دي التخصصات المتاحه والمستشفيات المعتمده
اخر تحديث من المجلس العربي للإختصاصات الصحية

الأماكن المعتمدة للبورد العربي فقط

فيه اماكن تانية غير دول
بس متاحة للتسجيل المزودج ( بورد عربي + زمالة مصرية)

فرصة فرصة فرصة 🫡🫡🫡

يسعدنا اليوم الإعلان عن انطلاق النسخة الثالثة (المحدثة و المنقحة و الأشمل - تتضمن فيديوهات ٢٠٢٦) من كورسات منهجيات البحوث الطبية الخاصة بالدكتور أحمد نجيدة .. و ذلك لفترة محدودة و بتكلفة منخفضة جدا تصل إلى ١٠ دولار في الشهر .. ننصح كل الزملاء و الأطباء و الطلاب المهتمين باقتناص الفرصة و الانضمام للعرض ..

اللينكات بتاعة الإشتراك هتنزل قريب

"يا دكتور.. أنا كل ما أطلع السلم بحس إن نفسي اتقطع.. وقلبي بيجري بطريقة تخوف"

دخل "علي".. 31 سنة
شاب رياضي، مفيش عنده أي تاريخ مرضي مهم، وبيتمرن بانتظام.

من حوالي 3 شهور بدأ يحس بـ:

• Palpitations
• Exertional dyspnea
• Dizziness
• Easy fatigability
• Episodes of near-syncope

وفي مرة وهو بيتمرن..

حس إنه هيغمى عليه.

---

راح عمل ECG:

Sinus tachycardia

وEchocardiography:

Normal

وقالوله:

"غالبًا stress."

لكن الأعراض استمرت.

---

بدأت أسأله:

"بتحس بخفقانك حتى وإنت نايم؟"

"أيوه."

"بتقوم من السرير تحس بدوخة؟"

"آه.. ساعات لازم أقعد تاني."

قست النبض وهو نايم:

78/min

وقفتّه.

بعد 10 دقائق:

### HR = 132/min

والضغط بدأ ينخفض.

هنا الموضوع بقى مختلف.

---

طلبت:

CBC → طبيعي

TSH → طبيعي

Electrolytes → طبيعية

Troponin → طبيعي

ECG → طبيعي

Echo → طبيعي

لكن الأعراض كانت واضحة جدًا.

بدأت أشك في:

### Autonomic dysfunction

---

عملنا:

Tilt Table Test

والنتيجة كانت واضحة:

زيادة في ضربات القلب بأكثر من 30 bpm عند الوقوف، بدون هبوط ضغط واضح.

التشخيص:

# Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome — POTS

---

لكن هنا كان لازم نعرف:

"إيه اللي بدأ كل ده؟"

رجعت للـ history.

قال:

"قبل الأعراض بحوالي شهرين كنت مصاب بعدوى فيروسية شديدة.. ومن بعدها وأنا مش زي الأول."

وهنا بدأت الصورة تركب.

بعض المرضى ممكن يظهر عندهم autonomic dysfunction بعد عدوى.

---

بدأنا العلاج بشكل تدريجي:

• زيادة السوائل
• زيادة الملح في الحالات المناسبة
• Compression garments
• Graded exercise
• تجنب الوقوف لفترات طويلة والحرارة الشديدة
• وأدوية موجهة للأعراض عند الحاجة وتحت إشراف طبي

وبعد فترة..

بقى يقدر يقف ويمارس نشاطه لفترات أطول بدون الخفقان والدوخة الشديدة.

---

🧠 الـ Teaching Point:

المريض اللي يقول:

> "كل ما أقف قلبي يجري."

ماتقولش فورًا:

Anxiety.

ومش كل:

Palpitations + dizziness

لازم يكون Arrhythmia.

لو:

### HR يزيد بشكل واضح عند الوقوف

*

### الأعراض مرتبطة بالـ posture

*

### ECG وEcho طبيعيين

فكر في:

# POTS

---

📌 الخلاصة:

أحيانًا المشكلة مش في القلب نفسه..

المشكلة في الطريقة اللي الجهاز العصبي بينظم بيها الدورة الدموية لما المريض يقف.

وعشان كده:

### "اسمع الـ symptom.. لكن اسأل: إمتى بيحصل؟"

الـ timing والـ trigger ساعات يكونوا أهم من وصف العرض نفسه.

#حالات_هتشوفها_في_حياتك_العملية

اللي قدامك دا هو البروبوفول propofol.. ومشهور بـ Diprivan.. اكتر امبول لونه مثير للجدل
تعالي نتكلم عن 4 نقاط مهمة
1. البروبوفول هو rapid onset.. short duration
يشتغل بسرعـــــة خلال 30 ثانية.. وتأثيره المنوم يختفي ف خلال ثواني برضو
وذلك وهناا بقى الحتة الـ practice.. ان لو عيانـك متوصل بـ propofol infusion.. وكانت ع ڤينت مثلاا و الـ infusion وقف او خلص وانت مش واخد بالك.. ممكن العيان يصحى ويشد التيوبة accidental extubation
او اي catheter او tube تانية

2. تتـــابع ضغط الدم قبل واثناء الـ infusion.. لأنه بيعمل hypotension و بشكل شائع جداا علفكرة
ب كذا mechanism .. زي اي !؟
. direct vasodilation توسيع ف الاوعية الدموية
لماا الأوعية تتوسع.. الـ SVR تقل فيحصل drop ف ضغط الدم
. negative inotropic effect
انقباضية القلب تقل، فالـ stroke volume تقل وبالتالي الـ cardiac output يقل فيحصل انخفاض ف ضغط الدم

3. بيعمل respiratory depression او apnea مع الجرعات العاليــــة او كتأثير synergistic لو اتاخد مع أدوية تخدير تانية زي الميدازولام
يعني ببساطة ريسك الـ apnea بيزيد
ولذلك لازم كـاحتياط مهم جدا.. نكون مجهزين الـ airway support... اكسجين و تيوبة و ڤينت

4. بيعمل حااجة اسمهاا propofol infusion syndrome. مع الاستخدام الطويل لاكتر من 48 ساعة بجرعات عالية ، واللي بيكونوا ع steroids، ومرضى الـ sepsis ومرضى الـ TBI
وبتكون عبارة عن cardiac depression مع lactic acidosis.. وتعتبر حالة خطيرة جدا جدا ولكن حدوثها نادر
rare adverse effect

#ع_السريع

الرصاصة التي تطلق في الهواء لا تختفي؛ لا بد أن تعود إلى الأرض والمشكلة أن مطلقها لا يعرف أين ستسقط... فإذا أطلقت إلى أعلى أخذت سرعتها تتناقص في أثناء الصعود بفعل الجاذبية ومقاومة الهواء حتى تبلغ أقصى ارتفاع ثم تعود إلى الهبوط. وإذا أطلقت مائلة مضت في مسار بالستي طويل محتفظة بجزء من سرعتها وقد تسقط على مسافة بعيدة جدا من المكان الذي أطلقت منه. وفي الحالتين أطلق مقذوف قاتل في الهواء ولا يعرف مطلقه أين ستكون نهاية مساره؛ لكنه حتما سيسقط في مكان ما.

وهذه صورة لما تعنيه عبارة "مكان ما": رضيع في شهره الحادي عشر أصابت رأسه رصاصة ساقطة أطلقت أثناء حفل زفاف فقتلته على الفور ، لم يكن في مرمى السلاح ولم يصوب إليه أحد؛ أطلقت الرصاصة في مكان وانتهت في رأسه في مكان آخر.

ولم يكن ظاهر الإصابة ينبئ عن هول ما أحدثته الرصاصة في الداخل ؛ جرح دخول صغير في فروة الرأس من دون سخام Soot أو وشم بارودي Tattooing, وهاتان من العلامات التي يبحث عنها الطبيب الشرعي في جروح الطلق لتقدير مسافة الإطلاق؛ فالسخام يترسب من نواتج احتراق البارود أما الوشم البارودي فينشأ من حبيبات البارود غير المحترقة حين تبلغ الجلد وتنغرس فيه في الإطلاق القريب , ومع ازدياد المسافة تتبدد هذه النواتج وتتوقف حبيبات البارود بينما تواصل الرصاصة وحدها مسارها ... ولهذا وصلت هذه الرصاصة من مسافة بعيدة وأحدثت إصابة نافذة دون أن تترك حول مدخلها سخام أو وشم بارودي.

عند التشريح ظهرت فداحة الكارثة وعبث تلك الطلقة: كسر منخسف Depressed fx في العظم الجداري الأيمن نفذت منه الرصاصة إلى داخل القحف واخترقت الفص الجداري ثم مضت في عمق الدماغ حتى بلغت أذيتها النخاع المستطيل Medulla oblongata فكانت الإصابة قاتلة والنخاع المستطيل هو الجزء السفلي من جذع الدماغ وفيه مراكز التحكم بالتنفس والدوران وتعبره المسالك العصبية الواصلة بين الدماغ والنخاع الشوكي. وإصابته هنا تفسر الوفاة مباشرة؛ فالعبرة في جروح الدماغ النافذة ليست بحجم فتحة الدخول وإنما بالموضع الذي يبلغه المقذوف وما يتلفه في مساره.

ففتحة الدخول لا تخبرنا إلا من أين دخل المقذوف ولا تقيس مقدار ما أحدثه بعد ذلك. كان الجرح على الجلد صغيرا وتحته عظم مكسور ومسار نافذ عبر الدماغ ونزف وتهتك في أنسجة لا يظهر شيء منها من الخارج. ولهذا يتتبع الطبيب الشرعي مسار الرصاصة كاملا من الجلد إلى العظم ثم إلى الأنسجة التي مرت بها لأن خطورة الإصابة يحددها ما أصابه المقذوف في طريقه لا حجم الثقب الذي تركه على الجلد.

أماا الرصاصة فعلى الرغم من أنها تكون قد فقدت قدرا كبيرا من سرعة الفوهة Muzzle velocity فإنها لا تفقد قدرتها على القتل. ففي أثناء هبوطها تعاود التسارع بفعل الجاذبية حتى تحد مقاومة الهواء من ازدياد سرعتها وتصل إلى الأرض بطاقة حركية قد تكفي لاختراق الجلد وكسر العظم والنفوذ إلى القحف كما حدث في هذه الإصابة. ويتحدد أثرها عند الاصطدام بما تبقى لها من سرعة وبكتلتها وشكلها ووضعها لحظة ملامسة النسج؛ فقد تصل ومحورها مائل عن اتجاه حركتها Yaw أو تكون في حالة تقلب Tumble فتختلف مساحة اصطدامها بالنسج ومقدار الطاقة التي تنقلها إليها.

لهذا يفرق علم المقذوفات Wound ballistics بين فتحة الدخول وبين الأذية الواقعة خلفها. فما تسحقه الرصاصة وتمزقه فعليا في طريقها هو التجويف الدائم Permanent cavity أما اندفاع النسج مؤقتا بعيدا عن مسار المقذوف بفعل انتقال الطاقة إليها فهو التجويف المؤقت Temporary cavity. وقد تكون فتحة الدخول صغيرة فيما يمتد وراءها مسار من الكسر والنزف والتهتك يبلغ من العمق والخطورة ما لا يظهر منه شيء على سطح الجلد.

ايضا في هذه السن تختلف جمجمة الرضيع عن جمجمة البالغ من الناحيتين التشريحية والميكانيكية؛ فعظام القحف أرق وأقل اكتمالا في التعظم والدروز ما تزال مفتوحة كما أن أبعاد القحف أصغر. ولهذه الفروق شأن مهم في إصابات الرأس إذ تختلف استجابة عظام الرضيع لقوة الاصطدام وتكون المسافة بين سطح القحف والبنى العصبية العميقة أقصر ، وفي هذه الإصابة استطاعت الرصاصة أن تكسر العظم الجداري وتعبر نسيج الدماغ وتمتد أذيتها حتى النخاع المستطيل.
///
من أطلق تلك الرصاصة لم ير الطفل ولم يصوب إليه وربما لا يعلم بوجوده أصلا... لهذا لا توجد زاوية آمنة لإطلاق الرصاص الحي في الهواء لا عموديا ولا مائلا .. في الأعراس والتجمعات والطرق والأحياء السكنية لا يطلق الرصاص أصلا وطلقة واحدة قد تكون كافية لأن يتحول فرح في بيت إلى مأتم في بيت آخر.
//
للرماية ميدانها المخصص وهدف معلوم خلفه ساتر معد لإيقاف المقذوف واحتوائه.

حامل بتهرش فى كف ايديها بالليل ؟

مدخن فجأه كره التدخين واللحوم الحمراء و ده قلقنى وطلع زى ما توقعت !

من السيناريوهات الحزينه جدا والمؤذية نفسياً جدآ مش للمريض بس لا لينا احنا كأطباء
ست عندها ٣٠سنه عمرها ما اشتكت من اي تعب نهائيا ولا عمرها دخلت مستشفى أصلا قبل كده
جايه تشتكي أنها بقاله اسبوع عندها همدان ومجهود قليل مع احساس بالقيء اخدت علاجات ومستريحتش لعند ما بقت بترجع بشكل مستمر مع نهجان ومش قادره تاخد نفسها عشان تيجي المستشفى يتعملها تحاليل يطلع عندها فشل عنيف في وظائف الكلي كريات 18 ويوريا 247 مع حموضة شديدة في الدم.
طاب اي يخلي شابه لسه مكملتش 30 سنه مبتشتكيش من اي حاجه طول عمرها تيجي مرة واحدة بفشل كلوي وفي الغالب هتحتاج تغسل باقي عمرها !!
والإجابة؟! الست طلع ضغطها 220/110
الضغط يعملها فشل كلوي كده ؟! اه يعمل وأسوأ من كده
للاسف الناس معتقدة أن أرتفاع الضغط لازم يعمل صداع بالعكس
معظم الناس اللي ضغطها عالي مبيبانش عليهم اي أعراض أصلا غير لما الضغط يعمل مشكله زي فشل كلوي زي الست دي
أو فشل بعضلة القلب أو يعمل كارثة زي نزيف بالمخ
الست دي ضغطها عالي بقاله سنين وهي أصلا مش حاسه باي حاجه مفيش اي أعراض حرفياً للضغط لعند ما دمرلها كليتها ووصلت أنها هتحتاج غسيل كلوي
عشان كده مرض الضغط دا بنسميه
Silent Killer
القاتل الصامت يفضل مرتفع لسنين من غير ما يحس الشخص باي حاجه إلي أن تأتي الكوارث
عشان كده تلاقي الجمعيات الطبية العالمية تدققلك قوي في ارقام ضغط الدم يقولك ضغط الدم مسموح لعند 129/80 لو وصل ل130/81 يبقي حضرتك عندك ضغط ولازم تتابع كويس مجرد رقم واحد زيادة بس يفرق بين ضغط كويس وضغط دم عالي ؟! اه تخيل للدرجة اي ؟!
طاب مين مفروض يقيس الضغط ؟!
اي حد وكل حد حتي لو الشخص مشتكاش من اي حاجه قبل كده لازم يقيس ضغطه ولو لمرة واحدة في حياته علي الأقل

اتمني المريض اللي عنده ارتفاع ضغط الدم يتابع ضغطه كويس
واتمني اي شخص يقيس ضغطه ولو لمره واحده في حياته...

MSH

#ع_السريع

لما بنسمع الصدر من الظهر بالسماعة بيكون افضل وضع للمريض هو وضع اليدين علي الكتفين في وضع متعاكس زي الصورة ( ما عرفتش اجيب صورة من النت غير دي ) 😂.

رغم إن اللي بيتسمع صدره بيكون مستغرب ليه الوضع الغريب دا !!.
علشان السماعة تجيب الصدر ما بين العمود الفقري و لوح الكتف علي الجانبين.
ما ينفعش نحط السماعة علي لوح الكتف و نقول احنا بنسمع الرئة.

بنزود إستغراب اللي بيتسمع صدره لما بنطلب منه بعد سماع الصدر ، نسمعه تاني و هو بيقول ( أربعة أربعة ) كل ما نحط السماعة علي الصدر.
زيادة الصوت في منطقة معينة بترشح وجود خراج أو التهاب أو كانسر أو كهف داخل الرئة فيما يعرف ب increased vocal resonance.

دي مش طرق إبتكارية في الفحص، دي الطرق الصحيحة في فحص الرئة للوصول للتشخيص الصحيح، و بدونها بيكون سماع الصدر بيخلي الطبيب يفقد تشخيصات كتير بتبان فقط بالسماعة.

د احمد محفوظ

#ع_السريع

Generally,
Normal ESR:
Male: age/2
Female: (age/2) + 5

#ع_السريع

فرصة للناس اللي حابه تشترك ف كورس د نجيده
الدكتور مشكور ثبت سعر الكورس طول شهر نوڤمبر ع إن الدولار ب ٥٠ جني فقط بدون زيادة الدولار اللي حصلت دي وبدون أي زياده قادمه خلال الشهر دا فقط .
اللي حابب يشترك ف ويڤ الوينتر شهر 1 و 2 ، يقدر يشترك دلوقتي بسعر الدولار ٥٠ ج فقط .

ويتفرج ال pre-recorded videos ويذاكر النظري لحد معاد العملي ( الكوهرت ) ان شاء الله ف شهر 1 .

كوبون الخصم
ASHMAWY50

طريقة الإشتراك
من هنا
https://t.me/Discount_For_Negeida/4

او من هنا
https://courses.negida.com/egypt