🌿 Восточная ароматерапия в практике ведения пациентов с хроническими ревматическими заболеваниями

Рады сообщить о второй части нашего вебинара на тему «интеграции восточной ароматерапии в ведение пациентов с хроническими ревматическими заболеваниями и психосоматической патологией.»

Спикеры:
🩵Чайтанья Кришана
Восточный ароматерапевт, автор и лектор, дистиллятор чистых эфирных масел Nisarga Farms Organic, Гималаи, Индия.
🩵Казакова Елена Игоревна
Системный нутрициолог, сертифицированный ароматерапевт, ольфактотерапевт.

Просмотр доступен по ссылке: https://rheumatolog.ru/events

Вебинар для тех, кто хочет смотреть на пациента шире диагноза, но при этом сохранять профессиональный и рациональный подход.

🩻 МРТ при аксиальном спондилоартрите: может ли изображение показать больше, чем симптомы?

Пациент сообщает о хронической боли в спине, но СРБ остаётся в пределах нормы.

Исключает ли это аксиальный спондилоартрит?

Нет. Нормальный уровень СРБ сам по себе не исключает наличие воспаления при axSpA. В диагностике заболевание оценивают комплексно с учётом клинической картины, лабораторных показателей и данных визуализации.

🔬 Почему здесь имеет значение МРТ?
МРТ крестцово-подвздошных суставов позволяет выявлять признаки активного воспаления, прежде всего отёк костного мозга (BME/osteitis), соответствующий критериям активного сакроилиита по ASAS.
Это особенно важно на ранних этапах заболевания, когда выраженные структурные изменения ещё могут отсутствовать на рентгенограммах.
При этом изменения на МРТ нельзя интерпретировать изолированно. BME не является специфичным исключительно для axSpA и может встречаться при других состояниях, в том числе при механической нагрузке. Поэтому результаты МРТ необходимо сопоставлять с клиническими признаками и другими данными обследования. Современные рекомендации ASAS отдельно подчёркивают важность клинической информации при направлении пациента на визуализацию.

📌МРТ может быть важна не только для диагностики
В 5-летнем наблюдении когорты DESIR наличие воспаления крестцово-подвздошных суставов на исходной МРТ было связано с последующим развитием рентгенологических структурных изменений.
Эта ассоциация сохранялась как у HLA-B27-положительных пациентов:
OR 5,39 (95% ДИ 3,25–8,94),

так и у HLA-B27-отрицательных:

OR 2,16 (95% ДИ 1,04–4,51).

Другой анализ DESIR также показал связь исходного воспаления на МРТ с последующим появлением структурных изменений на МРТ в течение 5 лет, в том числе после учёта уровня СРБ.

Что насчёт искусственного интеллекта?
Алгоритмы глубокого обучения уже исследуются как потенциальный инструмент автоматического анализа МРТ крестцово-подвздошных суставов.

В исследовании с участием 593 пациентов модель обучали и тестировали на независимой выборке из 116 пациентов.

Для выявления воспалительных изменений, соответствующих определению ASAS, площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,88 (95% ДИ 0,80–0,95).
На независимой тестовой выборке чувствительность выявления воспалительных изменений составила 88%, специфичность — 71%.

Однако такие алгоритмы пока рассматриваются как инструмент поддержки, а не замена врачу. Интерпретация МРТ требует оценки клинического контекста и дифференциальной диагностики.

💡 Главное
Отсутствие повышенного СРБ не должно автоматически исключать воспалительный процесс при подозрении на axSpA.
МРТ крестцово-подвздошных суставов может выявить активное воспаление ещё до появления выраженных структурных изменений и дополнить клиническую оценку пациента.
Но МРТ - не самостоятельный диагноз: её результаты необходимо интерпретировать вместе с клиническими и лабораторными данными.

#ревматология #МРТ #спондилоартрит #аксиальныйспондилоартрит #axSpA

Псориатический артрит: нужно ли начинать с биологической терапии?

Новый РКИ STAMP проверил, даёт ли ранняя интенсивная терапия преимущество перед стандартной стратегией treat-to-target у пациентов с впервые диагностированным псориатическим артритом.

В исследование включили 120 пациентов, ранее не получавших БПВП, с активным ПсА.
Пациентов рандомизировали на две стратегии:
🔹Ранняя интенсивная терапия
секукинумаб 300 мг каждые 4 недели + метотрексат 15 мг/нед с последующей эскалацией терапии при недостижении минимальной активности заболевания.
🔹Стандартная стратегия
метотрексат 15 мг/нед с увеличением дозы до 25 мг/нед и последующей эскалацией терапии при недостижении цели.
В обеих группах также проводилась однократная инъекция метилпреднизолона 80 мг.

🎯 Основная конечная точка - ACR50 через 6 месяцев.
Результат:
• ранняя стратегия с секукинумабом — 42% достигли ACR50
• стандартная стратегия — 35%
• RR 1,19; 95% ДИ 0,75–1,88; p=0,45

Таким образом, статистически значимого преимущества ранней интенсивной стратегии по основной конечной точке получено не было. К 12 месяцам обе стратегии обеспечили сходное клиническое улучшение: примерно половина пациентов достигла ACR50.

По безопасности существенных различий также не выявили:
• нежелательные явления — 50% vs 53%
• серьёзные нежелательные явления — 10% vs 8%
• летальных исходов не было.

При этом ранняя стратегия с секукинумабом обеспечивала более быстрый контроль некоторых проявлений заболевания на ранних этапах, хотя это не привело к статистически значимому превосходству по ACR50 через 6 месяцев.

STAMP не показывает, что биологическую терапию при ПсА следует откладывать. Исследование сравнивало две стратегии treat-to-target, а не эффективное лечение с неэффективным.

Согласно актуальным рекомендациям EULAR, при периферическом артрите рекомендуется быстро начинать терапию csDMARD; метотрексат предпочтителен, в частности, при клинически значимом псориазе. При недостаточном ответе на csDMARD рекомендуется переход к bDMARD.

При этом выбор терапии должен учитывать фенотип заболевания и поражённые домены - периферический артрит, энтезит, дактилит, аксиальное поражение, псориаз, увеит и ВЗК. Для некоторых из этих проявлений рекомендации предусматривают отдельные терапевтические подходы.

🔍 Главный вывод STAMP: стратегия с назначением биологического препарата с самого начала не показала статистически значимого преимущества перед последовательной treat-to-target стратегией у пациентов с впервые диагностированным ПсА.

При этом исследование оставляет открытым важный вопрос: может ли ранняя таргетная терапия давать преимущества у определённых фенотипов пациентов — например, при сочетанном поражении нескольких доменов заболевания?

#Ревматология #ПсориатическийАртрит #ПсА #БПВП #БиологическаяТерапия #TreatToTarget #КлиническаяПрактика

Миозит: почему нормализация мышечной силы - это еще не победа над фиброзом?

Ситуация, знакомая каждому клиницисту: Пациент с воспалительной миопатией (полимиозитом или дерматомиозитом) закончил курс высоких доз глюкокортикоидов. Мышечная сила по шкале MMT-8 вернулась к нормальным значениям, а лабораторные маркеры (КФК, АЛТ, АСТ) полностью пришли в норму.

Но возникает ключевой вопрос: что происходит с мышечной тканью и легкими на микроструктурном уровне, когда пациент уже чувствует себя здоровым?

Новые данные проспективных когортных исследований, опубликованные в профильной ревматологической литературе, позволяют проследить эту динамику у пациентов с идиопатическими воспалительными миопатиями.
Когорта: 110 пациентов с подтвержденным диагнозом воспалительного миозита, получавших терапию по стратегии treat-to-target.
Сроки: Наблюдение в течение 3 лет.
Что оценивали в динамике:
• Уровни креатинфосфокиназы (КФК) и ферритина;
• Мышечную силу (по стандартизированным шкалам);
• Данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) мышц с оценкой отека и жировой дегенерации;
• Показатели функции внешнего дыхания (ФВД и DLCO) для исключения интерстициального заболевания легких (ИЗЛ).

Что показало трехлетнее наблюдение?
К третьему году терапии:
1. 65,4% пациентов достигли полной клинической ремиссии по шкалам мышечной силы и лабораторным маркерам.
2. Однако у 29,2% лиц с нормальным уровнем КФК и отличными силовыми показателями при контрольной МРТ мышц сохранялись зоны персистирующего фиброзного замещения и жировой трансформации мышечных волокон.
3. У пациентов с антисинтетазным синдромом даже на фоне нормализации мышечного статуса фиксировалось прогрессирование субклинического фиброза легких по данным КТ высокого разрешения.
4. Полное восстановление нормальной архитектуры мышечной ткани без признаков структурного повреждения отмечалось менее чем у половины наблюдавшихся.

Активный воспалительный и фибротический процесс может трансформироваться в хроническую структурную перестройку автономно от общесистемных анализов крови.

Что происходило с функциональным дефицитом?
На третьем году наблюдения пациенты с нормальными лабораторными показателями продолжали жаловаться на быструю утомляемость при бытовых нагрузках и стертые нарушения глотания или дыхания.
При этом у тех, у кого по данным инструментального контроля сохранялся локальный отек или фиброз соединительнотканных прослоек, со временем нарастало ограничение толерантности к физической нагрузке.

Почему анализы в норме, а проблема остается?
Ситуация, которая нередко вызывает вопросы у пациентов:
«Мышечные ферменты в норме, я снова могу поднимать руки — почему врач продолжает назначать контрольные КТ легких и МРТ мягких тканей?»

Потому что идиопатические воспалительные миопатии — это системные заболевания, затрагивающие не только скелетную мускулатуру, но и легочный интерстиций, где процессы фиброобразования требуют отдельного прицельного контроля.

Таргетированная иммуносупрессивная и антифибротическая терапия создаёт условия для защиты жизненно важных органов. Поэтому восстановление силы — не единственный показатель долгосрочного успеха.

🎯 Цель ведения миозитов:
• вовремя выявлять скрытый мышечный фиброз и жировую дегенерацию по МРТ
• контролировать легочные паттерны (ИЗЛ) независимо от уровня КФК
• предотвращать необратимую функциональную недостаточность
• обеспечивать долгосрочный органопротективный контроль

Практический вывод:
Нормализация мышечных ферментов - не окончание лечения, а условие для предотвращения необратимого структурного повреждения тканей. Пациенту с миозитом недостаточно сказать: «КФК пришла в норму, мышцы окрепли». Важнее обеспечить устойчивый контроль за состоянием мышечного каркаса и дыхательной системы в долгосрочной динамике.

#миозит #ревматология #дерматомиозит #полимиозит #treattotarget

Псориатический артрит: когда «тихое» воспаление скрывается за кожными проявлениями

Контроль над псориатическим артритом (ПсА) часто упирается в одну скрытую проблему: как вовремя заметить прогрессирование поражения суставов, когда кожный синдром кажется стабильным или маловыраженным?

Данные проспективного исследования, опубликованного в Annals of the Rheumatic Diseases, демонстрируют важную динамику субклинического синовита у пациентов на фоне генно-инженерной биологической терапии.

В анализ включили 142 пациента с установленным диагнозом ПсА, получавших терапию по стратегии treat-to-target.
На протяжении 24 месяцев в динамике оценивали:
• индекс активности заболевания (DAPSA);
• кожный индекс PASI;
• ультразвуковые признаки энтезита и синовита;
• уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ);
• рентгенологическое прогрессирование суставной деструкции.
Наблюдение продолжалось два года. За это время среднее значение индекса DAPSA снизилось с 28,4 до 9,1 балла.

К концу второго года:
• 64,8% пациентов достигли минимальной активности заболевания или ремиссии по DAPSA;
• полный регресс ультразвуковых признаков активного синовита зафиксирован у 52,1% обследованных;
• остаточные явления энтезита сохранялись преимущественно у пациентов с исходно высокой массой тела;
• рентгенологическое прогрессирование было полностью остановлено в группе раннего старта терапии.
Важно, что купирование суставного синдрома происходило медленнее, чем регресс кожных проявлений по шкале PASI, и требовало строгого контроля воспалительных маркеров.

Что происходило с болевым синдромом?
На контрольном осмотре через 24 месяца умеренная или выраженная боль сохранялась у 18% пациентов даже при достижении целевых значений по шкале DAPSA.
При этом у таких пациентов чаще выявлялись резистентные энтезиальные изменения по данным ультразвукового исследования.

Это помогает объяснить ситуацию, которая нередко вызывает вопросы у клиницистов:
«Кожные покровы чистые, маркеры воспаления в норме — почему пациент продолжает жаловаться на локальную боль в области суставов и сухожилий?»
Потому что биомеханическая перегрузка энтезов и хроническое фиброзное перерождение тканей требуют времени и специализированной реабилитации, а не только системного противовоспалительного контроля.

Таргетированная терапия создаёт условия для остановки деструкции, но устранение структурных изменений происходит постепенно. Поэтому отсутствие внешних признаков воспаления - не единственный показатель полного восстановления функции сустава.

🎯 Псориатический артрит важно рассматривать не только как коморбидное проявление дерматоза.
Цель - мультидисциплинарный подход, чтобы:
↓ вовремя выявлять субклинический энтезит и дактилит
↓ предотвращать необратимое костное ремоделирование
↓ снижать общую функциональную недостаточность ↓ обеспечивать долгосрочную ремиссию обоих доменов заболевания

Данные исследований показывают, что этот процесс требует междисциплинарного контроля ревматолога и дерматолога на протяжении всего периода наблюдения.

Достижение ремиссии по кожным индексам — не окончание лечения, а условие для полноценного контроля суставного синдрома при ПсА. Поэтому пациенту недостаточно сказать:

«Высыпаний больше нет, суставы спокойны». Важнее обеспечить устойчивое поддержание целевого уровня системного контроля и регулярно оценивать инструментальную динамику.

#псориатическийартрит #ревматология #дерматология #treattotarget

Ревматоидный артрит: что показывает УЗИ при терапии барицитинибом?

УЗИ позволяет оценивать не только клиническое улучшение, но и динамику синовита. В новом рандомизированном исследовании сравнили ультразвуковой ответ на барицитиниб и этанерцепт у пациентов с активным РА.
В исследование включили 150 пациентов с активным РА и недостаточным ответом на метотрексат.

Пациентов распределили на 3 группы:
🔹барицитиниб в монотерапии
🔹барицитиниб + метотрексат
🔹этанерцепт + метотрексат

УЗИ выполняли исходно, через 4, 12 и 24 недели. Оценивали синовит в режиме B-mode и Power Doppler, включая интегральный показатель GLOESS для лучезапястных и пястно-фаланговых суставов.

Что показали результаты?
Уже с 4-й недели во всех трёх группах отмечалось значимое улучшение клинических и ультразвуковых показателей.

🎯 К 12-й неделе:
барицитиниб в монотерапии и барицитиниб + метотрексат продемонстрировали не меньшую эффективность по снижению ультразвукового синовита, чем этанерцепт + метотрексат.

То есть по изменению GLOESS критерий non-inferiority был выполнен для обеих схем барицитиниба.
Интересно, что динамика концентрации матричной металлопротеиназы-3 (MMP-3) коррелировала с изменениями всех ультразвуковых показателей.

УЗИ может показывать изменения воспалительной активности раньше, чем они становятся очевидными только по клиническому осмотру.

При этом исследование не доказывает, что УЗИ необходимо выполнять каждому пациенту с РА при каждом визите. Оно показывает, что ультразвуковой синовит динамично меняется на фоне терапии и может использоваться как объективный инструмент оценки ответа на лечение.

#Ревматология #РевматоидныйАртрит #РА #Барицитиниб #УЗИ #Синовит #МРП #TreatToTarget #КлиническаяПрактика

СКВ: ингибирование CD40L — результаты исследования III фазы

CD40–CD40L - один из ключевых механизмов взаимодействия В- и Т-лимфоцитов, участвующий в формировании аутоиммунного ответа при СКВ.

Дапиролизумаб пегол - ингибитор CD40L - уже показал обнадеживающие результаты в предыдущих исследованиях. Теперь опубликованы данные крупного исследования III фазы PHOENYCS GO.

Что показало исследование?
🔹321 пациент с активной СКВ
🔹177 центров в 25 странах
🔹дапиролизумаб пегол 24 мг/кг в/в каждые 4 недели или плацебо
🔹длительность — 48 недель
🔹основной конечный показатель - BICLA-ответ на 48-й неделе

На 48-й неделе BICLA-ответ достигли:
50% пациентов в группе дапиролизумаба
против
35% в группе плацебо.

Разница составила 14,6 процентного пункта
(95% ДИ 3,3–25,8; p=0,011).

При этом интерпретация результатов требует внимания к иерархии конечных точек: не все вторичные результаты показали статистически значимое преимущество, поэтому эффект препарата нельзя распространять на все клинические исходы без оговорок.
По безопасности профиль в целом был сопоставим с ожидаемым для исследуемой терапии: серьёзные нежелательные явления отмечались у 10% пациентов на дапиролизумабе и 15% на плацебо; серьёзные инфекции - у 4% и 6% соответственно. В группе дапиролизумаба зарегистрированы отдельные серьёзные события, включая один летальный исход.

PHOENYCS GO — положительное исследование III фазы по основному конечному показателю, показывающее, что воздействие на CD40L может давать клинический эффект у пациентов с активной СКВ.
Однако дапиролизумаб пока остаётся исследуемой терапией и эти результаты сами по себе не означают изменения стандартов лечения. В актуальных рекомендациях EULAR среди биологических препаратов для СКВ уже рассматриваются белимумаб и анифролумаб, тогда как место ингибирования CD40L ещё предстоит определить.

CD40L становится перспективным направлением для таргетной терапии СКВ, а результаты PHOENYCS GO дают клинические доказательства того, что вмешательство в этот путь может быть эффективным. Теперь важны дальнейшие данные и результаты других исследований дапиролизумаба.

#СКВ #системнаякраснаяволчанка #ревматология #CD40L #дапиролизумаб #таргетнаятерапия #иммунотерапия

Агонисты рецепторов ГПП-1 в ревматологии: модный препарат или новая точка приложения?
 
Обзорная статья под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова, академика РАН М.В. Шестаковой и соавт. в журнале «Научно-практическая ревматология». Ссылка на выпуск
 
В спектре коморбидной патологии при ревматических и мышечно-скелетных заболеваниях (РМЗ) особое внимание привлекает ожирение, которое встречается у 40% пациентов с ревматоидным артритом (РА), у 45% — с псориатическим артритом (ПсА) и более чем у 50% — с подагрой. Ожирение не только является фактором риска развития этих заболеваний, но и ассоциируется с их более тяжелым течением и резистентностью к терапии.
 
В этом контексте особый интерес представляют агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) — препараты, изначально разработанные для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) и ожирения. Однако их потенциал выходит далеко за рамки эндокринологии.
 
Почему арГПП-1 могут стать новой точкой приложения в ревматологии?
Ключ в их плейотропных, в первую очередь антивоспалительных и иммуномодулирующих эффектах. Центральными «мишенями» действия арГПП-1 являются фактор транскрипции NF-κB и AMPK, регулирующие клеточный метаболизм и воспаление.
 
Это позволяет препаратам:
🔹Подавлять синтез ключевых провоспалительных цитокинов: ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α и ИЛ-17.
🔹Снижать активность матриксных металлопротеиназ (ММП), участвующих в деструкции суставов.
🔹Ингибировать активацию инфламмасомыNLRP3.
 
Что показывают клинические данные при РМЗ?
🔹Ревматоидный артрит (РА):
· В исследованиях на культуре синовиальных фибробластов арГПП-1 подавляли синтез провоспалительных медиаторов, что свидетельствует о хондропротективномпотенциале.
· По данным анализа базы TriNetX, у пациентов с РА и СД2 применение арГПП-1 ассоциировалось со снижением риска тромбоэмболий (HR=0,76), инфаркта миокарда (HR=0,72) и летальности от всех причин (HR=0,56) по сравнению с ингибиторами ДПП-4.
· В наблюдательных исследованиях отмечено снижение активности РА (DAS28), уровня СРБ, СОЭ и боли на фоне терапии семаглутидом.
🔹Остеоартрит (ОА):
· В РКИ STEP 9 (n=407, 68 нед.) семаглутидобеспечил снижение массы тела на 13,9% против 3,2% на плацебо и значительное уменьшение боли по шкале WOMAC (41,5 против 26,7 балла).
· В когорте из 1807 пациентов с ОА прием арГПП-1 был связан со снижением потребности в эндопротезировании суставов (1,7% против 5,9%) и снижением веса (−4,6 кг против +2,7 кг в контроле).
· В другом исследовании у пациентов с ОА и СД2 применение арГПП-1 ассоциировалось со снижением риска эндопротезирования через 4 года (HR=0,73).
🔹Псориатический артрит (ПсА):
· В исследовании TOGETHER-PsAкомбинированная терапия тирзепатидом (двойной препарат, действующий одновременно и на ГПП1 и глюкозозависимый инсулинотропныйполипептид)
иксекизумабом (мАТ к ИЛ-17А) повышало частоту достижения ответа по ACR50 с 20,4% до 33,5% (p=0,02), а также значительно увеличивало число пациентов со снижением веса ≥10% (31,7% против 0,8%) по сравнению с монотеапиейиксекузумабом. У пациентов с ПсА и ожирением комбинированная терапиясопровождалась снижением веса, уровня СРБ и боли.
 
Важно помнить о безопасности!
Хотя арГПП-1 в целом хорошо переносятся, наиболее частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, диарея). Описаны случаи развития острого панкреатита и кожных реакций (например, узелкового полиартериита).

На настоящее время арГПП-1 не являются стандартной терапией самих РМЗ. Однако их потенциал в качестве адъювантной терапии, особенно у пациентов с коморбидным ожирением и СД2, выглядит многообещающе. Они позволяют воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза: снижать массу тела, контролировать метаболические нарушения и модулировать системное воспаление.

Однако для определения истинного места этих препаратов в ревматологии необходимы дальнейшие крупномасштабные рандомизированные исследования, способные оценить их самостоятельный вклад в улучшение течения РМЗ, отдельно от эффекта снижения веса.

#ГПП1 #остеоартрит #ревматоидныйартрит #псориатическийартрит #коморбидность #Насонов #Шестакова

Может ли ожирение менять ответ на терапию РМЗ?
 
Источник: Обзорная статья под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова, академика РАН М.В. Шестаковой и соавт. в журнале «Научно-практическая ревматология». Ссылка на выпуск
 
Да, может - и это один из ключевых тезисов статьи. Ожирение рассматривается не просто как сопутствующая патология, а как важный модифицируемый фактор, влияющий на течение ревматических и мышечно-скелетных заболеваний (РМЗ) и на их прогноз.
 
Как ожирение связано с РМЗ?
В статье подчеркивается, что в популяции ожирение имеет место примерно у 40% пациентов с ревматоидным артритом (РА) и системной красной волчанкой (СКВ), у 45% пациентов с псориатическим артритом (ПсА), у 40% пациентов с остеоартритом (ОА) и более чем у 50% пациентов с подагрой.
 
Ожирение рассматривается как:
🔹важный модифицируемый фактор риска развития и тяжести РМЗ;
🔹фактор риска коморбидной патологии;
🔹фактор резистентности к лекарственной терапии.
 
Каковы механизмы?
Авторы связывают это с концепцией «иммунометаболизма» — области, объединяющей иммунологические и метаболические нарушения (metaflammation), которые ведут к мультиорганной патологии. Предполагается, что нарушение толерантности к собственным антигенам может быть связано с характерным для ожирения энергетическим дисбалансом, индуцирующим патологическую активацию врожденного и приобретенного иммунитета.
 
Таким образом, формируется порочный круг:
Ожирение → амплификация хронического воспаления → снижение эффективности антивоспалительной терапии → «резистентные» к терапии субтипы РМЗ (difficult-to-treat)
 
Ожирение — это не просто «фон», а активный участник патогенеза, способный менять ответ на терапию. Именно поэтому в статье проблема применения антидиабетических препаратов (арГПП-1 и иНГЛТ-2) в ревматологии рассматривается не только с точки зрения лечения СД2, но и как более широкая проблема репозиционирования — поиска новых медицинских показаний для уже существующих препаратов.
 
Авторы подчеркивают, что это особенно актуально для гармонизации терапии комплексных РМЗ, для которых характерно развитие кардиометаболической патологии, негативно влияющей на течение и прогноз заболеваний.
 
Ожирение — значимый модифицируемый фактор, ассоциированный с более тяжелым течением РМЗ и снижением эффективности противовоспалительной терапии. Контроль массы тела и метаболических нарушений может быть важным компонентом комплексного ведения пациентов. Однако для определения истинного места антидиабетических препаратов в персонификации терапии РМЗ необходимы дальнейшие исследования, направленные на прямое сравнение их эффективности при различных клинических сценариях.
 
#ревматология #ожирение #РМЗ #коморбидность #резистентностьктерапии #иммунометаболизм #Насонов #Шестакова
 

ИЛ-6: что связывает воспаление и атеросклероз?
 
Источник: Обзорная статья под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова и соавт. в журнале «Научно-практическая ревматология». Ссылка на выпуск
 
Хотя роль воспаления в развитии атеросклероза обсуждается уже более 100 лет, только в последние 30 лет «воспалительная» теория атеросклероза стала одним из важнейших направлений фундаментальных и клинических исследований. Центральное место в этой концепции занимает интерлейкин-6 (ИЛ-6) — цитокин, который связывает воедино иммуновоспалительные ревматические заболевания (ИВРЗ) и сердечно-сосудистую патологию.
 
Почему именно ИЛ-6?
ИЛ-6 — плейотропный цитокин, который функционирует как аутокринный, паракринный и гормоноподобный регулятор. Его биологические эффекты определяются способностью активировать гены-мишени, регулирующие дифференцировку, выживаемость, апоптоз и пролиферацию различных клеток.
 
Существует три основные формы сигнализации ИЛ-6:
🔹Классическая — связана с физиологической регуляцией гомеостаза (подавляет воспаление, стимулирует пролиферацию эпителиальных клеток).
🔹Транс-сигнализация — связана с развитием «провоспалительных» эффектов.
🔹Транс-презентация — участвует в формировании «патогенной» субпопуляции Th17-клеток.
 
Как ИЛ-6 связан с атеросклерозом?
В статье суммированы механизмы, определяющие патогенетическое значение ИЛ-6 в развитии кардиоваскулярной патологии:
🔹Активация и дисфункция сосудистых эндотелиальных клеток (экспрессия молекул адгезии, синтез фактора роста эндотелия).
🔹Усиление поглощения окисленных ЛПНП макрофагами (формирование «пенистых» клеток).
🔹Пролиферация и миграция гладкомышечных клеток сосудов.
🔹Дестабилизация атеросклеротической бляшки (воспаление, нарушение синтеза коллагена).
🔹Гиперактивация тромбоцитов и экспрессия тканевого фактора — развитие тромбовоспаления.
🔹Нарушение сократимости миокарда, гипертрофия кардиомиоцитов, фиброз миокарда.
 
Кроме того, ИЛ-6 играет важную роль в метаболизме липидов, в частности в регуляции синтеза липопротеина(а) - важного фактора риска атеросклеротического поражения сосудов.
 
Данные многочисленных исследований свидетельствуют о важном клиническом значении определения концентрации ИЛ-6 в сыворотке крови для прогнозирования риска преждевременной летальности и сердечно-сосудистых осложнений как в общей популяции, так и у пациентов с различными формами ССЗ - ишемической болезнью сердца, острым коронарным синдромом, болезнью периферических артерий, ишемическим инсультом и сердечной недостаточностью.
 
Показано, что уровень ИЛ-6 является независимым от концентрации СРБ предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений. По данным исследования MESA, увеличение концентрации ИЛ-6 оказалось более сильным предиктором летальности, риска сердечно-сосудистых осложнений и СН, чем высокочувствительный СРБ.
 
Фундаментальный вклад воспаления в развитие атеросклероза привлек внимание к схожести механизмов иммунопатогенезаатеросклероза при ССЗ и ревматоидном артрите, а в дальнейшем — и при других системных ИВРЗ. У пациентов с ИВРЗ существенно повышен риск развития ССЗ, связанных с атеросклерозом.
 
ИЛ-6 занимает центральное место в развитии, с одной стороны, многих ИВРЗ, и с другой — ССЗ, связанных с атеросклеротическим поражением сосудов. Это делает его перспективной терапевтической «мишенью».
 
Перспективы
В настоящее время инициировано несколько РКИ, посвященных изучению эффективности и безопасности новых моноклональных антител к ИЛ-6 (зилтивекимаб, клазакизумаб, TOUR006) у пациентов с ИБС, СН, в том числе страдающих ХБП. Это открывает новые горизонты для противовоспалительной терапии ССЗ - области, где ревматология и кардиология тесно переплетаются.
 
#ревматология #кардиология #ИЛ6 #атеросклероз #воспаление #интерлейкин6 #Насонов #ССЗ #коморбидность
 

ПЭТ/КТ при лихорадке неясного генеза: когда он действительно нужен?
 
Источник: Обзорная статья Д.М. Пурсановой и соавт. в журнале «Научно-практическая ревматология». Ссылка на выпуск
 
Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) - состояние, характеризующееся повышением температуры более 38,3 °С в течение трех недель и более при отсутствии очевидной причины. Спектр заболеваний, вызывающих ЛНГ, включает более 200 причин, которые относят к нескольким категориям: инфекционные, неинфекционные воспалительные и неопластические процессы.
 
По данным международного исследования ID-IRI (2023), наиболее частой причиной ЛНГ являются инфекции (52%), затем неопластические (11%) и воспалительные неинфекционные процессы (9%). Примерно у трети больных (28%) происхождение ЛНГ остается неустановленным.
 
Почему ПЭТ/КТ?
Более 70% случаев ЛНГ обусловлено воспалительными и неопластическими процессами, для которых характерно повышение уровня гликолиза. 18F-ФДГ - радиофармпрепарат, аналог глюкозы, накапливается в клетках пропорционально интенсивности гликолиза, что коррелирует с активностью воспалительного процесса и агрессивностью опухолей.
 
Гибридная технология ПЭТ/КТ позволяет при одном исследовании выявить как структурные (КТ-опция), так и метаболические (ПЭТ-опция) изменения. Именно метаболическая опция позволяет диагностировать большинство инфекционных и воспалительных процессов на ранних этапах — до появления структурных изменений на КТ.
 
Насколько метод информативен?
По данным крупного метаанализа (23 статьи, n=1927), диагностические показатели ПЭТ/КТ при ЛНГ:
- Чувствительность — 84%
- Специфичность — 63%
- Диагностическое отношение шансов — 9
 
По данным одноцентрового исследования (n=300), результаты ПЭТ/КТ у 54% пациентов позволили окончательно поставить диагноз, а у 42% — определить или изменить тактику лечения.
 
Когда ПЭТ/КТ действительно нужен?
Большинство исследователей считают проведение ПЭТ/КТ целесообразным при отрицательных и/или сомнительных данных других методов диагностики. Единичные авторы рекомендуют рассмотреть возможность использования ПЭТ/КТ в качестве метода диагностики первой линии.
 
Важное прогностическое значение имеют отрицательные результаты ПЭТ/КТ: они позволяют исключить локальные процессы как возможные причины ЛНГ и являются предиктором благоприятного прогноза — спонтанного исчезновения ЛНГ без дальнейшего рецидивирования.
 
Что можно выявить?
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ обладает высокой информативностью в диагностике:
• Инфекционные процессы: туберкулез (одна из наиболее частых причин ЛНГ), инфекционный эндокардит протезированного клапана, парапротезнаяинфекция суставов, инфекции мягких тканей, остеомиелит, пневмонии, колит.
• Неинфекционные воспалительные процессы: системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу) с чувствительностью 77–92% и специфичностью 89–100%, ревматическая полимиалгия, саркоидоз, идиопатический забрюшинный фиброз, панникулит.
• Неопластические процессы: ПЭТ/КТ позволяет подтвердить наличие злокачественной опухоли, установить ее локализацию на ранних этапах и оценить распространенность процесса, а также исключить неоплазию при ЛНГ.
 
Каковы ограничения?
К причинам ложноотрицательных результатов относят:
🔹Размеры очага меньше разрешающей способности сканера (5–7 мм).
🔹Вялотекущий воспалительный процесс с низким накоплением 18F-ФДГ.
🔹Проведение терапии антибиотиками или глюкокортикоидами на момент обследования.
 
К причинам ложноположительных результатов относят:
🔹Асептическое послеоперационное и/или постманипуляционное воспаление.
🔹Интенсивное физиологическое накопление 18F-ФДГ (головной мозг, миокард, почки, мочевой пузырь, желудочно-кишечный тракт).
🔹Неспецифичность препарата, требующая тщательного сопоставления данных КТ-опции с анамнезом.
 
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ — высокоинформативный неинвазивный метод диагностики инфекционных, неинфекционных воспалительных и неопластических процессов у пациентов с ЛНГ.

ПЭТ/КТ при васкулите: можно ли увидеть воспаление до стеноза?
 
Источник: Обзорная статья Д.М. Пурсановойи соавт. в журнале «Научно-практическая ревматология». Ссылка на выпуск
 
Да, можно и в этом заключается одно из ключевых преимуществ метода. В статье прямо указывается, что использование ПЭТ/КТ позволяет диагностировать системные васкулиты на ранних стадиях — на этапе воспаления в сосудистой стенке, до появления стенозов.
 
Диагностика системных васкулитов очень сложна. В большинстве случаев диагноз устанавливается только на стадии развития серьезных осложнений - стенозов и окклюзий артерий, приводящих к инвалидизации пациентов. Раннее выявление воспаления в сосудистой стенке открывает возможность своевременно начать терапию и предотвратить необратимое поражение сосудов.
 
Насколько метод точен?
ПЭТ/КТ в диагностике васкулита с поражением крупных артерий, включая гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу, имеет высокую диагностическую точность:
• Чувствительность — 77–92%
• Специфичность — 89–100%
 
Что еще позволяет увидеть ПЭТ/КТ?
🔹Определить распространенность процесса — исследование в режиме «все тело» дает возможность оценить, какие сосудистые бассейны вовлечены.
🔹Выявить другие ревматические заболевания — например, ревматоидный артрит и ревматическую полимиалгию, которые могут протекать одновременно с васкулитом. Наличие или отсутствие этих заболеваний влияет на лечебную тактику и определяет прогноз.
🔹Мониторинг активности — ПЭТ/КТ является надежным неинвазивным методом оценки активности заболевания и эффективности лечения.
🔹Оценка эффективности терапии — в статье приведен клинический пример, демонстрирующий выраженную положительную динамику в виде резорбции очагов патологического накопления 18F-ФДГ после лечения глюкокортикоидами.
 
Среди неинфекционных воспалительных процессов, вызывающих ЛНГ, особое место занимают системные аутоиммунные ревматические заболевания, в том числе системные васкулиты. Использование ПЭТ/КТ позволяет не только диагностировать их на ранних стадиях, но и с высокой точностью выявить сопутствующие ревматические заболевания, что критически важно для выбора правильной лечебной тактики.
 
Роль ПЭТ/КТ в диагностике других системных аутоиммунных ревматических заболеваний (например, болезни Стилла) не изучена — вероятно, это обусловлено тем, что диагноз ставится в основном по клинико-лабораторным данным. Однако опубликованы единичные описания клинических случаев с неспецифическим накоплением 18F-ФДГ в органах моноцитарно-макрофагальной системы при болезни Стилла, а также выявления панникулита по данным ПЭТ/КТ.
 
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ — ценный инструмент в диагностике системных васкулитов, позволяющий увидеть воспаление в сосудистой стенке до развития стенозов. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет оценить распространенность процесса, выявить сопутствующие ревматические заболевания и провести мониторинг эффективности лечения. Это делает его незаменимым помощником ревматолога в сложных диагностических случаях.
 
#ревматология #ПЭТКТ #васкулит #гигантоклеточныйартериит #артериитТакаясу #диагностика #воспаление #Насонов

РА после 65: почему одного DAS28 может быть недостаточно?
 
Источник: Субанализ российского исследования ЭВКАЛИПТ (А.Д. Мешков и соавт.) в журнале «Научно-практическая ревматология». Ссылка на выпуск
 
Ревматоидный артрит (РА) — самое распространенное иммуновоспалительное ревматическое заболевание, и 55% больных РА - люди старше 55 лет. Однако оценка активности заболевания по индексу DAS28 не отражает всего спектра проблем пожилого пациента. Почему? Потому что на первый план выходят гериатрические синдромы (ГС), которые могут существенно влиять на тактику ведения.
 
Что показало исследование ЭВКАЛИПТ?
В исследование включили 4308 человек в возрасте от 65 до 107 лет (медиана — 78 лет), проживающих в 11 регионах РФ. Всем выполнили комплексную гериатрическую оценку (КГО). Частота РА составила 6,9%, при этом:
🔹Частота РА у женщин в 1,4 раза больше, чем у мужчин (7,6% против 5,3%).
🔹С увеличением возраста распространенность РА снижалась: 7,6% — в 65–74 года, 7,5% — в 75–84 года, 5,2% — в ≥85 лет.
 
Почему одного DAS28 недостаточно?
По данным КГО, гериатрический статус пациентов с РА оказался хуже, чем у больных без РА. У пациентов с РА чаще выявлялись:
• Хроническая боль — 97,6% против 86,4% (p<0,001)
• Старческая астения — 70% против 62,2% (p=0,007)
• Депрессия — 56,8% против 47,5% (p=0,002)
• Падения за предшествующий год — 46,5% против 29,1% (p<0,001)
• Мальнутриция — 11,1% против 5,5% (p<0,001)
• Пролежни — 4% против 2,1% (p=0,032)
 
При этом когнитивные нарушения, напротив, реже выявляли у больных РА — 52,1% против 61,5% (p=0,004). Сила сжатия кисти у мужчин с РА и без него практически не различалась, а у женщин с РА оказалась даже больше, чем у женщин без РА.
 
Что показал многофакторный анализ?
С наличием РА независимо ассоциировались:
🔹Возраст — ОШ=0,98 за каждый год (95% ДИ: 0,96–0,99; p=0,007)
🔹Старческая астения — ОШ=1,47 (95% ДИ: 1,09–1,99; p=0,013)
🔹Мальнутриция (синдром недостаточности питания) — ОШ=1,90 (95% ДИ: 1,18–3,07; p=0,008)
🔹Когнитивные нарушения — ОШ=0,62 (95% ДИ: 0,46–0,83; p=0,001)
🔹Хроническая боль — ОШ=5,56 (95% ДИ: 2,27–13,62; p<0,001)
🔹Падения за предшествующий год — ОШ=2,03 (95% ДИ: 1,55–2,67; p<0,001)
 
Пациенты с РА старше 65 лет — это особая категория, требующая не только оценки активности по DAS28, но и полноценной комплексной гериатрической оценки. Именно ГС (старческая астения, мальнутриция, хроническая боль, падения) определяют функциональный статус, качество жизни и прогноз таких пациентов.
 
С практической точки зрения, именно эти ГС заслуживают максимального внимания у пожилых пациентов с РА. Потенциально первоочередными для коррекции являются: старческая астения, мальнутриция, хроническая боль и падения.
 
У пациентов с РА старше 65 лет недостаточно ориентироваться только на индекс DAS28. Комплексная гериатрическая оценка позволяет выявить ГС, которые самостоятельно ассоциированы с наличием РА и определяют тактику ведения. Это открывает возможности для персонализированного подхода и своевременной коррекции гериатрических проблем.
 
#ревматология #ревматоидныйартрит #гериатрия #ЭВКАЛИПТ #гериатрическиесиндромы #старческаяастения #DAS28 #коморбидность
 

СКВ: сердце может быть вовлечено ещё до появления симптомов?
 
Источник: Оригинальное исследование М.В. Шалыгиной и соавт. в журнале «Научно-практическая ревматология». Ссылка на выпуск
 
Да, может.
Это одна из ключевых находок исследования. У пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) выявляется бессимптомная дисфункция миокарда (БДМ) — состояние, при котором нет симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН), но уже есть признаки структурного или функционального поражения сердца.
 
В популяционном исследовании показано, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СКВ значительно выше, чем у лиц без аутоиммунных заболеваний. ХСН встречается в 2–4 раза чаще, чем в общей популяции, а смертность — в два раза выше. Более чем у 50% пациентов с СКВ и верифицированным диагнозом ХСН она развивалась в первые 6 месяцев после установления диагноза СКВ.
В связи с этим ранняя диагностика БДМ у больных СКВ имеет большое значение.
 
Как выявляли БДМ?
В исследование включили 100 пациентов с СКВ (средний возраст 36±11 лет) и 38 здоровых лиц контрольной группы (КГ). Всем проводилась эхокардиография с оценкой глобальной продольной деформации миокарда (ГПД) левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков методом отслеживания пятен серой шкалы (speckle tracking).
 
Что показали результаты?
🔹Нарушение ГПД ЛЖ выявлено у 58% больных СКВ против 13% в КГ (p<0,05).
🔹Нарушение ГПД ПЖ — у 42% больных СКВ против 10% в КГ (p<0,05).
🔹ГПД ЛЖ и ПЖ у пациентов с СКВ были статистически значимо ниже, чем в КГ: –18,6 [–19,8; –16,5]% против –20,3 [–21,5; –19,6]%и –19,2 [–22,8; –16,1]% против –21,9 [–23,5; –21,2]% соответственно.
 
При этом фракция выброса ЛЖ была сохранной, а симптомы ХСН отсутствовали — что свидетельствует о бессимптомном поражении миокарда и позволяет рассматривать эти изменения как потенциально обратимые.
 
Также у больных СКВ был выше индекс массы миокарда ЛЖ (70 [59; 80] г/м² против 62 [54; 68] г/м²) и ниже показатели Е/A ЛЖ (1,3 [1,2; 1,6] против 1,6 [1,3; 1,8]; p=0,01).
 
Какова роль воспаления?
Уровни цитокинов при СКВ были выше, чем в КГ:
🔹ИЛ-1РА — 0,005 [0,001; 101,2] против 0,001 [0,001; 0,2] пг/мл
🔹ИЛ-6 — 0,1 [0,003; 5,7] против 0,001 [0,001; 0,001] пг/мл
🔹ИЛ-18 — 305,6 [226,0; 486,0] против 155,5 [138,3; 175,0] пг/мл
🔹ФНО-α — 0,005 [0,001; 0,8] против 0,002 [0,001; 0,006] пг/мл
 
Уровни ИЛ-6 и ИЛ-18 при высокой активности заболевания были выше, чем при низкой.
 
Что показал корреляционный анализ?
Выявлены статистически значимые корреляции:
• ИЛ-1РА с ГПД ЛЖ (r=–0,234; p<0,05) и ГПД ПЖ (r=–0,248; p<0,05).
• ИЛ-18 с E' ЛЖ (r=–0,22), E/A ЛЖ (r=–0,218) и ФВ ЛЖ (r=–0,249; p<0,05).
• Снижение ГПД ПЖ ассоциировалось с высокой активностью СКВ по SLE-DAS (r=–0,24; p=0,03).
 
Также выявлены различия ГПД ЛЖ в группах пациентов с перикардитом и без него (–17,0 [–18,8; –16,1]% против –18,8 [–20,0; –17,0]%; p=0,03) и с гемолитической анемией и без нее (–17,0 [–18,2; –16,0]%против –18,8 [–20,0; –16,7]%; p=0,01).
 

У больных СКВ с высокой частотой выявляются нарушение ГПД ЛЖ и ПЖ, повышенные уровни ИЛ-1РА, ИЛ-6, ИЛ-18 и ФНО-α. БДМ связана с активностью, клиническими проявлениями СКВ, повышением уровня ИЛ-18 и ИЛ-1РА, что подтверждает роль хронического воспаления в формировании БДМ.

 
Результаты подчеркивают необходимость использования высокочувствительных методов ЭхоКГ (оценка ГПД) и оценки цитокинов для ранней стратификации риска развития ССЗ и применения персонифицированного подхода к выбору терапии в данной когорте пациентов.
 
Сердце при СКВ может быть вовлечено ещё до появления симптомов. Использование методики отслеживания пятен серой шкалы для оценки ГПД позволяет выявить БДМ на ранних стадиях, когда ФВ ЛЖ еще сохранна, а симптомы ХСН отсутствуют. Это открывает возможности для своевременной диагностики и начала терапии.
 
#ревматология #СКВ #системнаякраснаяволчанка #БДМ #эхокардиография #цитокины #ИЛ6 #ИЛ18 #кардиоваскулярныйриск

Что пациенты с СКВ не знают о своей болезни?
 
Источник: Исследование А.А. Шумиловой и соавт. (проект SLAKE) в журнале «Научно-практическая ревматология». Ссылка на выпуск
 
Эффективное ведение системной красной волчанки (СКВ) требует активного участия пациента, а значит — достаточного уровня знаний о заболевании. Обновленные рекомендации EULAR подчеркивают ключевую роль обучения пациентов как одного из базовых принципов ведения СКВ. Но что именно пациенты знают и чего им не хватает?
 
Как оценивали знания?
Специалистами ERN ReCONNET был разработан многоязычный инструмент самооценки базовых знаний — SLAKE (Systemic Lupus Erythematosus EssentialKnowledge Assessment Score).
В финальную версию вошли 11 доменов знаний:
🔹Понимание заболевания
🔹Распознавание симптомов
🔹Вопросы беременности и планирования семьи
🔹Варианты лечения и контроль медикаментозной терапии
🔹Приверженность лечению
🔹Немедикаментозные методы лечения
🔹Мониторинг заболевания
🔹Терапия обострений
🔹Осложнения и сопутствующие состояния
🔹Доступные ресурсы и поддержка
🔹Коммуникация с медицинскими специалистами
 
Участники отвечали на 44 вопроса, по завершении тестирования рассчитывался общий балл (максимум — 44) и баллы по каждому домену (от 0 до 4).
 
Что показали результаты в РФ?
Всего в анализ включено 1839 пациентов с СКВ, из них 214 — из РФ. Пациенты из РФ были моложе и имели меньшую длительность заболевания по сравнению с международной выборкой, чаще имели высшее образование, но значительно реже участвовали в образовательных программах или тренингах по СКВ (1,9% против 14,2%; p<0,0001).
 
Итоговый счет SLAKE не различался между пациентами из РФ и из других стран. Однако были выявлены различия в отдельных доменах.
 
Где знания пациентов из РФ оказались выше?
🔹Мониторинг заболевания — более высокие показатели (p<0,0001)
🔹Терапия обострений — более высокие показатели (p=0,048)
 
Где знания пациентов из РФ оказались ниже?
• Распознавание симптомов (p=0,02)
• Немедикаментозные методы лечения (p=0,007)
• Коммуникация с медицинскими специалистами (p=0,0001)
 
В остальных доменах, включая понимание заболевания, варианты лечения, приверженность терапии, осложнения и сопутствующие состояния, доступные ресурсы и поддержку, статистически значимых различий выявлено не было.
 
Пациенты из РФ затрачивали больше времени как на ответы на вопросы (433 [293–610] с против 385 [293–558] с; p=0,044), так и на прохождение опроса в целом (732 [502–1169] с против 665 [489–960] с; p=0,0097). Однако это не сопровождалось повышением итогового счета SLAKE, что может указывать на отсутствие связи между длительностью выполнения опроса и уровнем знаний.
 
Инструмент SLAKE получил высокую оценку по всем параметрам обратной связи (полезность, готовность рекомендовать, понятность формулировок), что подтверждает его хорошую воспринимаемость и применимость в различных языковых и культурных контекстах.
 

Инструмент SLAKE может использоваться для выявления дефицита знаний, ограничивающих приверженность терапии и самоконтроль, что позволяет проводить более персонализированные образовательные вмешательства. Результаты подчеркивают важность целенаправленных образовательных интервенций для улучшения не только знаний, но и функциональных исходов.

 
Следует учитывать, что преимущественное распространение инструмента через онлайн-платформы может приводить к отбору пациентов с более высокой цифровой грамотностью и мотивацией. Анализ результатов SLAKE на региональном уровне может быть еще более информативным, поскольку уровень знаний пациентов во многом зависит от места наблюдения: пациенты крупных академических центров, как правило, имеют лучший доступ к структурированному обучению.
 
#ревматология #СКВ #системнаякраснаяволчанка #SLAKE #обучениепациентов #приверженностьтерапии #знанияпациентов
 

Иммунометаболизм: можно ли управлять воспалением через метаболизм иммунных клеток?

Воспаление определяется не только активностью иммунных сигналов, но и тем, как клетки получают энергию и используют питательные вещества. Взаимосвязь метаболических процессов и иммунного ответа изучает иммунометаболизм — направление, которое помогает по-новому взглянуть на механизмы хронического воспаления при ревматических заболеваниях.

При ревматоидном артрите (РА) метаболическая перестройка иммунных и стромальных клеток может поддерживать синовит и способствовать повреждению суставов. Поэтому метаболические пути рассматриваются как потенциальные мишени для разработки новых терапевтических подходов.

Что происходит при воспалении?
🔹Т-лимфоциты. При РА выявляются нарушения митохондриального метаболизма и энергетического обмена Т-клеток. Эти изменения могут влиять на их функциональную активность, продукцию цитокинов и взаимодействие с другими клетками иммунной системы.
🔹Макрофаги. Изменения гликолиза и митохондриального обмена влияют на функциональное состояние макрофагов и продукцию провоспалительных медиаторов, включая IL-1β и TNF-α.
🔹Синовиальные фибробласты. При РА эти клетки участвуют не только в поддержании структуры синовиальной оболочки. Метаболическая перестройка может усиливать их пролиферацию, миграцию и инвазивность, а также способствовать продукции воспалительных медиаторов и ферментов, разрушающих ткани.
🔹Метаболиты. Некоторые промежуточные продукты обмена веществ способны регулировать иммунный ответ. Например, сукцинат может усиливать отдельные провоспалительные сигнальные механизмы, тогда как итаконат в определённых условиях проявляет противовоспалительные свойства. Их эффекты зависят от типа клеток и условий микроокружения.

Можно ли воздействовать на эти механизмы?
Это одно из перспективных направлений разработки терапии. Исследователи изучают возможность воздействия на гликолиз, митохондриальные функции и сигнальные пути, регулирующие клеточный метаболизм. В частности, экспериментальные исследования показывают, что изменение метаболических процессов может влиять на активность синовиальных фибробластов и выраженность воспаления.

Однако метаболические пути необходимы не только патологически активированным, но и нормальным иммунным клеткам. Поэтому ключевая задача - найти способы избирательно воздействовать на механизмы, поддерживающие хроническое воспаление, не нарушая физиологические функции иммунной системы.

Что это означает для клинической практики?
Изучение иммунометаболизма расширяет представления о патогенезе ревматических заболеваний и взаимодействии иммунных и стромальных клеток. В перспективе метаболические профили и другие молекулярные характеристики могут помочь выделять группы пациентов с различными механизмами заболевания и уточнять прогноз ответа на терапию.

При этом большинство подходов, непосредственно направленных на метаболические пути при РА, находятся на доклинической или ранней клинической стадии изучения. Их эффективность и безопасность требуют дальнейшего подтверждения. На сегодняшний день иммунометаболизм - прежде всего активно развивающееся направление исследований, а не самостоятельная терапевтическая стратегия, заменяющая стандартное лечение.

Главный вопрос будущего: сможем ли мы не только блокировать воспалительные сигналы, но и целенаправленно корректировать метаболические механизмы, поддерживающие патологическую активность иммунных клеток?

#ревматология #иммунометаболизм #ревматоидныйартрит #воспаление #персонализированнаямедицина

Внимание членам Профильной комиссии МЗ РФ ‼️

Глубокоуважаемые коллеги!

Рада сообщить Вам, что очередное заседание профильной комиссии Минздрава России по специальности «ревматология» состоится 09 ноября 2026 года в формате видеоконференции.
Ориентировочное время начала заседания 10:00.
Окончательное время заседания комиссии и его повестка будут уточнены 03 ноября 2026 г.

С уважением, И.Гайдукова

Внимание членам Профильной комиссии МЗ РФ ‼️

Глубокоуважаемые коллеги!

Если Вы являетесь членом профильной комиссии Минздрава России по направлению «ревматология» и не получили запрос на обновление Ваших данных от Гайдуковой И.З. просим в течение суток сообщить нам об этом по адресу электронной почты nikitina.yana907@gmail.com.
На указанную Вами почту мы отправим форму для уточнения Ваших регалий, которую прошу заполнить до 29.10.2026.

С уважением, И.Гайдукова