Я вернулась из отпуска и уже завтра приступаю к рабочим делам.
А пока я борюсь с 6-часовой разницей во времени и не могу выдать качественный контент, хочу поделиться фильмом моего коллеги, кардиолога Игната Рудченко про статины. Знаю, как много сил и времени он вложил в эту работу.
Считаю, что это очень-очень важный фильм, который кому-то поможет перестать бояться статинов, а для кого-то развеит мифы вокруг этой группы препаратов.
А пока я борюсь с 6-часовой разницей во времени и не могу выдать качественный контент, хочу поделиться фильмом моего коллеги, кардиолога Игната Рудченко про статины. Знаю, как много сил и времени он вложил в эту работу.
Считаю, что это очень-очень важный фильм, который кому-то поможет перестать бояться статинов, а для кого-то развеит мифы вокруг этой группы препаратов.
❤28🔥12👍1
Forwarded from Доктор Рудченко
💊 ТАБЛЕТКА, КОТОРАЯ СПАСЛА БОЛЬШЕ ЖИЗНЕЙ, ЧЕМ ЛЮБОЕ ДРУГОЕ ЛЕКАРСТВО ХХ ВЕКА
Мой первый научно-популярный медицинский фильм уже вышел! 🎬
История началась с простого вопроса: почему артерии забиваются холестерином и можно ли это остановить?
Японский учёный, который годами копался в плесени. Грибок, из которого добыли первую молекулу. Испуганные корпорации, засекреченные опыты на собаках, скандал с отозванным препаратом и исследование на 4444 пациентах, которое изменило медицину навсегда.
Это история статинов - от безумной идеи до лекарства, которое сегодня принимают сотни миллионов людей.
В фильме вы узнаете:
• Как плесень превратилась в лекарство
• Почему кардиологи сначала не верили в холестерин
• Как одно исследование перевернуло всё
• Из-за чего один из статинов убрали с рынка
• Почему смертность от инфарктов упала вдвое
Видео подготовлено по данным реальных научных исследований - NEJM, Lancet, JAMA. Всё строго по фактам, но интересно, я старался не нудеть😁
Смотрите на удобной платформе👇
📺 YouTube: СМОТРЕТЬ
📺 RuTube: СМОТРЕТЬ
📺 VK Видео: СМОТРЕТЬ
Понравится - поделитесь с теми, кто принимает статины или только задумывается о них
Мой первый научно-популярный медицинский фильм уже вышел! 🎬
История началась с простого вопроса: почему артерии забиваются холестерином и можно ли это остановить?
Японский учёный, который годами копался в плесени. Грибок, из которого добыли первую молекулу. Испуганные корпорации, засекреченные опыты на собаках, скандал с отозванным препаратом и исследование на 4444 пациентах, которое изменило медицину навсегда.
Это история статинов - от безумной идеи до лекарства, которое сегодня принимают сотни миллионов людей.
В фильме вы узнаете:
• Как плесень превратилась в лекарство
• Почему кардиологи сначала не верили в холестерин
• Как одно исследование перевернуло всё
• Из-за чего один из статинов убрали с рынка
• Почему смертность от инфарктов упала вдвое
Видео подготовлено по данным реальных научных исследований - NEJM, Lancet, JAMA. Всё строго по фактам, но интересно, я старался не нудеть😁
Смотрите на удобной платформе👇
Понравится - поделитесь с теми, кто принимает статины или только задумывается о них
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤27👍19🔥5
Неудобный туалет может менять наши привычки и почему это важно
На фото туалет в глухом лесу (фото прилагается) в японском поселке Такатихо. Если честно, то конкретно этот туалет практически довел меня до слез: идеально чистый, с туалетной бумагой и мылом, никакого запаха. Параллельно в моей памяти начали всплывать картинки туалета в моей школе или дырки в полу, которая почему-то называлась туалетом, на трассе Ижевск-Казань, да элементарно туалета в ТЦ недалеко от дома. Глядя на наши туалеты неудивительно, что на приеме мы с нашими пациентами регулярно придумываем, как же выстроить туалетное поведение вне дома. Потому что дефекация вне дома становится проблемой.
Вообще когда мы говорим о туалетном поведении, речь идет не только о том, как часто человек ходит в туалет. Это про целый набор привычек: прислушивается ли он к позыву или откладывает его, сколько времени проводит на унитазе, как сидит, тужится ли и удается ли ему спокойно расслабиться.
И если туалет кажется грязным, неуютным или недостаточно приватным, человек может начать терпеть до дома, торопиться или стараться не касаться сиденья, например, приседать над ним.
Для дефекации же нужна согласованная работа мышц: живот помогает создать давление, а мышцы тазового дна и анальный сфинктер должны расслабиться. Когда позыв регулярно откладывают, а в туалете торопятся или сильно тужатся, сходить становится труднее. Стул может задерживаться, становиться плотнее, а сам поход в туалет превращаться в стрессовую ситуацию.
Конечно, это не означает, что неудобный туалет обязательно приведет к какому-то гастроэнтерологическому или проктологическому заболеванию (хотя может). Но привычки, связанные с дефекацией, могут влиять и на комфорт, и на регулярность стула.
Что помогает поддерживать спокойное туалетное поведение:
🚽не игнорировать позыв, если есть возможность сходить
🚽не сидеть на унитазе долго и не тужиться изо всех сил
🚽поставить ноги на небольшую подставку, слегка наклониться вперед и дать мышцам расслабиться
🚽по возможности выбирать туалет, где можно спокойно посидеть, а не удерживать тело на весу
Если дефекация регулярно требует сильного натуживания, занимает много времени или остается чувство неполного опорожнения, это повод обсудить симптомы с врачом.
На фото туалет в глухом лесу (фото прилагается) в японском поселке Такатихо. Если честно, то конкретно этот туалет практически довел меня до слез: идеально чистый, с туалетной бумагой и мылом, никакого запаха. Параллельно в моей памяти начали всплывать картинки туалета в моей школе или дырки в полу, которая почему-то называлась туалетом, на трассе Ижевск-Казань, да элементарно туалета в ТЦ недалеко от дома. Глядя на наши туалеты неудивительно, что на приеме мы с нашими пациентами регулярно придумываем, как же выстроить туалетное поведение вне дома. Потому что дефекация вне дома становится проблемой.
Вообще когда мы говорим о туалетном поведении, речь идет не только о том, как часто человек ходит в туалет. Это про целый набор привычек: прислушивается ли он к позыву или откладывает его, сколько времени проводит на унитазе, как сидит, тужится ли и удается ли ему спокойно расслабиться.
И если туалет кажется грязным, неуютным или недостаточно приватным, человек может начать терпеть до дома, торопиться или стараться не касаться сиденья, например, приседать над ним.
Для дефекации же нужна согласованная работа мышц: живот помогает создать давление, а мышцы тазового дна и анальный сфинктер должны расслабиться. Когда позыв регулярно откладывают, а в туалете торопятся или сильно тужатся, сходить становится труднее. Стул может задерживаться, становиться плотнее, а сам поход в туалет превращаться в стрессовую ситуацию.
Конечно, это не означает, что неудобный туалет обязательно приведет к какому-то гастроэнтерологическому или проктологическому заболеванию (хотя может). Но привычки, связанные с дефекацией, могут влиять и на комфорт, и на регулярность стула.
Что помогает поддерживать спокойное туалетное поведение:
🚽не игнорировать позыв, если есть возможность сходить
🚽не сидеть на унитазе долго и не тужиться изо всех сил
🚽поставить ноги на небольшую подставку, слегка наклониться вперед и дать мышцам расслабиться
🚽по возможности выбирать туалет, где можно спокойно посидеть, а не удерживать тело на весу
Если дефекация регулярно требует сильного натуживания, занимает много времени или остается чувство неполного опорожнения, это повод обсудить симптомы с врачом.
❤39👍13😭2💯1
Жесткость селезенки как маркер варикозного расширения вен высокого риска
14 октября вышло не то чтобы революционное или глобально новое, но вполне полезное для нас, практикующих врачей, исследование.
Индивидуальный метаанализ Baveno Cooperation: 20 исследований, 2257 пациентов с компенсированным продвинутым хроническим заболеванием печени (cACLD). Авторы оценивали, помогает ли измерение жесткости селезенки отбирать пациентов, которым можно отложить ЭГДС для выявления варикозных вен высокого риска.
Авторы сначала применяли известные критерии Baveno VI:
🤩 жесткость печени по транзиентной эластографии <20 кПа
🍡 тромбоциты >150 × 10⁹/л
Пациентам, отвечавшим обоим условиям, скрининговую эндоскопию можно было не проводить. Если критерии Baveno VI не выполнялись, например, жесткость печени была ≥20 кПа и/или тромбоциты ≤150 × 10⁹/л, авторы дополнительно учитывали жесткость селезенки ≤40 кПа.
И добавление измерения жесткости селезенки практически удвоило долю эндоскопий, которых можно было избежать. Комбинация Baveno VI и жесткости селезенки лучше всего исключала варикозные вены высокого риска.
Что ограничивает применение результата на практике?
🤩 Порог 40 кПа относится только к транзиентной эластографии
Его нельзя автоматически переносить на 2D-SWE или другие методы: пороги для них требуют отдельной валидации
🤩 Речь идет о скрининге ВРВП высокого риска у пациентов только с cACLD
Алгоритм не предназначен для пациентов с уже перенесенным варикозным кровотечением или декомпенсацией и не исключает любые варикозные вены
🤩 Исследование не доказывает, что применение алгоритма снижает смертность, частоту кровотечений или декомпенсации
Таким образом, использования измерения жесткости селезенки - дополнительный инструмент стратификации риска у пациента с cACLD. Мы в Эксперте такое исследование делаем уже несколько лет, кстати.
14 октября вышло не то чтобы революционное или глобально новое, но вполне полезное для нас, практикующих врачей, исследование.
Индивидуальный метаанализ Baveno Cooperation: 20 исследований, 2257 пациентов с компенсированным продвинутым хроническим заболеванием печени (cACLD). Авторы оценивали, помогает ли измерение жесткости селезенки отбирать пациентов, которым можно отложить ЭГДС для выявления варикозных вен высокого риска.
Авторы сначала применяли известные критерии Baveno VI:
Пациентам, отвечавшим обоим условиям, скрининговую эндоскопию можно было не проводить. Если критерии Baveno VI не выполнялись, например, жесткость печени была ≥20 кПа и/или тромбоциты ≤150 × 10⁹/л, авторы дополнительно учитывали жесткость селезенки ≤40 кПа.
И добавление измерения жесткости селезенки практически удвоило долю эндоскопий, которых можно было избежать. Комбинация Baveno VI и жесткости селезенки лучше всего исключала варикозные вены высокого риска.
Что ограничивает применение результата на практике?
Его нельзя автоматически переносить на 2D-SWE или другие методы: пороги для них требуют отдельной валидации
Алгоритм не предназначен для пациентов с уже перенесенным варикозным кровотечением или декомпенсацией и не исключает любые варикозные вены
Таким образом, использования измерения жесткости селезенки - дополнительный инструмент стратификации риска у пациента с cACLD. Мы в Эксперте такое исследование делаем уже несколько лет, кстати.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥19❤9👍2
Почему не нужно делать УЗИ с желчегонным завтраком?
Давайте сразу о фактах. Да, мы можем оценить сократимость желчного пузыря. Но нет, для этого не подходит желчегонный завтрак. Да, УЗИ с пищевой пробой может показать, что объем желчного пузыря уменьшился после еды. Но нет, это не стандартизованный и не валидированный диагностический тест. Почему? Давайте разбираться вместе.
Почему УЗИ с завтраком не подходит?
💙 Желчегонный завтрак не стандартизован по количеству жира, калорийности и объему. Кому-то предлагают яйцо, кому-то сметану, кому-то бутер с маслом (а бургер можно?). А ведь реакция пузыря зависит и от состава, и от количества еды. Даже в исследованиях, где использовалась четко регламентированная пища, авторы отдельно писали о необходимости стандартизовать протокол и нормативы
💙 Измеряется не выброс желчи напрямую, а изменение расчетного объема. А этот самый объем высчитывают из нескольких линейных размеров пузыря. Пузырь меняет форму при сокращении, поэтому формулы могут ошибаться
💙 Значение зависит от времени измерения. Пузырь не сокращается одномоментно: результат через 30 минут может отличаться от результата через 60 минут. Сравнивать можно только измерения, выполненные по одному протоколу в одинаковые временные интервалы
💙 Существует биологическая и техническая вариабельность. На моторику влияют голодание, состав еды, скорость опорожнения желудка, лекарства и другие факторы, а на УЗ-расчет положение и форма пузыря, качество визуализации и метод измерения. Все это делает сомнительной интерпретацию одного полученного числа без какого-либо валидированного протокола и соответствующих норм
Таким образом, вывод: для нашей с вами клинической практики и диагностики функционального расстройства желчного пузыря УЗИ с завтраком не имеет той же стандартизации и доказанной валидности, которую мы обычно ожидаем от метода диагностики (звучит сложно, согласна, если простыми словами, то нам, врачам, конечно, хочется видеть более серьезные вводные, чтобы рекомендовать этот метод своим пациентам).
Будет ли так всегда? Наверное, нет. Даже на момент написания этого поста, в 2026 году, проводятся исследования, в которых авторы как раз разрабатывают стандартизованную пищевую пробу для УЗИ.
А что тогда можно использовать, если не яйцо или бутер с маслом?
Для сокращения желчного пузыря используют холецистокинин или его синтетический аналог синкалид. В России отсутствует, насколько мне известно. Еда же тоже вызывает сокращение желчного пузыря, но делает это опосредованно: сначала жиры и другие компоненты пищи стимулируют выделение собственного холецистокинина, а тот, в свою очередь, уже вызывает сокращение пузыря. Ответ пузыря на выделение холецистокинина зависит от состава еды и скорости опорожнения желудка.
А сделать-то что-то можно?
Для стандартизованного измерения фракции выброса наиболее признанный протокол - это динамическая гепатобилиарная сцинтиграфия с синкалидом 0,02 мкг/кг за 60 минут. Но! Опять но. Даже при доступности сцинтиграфии ее результаты нужно сопоставлять с характером боли, исключением ЖКБ и других структурных причин и условиями проведения теста. Например, в Rome V низкую фракцию выброса уже убрали из поддерживающих критериев дисфункции желчного пузыря. Ориентир - клиническая картина. Кроме того, динамическая сцинтиграфия сама по себе не определяет и показания к операции (холецистэктомия чаще всего единственный вариант лечения данного диагноза). В одном ретроспективном исследовании при повторной сцинтиграфии нормальная фракция обнаружилась аж у 53% пациентов, которым первоначально поставили диагноз по низкой фракции. Ничего себе, да? Больше половины бы лишились желчного зазря.
Таким образом, проблема желчегонного завтрака в том, что:
💙 отсутствует общепринятая пищевая проба
💙 нет единой методики объемных измерений
💙 нет надежных порогов
💙 нет убедительной связи результата с клиническим исходом
Назначали вам это УЗИ с завтраком? Если да, то что потом говорили по результатам?
Давайте сразу о фактах. Да, мы можем оценить сократимость желчного пузыря. Но нет, для этого не подходит желчегонный завтрак. Да, УЗИ с пищевой пробой может показать, что объем желчного пузыря уменьшился после еды. Но нет, это не стандартизованный и не валидированный диагностический тест. Почему? Давайте разбираться вместе.
Почему УЗИ с завтраком не подходит?
Таким образом, вывод: для нашей с вами клинической практики и диагностики функционального расстройства желчного пузыря УЗИ с завтраком не имеет той же стандартизации и доказанной валидности, которую мы обычно ожидаем от метода диагностики (звучит сложно, согласна, если простыми словами, то нам, врачам, конечно, хочется видеть более серьезные вводные, чтобы рекомендовать этот метод своим пациентам).
Будет ли так всегда? Наверное, нет. Даже на момент написания этого поста, в 2026 году, проводятся исследования, в которых авторы как раз разрабатывают стандартизованную пищевую пробу для УЗИ.
А что тогда можно использовать, если не яйцо или бутер с маслом?
Для сокращения желчного пузыря используют холецистокинин или его синтетический аналог синкалид. В России отсутствует, насколько мне известно. Еда же тоже вызывает сокращение желчного пузыря, но делает это опосредованно: сначала жиры и другие компоненты пищи стимулируют выделение собственного холецистокинина, а тот, в свою очередь, уже вызывает сокращение пузыря. Ответ пузыря на выделение холецистокинина зависит от состава еды и скорости опорожнения желудка.
А сделать-то что-то можно?
Для стандартизованного измерения фракции выброса наиболее признанный протокол - это динамическая гепатобилиарная сцинтиграфия с синкалидом 0,02 мкг/кг за 60 минут. Но! Опять но. Даже при доступности сцинтиграфии ее результаты нужно сопоставлять с характером боли, исключением ЖКБ и других структурных причин и условиями проведения теста. Например, в Rome V низкую фракцию выброса уже убрали из поддерживающих критериев дисфункции желчного пузыря. Ориентир - клиническая картина. Кроме того, динамическая сцинтиграфия сама по себе не определяет и показания к операции (холецистэктомия чаще всего единственный вариант лечения данного диагноза). В одном ретроспективном исследовании при повторной сцинтиграфии нормальная фракция обнаружилась аж у 53% пациентов, которым первоначально поставили диагноз по низкой фракции. Ничего себе, да? Больше половины бы лишились желчного зазря.
Таким образом, проблема желчегонного завтрака в том, что:
Назначали вам это УЗИ с завтраком? Если да, то что потом говорили по результатам?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤29🔥6😱2
Сегодня и завтра хочу посвятить простой, но важной теме "Как проверить здоровье ... ?"
Начнем со здоровья печени. Не секрет, и я часто об этом пишу тут, что печень практически не дает никаких симптомов и жалоб, поэтому обследование печени важно в первую очередь потому, что хорошее самочувствие - не всегда залог здоровья этого органа.
С чего начать? Обсудите с врачом, есть ли у вас основания проверять печень, например:
🍡 сахарный диабет 2 типа, ожирение или избыток жира в области талии (висцеральное ожирение)
🍡 повышенные печеночные показатели в анализах, сданных ранее
🍡 стеатоз, случайно обнаруженный на УЗИ или по другому методу визуализации
🍡 регулярное употребление алкоголя
🍡 перенесенные переливания крови, инъекционное употребление наркотиков, контакт с кровью или другие факторы риска вирусных гепатитов
🍡 семейный анамнез цирроза или хронического заболевания печени
Если обнаруживаются метаболические факторы риска, то обязательно оценивается вероятность фиброза. Для этого мы используем поэтапный подход: сначала считаем индекс FIB-4 (возраст, АСТ, АЛТ, уровень тромбоцитов) и при необходимости вторым этапом направляем на эластографию печени.
Базовые анализы крови, если есть факторы риска или ранее были отклонения:
🍡 АЛТ и АСТ
🍡 щелочная фосфатаза и ГГТ
🍡 билирубин общий
🍡 общий анализ крови (интересуют в первую очередь тромбоциты)
🍡 альбумин (по ситуации)
При наличии сахарного диабета, избыточной массе тела или других метаболических факторах врач может попросить сдать анализы крови на глюкозу или гликированный гемоглобин (HbA1c) и липидный профиль.
Скрининг на вирусные гепатиты, если не проходили его раньше или есть факторы риска:
🍡 гепатит C: антитела anti-HCV, при положительном результате подтверждение ПЦР РНК HCV качественно
🍡 гепатит B: HBsAg, anti-HBs и total anti-HBc
Также я рекомендую хотя бы раз в жизни выполнить УЗИ органов брюшной полости.
Углубленный ежегодный чекап печени нужен не каждому, поэтому спектр обследования определяется уже на приеме с гастроэнтерологом, гепатологом или терапевтом. Универсального углубленного списка нет.
Начнем со здоровья печени. Не секрет, и я часто об этом пишу тут, что печень практически не дает никаких симптомов и жалоб, поэтому обследование печени важно в первую очередь потому, что хорошее самочувствие - не всегда залог здоровья этого органа.
С чего начать? Обсудите с врачом, есть ли у вас основания проверять печень, например:
Если обнаруживаются метаболические факторы риска, то обязательно оценивается вероятность фиброза. Для этого мы используем поэтапный подход: сначала считаем индекс FIB-4 (возраст, АСТ, АЛТ, уровень тромбоцитов) и при необходимости вторым этапом направляем на эластографию печени.
Базовые анализы крови, если есть факторы риска или ранее были отклонения:
При наличии сахарного диабета, избыточной массе тела или других метаболических факторах врач может попросить сдать анализы крови на глюкозу или гликированный гемоглобин (HbA1c) и липидный профиль.
Скрининг на вирусные гепатиты, если не проходили его раньше или есть факторы риска:
Также я рекомендую хотя бы раз в жизни выполнить УЗИ органов брюшной полости.
Углубленный ежегодный чекап печени нужен не каждому, поэтому спектр обследования определяется уже на приеме с гастроэнтерологом, гепатологом или терапевтом. Универсального углубленного списка нет.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤39👏7👍3🔥3
Продолжаем разбор темы "Как проверить здоровье...". Сегодня говорим о пищеводе, желудке и кишечнике.
Как я уже говорила ранее, отсутствие жалоб не отменяет профилактику. Некоторые заболевания долго развиваются бессимптомно, именно поэтому важно проходить обследования, которые помогают выявлять их на ранней стадии. И в первую очередь, если мы говорим о толстой кишке, - вовремя профилактировать рак.
Для кишечника после достижения возраста скрининга существует 2 основных варианта:
✔️ колоноскопия - обычно ее повторяют раз в 5 лет, если результат первой процедуры нормальный, например, не обнаружено и не удалено никаких полипов. По актуальным российским клиническим рекомендациям первую скрининговую колоноскопию рекомендуют в 40 лет. Если колоректальный рак был у родственника первой степени родства (это родители, родные братья или сестры, ребенок), то колоноскопию рекомендуют раньше: за 10 лет до возраста, в котором у родственника обнаружили рак. Если в семье есть несколько заболевших раком толстой кишки или были случаи раннего рака, этот вопрос можно и стоит обсудить с врачом генетиком
✔️ анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом - сдается ежегодно
При наличии жалоб, конечно, мы не дожидаемся 40 лет, а делаем исследование раньше, если на то есть показания.
Пищевод и желудок:
✔️ Гастроскопия - нужна при симптомах или факторах риска. Рекомендаций по массовой скрининговой гастроскопии всем людям без жалоб пока не предлагают. Но на мой взгляд эта процедура тоже нужна и важна, более того, она неплохо укладывается в одну седацию при выполнении скрининговой колоноскопии.
Тестирование на H. pylori предлагаем при наличии жалоб, в случае обнаружения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (в том числе в анамнезе), MALT-лимфоме, необъяснимом дефиците железа. По рекомендациям ACG 2024 года, обсудить тестирование на НР стоит также взрослым членам семьи, живущим вместе с человеком с подтвержденной инфекцией, людям с повышенным риском рака желудка (например, рак желудка у родственника первой линии).
Если человек здоров и жалоб нет, то обязательного набора анализов крови "на весь ЖКТ" нет. При этом я обычно рекомендую хотя бы раз в несколько лет (а лучше ежегодно) сдавать клинический анализ крови и печеночные ферменты.
Как я уже говорила ранее, отсутствие жалоб не отменяет профилактику. Некоторые заболевания долго развиваются бессимптомно, именно поэтому важно проходить обследования, которые помогают выявлять их на ранней стадии. И в первую очередь, если мы говорим о толстой кишке, - вовремя профилактировать рак.
Для кишечника после достижения возраста скрининга существует 2 основных варианта:
При наличии жалоб, конечно, мы не дожидаемся 40 лет, а делаем исследование раньше, если на то есть показания.
Пищевод и желудок:
Тестирование на H. pylori предлагаем при наличии жалоб, в случае обнаружения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (в том числе в анамнезе), MALT-лимфоме, необъяснимом дефиците железа. По рекомендациям ACG 2024 года, обсудить тестирование на НР стоит также взрослым членам семьи, живущим вместе с человеком с подтвержденной инфекцией, людям с повышенным риском рака желудка (например, рак желудка у родственника первой линии).
Если человек здоров и жалоб нет, то обязательного набора анализов крови "на весь ЖКТ" нет. При этом я обычно рекомендую хотя бы раз в несколько лет (а лучше ежегодно) сдавать клинический анализ крови и печеночные ферменты.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤49👍2