Болит справа под ребром?

Когда пациент ощущает распирание, давление или боль в правом подреберье, первое его подозрение обычно падает на желчный пузырь.

Но есть там еще один орган, который умеет имитировать проблемы с желчным (на самом деле при адекватном расспросе грамотным врачом все подозрения с желчного чаще всего снимаются). И зовется он толстой кишкой, а если точнее, то речь пойдет о печеночном изгибе толстой кишки.

Вспомним немного анатомию. Толстая кишка начинается в правой нижней части живота, затем поднимается вверх вдоль правого бока, достигает печени и делает довольно крутой поворот налево, переходя в поперечную ободочную кишку.
Этот поворот и называется печеночным изгибом, потому что располагается непосредственно под печенью, совсем рядом с желчным пузырем.
И именно здесь иногда могут возникать своеобразные газовые ловушки.

Почему газам вообще нравится правая половина живота?

🤩 Здесь находится одна из главных зон бактериальной ферментации

В слепую и восходящую ободочную кишку поступают углеводы, которые не переварились и не всосались в тонкой кишке.
Микроорганизмы активно их ферментируют, образуя короткоцепочечные жирные кислоты и газы. Причем интенсивность этой самой углеводной ферментации особенно высока именно в начальных отделах толстой кишки (где собственно и находится печеночный изгиб)

🤩 Здесь кишечник меняет направление

Представьте себе трубу, которая сначала идет вертикально вверх, а затем резко поворачивает в сторону. А кишечные газы в отличие от воды в трубах перемещаются не непрерывным потоком: они перераспределяются под действием моторики кишки, положения тела и взаимодействия с жидким кишечным содержимым.
В области изгибов могут временно формироваться газовые скопления. Это не означает, что поворот закупоривает кишечник, но растяжение его стенки в этой области способно вызывать неприятные ощущения

🤩 Даже небольшое количество газа может вызывать выраженную боль

Тут подключается висцеральная гиперчувствительность.
У людей с СРК и другими расстройствами взаимодействия кишечника и мозга обычное растяжение кишечной стенки может восприниматься как болезненное. То есть, для появления боли совсем необязательно иметь огромное количество газа. Иногда достаточно обычного объема, на который нервная система реагирует слишком интенсивно

Итого:
Когда растягивается печеночный изгиб толстой кишки, человек может ощущать давление, распирание или боль именно под правыми ребрами и естественно думать: «Наверное, это желчный барахлит».

Но если эти неприятные ощущения сопровождаются урчанием, вздутием, меняют локализацию, уменьшаются после отхождения газов или дефекации, стоит подумать и о кишечном происхождении боли.

Для типичной же билиарной боли, наоборот, характерны достаточно продолжительные приступы, которые обычно не облегчаются после дефекации или изменения положения тела.

Средиземноморская диета больше не обязательна при ожирении печени?

Оливковое масло, авокадо, рыба, орехи: именно такой набор продуктов вы представляете, когда слышите рекомендации по питанию при МАЖБП? Но что, если для уменьшения количества жира в печени не так принципиально, какую именно диету вы выберете?

В сентябре 2026 года в журнале JHEP Reports опубликовано интересное рандомизированное исследование, включающее 173 пациента с МАЖБП и избыточной массой тела или ожирением, разделенных на три группы:
🤩средиземноморская диета
🤩низкоуглеводная диета с повышенным содержанием белка
🤩стандартные рекомендации по здоровому питанию

В течение 6 месяцев исследователи оценивали массу тела, метаболические показатели и выраженность стеатоза печени с помощью параметра CAP (параметра контролируемого затухания при эластографии).

И вот что оказалось:
✅Во всех трех группах участники улучшили массу тела, метаболические показатели и качество питания
✅Между диетами не выявили статистически значимых различий по изменению количества жира в печени
✅Уменьшение индекса массы тела и потребления ультрапереработанных продуктов было связано с более выраженным улучшением показателя стеатоза (еще бы, да?)

Получается, средиземноморская диета больше не нужна?

Нет! Мы и раньше знали, что идеальной диеты конкретно для МАЖБП нет, важен лишь дефицит калорий и устойчивое соблюдение. А выбор средиземноморской диеты был обусловлен кардиоматаболическими преимуществами. Средиземноморский тип питания по-прежнему остается одним из наиболее изученных и полезных для кардиометаболического здоровья.

Важность конкретно этого исследования в том, что это лишнее для нас напоминание: здоровое питание - это не обязательно строго определенный набор продуктов, а универсальной диеты для всех пациентов не существует.

🤩Не любите оливки?Необязательно их есть.
🤩Не готовы покупать авокадо и красную рыбу? Это тоже не проблема для улучшения здоровья печени.
🤩Предпочитаете привычные крупы, овощи, бобовые, птицу и доступную рыбу? Из них вполне можно составить полноценный рацион.

Гораздо важнее, чтобы питание помогало устойчиво снижать избыточную массу тела, обеспечивало достаточное количество необходимых нутриентов и не превращалось в краткосрочную диету, после которой хочется бросить все и вернуться к прежним привычкам.

И еще один важный нюанс: исследование продолжалось всего 6 месяцев, а изменение жира оценивали не по биопсии печени. Поэтому делать выводы о предотвращении фиброза или цирроза на основании этих результатов нельзя.

‼️‼️УКОЛ ПО СТЕАТОЗУ: МОЖНО ЛИ ТЕПЕРЬ ЛЕЧИТЬ МАЖБП ИНЪЕКЦИЯМИ?

👜Еще недавно, обнаружив у пациента стеатоз печени, мы преимущественно рекомендовали снизить массу тела, увеличить физическую активность и скорректировать метаболические факторы риска.

✅Но сегодня ситуация меняется. Появились препараты, которые не только позволяют добиться значительного снижения массы тела, но и демонстрируют впечатляющие результаты в лечении метаболически ассоциированного стеатогепатита.

🔴И один из самых обсуждаемых - тирзепатид.
В исследовании SYNERGY-NASH разрешение стеатогепатита без ухудшения фиброза было достигнуто у 44-62% пациентов на тирзепатиде против 10% в группе плацебо.

🚀Звучит как революция в гепатологии?

Возможно. Но означает ли это, что мы действительно научились лечить фиброз и предотвращать цирроз? И всем ли пациентам с МАЖБП теперь нужны инъекции?

💸21 октября в 19:00 МСК мы проведем бесплатный прямой эфир для врачей «УКОЛ ПО СТЕАТОЗУ», на котором вместе разберемся, что изменилось в лечении МАЖБП и какое место в нем занимает тирзепатид.

❤️О чем поговорим:
🔘Почему при МАЖБП важнее оценивать фиброз, а не только количество жира в печени?
🔘Можно ли добиться регресса стеатогепатита и фиброза с помощью снижения массы тела?
🔘Что на самом деле показало исследование SYNERGY-NASH?
🔘Тирзепатид или семаглутид: можно ли сравнивать их эффективность для печени?
🔘Каким пациентам с МАЖБП действительно показана такая терапия?
🔘Как оценивать её эффективность и что делать после отмены препарата?

🔴21 октября 2026 года
🔴19:00 по московскому времени
🔴Онлайн, участие бесплатное

❤️Регистрация по ссылке

Приглашаем коллег, которым интересно не просто следить за новостями фармакотерапии, а понимать, как новые данные меняют нашу повседневную клиническую практику.
До встречи на эфире! ❤️

За что я люблю каждый новый поток «Печёночной самодостаточности»? За то, что мы вместе со слушателями начинаем смотреть на болезнь с другого, нетипичного угла. Например, сегодня обсуждали, может ли при ПБХ происходить самостоятельная нормализация печеночных показателей.

Так вот, ПБХ - это заболевание, которое почти не умеет уходить в спонтанную ремиссию. В отличие от других аутоиммунных болезней печени.

Интересная особенность аутоиммунных заболеваний печени заключается в том, что иногда они могут самостоятельно «затихать».

🤩Например, при аутоиммунном гепатите возможны спонтанные улучшения биохимических показателей (писала об этом ранее серию постов)

🤩При первичном склерозирующем холангите ситуация еще интереснее: щелочная фосфатаза может существенно колебаться и даже самостоятельно возвращаться к нормальным значениям

Но вот первичный билиарный холангит ведет себя иначе.
В статье в журнале Hepatology написано достаточно четко:
«Спонтанная нормализация при ПБХ встречается редко».

То есть, в отличие от ПСХ и АИГ, для ПБХ самопроизвольная нормализация биохимических показателей активности нехарактерна.

И важный нюанс: нормальные анализы еще не означают исчезновения заболевания. Даже если показатели нормализовались самостоятельно, это не гарантирует прекращения патологического процесса в ткани печени.

Совершенно неожиданная тема в блоге, посвященном гастроэнтерологии, но решила этот пост все же опубликовать тут по двум причинам:
а) на этом конкретном примере мы еще раз видим, сколько же ненаучной и некорректной информации может быть в интернете
б) многие из нас летают на самолетах, возможно, вас тоже интересовал этот вопрос

Так вот, о чем это я. Несколько лет мне в интернетах попадаются ролики из серии «что взять с собой в полет» и указывают на солнцезащитный крем или «обязательно используйте SPF в полетах», а однажды я даже видела пассажирку самолета, которая мазала лицо SPF кремом на протяжении всего полета.

При этом еще с периода учебы в университете я помню, что УФ через стекла-то вроде не проходит. И всякий раз, когда мне подобные ролики попадались, я начинала думать, откуда ноги растут, но потом забывала разобраться в теме. А сегодня решила уже углубиться в вопрос и понять - нужен ли SPF в самолете.

Ответ: нет, рутинно не нужен!

Во-первых, существуют исследования, в которых ультрафиолетовое излучение в пассажирском (!) салоне вообще не удалось зарегистрировать. Никакое.

На высоте 10-12 км атмосфера действительно поглощает меньше солнечного ультрафиолета. Но принципиально важно другое - а сколько этого излучения проходит через иллюминатор самолета?

☀️UVB отвечает за солнечные ожоги, практически полностью задерживается материалами авиационных окон
☀️UVA способствует фотостарению и повреждению ДНК, его пропускание зависит от конструкции окна

Современные многослойные иллюминаторы пассажирских самолетов вполне справляются с задачей по задержке обоих типов излучения.

Единственное, за что удалось уцепиться, это исследование пропускной способности в кабине пилотов. Исследователи обнаружили, что передние стекла кабины хорошо задерживают UVA, но некоторые боковые пропускают его. Но мы то простые пассажиры, самолетами не управляем, через боковые стекла не облучаемся.

Интересно, что даже авторитетные организации расходятся во мнениях относительно SPF в перелетах. Кто-то прямо указывает, что убедительных данных о риске солнечного ожога у пассажиров авиарейсов нет, и не рекомендует специальную защиту от солнца в салоне. Кто-то занимает более осторожную позицию и рекомендует SPF 30+ во время дневных перелетов, особенно пассажирам у окна.

При этом качественных рандомизированных исследований, подтверждающих, что нанесение SPF именно во время перелета снижает риск рака кожи, нет. Как и нет четких данных о том, что UVA вообще есть в салоне пассажиров.