Сегодня какой-то суматошный прием выдался, поэтому сил написать для вас какой-то классный и полезный пост, увы, не осталось.
Несколько повторных пациентов с циррозом печени после дообследования, корректировали препараты, аккуратно определялись с прогнозами на ближайшие месяцы. Потом фибросканы - неуточненный цитолиз, гепатит В, пара МАЖБП, еще в одном случае заподозрили нецирротическую портальную гипертензию, отправили пациента обследоваться. Затем ежегодный контрольный визит моей молодой пациентки с Фонтен-ассоциированным заболеванием печени (а там улучшение, похоже, что на фоне увеличения дозы б-блокаторов) и обсуждение нюансов биопсии у пациентки с подозрением на перекрест ПБХ/АИГ.
Интересные приемы были на этой неделе, было что показать доктору-стажеру.
И еще небольшая напоминалка - в Петербурге, в клинике «Эксперт», где я принимаю, есть возможность выполнить Фиброскан печени прямо на приеме. Стоимость при этом становится крайне приятной в сравнении со стоимостью приема и исследования по-отдельности.
Все подробности на сайте клиники:
https://expert-clinica.ru/special-offers/konsultatsiya-gepatologa-fibroskan
Несколько повторных пациентов с циррозом печени после дообследования, корректировали препараты, аккуратно определялись с прогнозами на ближайшие месяцы. Потом фибросканы - неуточненный цитолиз, гепатит В, пара МАЖБП, еще в одном случае заподозрили нецирротическую портальную гипертензию, отправили пациента обследоваться. Затем ежегодный контрольный визит моей молодой пациентки с Фонтен-ассоциированным заболеванием печени (а там улучшение, похоже, что на фоне увеличения дозы б-блокаторов) и обсуждение нюансов биопсии у пациентки с подозрением на перекрест ПБХ/АИГ.
Интересные приемы были на этой неделе, было что показать доктору-стажеру.
И еще небольшая напоминалка - в Петербурге, в клинике «Эксперт», где я принимаю, есть возможность выполнить Фиброскан печени прямо на приеме. Стоимость при этом становится крайне приятной в сравнении со стоимостью приема и исследования по-отдельности.
Все подробности на сайте клиники:
https://expert-clinica.ru/special-offers/konsultatsiya-gepatologa-fibroskan
expert-clinica.ru
Консультация гепатолога + Фиброскан / Акции / Клиника ЭКСПЕРТ
Обратите внимание на спецпредложение - консультацию гепатолога на приборе Фиброскан по льготной цене. Зарегистрируйтесь сегодня и получите квалифицированную консультацию от наших экспертов!
❤49👍16🤝4
Пить или не пить?
Фактически из любого утюга нам говорят о пользе воды. Но при этом чаще всего добавляют, что, мол, считается только чистая вода, не чай, не кофе, не суп, а вода. Давайте разбираться - так ли это с позиции доказательной медицины?
Для суточного водного режима считается не только чистая вода. В общий водный баланс входят вода, другие напитки и вода из пищи: то есть чай, кофе, суп, кефир, молоко, фрукты, овощи и прочее. Поэтому необходимо ориентироваться не на то, сколько чистой воды выпито, а на общее потребление жидкости.
Что касается бедных чая и кофе - представление, что они обезвоживают организм, устарело. В одном исследовании по кофе авторы пришли к выводу, что кофе при умеренном употреблении имеет теми же увлажняющими свойствами, что и вода. В рандомизированном исследовании по черному чаю также не нашли значимых различий по показателям гидратации и заключили, что чай имеет такие же свойства, как и вода. Боитесь за мочегонный эффект? Тогда вот еще козырь! Вот этот обзор добавляет, что обычные дозы кофеина из стандартных порций чая и кофе, как правило, не дают клинически значимого диуретического эффекта у людей, которые регулярно их пьют.
Итого:
🚰 Если вы пьете воду - отлично, это база
☕️ Если часть жидкости у вас в виде чая, кофе, супа - тоже отлично, считается
Вам не нужно любой ценой добивать водный режим чистой водой, если общее поступление жидкости нормальное и нет специальных медицинских ограничений.
"Ну, наверное, есть же какая-то разница между водой и чаем с кофе?"
💦 Вода удобнее как нейтральный напиток: без кофеина и без лишних добавок (например, сахара)
☕️ Чай и кофе могут влиять на сон, повышать тревожность, учащать сердцебиение у чувствительных людей
🍹 Сладкие напитки и некоторые кофейные напитки гидратируют, но одновременно добавляют много сахара и калорий
Таким образом, в суточном водном режиме учитывается любая жидкость. Для адекватной гидратации у здорового человека чай и кофе в умеренных количествах обычно работают так же, как вода. Разница между ними не в увлажнении организма, а в том, что вместе с жидкостью вы получаете еще и кофеин, сахар, калории, натрий и пр.
Фактически из любого утюга нам говорят о пользе воды. Но при этом чаще всего добавляют, что, мол, считается только чистая вода, не чай, не кофе, не суп, а вода. Давайте разбираться - так ли это с позиции доказательной медицины?
Для суточного водного режима считается не только чистая вода. В общий водный баланс входят вода, другие напитки и вода из пищи: то есть чай, кофе, суп, кефир, молоко, фрукты, овощи и прочее. Поэтому необходимо ориентироваться не на то, сколько чистой воды выпито, а на общее потребление жидкости.
Что касается бедных чая и кофе - представление, что они обезвоживают организм, устарело. В одном исследовании по кофе авторы пришли к выводу, что кофе при умеренном употреблении имеет теми же увлажняющими свойствами, что и вода. В рандомизированном исследовании по черному чаю также не нашли значимых различий по показателям гидратации и заключили, что чай имеет такие же свойства, как и вода. Боитесь за мочегонный эффект? Тогда вот еще козырь! Вот этот обзор добавляет, что обычные дозы кофеина из стандартных порций чая и кофе, как правило, не дают клинически значимого диуретического эффекта у людей, которые регулярно их пьют.
Итого:
🚰 Если вы пьете воду - отлично, это база
Вам не нужно любой ценой добивать водный режим чистой водой, если общее поступление жидкости нормальное и нет специальных медицинских ограничений.
"Ну, наверное, есть же какая-то разница между водой и чаем с кофе?"
🍹 Сладкие напитки и некоторые кофейные напитки гидратируют, но одновременно добавляют много сахара и калорий
Таким образом, в суточном водном режиме учитывается любая жидкость. Для адекватной гидратации у здорового человека чай и кофе в умеренных количествах обычно работают так же, как вода. Разница между ними не в увлажнении организма, а в том, что вместе с жидкостью вы получаете еще и кофеин, сахар, калории, натрий и пр.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤78👍38🔥13🥰2
Почему важно тестироваться на гепатит С всем людям в мире?
Гепатит C чаще всего долго протекает совершенно без симптомов, и человек может вообще не знать о том, что у него есть эта инфекция. И не узнает до тех пор, пока не сформируется значимое поражение печени с клиническими симптомами.
Без лечения хроническая HCV-инфекция может привести к развитию фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциноме. По данным CDC примерно 5-25% людей с хроническим гепатитом C придут к циррозу в течение 10-20 лет, а наличие цирроза в свою очередь повышает риск ГЦК (1-4% в год).
Хотя бы раз в жизни любой человек должен протестироваться на гепатит С. Беременным рекомендовано тестирование в каждую беременность. А вот тем, у кого риск заражения высок, рекомендовано регулярное обследование.
Что сдавать:
1 этап: антитела к HCV (гепатиту С)
2 этап: необходим не всем, а только в случае положительных антител к HCV - ПЦР РНК HCV (ВГС) качественно
Бывает ли так, что антитела положительные, а вируса нет?
Да, это возможно в следующих ситуациях:
1️⃣ Перенесенная инфекция с самопроизвольным выздоровлением от вируса - организм у части людей сам элиминирует HCV, но антитела после этого могут сохраняться (у кого-то всю жизнь)
2️⃣ Успешное лечение - после лечения прямыми противовирусными препаратами антитела тоже обычно остаются положительными, а вот ПЦР РНК становится отрицательной
3️⃣ Ложноположительный тест на антитела - при необходимости можно уточнить повторным тестом на антитела другой тест-системой
Если антитела уже когда-то стали положительными, то для поиска повторного заражения в будущем ориентируются уже не на антитела, а на ПЦР РНК, потому что антитела могут оставаться положительными очень долго, иногда пожизненно. И при этом антитела не защищают от повторного заражения!
Но если у доктора есть подозрение на очень недавнее заражение или сохраняются факторы риска заражения или есть клинические признаки болезни печени или сомнения в качестве образца, но ПЦР отрицательная, то оптимально сдать ПЦР еще раз.
Гепатит C чаще всего долго протекает совершенно без симптомов, и человек может вообще не знать о том, что у него есть эта инфекция. И не узнает до тех пор, пока не сформируется значимое поражение печени с клиническими симптомами.
Без лечения хроническая HCV-инфекция может привести к развитию фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциноме. По данным CDC примерно 5-25% людей с хроническим гепатитом C придут к циррозу в течение 10-20 лет, а наличие цирроза в свою очередь повышает риск ГЦК (1-4% в год).
Хотя бы раз в жизни любой человек должен протестироваться на гепатит С. Беременным рекомендовано тестирование в каждую беременность. А вот тем, у кого риск заражения высок, рекомендовано регулярное обследование.
Что сдавать:
1 этап: антитела к HCV (гепатиту С)
2 этап: необходим не всем, а только в случае положительных антител к HCV - ПЦР РНК HCV (ВГС) качественно
Бывает ли так, что антитела положительные, а вируса нет?
Да, это возможно в следующих ситуациях:
Если антитела уже когда-то стали положительными, то для поиска повторного заражения в будущем ориентируются уже не на антитела, а на ПЦР РНК, потому что антитела могут оставаться положительными очень долго, иногда пожизненно. И при этом антитела не защищают от повторного заражения!
Но если у доктора есть подозрение на очень недавнее заражение или сохраняются факторы риска заражения или есть клинические признаки болезни печени или сомнения в качестве образца, но ПЦР отрицательная, то оптимально сдать ПЦР еще раз.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤62🆒3💯2⚡1
Последняя рабочая смена в Москве (на неопределенное количество времени) подошла к концу! Еду домой!
Со своими московскими пациентами я остаюсь на связи посредством онлайн консультаций, слоты обязательно будут появляться.Если когда снова начну ездить на очные приемы - обязательно здесь сообщу.
Причина проста - я устала кататься. Мое расписание было построено так, что утром в субботу я выезжала из Петербурга, к обеду оказывалась в Москве, тут же шла на прием, потом утром снова прием и быстро бегу на Сапсан. Думаю, если бы у меня была возможность приезжать заранее и уезжать не сразу после приема - было бы легче и удобнее, но мне это не позволял мой график жизни, к сожалению. В пятницу в Петербурге дела, в понедельник тоже, особо не задержишься в Москве.
Усталость копилась, и ее катализатором стала осень и все то, что на нас обрушилось. Моя тревожность из-за этого выросла в разы, поэтому я и моя кукушечка решили на время замедлиться и выдохнуть.
Если когда я снова наберусь сил и окончательно (хаха) одержу победу над тревогой, то, вероятно, снова смогу гастролировать.
Со своими московскими пациентами я остаюсь на связи посредством онлайн консультаций, слоты обязательно будут появляться.
Причина проста - я устала кататься. Мое расписание было построено так, что утром в субботу я выезжала из Петербурга, к обеду оказывалась в Москве, тут же шла на прием, потом утром снова прием и быстро бегу на Сапсан. Думаю, если бы у меня была возможность приезжать заранее и уезжать не сразу после приема - было бы легче и удобнее, но мне это не позволял мой график жизни, к сожалению. В пятницу в Петербурге дела, в понедельник тоже, особо не задержишься в Москве.
Усталость копилась, и ее катализатором стала осень и все то, что на нас обрушилось. Моя тревожность из-за этого выросла в разы, поэтому я и моя кукушечка решили на время замедлиться и выдохнуть.
❤🔥60❤47🥰8🤷2
А еще за последнюю неделю было 2 почти идентичных случая, когда человеку ставили цирроз или «шаг до цирроза» на основании одной только эластографии.
Почему это в корне не верно?
Потому что на результаты измерения влияют много факторов: человек мог поесть перед исследованием, мог выпить накануне, мог бежать на исследование в конце концов.
Также в некоторых местах измерение проводят только в одной точке. Это с одной стороны верно, да, нам действительно необходимо 10 измерений в одной точке. Но на мой взгляд всегда нужно удостовериться, что картина во всей ткани печени идентичная - поглядеть хотя бы еще пару точек, затем выбрать лучшую и провести 10 измерений в ней.
Еще зачастую забывается, что выраженный стеатоз (жировая ткань в печени) может ложно завышать результаты исследования, приводя вот к таким «циррозам». Об остальных факторах, которые влияют на результаты эластографии, писала статью, есть в закрепе.
Поэтому если вдруг мы не видим ну вообще никаких намеков на 10, 15, 20 или 25 кПа, лучше посчитать непатентованные индексы фиброза и подстраховаться.
В обоих случаях я снимала диагнозы цирроза или фиброза, потому что никаких намеков на них у человека нет. В обоих случаях мы получили абсолютно нормальный индекс FIB-4, а в одном из случаев на руках фибротест с F0.
Почему так случается? На мой скромный взгляд потому, что сейчас эластография получила широкое распространение как метод неинвазивной диагностики фиброза и порой делается даже тогда, когда в ней нет необходимости. А если к этому добавить неидеальную подготовку (забыли предупредить, что нельзя есть, например), не объяснили как дышать, не посмотрели в нескольких точках, чтобы выбрать лучшую - и вот мы имеем кучу циррозов на бумаге.
И интерпретация результатов должна быть комплексной - с учетом головного мозга врача, анализов, клинической картины и других методов инструментального обследования. А не только исходя из одной бумажки. В обоих случаях из моей рабочей недели пациентам, к сожалению, прямо на исследовании похоронным голосом сказали «Ооооой, ну все…».
Увы, поставить диагноз цирроза гораздо легче, чем его потом снять и, главное, успокоить человека, что с его печенью все в порядке.
Почему это в корне не верно?
Потому что на результаты измерения влияют много факторов: человек мог поесть перед исследованием, мог выпить накануне, мог бежать на исследование в конце концов.
Также в некоторых местах измерение проводят только в одной точке. Это с одной стороны верно, да, нам действительно необходимо 10 измерений в одной точке. Но на мой взгляд всегда нужно удостовериться, что картина во всей ткани печени идентичная - поглядеть хотя бы еще пару точек, затем выбрать лучшую и провести 10 измерений в ней.
Еще зачастую забывается, что выраженный стеатоз (жировая ткань в печени) может ложно завышать результаты исследования, приводя вот к таким «циррозам». Об остальных факторах, которые влияют на результаты эластографии, писала статью, есть в закрепе.
Поэтому если вдруг мы не видим ну вообще никаких намеков на 10, 15, 20 или 25 кПа, лучше посчитать непатентованные индексы фиброза и подстраховаться.
В обоих случаях я снимала диагнозы цирроза или фиброза, потому что никаких намеков на них у человека нет. В обоих случаях мы получили абсолютно нормальный индекс FIB-4, а в одном из случаев на руках фибротест с F0.
Почему так случается? На мой скромный взгляд потому, что сейчас эластография получила широкое распространение как метод неинвазивной диагностики фиброза и порой делается даже тогда, когда в ней нет необходимости. А если к этому добавить неидеальную подготовку (забыли предупредить, что нельзя есть, например), не объяснили как дышать, не посмотрели в нескольких точках, чтобы выбрать лучшую - и вот мы имеем кучу циррозов на бумаге.
И интерпретация результатов должна быть комплексной - с учетом головного мозга врача, анализов, клинической картины и других методов инструментального обследования. А не только исходя из одной бумажки. В обоих случаях из моей рабочей недели пациентам, к сожалению, прямо на исследовании похоронным голосом сказали «Ооооой, ну все…».
Увы, поставить диагноз цирроза гораздо легче, чем его потом снять и, главное, успокоить человека, что с его печенью все в порядке.
❤66🔥14🙏6👏2😍2
Про МАЖБП
НАЖБП, МАЖБП, «жировой гепатоз», стеатоз – все это названия одного и того же процесса, происходящего в печени на фоне метаболических изменений, затрагивающих весь организм. Распространенность – примерно 30% всего населения планеты, по статистике чаще встречается у мужчин (40% против 26% у женщин). И с каждым годом частота возникновения МАЖБП только растет.
Зачастую, как и многие другие болезни печени, МАЖБП протекает без каких-либо симптомов: человек ощущает себя здоровым и полным сил. На самом же деле для того, чтобы заподозрить МАЖБП, не нужно дожидаться каких-либо ее проявлений, тем более у большинства их никогда и не будет. Вместо этого человек может столкнуться с повышением артериального давления или, например, глюкозы крови, могут проявиться признаки атеросклероза сосудов вплоть до развития инфарктов или инсультов. Поэтому несмотря на то, что очевидных симптомов поражения печени у человека не будет, при подозрении на МАЖБП обследование обязательно должно включать и оценку факторов риска сердечно-сосудистых проблем.
Если сказать обобщенно, то обычно стеатоз печени – это лишь одно из звеньев длинной цепи метаболических нарушений, которое само по себе вряд ли приведет человека к неблагоприятному исходу. Но это звоночек, при чем достаточно громкий, к тому, что фокус внимания и пациента, и доктора обязательно должен быть направлен на обследование у кардиолога или эндокринолога.
Реже человек может пожаловаться на усталость или боли справа под ребром. Еще реже мы можем столкнуться со значительным поражением печени и развитием цирроза – то есть, замещением нормальной ткани печени на соединительную. Для этого чаще всего потребуется сочетание генетических факторов и образа жизни.
Как понять, нужно ли конкретно вам пройти скрининг на МАЖБП?
Оценить свои факторы риска:
- есть ли у вас есть избыточная масса тела или ожирение?
рассчитать свой индекс массы тела легко: для этого разделите свой вес в килограммах на рост в метрах квадратных, результат более 25 кг/м2 может свидетельствовать об избытке массы тела, более 30 – об ожирении
- есть ли у вас избыток жировой ткани в области талии (так называемое висцеральное или абдоминальное ожирение)?
не стоит забывать, что все мы разные, и у кого-то может преобладать мышечная масса, поэтому альтернативой индексу массы тела для оценки фактора риска МАЖБП является измерение объема талии по уровню пупка – именно такой вариант измерений является единственно правильным. Окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин говорит о висцеральном ожирении – еще одном факторе риска МАЖБП и сердечно-сосудистых болезней
- отмечали ли вы повышение артериального давления выше 140 и 90 мм.рт.ст.
- при контроле анализов замечали ли вы повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) или триглицеридов?
- есть ли у вас повышение уровня глюкозы крови или стоит диагноз «сахарный диабет»?
Если хотя бы на один вопрос вы ответили «да», то рекомендую сдать минимальный набор лабораторных показателей крови: клинический анализ, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу, глюкозу, креатинин, липидограмму и общий белок, а также выполнить УЗИ органов брюшной полости. Дальнейший объем обследования будет зависеть от результатов анализов и УЗИ. Оптимально не забывать о ежегодных профилактических чек-апах – любую болезнь легче профилактировать, чем лечить. Особенно это касается МАЖБП. Контролировать можно все те же показатели, что и при первичном обследовании. Кроме этого, не лишним будет и измерение артериального давления в течение 1-2 недель ежедневно. Это позволит выявить бессимптомное повышение давления, которое может не замечаться в повседневной жизни.
НАЖБП, МАЖБП, «жировой гепатоз», стеатоз – все это названия одного и того же процесса, происходящего в печени на фоне метаболических изменений, затрагивающих весь организм. Распространенность – примерно 30% всего населения планеты, по статистике чаще встречается у мужчин (40% против 26% у женщин). И с каждым годом частота возникновения МАЖБП только растет.
Зачастую, как и многие другие болезни печени, МАЖБП протекает без каких-либо симптомов: человек ощущает себя здоровым и полным сил. На самом же деле для того, чтобы заподозрить МАЖБП, не нужно дожидаться каких-либо ее проявлений, тем более у большинства их никогда и не будет. Вместо этого человек может столкнуться с повышением артериального давления или, например, глюкозы крови, могут проявиться признаки атеросклероза сосудов вплоть до развития инфарктов или инсультов. Поэтому несмотря на то, что очевидных симптомов поражения печени у человека не будет, при подозрении на МАЖБП обследование обязательно должно включать и оценку факторов риска сердечно-сосудистых проблем.
Если сказать обобщенно, то обычно стеатоз печени – это лишь одно из звеньев длинной цепи метаболических нарушений, которое само по себе вряд ли приведет человека к неблагоприятному исходу. Но это звоночек, при чем достаточно громкий, к тому, что фокус внимания и пациента, и доктора обязательно должен быть направлен на обследование у кардиолога или эндокринолога.
Реже человек может пожаловаться на усталость или боли справа под ребром. Еще реже мы можем столкнуться со значительным поражением печени и развитием цирроза – то есть, замещением нормальной ткани печени на соединительную. Для этого чаще всего потребуется сочетание генетических факторов и образа жизни.
Как понять, нужно ли конкретно вам пройти скрининг на МАЖБП?
Оценить свои факторы риска:
- есть ли у вас есть избыточная масса тела или ожирение?
рассчитать свой индекс массы тела легко: для этого разделите свой вес в килограммах на рост в метрах квадратных, результат более 25 кг/м2 может свидетельствовать об избытке массы тела, более 30 – об ожирении
- есть ли у вас избыток жировой ткани в области талии (так называемое висцеральное или абдоминальное ожирение)?
не стоит забывать, что все мы разные, и у кого-то может преобладать мышечная масса, поэтому альтернативой индексу массы тела для оценки фактора риска МАЖБП является измерение объема талии по уровню пупка – именно такой вариант измерений является единственно правильным. Окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин говорит о висцеральном ожирении – еще одном факторе риска МАЖБП и сердечно-сосудистых болезней
- отмечали ли вы повышение артериального давления выше 140 и 90 мм.рт.ст.
- при контроле анализов замечали ли вы повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) или триглицеридов?
- есть ли у вас повышение уровня глюкозы крови или стоит диагноз «сахарный диабет»?
Если хотя бы на один вопрос вы ответили «да», то рекомендую сдать минимальный набор лабораторных показателей крови: клинический анализ, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу, глюкозу, креатинин, липидограмму и общий белок, а также выполнить УЗИ органов брюшной полости. Дальнейший объем обследования будет зависеть от результатов анализов и УЗИ. Оптимально не забывать о ежегодных профилактических чек-апах – любую болезнь легче профилактировать, чем лечить. Особенно это касается МАЖБП. Контролировать можно все те же показатели, что и при первичном обследовании. Кроме этого, не лишним будет и измерение артериального давления в течение 1-2 недель ежедневно. Это позволит выявить бессимптомное повышение давления, которое может не замечаться в повседневной жизни.
❤71💅3
Друзья, для всех, кто боится потерять мою страницу из-за блокировок, я завела резервную страницу в ВК
https://vk.ru/club236728907
Здесь, в тг, все останется по-прежнему, те же добрые утра, те же рубрики, бросать эту страницу я, конечно же, не планирую.
Если по какой-то причине у вас нет возможности заходить в тг, как прежде, тогда моя группа в ВК - отличная альтернатива, все буду дублировать туда.
https://vk.ru/club236728907
Здесь, в тг, все останется по-прежнему, те же добрые утра, те же рубрики, бросать эту страницу я, конечно же, не планирую.
Если по какой-то причине у вас нет возможности заходить в тг, как прежде, тогда моя группа в ВК - отличная альтернатива, все буду дублировать туда.
❤66👍33
Рубрика "МП"
Иногда очень сложно скрывать свое негодование и эмоции, когда пациенту с классическими проявлениями нецирротической портальной гипертензии из раза в раз пишут "Цирроз печени" и отправляют под наблюдение гепатолога.
Почему про нецирротическую портальную гипертензию так часто забывают? Почему не бьют в колокола, когда у пациента огроменная плотная селезенка, постоянно напряженные вены в пищеводе (и лигирования не помогает), и в анамнезе несколько тромбозов, в том числе, тромбоз воротной вены и тромбоз селезеночной вены?
Конечно, гораздо проще выписать Гепа-Мерц и УДХК. А процесс прогрессирует, ведь основной гематологический диагноз так и не установлен, появляются новые тромбозы, формируется правожелудочковая сердечная недостаточность, легочная гипертензия (следствие ТЭЛА) и асцит, и все это значительно снижает качество жизни.
Гепатолог в этом случае - врач, который будет разгребать осложнения портальной гипертензии. Но основную роль здесь играет гематолог - обследование, постановка диагноза, подбор терапии.
Иногда очень сложно скрывать свое негодование и эмоции, когда пациенту с классическими проявлениями нецирротической портальной гипертензии из раза в раз пишут "Цирроз печени" и отправляют под наблюдение гепатолога.
Почему про нецирротическую портальную гипертензию так часто забывают? Почему не бьют в колокола, когда у пациента огроменная плотная селезенка, постоянно напряженные вены в пищеводе (и лигирования не помогает), и в анамнезе несколько тромбозов, в том числе, тромбоз воротной вены и тромбоз селезеночной вены?
Конечно, гораздо проще выписать Гепа-Мерц и УДХК. А процесс прогрессирует, ведь основной гематологический диагноз так и не установлен, появляются новые тромбозы, формируется правожелудочковая сердечная недостаточность, легочная гипертензия (следствие ТЭЛА) и асцит, и все это значительно снижает качество жизни.
Гепатолог в этом случае - врач, который будет разгребать осложнения портальной гипертензии. Но основную роль здесь играет гематолог - обследование, постановка диагноза, подбор терапии.
❤61👍23😭6🏆4👏1😢1
Вчера на приеме столкнулась с классической гастро ошибкой - постановкой диагноза "панкреатит" на основании сниженной панкреатической эластазы у пациентки со вздутием и запорами. Помимо диагноза, которого у пациентки нет, она получила еще и дозы заместительной ферментной терапии на каждый прием пищи.
А знаете что бывает, если начать пить ферменты (по сути почти по любому поводу)? Получится запор. Поэтому исходный запор еще больше усугубился на фоне приема ферментов.
Итак, панкреатическая эластаза - это неспецифический маркер, который может снижаться при ряде состояний и заболеваний, нередко обратимых. Эластаза - это маркер экзокринной функции поджелудочной железы, а не воспаления в органе. Да, она отражает выработку ферментов. Но эластаза не говорит о причине снижения (а это могут быть панкреатит, функциональные нарушения, болезни кишечника). Далее поговорим об этом подробнее.
Снижение эластазы встречается не только при хроническом панкреатите. Самая частая причина ее снижения - сбор жидкого стула. Поэтому и СРК с диареей, и функциональная диарея, и СИБР, и ВЗК, и целиакия, и инфекции могут сопровождаться сниженной эластазой.
Если все же собран оформленный стул, то тут тоже не все так просто - низкий ее уровень не равно панкреатит. Та же целиакия, ВЗК, СИБР, состояние после бариатрии могут сопровождаться снижением уровня панкреатической эластазы. Никакого панкреатита при этом у пациента, конечно же, нет.
Таким образом, экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть вторичной и обратимой после лечения основного заболевания кишечника.
Вывод: низкий уровень эластазы требует поиска причины, а не автоматического назначения ферментов и постановки диагноза "хр панкреатит".
А знаете что бывает, если начать пить ферменты (по сути почти по любому поводу)? Получится запор. Поэтому исходный запор еще больше усугубился на фоне приема ферментов.
Итак, панкреатическая эластаза - это неспецифический маркер, который может снижаться при ряде состояний и заболеваний, нередко обратимых. Эластаза - это маркер экзокринной функции поджелудочной железы, а не воспаления в органе. Да, она отражает выработку ферментов. Но эластаза не говорит о причине снижения (а это могут быть панкреатит, функциональные нарушения, болезни кишечника). Далее поговорим об этом подробнее.
Снижение эластазы встречается не только при хроническом панкреатите. Самая частая причина ее снижения - сбор жидкого стула. Поэтому и СРК с диареей, и функциональная диарея, и СИБР, и ВЗК, и целиакия, и инфекции могут сопровождаться сниженной эластазой.
Если все же собран оформленный стул, то тут тоже не все так просто - низкий ее уровень не равно панкреатит. Та же целиакия, ВЗК, СИБР, состояние после бариатрии могут сопровождаться снижением уровня панкреатической эластазы. Никакого панкреатита при этом у пациента, конечно же, нет.
Таким образом, экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть вторичной и обратимой после лечения основного заболевания кишечника.
Вывод: низкий уровень эластазы требует поиска причины, а не автоматического назначения ферментов и постановки диагноза "хр панкреатит".
❤64✍19💯14👍1
Последние приемы перед отпуском всегда огненные, уже который год подряд. И во вторник, и сегодня очень устала, потому что пациенты сложные, нужно многое учесть, не забыть про какие-то мелкие нюансы.
Результат сегодняшего приема - рекомендована госпитализация в стационар. История сложная - в 2024 году цирроз печени в исходе вирусного гепатита С и тут же обнаружение очага в печени - ГЦР. Лечение у онкологов на протяжении 2 лет, сам цирроз был компенсирован, в декабре - хирургическое вмешательство по поводу ГЦР (не резекция). Спустя несколько дней стал увеличиваться живот, пациент связал это с повышенным газообразованием. В феврале - кровотечение из ВРВП, реанимация, переливание крови, зонд и плановое лигирование после выписки.
В целом, люди пришли получить мое мнение на счет необходимости госпитализации, так как гастроэнтеролог по месту жительства предолжил стационар.
Что я вижу?
- живот в объеме увеличен значительно, не напряжен, но большой, на газ совершенно не похоже
- гипотрофия мышц конечностей - классика цирроза
- история внезапного кровотечения из ВРВП, которые еще недавно были 1 ст., а затем вдруг стали 3 ст. и с множественными красными маркерами, появились вариксы в желудке
Смотрю живот - ну асцит чистой воды. Ставлю УЗ-датчик для проверки - все черное. Нужны диуретики, а на руках только анализы от начала марта с креатинином под 200 и разовым калием 7 (через сутки нормализовался, конечно, но кто знает, что там сейчас, спустя 2 недели)! Максимально не хочется амбулаторно начинать мочегонные с такими вводными, пока не удостоверюсь, что сейчас и с калием, и с креатинином более менее.
Далее начинаю рассуждать - почему так резко наросла портальная гипертензия? Мысли на счет тромбоза в системе воротной вены. То ли тромб, то ли опухолевый рост. Асцит тоже напрягает, выявлен впервые - нужен парацентез.
Таким образом, все указывает на необходимость дообследования и начала лечения в рамках стационара. Как минимум, визуализировать портальную систему и провести центез. Ну, и начать диуретики под регулярным контролем крови.
Отправила, можно выдохнуть? Нет, следом еще один цирроз, но там мы уже работаем плотно несколько недель, есть улучшения (тьфу-тьфу).
В остальном тоже интересно было - исключали фиброз, разбирались с печению на фоне метотрексата, лечили избыточный метановый рост, снимали диагноз гемохроматоза. Еще 2 приемных дня до отпуска - интересно, что они уготовили мне?
Результат сегодняшего приема - рекомендована госпитализация в стационар. История сложная - в 2024 году цирроз печени в исходе вирусного гепатита С и тут же обнаружение очага в печени - ГЦР. Лечение у онкологов на протяжении 2 лет, сам цирроз был компенсирован, в декабре - хирургическое вмешательство по поводу ГЦР (не резекция). Спустя несколько дней стал увеличиваться живот, пациент связал это с повышенным газообразованием. В феврале - кровотечение из ВРВП, реанимация, переливание крови, зонд и плановое лигирование после выписки.
В целом, люди пришли получить мое мнение на счет необходимости госпитализации, так как гастроэнтеролог по месту жительства предолжил стационар.
Что я вижу?
- живот в объеме увеличен значительно, не напряжен, но большой, на газ совершенно не похоже
- гипотрофия мышц конечностей - классика цирроза
- история внезапного кровотечения из ВРВП, которые еще недавно были 1 ст., а затем вдруг стали 3 ст. и с множественными красными маркерами, появились вариксы в желудке
Смотрю живот - ну асцит чистой воды. Ставлю УЗ-датчик для проверки - все черное. Нужны диуретики, а на руках только анализы от начала марта с креатинином под 200 и разовым калием 7 (через сутки нормализовался, конечно, но кто знает, что там сейчас, спустя 2 недели)! Максимально не хочется амбулаторно начинать мочегонные с такими вводными, пока не удостоверюсь, что сейчас и с калием, и с креатинином более менее.
Далее начинаю рассуждать - почему так резко наросла портальная гипертензия? Мысли на счет тромбоза в системе воротной вены. То ли тромб, то ли опухолевый рост. Асцит тоже напрягает, выявлен впервые - нужен парацентез.
Таким образом, все указывает на необходимость дообследования и начала лечения в рамках стационара. Как минимум, визуализировать портальную систему и провести центез. Ну, и начать диуретики под регулярным контролем крови.
Отправила, можно выдохнуть? Нет, следом еще один цирроз, но там мы уже работаем плотно несколько недель, есть улучшения (тьфу-тьфу).
В остальном тоже интересно было - исключали фиброз, разбирались с печению на фоне метотрексата, лечили избыточный метановый рост, снимали диагноз гемохроматоза. Еще 2 приемных дня до отпуска - интересно, что они уготовили мне?
❤56👏18❤🔥3🤝2
А знаете, как этого всего избежать?
Пойти и сдать анализы крови на:
🤩 HbsAg, антитела к HbcorAg и антитела к HbsAg - обследование на вирусный гепатит В, если все 3 показателя отрицательные - показана вакцинация от гепатита В
🤩 антитела к вирусному гепатиту С (антиHCV) суммарные
Потому что вирусные гепатиты В и С - факторы риска развития не только фиброза/цирроза, но и гепатоцеллюлярной карциномы. Чем раньше мы узнаем о диагнозе, тем быстрее сможем провести лечение (в случае гепатита С) или взять под контроль активность вируса (в случае гепатита В), не допустив развитие цирроза и ГЦР.
Пойти и сдать анализы крови на:
Потому что вирусные гепатиты В и С - факторы риска развития не только фиброза/цирроза, но и гепатоцеллюлярной карциномы. Чем раньше мы узнаем о диагнозе, тем быстрее сможем провести лечение (в случае гепатита С) или взять под контроль активность вируса (в случае гепатита В), не допустив развитие цирроза и ГЦР.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍23❤13✍10💯5🤝1
И еще небольшая напоминалочка - если у вас плохо работает тг, то я все дублирую в паблик ВКонтакте
https://vk.ru/club236728907
Все как в старые добрые времена, публикую свои мысли на стене, осталось еще аватарку сделать вот в таком стиле из 2009
https://vk.ru/club236728907
Все как в старые добрые времена, публикую свои мысли на стене, осталось еще аватарку сделать вот в таком стиле из 2009
❤46😁21👍11🦄1