Мифы Древней Греции
Миф 1. Нужно обязательно выпить воду по утрам, чтобы запустить работу желчного пузыря
Основной физиологический стимулятор сокращения желчного пузыря - это гормон холецистокинин, который выделяется в ответ на прием пищи, особенно богатой жирами. При этом вода действительно может вызвать частичное опорожнение желчного пузыря, но это не значит, что утренний стакан жидкости - обязательный ритуал или доказанная профилактика заболеваний желчного пузыря.
Правда: желчный пузырь работает в норме и без каких-либо ритуалов, достаточно просто что-то съесть (или даже подумать о еде), его сокращение – это часть обычной работы ЖКТ.
Миф 2. Если на УЗИ нашли камни в желчном, значит надо срочно его удалять
При бессимптомных камнях в желчном пузыре оперативное лечение обычно не требуется, так как риски операции (и потенциальных осложнений) превышают пользу.
Миф 3. Сладж (или густую желчь) нужно обязательно лечить желчегонными или тюбажами
Билиарный сладж это ультразвуковое описание, которое само по себе не равно болезни, требующей лечения. Чаще всего сладж, обнаруженный при проведении УЗИ, это случайная и нередко транзиторная находка, связанная с длительным перерывом в еде. При появлении типичной билиарной боли или осложнений тактика, конечно, будет меняться, но не на лечение желчегонными или чистками, а на подключение хирургов.
Миф 4. После удаления желчного пузыря придется жить на строгой диете
После холецистэктомии врачи должны делать акцент не на какой-то строгой диете, например, с исключением жиров из рациона, а на постепенном возобновлении обычного, привычного, питания, исходя из индивидуальной переносимости.
Миф 5. Высокий холестерин - признак проблемы с желчеоттоком
Повышение холестерина чаще связано с метаболическими причинами и само по себе не является маркером холестаза (застоя желчи). Возможно, этот миф пошел от первичного билиарного холангита, заболевания печени, при котором происходит холестаз и для которого характерно повышение холестерина. Однако если мы подозреваем у человека истинные проблемы с желчеоттоком, то будем оценивать далеко не липидограмму, а ГГТ, щелочную фосфатазу и билирубин.
Какие мифы слышали? В какие верили?
Миф 1. Нужно обязательно выпить воду по утрам, чтобы запустить работу желчного пузыря
Основной физиологический стимулятор сокращения желчного пузыря - это гормон холецистокинин, который выделяется в ответ на прием пищи, особенно богатой жирами. При этом вода действительно может вызвать частичное опорожнение желчного пузыря, но это не значит, что утренний стакан жидкости - обязательный ритуал или доказанная профилактика заболеваний желчного пузыря.
Правда: желчный пузырь работает в норме и без каких-либо ритуалов, достаточно просто что-то съесть (или даже подумать о еде), его сокращение – это часть обычной работы ЖКТ.
Миф 2. Если на УЗИ нашли камни в желчном, значит надо срочно его удалять
При бессимптомных камнях в желчном пузыре оперативное лечение обычно не требуется, так как риски операции (и потенциальных осложнений) превышают пользу.
Миф 3. Сладж (или густую желчь) нужно обязательно лечить желчегонными или тюбажами
Билиарный сладж это ультразвуковое описание, которое само по себе не равно болезни, требующей лечения. Чаще всего сладж, обнаруженный при проведении УЗИ, это случайная и нередко транзиторная находка, связанная с длительным перерывом в еде. При появлении типичной билиарной боли или осложнений тактика, конечно, будет меняться, но не на лечение желчегонными или чистками, а на подключение хирургов.
Миф 4. После удаления желчного пузыря придется жить на строгой диете
После холецистэктомии врачи должны делать акцент не на какой-то строгой диете, например, с исключением жиров из рациона, а на постепенном возобновлении обычного, привычного, питания, исходя из индивидуальной переносимости.
Миф 5. Высокий холестерин - признак проблемы с желчеоттоком
Повышение холестерина чаще связано с метаболическими причинами и само по себе не является маркером холестаза (застоя желчи). Возможно, этот миф пошел от первичного билиарного холангита, заболевания печени, при котором происходит холестаз и для которого характерно повышение холестерина. Однако если мы подозреваем у человека истинные проблемы с желчеоттоком, то будем оценивать далеко не липидограмму, а ГГТ, щелочную фосфатазу и билирубин.
Какие мифы слышали? В какие верили?
❤73🏆3
Про прогнозы при аутоиммунном гепатите (АИГ)
Я люблю пациентов с аутоиммунным гепатитом, мне нравится рассказывать про этот диагноз, про основные варианты лечения и их цели, про дальнейшую жизнь с этим диагнозом.
И сегодня хочу поднять важный момент этого диагноза - прогнозы на будущую жизнь - то, что больше всего беспокоит наших пациентов (а чаще всего это молодые женщины).
Долгосрочный прогноз при АИГ в основном определяется двумя параметрами:
🌸 наличием или отсутствием цирроза и портальной гипертензии на момент постановки диагноза
🌸 достижением или недостижением полной биохимической ремиссии на фоне лечения
Прогноз часто хороший, если лечение начато рано (до развития осложнений) и достигнута полная биохимическая ремиссия. Если у пациента на фоне терапии нормализуются трансаминазы и активность АИГ подавлена, то прогноз, как правило, хороший. Если активность АИГ сохраняется, следовательно, повышается риск фиброза, цирроза и, как следствие, декомпенсации. Следовательно, и необходимости трансплантации может быть выше.
А что если на момент постановки диагноза уже есть декомпенсированный цирроз?
При АИГ-ассоциированном декомпенсированном циррозе прогноз, естественно, хуже, но и здесь не все так безнадежно - в исследовании 2025 года рекомпенсация цирроза на фоне иммуносупрессии достигалась примерно у одной трети пациентов.
И, конечно, еще один важный момент для наших пациентОК с АИГ - беременность и диагноз: можно ли беременеть? отменять ли терапию на время беременности и лактации?
Да, беременность возможна. Оптимально планировать беременность при достижении полной биохимической ремиссии (в идеале добиться биохимической ремиссии как минимум за 1 год до зачатия). Контролируемый АИГ не является противопоказанием ни к беременности, ни к грудному вскармливанию, а поддерживающее лечение азатиоприном ± преднизолоном продолжается, а вот микофенолат противопоказан.
Если у пациентки уже есть цирроз или портальная гипертензия, риски существенно выше. Такая беременность требует участия команды врачей.
В послеродовом периоде АИГ может обостряться, поэтому первые месяцы после родов мы чаще контролируем анализы крови и обязательно продолжаем прием всех необходимых препаратов.
Я люблю пациентов с аутоиммунным гепатитом, мне нравится рассказывать про этот диагноз, про основные варианты лечения и их цели, про дальнейшую жизнь с этим диагнозом.
И сегодня хочу поднять важный момент этого диагноза - прогнозы на будущую жизнь - то, что больше всего беспокоит наших пациентов (а чаще всего это молодые женщины).
Долгосрочный прогноз при АИГ в основном определяется двумя параметрами:
Прогноз часто хороший, если лечение начато рано (до развития осложнений) и достигнута полная биохимическая ремиссия. Если у пациента на фоне терапии нормализуются трансаминазы и активность АИГ подавлена, то прогноз, как правило, хороший. Если активность АИГ сохраняется, следовательно, повышается риск фиброза, цирроза и, как следствие, декомпенсации. Следовательно, и необходимости трансплантации может быть выше.
А что если на момент постановки диагноза уже есть декомпенсированный цирроз?
При АИГ-ассоциированном декомпенсированном циррозе прогноз, естественно, хуже, но и здесь не все так безнадежно - в исследовании 2025 года рекомпенсация цирроза на фоне иммуносупрессии достигалась примерно у одной трети пациентов.
И, конечно, еще один важный момент для наших пациентОК с АИГ - беременность и диагноз: можно ли беременеть? отменять ли терапию на время беременности и лактации?
Да, беременность возможна. Оптимально планировать беременность при достижении полной биохимической ремиссии (в идеале добиться биохимической ремиссии как минимум за 1 год до зачатия). Контролируемый АИГ не является противопоказанием ни к беременности, ни к грудному вскармливанию, а поддерживающее лечение азатиоприном ± преднизолоном продолжается, а вот микофенолат противопоказан.
Если у пациентки уже есть цирроз или портальная гипертензия, риски существенно выше. Такая беременность требует участия команды врачей.
В послеродовом периоде АИГ может обостряться, поэтому первые месяцы после родов мы чаще контролируем анализы крови и обязательно продолжаем прием всех необходимых препаратов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤34👍16🥰5
Гинекология и ЖКТ
Нередко гинекологи уверяют своих пациенток в том, что все их беды связаны с ЖКТ. И чтобы вылечиться, им требуется консультация и терапия от гастроэнтеролога. Давайте разбираться, так ли это на самом деле или мы опять имеем дело с подменой понятий?
Связаны ли влагалище и кишечник?
⚪️ связаны анатомически - близость аноректальной и вагинальной зон
⚪️ предмет изучения - связь через иммунные и метаболические механизмы (резервуары бактерий)
Да, некоторые женщины потенциально могут столкнуться с колонизацией влагалища из экстравагинальных резервуаров. К которым потенциально могут относиться и жители кишки. При этом важно: есть данные об обитании некоторых бактерий и во влагалище, и в прямой кишке.
Это значит, что во всем виновата кишка? И бактериальные вагинозы - это причина болезни?
Нет! Например, большое рандомизированное исследование показало, что лечение партнера снижало рецидивы бак вагинозов у женщин за 12 недель: 35% против 63% в группе стандартного ведения. Что-то я не припомню, чтобы гинекологи отправляли половых партнеров своих пациенток лечиться, зато путь от гинеколога к гастроэнтерологу почему-то протоптан неплохо (за зря).
Ну, и анатомию гастроэнтеролог точно не в силах исправить - разделить близость прямой кишки и влагалища не представляется возможным (даже профэссору).
А кандида?
Для кандидоза влагалища идея кишечного резервуара существует давно, но до сих пор нет никакого подтверждения вины кишечника в этом состоянии. CDC, например, пишет, что у большинства здоровых женщин с неосложненным кандидозом нет выявляемых провоцирующих факторов.
Вывод: да, потенциальная связь между кишкой и влагалищем существует (хотя бы анатомическая близость), но лечить гинекологические заболевания путем некого санирования кишечника в настоящее время некорректно. Кишечник не является универсальной или доказанной первопричиной заболеваний влагалища.
Если у пациентки только вагинальные жалобы и нет симптомов со стороны ЖКТ, то направлять к гастроэнтерологу не имеет смысла.
При этом есть ли гинекологические болезни, при которых гастроэнтеролог необходим?
Да, порой к нам попадают женщины с экстрагенитальным эндометриозом с жалобами на боли в животе или болезненную дефекацию, например. Или гастроэнтеролог однозначно потребуется женщине с ректовагинальным свищом для исключения болезни Крона.
Нередко гинекологи уверяют своих пациенток в том, что все их беды связаны с ЖКТ. И чтобы вылечиться, им требуется консультация и терапия от гастроэнтеролога. Давайте разбираться, так ли это на самом деле или мы опять имеем дело с подменой понятий?
Связаны ли влагалище и кишечник?
Да, некоторые женщины потенциально могут столкнуться с колонизацией влагалища из экстравагинальных резервуаров. К которым потенциально могут относиться и жители кишки. При этом важно: есть данные об обитании некоторых бактерий и во влагалище, и в прямой кишке.
Это значит, что во всем виновата кишка? И бактериальные вагинозы - это причина болезни?
Нет! Например, большое рандомизированное исследование показало, что лечение партнера снижало рецидивы бак вагинозов у женщин за 12 недель: 35% против 63% в группе стандартного ведения. Что-то я не припомню, чтобы гинекологи отправляли половых партнеров своих пациенток лечиться, зато путь от гинеколога к гастроэнтерологу почему-то протоптан неплохо (за зря).
Ну, и анатомию гастроэнтеролог точно не в силах исправить - разделить близость прямой кишки и влагалища не представляется возможным (даже профэссору).
А кандида?
Для кандидоза влагалища идея кишечного резервуара существует давно, но до сих пор нет никакого подтверждения вины кишечника в этом состоянии. CDC, например, пишет, что у большинства здоровых женщин с неосложненным кандидозом нет выявляемых провоцирующих факторов.
Вывод: да, потенциальная связь между кишкой и влагалищем существует (хотя бы анатомическая близость), но лечить гинекологические заболевания путем некого санирования кишечника в настоящее время некорректно. Кишечник не является универсальной или доказанной первопричиной заболеваний влагалища.
Если у пациентки только вагинальные жалобы и нет симптомов со стороны ЖКТ, то направлять к гастроэнтерологу не имеет смысла.
При этом есть ли гинекологические болезни, при которых гастроэнтеролог необходим?
Да, порой к нам попадают женщины с экстрагенитальным эндометриозом с жалобами на боли в животе или болезненную дефекацию, например. Или гастроэнтеролог однозначно потребуется женщине с ректовагинальным свищом для исключения болезни Крона.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤53🔥5👏3
Первый очный рабочий день после отпуска позади!
Что интересного принёс этот день? Во-первых, контролировали плотность печени после перенесенного и пролеченного острого гепатита С - в сторонней клинике пациента напугали, сделав зачем-то фиброскан в момент сильнейшего воспаления. Мы же спокойно пролечились противовирусными препаратами, получили отрицательную ПЦР через 3 месяца после окончания терапии, а спустя 9 месяцев планово выполнили фиброскан - успокоить человека, что никакого фиброза у него нет.
Продолжили интереснейшим случаем «тихого» аутоиммунного гепатита - о нем писала здесь раньше. То активность есть, то ферменты идеальные (так называемые спонтанные биохимические ремиссии), сейчас снова полез цитолиз - начали иммуносупрессию.
Затем плановые встречи с повторными пациентами, радостно, когда все хорошо: цирроз постепенно рекомпенсируем, в другом случае провели обследование по поводу цитолиза, ушли наблюдаться в динамике.
Жизнь не может мне дать забыть ведение декомпенсированных циррозов, поэтому в первый же рабочий день успела полечить и его. Надеюсь на благоприятный исход.
Затем разбирались с печёночной генетикой: гены HFE, ATP7B, SERPINA-1, PNPLA3 (назначала не я, но разбиралась я).
Вот такой интересный рабочий день!
Вечером хочу написать для вас пост на очень забавную тему, которую я случайно встретила на просторах интернета. Мол, если просыпаешься ночью между 2 и 3 часами - беда с печенью. Как думаете, правда?
Что интересного принёс этот день? Во-первых, контролировали плотность печени после перенесенного и пролеченного острого гепатита С - в сторонней клинике пациента напугали, сделав зачем-то фиброскан в момент сильнейшего воспаления. Мы же спокойно пролечились противовирусными препаратами, получили отрицательную ПЦР через 3 месяца после окончания терапии, а спустя 9 месяцев планово выполнили фиброскан - успокоить человека, что никакого фиброза у него нет.
Продолжили интереснейшим случаем «тихого» аутоиммунного гепатита - о нем писала здесь раньше. То активность есть, то ферменты идеальные (так называемые спонтанные биохимические ремиссии), сейчас снова полез цитолиз - начали иммуносупрессию.
Затем плановые встречи с повторными пациентами, радостно, когда все хорошо: цирроз постепенно рекомпенсируем, в другом случае провели обследование по поводу цитолиза, ушли наблюдаться в динамике.
Жизнь не может мне дать забыть ведение декомпенсированных циррозов, поэтому в первый же рабочий день успела полечить и его. Надеюсь на благоприятный исход.
Затем разбирались с печёночной генетикой: гены HFE, ATP7B, SERPINA-1, PNPLA3 (назначала не я, но разбиралась я).
Вот такой интересный рабочий день!
Вечером хочу написать для вас пост на очень забавную тему, которую я случайно встретила на просторах интернета. Мол, если просыпаешься ночью между 2 и 3 часами - беда с печенью. Как думаете, правда?
❤50😍7🔥2👏1
Вот такие «интересные» факты прочла я на днях в одной запрет-сети
Сначала прочтите скрины, а затем читайте мои комментарии
Почему это опять про «взять один доказанный факт и раскрутить его не в ту сторону»?
Одна из функций печени в ночное время действительно связана с поддержанием уровня глюкозы: при голодании печень выделяет глюкозу за счет гликогенолиза, а затем глюконеогенеза. И при голодании печень действительно обеспечивает глюкозой мозг и другие органы, а печеночный гликоген действительно важен для поддержания гомеостаза глюкозы в течение ночного голодания. Но…
Из этой описанной нормальной физиологии нельзя сделать вывод о том, что пробуждение в 2-3 часа ночи означает, что «печень не вывозит». В современных рекомендациях по бессоннице такие пробуждения относятся к нарушению поддержания сна, а не к какой-то не такой работе надпочечников или печени.
Среди типичных факторов, которые могут вызывать или поддерживать такие пробуждения, выделяют боли, стресс, апноэ сна, побочные эффекты лекарств, тревогу, депрессию, нарушения гигиены сна и прочие причины.
А что по гипогликемии и выделению адреналина?
Ночное падение уровня глюкозы и выброс адреналина действительно могут случаться. Чаще всего такое встречается у людей с сахарным диабетом на терапии инсулином. Для взрослых людей без диабета гипогликемия редка. Более того, какое-либо специфическое обследование будет показано только при наличии сочетания симптомов, например, симптом + низкий уровень глюкозы лабораторно и исчезновение симптомов после коррекции глюкозы.
Когда печень действительно может иметь отношение к ночному голоданию?
При наличии у человека цирроза печени. В рекомендациях ESPEN и EASL четко написано, что у пациентов с циррозом после ночного голодания запасы гликогена истощаются быстрее (как у здорового человека после нескольких дней голода), поэтому им рекомендуют сокращать ночной период без еды и добавлять поздний перекус. То есть, сейчас важный момент! Это опять взятый достоверный факт (механизм описан у больных с установленным тяжелым заболеванием печени), но перенесенный на всех людей в мире без разбору.
А что надпочечники?
Для надпочечниковой недостаточности типичны совсем другие симптомы. И уж точно ведущим будет не «я проснулся между 2 и 3 часами ночи».
Вывод: интернет опять нам врет (никогда такого не было и вот опять!).
Подобная версия, как на скринах, уж слишком упрощает нашу физиологию и делает из нее недоказанные выводы. Да, печень участвует в ночном поддержании глюкозы. Да, настоящая гипогликемия может сопровождаться вегетативной реакцией. Но регулярное пробуждение в 2-3 часа ночи само по себе не указывает ни на болезнь печени, ни на дисфункцию надпочечников.
Гораздо вероятнее, это связано с бессонницей с ночными пробуждениями, стрессом, тревогой, болью, апноэ сна, пробуждением ради похода в туалет, перименопаузе и другими типичными причинами.
P.S. Пост написан в период часового страдания на эллипсе, поэтому не скупитесь, пожалуйста, на сердечки. Каждое сердечко - минус 10 ккал у Софьи.
Сначала прочтите скрины, а затем читайте мои комментарии
Почему это опять про «взять один доказанный факт и раскрутить его не в ту сторону»?
Одна из функций печени в ночное время действительно связана с поддержанием уровня глюкозы: при голодании печень выделяет глюкозу за счет гликогенолиза, а затем глюконеогенеза. И при голодании печень действительно обеспечивает глюкозой мозг и другие органы, а печеночный гликоген действительно важен для поддержания гомеостаза глюкозы в течение ночного голодания. Но…
Из этой описанной нормальной физиологии нельзя сделать вывод о том, что пробуждение в 2-3 часа ночи означает, что «печень не вывозит». В современных рекомендациях по бессоннице такие пробуждения относятся к нарушению поддержания сна, а не к какой-то не такой работе надпочечников или печени.
Среди типичных факторов, которые могут вызывать или поддерживать такие пробуждения, выделяют боли, стресс, апноэ сна, побочные эффекты лекарств, тревогу, депрессию, нарушения гигиены сна и прочие причины.
А что по гипогликемии и выделению адреналина?
Ночное падение уровня глюкозы и выброс адреналина действительно могут случаться. Чаще всего такое встречается у людей с сахарным диабетом на терапии инсулином. Для взрослых людей без диабета гипогликемия редка. Более того, какое-либо специфическое обследование будет показано только при наличии сочетания симптомов, например, симптом + низкий уровень глюкозы лабораторно и исчезновение симптомов после коррекции глюкозы.
Когда печень действительно может иметь отношение к ночному голоданию?
При наличии у человека цирроза печени. В рекомендациях ESPEN и EASL четко написано, что у пациентов с циррозом после ночного голодания запасы гликогена истощаются быстрее (как у здорового человека после нескольких дней голода), поэтому им рекомендуют сокращать ночной период без еды и добавлять поздний перекус. То есть, сейчас важный момент! Это опять взятый достоверный факт (механизм описан у больных с установленным тяжелым заболеванием печени), но перенесенный на всех людей в мире без разбору.
А что надпочечники?
Для надпочечниковой недостаточности типичны совсем другие симптомы. И уж точно ведущим будет не «я проснулся между 2 и 3 часами ночи».
Вывод: интернет опять нам врет (никогда такого не было и вот опять!).
Подобная версия, как на скринах, уж слишком упрощает нашу физиологию и делает из нее недоказанные выводы. Да, печень участвует в ночном поддержании глюкозы. Да, настоящая гипогликемия может сопровождаться вегетативной реакцией. Но регулярное пробуждение в 2-3 часа ночи само по себе не указывает ни на болезнь печени, ни на дисфункцию надпочечников.
Гораздо вероятнее, это связано с бессонницей с ночными пробуждениями, стрессом, тревогой, болью, апноэ сна, пробуждением ради похода в туалет, перименопаузе и другими типичными причинами.
P.S. Пост написан в период часового страдания на эллипсе, поэтому не скупитесь, пожалуйста, на сердечки. Каждое сердечко - минус 10 ккал у Софьи.
❤144👍17😍12
Кого тестировать на целиакию?
Целиакия встречается примерно у 1% населения. Раньше болезнь считалась исключительно детской, но затем стало ясно, что она часто встречается и у взрослых. Недостаточная диагностика целиакии может объясняться широким спектром симптомов, варьирующихся от классических признаков мальабсорбции до бессимптомных случаев. У части пациентов целиакия дебютирует каким-либо сопутствующим расстройством. Поэтому поговорим о том, кого же необходимо дополнительно протестировать на целиакию. О тех пациентах, которые имеют яркую клиническую картину (боли, вздутие, диарея, дефицит массы тела, дефицит микроэлементов) не говорим, их и так нужно тестировать. Речь далее пойдет о менее очевидных показаниях и группах пациентов.
Кого стоит тестировать?
- Пациенты с аутоиммунными заболеваниями и сопутствующими симптомами, указывающими на целиакию
- Пациенты с заболеваниями, которые могут имитировать целиакию (СРК, ВЗК, микроскопический колит)
- Родственники первой линии пациентов с целиакией
С этими категориями вроде бы тоже все понятно, а вот список из еще 20 болезней, при которых стоит рассмотреть скрининг на целиакию:
- Пациенты с идиопатическим панкреатитом, необъяснимым повышением ферментов печени, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным холангитом, гипоспленизмом или функциональной аспленией с тяжелыми бактериальными инфекциями
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса, синдром Шегрена, герпетиформным дерматитом, рецидивирующим афтозным стоматитом и дефектами эмали, аутоиммунным гастритом
- Пациенты с необъяснимой атаксией, периферической нейропатией
- Пациентки с задержкой менархе или преждевременной менопаузой
- Пациенты с хромосомными заболеваниями (синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Уильямса)
- Синдром хронической усталости
- Пациенты с IgA-нефропатией и IgA-дефицитом
Как тестировать?
Первый шаг в тестировании на целиакию - это серология! Не генетика, не цвет склер, фаза Луны, настроение доктора, аглютеновая диета или IgE к глютену.
То есть, это IgA к тканевой трансглутаминазе + IgA* общие (суммарные). А далее - эндоскопия с забором биопсии в случае положительного серологического исследования.
* в случае селективного дефицита IgA исследуются IgG к тканевой трансглутаминазе, IgG к дезамидированным пептидам глиадина
* при серонегативной целиакии (около 1–5% всех случаев целиакии) результаты серологии IgG и IgA будут отрицательны, а генетика HLA DQ2/DQ8 положительна (вот где нужна генетика!), в таком случае рекомендована эндоскопия с биопсией
Целиакия встречается примерно у 1% населения. Раньше болезнь считалась исключительно детской, но затем стало ясно, что она часто встречается и у взрослых. Недостаточная диагностика целиакии может объясняться широким спектром симптомов, варьирующихся от классических признаков мальабсорбции до бессимптомных случаев. У части пациентов целиакия дебютирует каким-либо сопутствующим расстройством. Поэтому поговорим о том, кого же необходимо дополнительно протестировать на целиакию. О тех пациентах, которые имеют яркую клиническую картину (боли, вздутие, диарея, дефицит массы тела, дефицит микроэлементов) не говорим, их и так нужно тестировать. Речь далее пойдет о менее очевидных показаниях и группах пациентов.
Кого стоит тестировать?
- Пациенты с аутоиммунными заболеваниями и сопутствующими симптомами, указывающими на целиакию
- Пациенты с заболеваниями, которые могут имитировать целиакию (СРК, ВЗК, микроскопический колит)
- Родственники первой линии пациентов с целиакией
С этими категориями вроде бы тоже все понятно, а вот список из еще 20 болезней, при которых стоит рассмотреть скрининг на целиакию:
- Пациенты с идиопатическим панкреатитом, необъяснимым повышением ферментов печени, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным холангитом, гипоспленизмом или функциональной аспленией с тяжелыми бактериальными инфекциями
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса, синдром Шегрена, герпетиформным дерматитом, рецидивирующим афтозным стоматитом и дефектами эмали, аутоиммунным гастритом
- Пациенты с необъяснимой атаксией, периферической нейропатией
- Пациентки с задержкой менархе или преждевременной менопаузой
- Пациенты с хромосомными заболеваниями (синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Уильямса)
- Синдром хронической усталости
- Пациенты с IgA-нефропатией и IgA-дефицитом
Как тестировать?
Первый шаг в тестировании на целиакию - это серология! Не генетика, не цвет склер, фаза Луны, настроение доктора, аглютеновая диета или IgE к глютену.
То есть, это IgA к тканевой трансглутаминазе + IgA* общие (суммарные). А далее - эндоскопия с забором биопсии в случае положительного серологического исследования.
* в случае селективного дефицита IgA исследуются IgG к тканевой трансглутаминазе, IgG к дезамидированным пептидам глиадина
* при серонегативной целиакии (около 1–5% всех случаев целиакии) результаты серологии IgG и IgA будут отрицательны, а генетика HLA DQ2/DQ8 положительна (вот где нужна генетика!), в таком случае рекомендована эндоскопия с биопсией
❤48✍5👏4
Минутка рассуждений от автора паблика. Ни раз видела в сети и слышала в разговорах со знакомыми-не врачами такую мысль: «Если врач сам не соблюдает свои же рекомендации, то почему я должен?». Обычно это касается рекомендаций по образу жизни.
Условно, врач с абдоминальным ожирением рекомендует снижение веса. Или курящий врач рекомендует отказ от курения. Или врач с объективно высоким потреблением алкоголя агитирует за отказ от алкоголя. Я до сих пор считаю, что это ок. Да, то, что врач не щадит себя, не означает, что ему плевать на вас и что рекомендации от такого доктора можно не соблюдать, раз он сам с такой же проблемой. Можно прекрасно осознавать, как опасно ожирение / курение / алкоголь / гиподинамия и прочее, агитировать своих пациентов на ЗОЖ, но не мочь соблюдать эти рекомендации самому. Повторюсь, для меня это ок.
При этом для самой себя я выбрала путь «агитировать своим примером». Потому что надеюсь, что честность и открытость в общении с пациентом - залог успеха (но не со всеми и не всегда, конечно).
Да, я рекомендую питаться по принципам СЗ диеты по принципу 80/20. И сама ем так же - меня не испугать «исповедью» про тягу к сладкому или условным бургерам, потому что я сама такая. И да, это вечная борьба со своими желаниями, я с вами в одной лодке. Поэтому не стану строго запрещать любое количество сладкого или фастфуда, потому что сама его ем (и, о ужас, пью колу, хоть и лайт).
Да, я рекомендую добавлять в свою жизнь спорт. Сама занимаюсь 4 раза в неделю: 1 час бокса, 2 силовых по 1,5 часа и 1 час кардио. Было ли так всегда? Конечно, нет. Все добавлялось постепенно: сначала полное отрицание спорта, потом попытки ходить и лежащие по 9 месяцев неиспользованные абонементы, затем легкие групповые тренировки, уже потом зал, последний год + кардио. Мой путь к активности идет с 2019 года. Поэтому никогда не стану заставлять «в спорт». Все должно идти постепенно и по желанию.
Да, я рекомендую ограничивать алкоголь и отказаться от сигарет. Не курю сама и в последнее время ну крайне минимизирую алкоголь.
Да, я рекомендую хотя бы раз в жизни выполнить гастроскопию и колоноскопию в возрасте старше 40. И оба моих родителя и свекра прошли эти процедуры.
Да, я рекомендую статины тогда, когда они необходимы. И мои родители принимают статины.
Поэтому, друзья, все мы люди. Все мы хотим жить и не тужить. И мне хочется верить, что своим блогом я могу агитировать людей хоть на какую-то часть ЗОЖа. Расскажите, пожалуйста, находили ли вы в блоге что-то полезное для себя? Я буду очень рада и благодарна вам за ваши истории 🫶🏻
Условно, врач с абдоминальным ожирением рекомендует снижение веса. Или курящий врач рекомендует отказ от курения. Или врач с объективно высоким потреблением алкоголя агитирует за отказ от алкоголя. Я до сих пор считаю, что это ок. Да, то, что врач не щадит себя, не означает, что ему плевать на вас и что рекомендации от такого доктора можно не соблюдать, раз он сам с такой же проблемой. Можно прекрасно осознавать, как опасно ожирение / курение / алкоголь / гиподинамия и прочее, агитировать своих пациентов на ЗОЖ, но не мочь соблюдать эти рекомендации самому. Повторюсь, для меня это ок.
При этом для самой себя я выбрала путь «агитировать своим примером». Потому что надеюсь, что честность и открытость в общении с пациентом - залог успеха (но не со всеми и не всегда, конечно).
Да, я рекомендую питаться по принципам СЗ диеты по принципу 80/20. И сама ем так же - меня не испугать «исповедью» про тягу к сладкому или условным бургерам, потому что я сама такая. И да, это вечная борьба со своими желаниями, я с вами в одной лодке. Поэтому не стану строго запрещать любое количество сладкого или фастфуда, потому что сама его ем (и, о ужас, пью колу, хоть и лайт).
Да, я рекомендую добавлять в свою жизнь спорт. Сама занимаюсь 4 раза в неделю: 1 час бокса, 2 силовых по 1,5 часа и 1 час кардио. Было ли так всегда? Конечно, нет. Все добавлялось постепенно: сначала полное отрицание спорта, потом попытки ходить и лежащие по 9 месяцев неиспользованные абонементы, затем легкие групповые тренировки, уже потом зал, последний год + кардио. Мой путь к активности идет с 2019 года. Поэтому никогда не стану заставлять «в спорт». Все должно идти постепенно и по желанию.
Да, я рекомендую ограничивать алкоголь и отказаться от сигарет. Не курю сама и в последнее время ну крайне минимизирую алкоголь.
Да, я рекомендую хотя бы раз в жизни выполнить гастроскопию и колоноскопию в возрасте старше 40. И оба моих родителя и свекра прошли эти процедуры.
Да, я рекомендую статины тогда, когда они необходимы. И мои родители принимают статины.
Поэтому, друзья, все мы люди. Все мы хотим жить и не тужить. И мне хочется верить, что своим блогом я могу агитировать людей хоть на какую-то часть ЗОЖа. Расскажите, пожалуйста, находили ли вы в блоге что-то полезное для себя? Я буду очень рада и благодарна вам за ваши истории 🫶🏻
❤103😍17👍12👏4
Гастроэнтерологический чек-ап после 40
40 лет - хороший возраст, чтобы вовремя поймать заболевания, которые долго не дают симптомов: рак кишечника, хронические вирусные гепатиты, МАЖБП, инфекцию H. pylori и другие потенциально неприятные, но поддающиеся лечению болезни.
🤩 Начинаем не с анализов, а с рисков
Вспоминаем, был ли у родственников первой линии рак кишечника, полипы, рак желудка, были ли у вас когда-либо язва, анемия, кровь в стуле, необъяснимое похудение, стойкая диарея, ночные симптомы. Есть ли ожирение, сахарный диабет, инсулинорезистентность, повышенное давление, отклонения в холестеринах. Сколько алкоголя выпиваете, какие лекарства принимаете регулярно (особенно важно вспомнить про НПВП, аспирин, антикоагулянты, ИПП)
🤩 Обследуем кишечник
Если человек относится к среднему риску, то международные рекомендации начинают скрининг колоректального рака с 45 лет. Но рак молодеет, поэтому порой целесообразно начинать в 40. А если у родственника первой линии был рак кишечника или серьезный полип, то старт точно или с 40 лет или на 10 лет раньше возраста установления диагноза у родственника (что наступит раньше)
🤩 Проверяем печень
Сдаем клинический анализ крови с тромбоцитами, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин с фракциями, альбумин, глюкозу, липидограмму, HBsAg (и по показаниям anti-HBs и anti-HBc общие) и anti-HCV (при положительном результате подтвердить ПЦР РНК HCV). Делаем УЗИ органов брюшной полости
🤩 Обследуем желудок
Если есть диспепсия, язва в анамнезе, необъяснимая железодефицитная анемия, длительный прием НПВП или аспирина, есть родственник первой линии с раком желудка, ранее описана атрофия или кишечная метаплазия - обязательно тестируемся на инфекцию H. pylori (13C-дыхательный тест или антиген H. pylori в кале). Никогда не делали гастроскопию? Это повод совместить ее с колоноскопией и седацией!
Проходили уже что-то из этого? Как впечатления? Были ли интересные находки?
40 лет - хороший возраст, чтобы вовремя поймать заболевания, которые долго не дают симптомов: рак кишечника, хронические вирусные гепатиты, МАЖБП, инфекцию H. pylori и другие потенциально неприятные, но поддающиеся лечению болезни.
Вспоминаем, был ли у родственников первой линии рак кишечника, полипы, рак желудка, были ли у вас когда-либо язва, анемия, кровь в стуле, необъяснимое похудение, стойкая диарея, ночные симптомы. Есть ли ожирение, сахарный диабет, инсулинорезистентность, повышенное давление, отклонения в холестеринах. Сколько алкоголя выпиваете, какие лекарства принимаете регулярно (особенно важно вспомнить про НПВП, аспирин, антикоагулянты, ИПП)
Если человек относится к среднему риску, то международные рекомендации начинают скрининг колоректального рака с 45 лет. Но рак молодеет, поэтому порой целесообразно начинать в 40. А если у родственника первой линии был рак кишечника или серьезный полип, то старт точно или с 40 лет или на 10 лет раньше возраста установления диагноза у родственника (что наступит раньше)
Сдаем клинический анализ крови с тромбоцитами, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин с фракциями, альбумин, глюкозу, липидограмму, HBsAg (и по показаниям anti-HBs и anti-HBc общие) и anti-HCV (при положительном результате подтвердить ПЦР РНК HCV). Делаем УЗИ органов брюшной полости
Если есть диспепсия, язва в анамнезе, необъяснимая железодефицитная анемия, длительный прием НПВП или аспирина, есть родственник первой линии с раком желудка, ранее описана атрофия или кишечная метаплазия - обязательно тестируемся на инфекцию H. pylori (13C-дыхательный тест или антиген H. pylori в кале). Никогда не делали гастроскопию? Это повод совместить ее с колоноскопией и седацией!
Проходили уже что-то из этого? Как впечатления? Были ли интересные находки?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍53❤28
Продолжаем развенчивать мифы из интернетов
Помните, на неделе мы уже разбирались с "признаками неработающей печени". Подъехало продолжение - автор пишет, что снижение толерантности к алкоголю - еще одно грозное предупреждение о больной печени.
Ну давай разберем по частям тобою написанное (надеюсь, хоть кто-то в теме...)
Кратко: нет, снижение переносимости алкоголя само по себе не является признаком "ослабленной печени". Тошнота, покраснение, сердцебиение, заложенность носа или дискомфорт даже после малых доз алкоголя чаще всего говорит не о работе печени как таковой, а о непереносимости алкоголя или ацетальдегида или реакции на компоненты напитка.
Где тут зарыто зерно правды?
Печень действительно участвует в метаболизме алкоголя: этанол превращается в ацетальдегид, а затем в ацетат. И если ацетальдегид плохо метаболизируется, то может вызывать неприятные симптомы.
Вот! Значит, печень все же не работает?
Работает. Накопление ацетальдегида чаще всего связано со сниженной активностью фермента альдегиддегидрогеназы-2 . Это может быть обусловлено генетикой - организм просто не в состоянии адекватно расщеплять алкоголь. Это не значит, что печень слабая. Это значит, что организм плохо переносит конкретный путь метаболизма алкоголя или компоненты напитка.
Где опять намешали правду и ложь?
При продвинутом заболевании печени, особенно при декомпенсированном циррозе, алкоголь действительно опаснее, и переносимость может субъективно ухудшаться. Но заболевания печени на ранних стадиях чаще всего вообще не имеют очевидных симптомов.
Поэтому вывод: симптом "меня теперь тошнит от малого количества алкоголя" не работает как диагностический тест на заболевания печени! Не надо ее так проверять, пожалуйста.
А что еще влияет на "переносимость" при употреблении алкоголя?
🤩 некоторые лекарственные препараты усиливают побочные эффекты алкоголя или дают дисульфирамоподобные реакции (так вроде работает кодировка)
🤩 алкоголь сам по себе может провоцировать рефлюкс, функциональную диспепсию, тошноту, диарею
🤩 усталость, недосып, употребление алкоголя натощак
🤩 если человек стал пить редко, эффект от привычной дозы может ощущаться сильнее
Итого
Печень действительно метаболизирует алкоголь, но покраснение, тошнота и сердцебиение после малой дозы чаще связаны с накоплением ацетальдегида или генетическими особенностями ферментных систем, метаболизирующих алкоголь.
Помните, на неделе мы уже разбирались с "признаками неработающей печени". Подъехало продолжение - автор пишет, что снижение толерантности к алкоголю - еще одно грозное предупреждение о больной печени.
Ну давай разберем по частям тобою написанное (надеюсь, хоть кто-то в теме...)
Кратко: нет, снижение переносимости алкоголя само по себе не является признаком "ослабленной печени". Тошнота, покраснение, сердцебиение, заложенность носа или дискомфорт даже после малых доз алкоголя чаще всего говорит не о работе печени как таковой, а о непереносимости алкоголя или ацетальдегида или реакции на компоненты напитка.
Где тут зарыто зерно правды?
Печень действительно участвует в метаболизме алкоголя: этанол превращается в ацетальдегид, а затем в ацетат. И если ацетальдегид плохо метаболизируется, то может вызывать неприятные симптомы.
Вот! Значит, печень все же не работает?
Работает. Накопление ацетальдегида чаще всего связано со сниженной активностью фермента альдегиддегидрогеназы-2 . Это может быть обусловлено генетикой - организм просто не в состоянии адекватно расщеплять алкоголь. Это не значит, что печень слабая. Это значит, что организм плохо переносит конкретный путь метаболизма алкоголя или компоненты напитка.
Где опять намешали правду и ложь?
При продвинутом заболевании печени, особенно при декомпенсированном циррозе, алкоголь действительно опаснее, и переносимость может субъективно ухудшаться. Но заболевания печени на ранних стадиях чаще всего вообще не имеют очевидных симптомов.
Поэтому вывод: симптом "меня теперь тошнит от малого количества алкоголя" не работает как диагностический тест на заболевания печени! Не надо ее так проверять, пожалуйста.
А что еще влияет на "переносимость" при употреблении алкоголя?
Итого
Печень действительно метаболизирует алкоголь, но покраснение, тошнота и сердцебиение после малой дозы чаще связаны с накоплением ацетальдегида или генетическими особенностями ферментных систем, метаболизирующих алкоголь.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤57👍1