Сегодня у меня день под эгидой инфекции Helicobacter Pylori, и по следам изучения некоторых назначений захотелось написать мини-пост по этому поводу
Первое - один антибиотик в схеме - это норм или стрем?
Схема эрадикации обычно включает 2 антибиотика, потому что один антибиотик слишком часто превращает лечение в неэффективное и повышает шансы формирования устойчивых штаммов.
Эта бактерия умнее, чем кажется - она же способна выживать там, где долгое время вообще не подозревалось наличие кого-то живого, поэтому, конечно же, она умеет выживать при неполном воздействии антибактериальных препаратов.
Второе - 5 дней терапии даже правильной схемой - это норм или стрем?
14 дней лечения - это стандарт по умолчанию, если у региона, где проживает пациент, или схемы нет надежных данных, что 10 дней дают такую же эффективность.
Поэтому, друзья, это не «снова хелик вернулся» или «да он есть у всех, что его лечить» или «он все равно не лечится», это схемы так себе: то препараты отсебятинские в авторских методиках при наличии четких документов, регламентирующих список и дозу, то сроки гомеопатические.
Первое - один антибиотик в схеме - это норм или стрем?
Схема эрадикации обычно включает 2 антибиотика, потому что один антибиотик слишком часто превращает лечение в неэффективное и повышает шансы формирования устойчивых штаммов.
Эта бактерия умнее, чем кажется - она же способна выживать там, где долгое время вообще не подозревалось наличие кого-то живого, поэтому, конечно же, она умеет выживать при неполном воздействии антибактериальных препаратов.
Второе - 5 дней терапии даже правильной схемой - это норм или стрем?
14 дней лечения - это стандарт по умолчанию, если у региона, где проживает пациент, или схемы нет надежных данных, что 10 дней дают такую же эффективность.
Поэтому, друзья, это не «снова хелик вернулся» или «да он есть у всех, что его лечить» или «он все равно не лечится», это схемы так себе: то препараты отсебятинские в авторских методиках при наличии четких документов, регламентирующих список и дозу, то сроки гомеопатические.
👍44❤19🙈1
Сегодня был сложный, но полностью гепатологический прием. Я заранее видела, что вторник планируется напряженным днем - сразу несколько пациентов были записаны одновременно и на консультацию, и на Фиброскан, также было несколько непростых повторных пациентов. В общем, я заранее была готова к сложностям.
Но тут случилось то, чего я боялась так давно - на первой же пациентке начинаю замечать зрительную ауру. Понимаю, что дело пахнет жареным, провожу до конца нашу встречу, между пациентами бегу в свою аптечку за Ибупрофеном. А там что? А там Ибупрофен с истекшим 1,5 года назад сроком годности. Выбора не было, пила просрочку. На следующих нескольких пациентах аура уже сменилась болью, а под конец приема отпустило.
Но даже несмотря на то, что мне всегда было так страшно столкнуться с мигренью на приеме, все прошло гладко. Ни аура, ни боли не смогли отвлечь или сбить меня с любимой работы - лечить печень.
А прием тем временем был очень интересный. Тут тебе и цирроз печени непонятный с кучей коллатералей и тромбофилией - я расценила как исход нецирротической портальной гипертензии, возможно, был тромбоз воротной вены, будем прицельно смотреть проходимость вен. Потом высокий цитолиз у молодой женщины с аутоиммунным диагнозом - разбирались это дебют аутоиммунного гепатита или лекарственное поражение.
Затем повторные встречи - подтвержденный биопсией аутоиммунный гепатит. Здесь проблема была в том, что в ноябре 25 пациентке без биопсии дали гормоны и цитостатики, и мне нужно было успеть ее пунктировать, чтобы хоть что-то в печени еще застать - успели, признаки АИГ нашли, теперь можно спокойно продолжать лечение. Следом декомпенсированный цирроз.
Потом опять высокий цитолиз и метаболический синдром, в анамнезе тоже есть аутоиммунный диагноз, так что не расслаблялась - хоть и мужчина, но риски АИГ тоже есть. Далее еще один диагноз аутоиммунного гепатита - тут классическая ошибка - не была сделана биопсия и не взяты иммуноглобулины G перед стартом лечения. Диагноз поставлен лишь на основании недлительного высокого цитолиза и положительного антинуклеарного фактора. Не надо так делать, как потом вести такого пациента, если уверенности в диагнозе нет? А закончили плановой консультацией вирусного гепатита В и МАЖБП - тот случай, когда жир в печени доставляет гораздо больше проблем, чем вирус.
И вот я дома! И вот такой мой день! А тут вот Булочка, кто по ней скучал?
Но тут случилось то, чего я боялась так давно - на первой же пациентке начинаю замечать зрительную ауру. Понимаю, что дело пахнет жареным, провожу до конца нашу встречу, между пациентами бегу в свою аптечку за Ибупрофеном. А там что? А там Ибупрофен с истекшим 1,5 года назад сроком годности. Выбора не было, пила просрочку. На следующих нескольких пациентах аура уже сменилась болью, а под конец приема отпустило.
Но даже несмотря на то, что мне всегда было так страшно столкнуться с мигренью на приеме, все прошло гладко. Ни аура, ни боли не смогли отвлечь или сбить меня с любимой работы - лечить печень.
А прием тем временем был очень интересный. Тут тебе и цирроз печени непонятный с кучей коллатералей и тромбофилией - я расценила как исход нецирротической портальной гипертензии, возможно, был тромбоз воротной вены, будем прицельно смотреть проходимость вен. Потом высокий цитолиз у молодой женщины с аутоиммунным диагнозом - разбирались это дебют аутоиммунного гепатита или лекарственное поражение.
Затем повторные встречи - подтвержденный биопсией аутоиммунный гепатит. Здесь проблема была в том, что в ноябре 25 пациентке без биопсии дали гормоны и цитостатики, и мне нужно было успеть ее пунктировать, чтобы хоть что-то в печени еще застать - успели, признаки АИГ нашли, теперь можно спокойно продолжать лечение. Следом декомпенсированный цирроз.
Потом опять высокий цитолиз и метаболический синдром, в анамнезе тоже есть аутоиммунный диагноз, так что не расслаблялась - хоть и мужчина, но риски АИГ тоже есть. Далее еще один диагноз аутоиммунного гепатита - тут классическая ошибка - не была сделана биопсия и не взяты иммуноглобулины G перед стартом лечения. Диагноз поставлен лишь на основании недлительного высокого цитолиза и положительного антинуклеарного фактора. Не надо так делать, как потом вести такого пациента, если уверенности в диагнозе нет? А закончили плановой консультацией вирусного гепатита В и МАЖБП - тот случай, когда жир в печени доставляет гораздо больше проблем, чем вирус.
И вот я дома! И вот такой мой день! А тут вот Булочка, кто по ней скучал?
❤90😍9👍6
Про азатиоприн
В начале марта одна из пациенток написала мне, что не может найти в своем городе азатиоприн. Тогда очень хотелось верить, что это какая-то локальная проблема ее конкретного города. Но быстрая пробежка по онлайн-аптекам СПб показала, что нет, дело пахнет жареным.
Такое уже случалось и ни раз. Когда я только пришла в гепатологию много лет назад, азатиоприн отсутствовал как класс вообще. Тогда я усвоила главное правило: «Принимаешь азатиоприн - имей дома запасы на черный день». И довольно долго я предупреждала об этом пациентов, когда мы заходили на терапию. А потом расслабилась и перестала - ведь все же стабильно, даже новая дозировка вышла в продажу, отлично (как казалось мне).
Поэтому очередное исчезновение препарата из аптек было небольшим ударом - у меня достаточно много пациентов с аутоиммунным гепатитом, которые принимают азатиоприн.
Оперативно я попыталась связаться со всеми, чьи контакты у меня были, и попросила выкупить то, что еще оставалось. Кто-то смог запастись на месяц, кому-то удалось выкупить больше. И мы начали ждать. Потом я уехала в отпуск и на какое-то время даже забыла, что существует в нашем мире такая проблема.
И вот вчера очередной прием - 2 пациента с аутоиммунным гепатитом. Препарата нет, запасы исчерпаны. В Беларуси тоже нет, есть в Турции и Европе - можно заказать оттуда, но дороже.
Итого, что мы имеем:
- препарата до сих пор нет в аптеках
- когда появится - неизвестно
- меркаптопурина, метаболита азатиоприна, на который можно было бы перевести пациентов, тоже нет
- можно искать через знакомых, которые едут в отпуск в Турцию - они могут привезти Имуран
- можно заказывать через посредников из Европы / Турции
Что для себя и своих пациентов пока решила я?
Решила, что будем заказывать иностранный, а если ждать придется долго или препарат будет выходить слишком дорого, уйдем на ММФ (в случае АИГ). ВЗК я не веду, поэтому тут не подскажу.
В начале марта одна из пациенток написала мне, что не может найти в своем городе азатиоприн. Тогда очень хотелось верить, что это какая-то локальная проблема ее конкретного города. Но быстрая пробежка по онлайн-аптекам СПб показала, что нет, дело пахнет жареным.
Такое уже случалось и ни раз. Когда я только пришла в гепатологию много лет назад, азатиоприн отсутствовал как класс вообще. Тогда я усвоила главное правило: «Принимаешь азатиоприн - имей дома запасы на черный день». И довольно долго я предупреждала об этом пациентов, когда мы заходили на терапию. А потом расслабилась и перестала - ведь все же стабильно, даже новая дозировка вышла в продажу, отлично (как казалось мне).
Поэтому очередное исчезновение препарата из аптек было небольшим ударом - у меня достаточно много пациентов с аутоиммунным гепатитом, которые принимают азатиоприн.
Оперативно я попыталась связаться со всеми, чьи контакты у меня были, и попросила выкупить то, что еще оставалось. Кто-то смог запастись на месяц, кому-то удалось выкупить больше. И мы начали ждать. Потом я уехала в отпуск и на какое-то время даже забыла, что существует в нашем мире такая проблема.
И вот вчера очередной прием - 2 пациента с аутоиммунным гепатитом. Препарата нет, запасы исчерпаны. В Беларуси тоже нет, есть в Турции и Европе - можно заказать оттуда, но дороже.
Итого, что мы имеем:
- препарата до сих пор нет в аптеках
- когда появится - неизвестно
- меркаптопурина, метаболита азатиоприна, на который можно было бы перевести пациентов, тоже нет
- можно искать через знакомых, которые едут в отпуск в Турцию - они могут привезти Имуран
- можно заказывать через посредников из Европы / Турции
Что для себя и своих пациентов пока решила я?
Решила, что будем заказывать иностранный, а если ждать придется долго или препарат будет выходить слишком дорого, уйдем на ММФ (в случае АИГ). ВЗК я не веду, поэтому тут не подскажу.
😭29🙏18❤12💔3
Про стигматизацию вирусных гепатитов
Мне, как врачу и просто как человеку, очень больно и грустно видеть, как мои пациенты порой стесняются или боятся рассказывать о своем диагнозе вирусного гепатита. И очень неприятно, что до сих пор у нас в обществе вирусные гепатиты автоматически ассоциируются с чем-то непристойным (как и циррозы печени любой этиологии).
Во-первых, как врач, который работает с вирусными гепатитами, могу сказать так - вы даже представить не можете, при каких условиях/обстоятельствах люди получали себе вирус. Переливание крови во время тяжелых родов, экстренная госпитализация в стационар с почечной коликой, случайная татуировка на вечеринке, посещение стоматолога, когда ты донор с многолетним стажем и контролем вирусных маркеров при каждой сдаче. И еще сотни разных историй.
Во-вторых, других людей вообще не должно волновать, что там с вирусами у их друга, коллеги или соседа. Вирусные гепатиты не передаются через обычное общение: объятия, рукопожатия, разговор, совместную еду, посуду, кашель, поцелуи в щеку, работу в одном кабинете или посещение одного туалета. Страшно заразиться гепатитом В при более близком контакте? Используйте барьерные методы контрацепции и вакцинируйтесь от гепатита В - и будет вам счастье! А гепатит C вообще передается преимущественно через кровь. И более того, сегодня он в большинстве случаев (95% эффективности) полностью излечим современными противовирусными препаратами.
Очень больно смотреть на плачущего в кабинете пациента, потому что вместо мыслей о начале лечения его голова забита всяким по типу "я теперь опасен», "заразныый / неблагополучный", "где же я это подцепил?", "сам виноват" и пр. Из-за стигматизации вирусов люди боятся обследоваться. Боятся сказать врачу, боятся рассказать партнеру. Боятся идти за лечением. Боятся, что их осудят на работе, в семье или даже в медицинском учреждении.
Так вот, что я хочу этим сказать (как человек, который хоть какое-то отношение к вирусным гепатитам имеет): пациент с вирусным гепатитом не обязан стыдиться своего диагноза, не обязан оправдываться, не обязан доказывать, что "не виноват". Уважаемый читатель, если ты или твой близкий человек столкнулся с диагнозом вирусного гепатита - это не конец жизни и не повод опускать руки. Хронический гепатит B можно лечить противовирусными препаратами - терапия замедляет прогрессирование, снижает риск рака печени и улучшает долгосрочную выживаемость. А прямые противовирусные препараты могут излечивать более 95% людей с гепатитом С, при этом ранняя диагностика и лечение предотвращают тяжелое поражение печени.
Мне, как врачу и просто как человеку, очень больно и грустно видеть, как мои пациенты порой стесняются или боятся рассказывать о своем диагнозе вирусного гепатита. И очень неприятно, что до сих пор у нас в обществе вирусные гепатиты автоматически ассоциируются с чем-то непристойным (как и циррозы печени любой этиологии).
Во-первых, как врач, который работает с вирусными гепатитами, могу сказать так - вы даже представить не можете, при каких условиях/обстоятельствах люди получали себе вирус. Переливание крови во время тяжелых родов, экстренная госпитализация в стационар с почечной коликой, случайная татуировка на вечеринке, посещение стоматолога, когда ты донор с многолетним стажем и контролем вирусных маркеров при каждой сдаче. И еще сотни разных историй.
Во-вторых, других людей вообще не должно волновать, что там с вирусами у их друга, коллеги или соседа. Вирусные гепатиты не передаются через обычное общение: объятия, рукопожатия, разговор, совместную еду, посуду, кашель, поцелуи в щеку, работу в одном кабинете или посещение одного туалета. Страшно заразиться гепатитом В при более близком контакте? Используйте барьерные методы контрацепции и вакцинируйтесь от гепатита В - и будет вам счастье! А гепатит C вообще передается преимущественно через кровь. И более того, сегодня он в большинстве случаев (95% эффективности) полностью излечим современными противовирусными препаратами.
Очень больно смотреть на плачущего в кабинете пациента, потому что вместо мыслей о начале лечения его голова забита всяким по типу "я теперь опасен», "заразныый / неблагополучный", "где же я это подцепил?", "сам виноват" и пр. Из-за стигматизации вирусов люди боятся обследоваться. Боятся сказать врачу, боятся рассказать партнеру. Боятся идти за лечением. Боятся, что их осудят на работе, в семье или даже в медицинском учреждении.
Так вот, что я хочу этим сказать (как человек, который хоть какое-то отношение к вирусным гепатитам имеет): пациент с вирусным гепатитом не обязан стыдиться своего диагноза, не обязан оправдываться, не обязан доказывать, что "не виноват". Уважаемый читатель, если ты или твой близкий человек столкнулся с диагнозом вирусного гепатита - это не конец жизни и не повод опускать руки. Хронический гепатит B можно лечить противовирусными препаратами - терапия замедляет прогрессирование, снижает риск рака печени и улучшает долгосрочную выживаемость. А прямые противовирусные препараты могут излечивать более 95% людей с гепатитом С, при этом ранняя диагностика и лечение предотвращают тяжелое поражение печени.
❤89👍21😢5🔥3
А мы с Булочкой желаем вам хороших (и желательно теплых) выходных!
❤113🥰26💘11😍4🦄2👍1
Софья в 9:00
Софья в 15:00
Помните, что во всем важен баланс! С праздником!
Софья в 15:00
Помните, что во всем важен баланс! С праздником!
😁58🔥31❤9🦄3
Почему обнаружение антител к гепатиту С еще не говорит о болезни?
Антитела к HCV или вирусу гепатита С или ВГС - это память нашего организма, след от встречи иммунной системы с вирусом. И не всегда этот след - доказательство того, что вирус в настоящее время присутствует в крови. Активную инфекцию обязательно нужно подтвердить, выполнив ПЦР РНК вирусного гепатита С (ПЦР РНК ВГС / ПЦР РНК HCV).
Почему антитела не равно болезнь?
🍡 Антитела показывают как текущий, так и прошлый контакт с вирусом
🍡 У части людей вирус исчезает сам, а антитела в крови остаются
🍡 После успешного лечения антитела тоже часто остаются (и нередко пожизненно)
🍡 Иногда тест на антитела бывает ложноположительным (у меня есть минимум 2 таких пациента)
🍡 Активную инфекцию доказывает наличие вирусной РНК
Как "читать" анализы на гепатит С?
🍡 антитела (anti-HCV) положительные + ПЦР РНК ВГС положительная → есть текущая инфекция ВГС (HCV), нужно обследование и лечение
🍡 антитела (anti-HCV) положительные + ПЦР РНК ВГС отрицательная → активный гепатит C не подтвержден: это может быть перенесенная инфекция с самостоятельным выздоровлением, излечение после терапии противовирусными препаратами или ложноположительные антитела
🍡 антитела (anti-HCV) отрицательные, но был недавний риск заражения → сдаем ПЦР РНК ВГС, так как антитела появляются в крови не сразу
Почему бы тогда сразу всем не брать ПЦР?
Потому что антитела дешевле, проще, доступнее и хорошо подходят в качестве скрининга на вирусный гепатит С. ПЦР всем подряд резко повысит стоимость тестирования и нагрузку на лаборатории. Поэтому экономически логичнее сначала по антителам отсеять тех, кто вообще никогда не встречался с гепатитом С, а ПЦР делать только при положительных anti-HCV.
Антитела к HCV или вирусу гепатита С или ВГС - это память нашего организма, след от встречи иммунной системы с вирусом. И не всегда этот след - доказательство того, что вирус в настоящее время присутствует в крови. Активную инфекцию обязательно нужно подтвердить, выполнив ПЦР РНК вирусного гепатита С (ПЦР РНК ВГС / ПЦР РНК HCV).
Почему антитела не равно болезнь?
Как "читать" анализы на гепатит С?
Почему бы тогда сразу всем не брать ПЦР?
Потому что антитела дешевле, проще, доступнее и хорошо подходят в качестве скрининга на вирусный гепатит С. ПЦР всем подряд резко повысит стоимость тестирования и нагрузку на лаборатории. Поэтому экономически логичнее сначала по антителам отсеять тех, кто вообще никогда не встречался с гепатитом С, а ПЦР делать только при положительных anti-HCV.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤42