В очередной раз поступают вопросы про копрограмму - в лаборатории понаставили плюсиков возле "мышечные волокна" или "крахмал", а человек уже в панике и думает, что его кишечнику кранты.
Друзья, копрограмма - это плохой тест! Давайте уже зафиксируем где-то этот важный момент. Этот анализ не стандартизирован и почти всегда показывает какие-либо неспецифичные находки, которые не ведут к правильному диагнозу, зато часто приводят к лишним обследованиям и ошибочным назначениям.
В современных рекомендациях вместо бесполезной копрограммы используют узкие, валидированные анализы кала под конкретный клинический запрос. Например, анализ кала на панкреатическую эластазу, фекальный кальпротектин, скрытую кровь иммунохимическим методом, желчные кислоты.
Безусловно, было бы удобно, если бы 1 анализ кала давал ответы на все вопросы. Но увы, большинство пунктов копрограммы лишь описывают то, как выглядит кал под микроскопом. И из этого еще и делается вывод о потенциальном переваривании. При этом клинически значимые диагнозы копрограммой не подтверждаются и не исключаются.
Результаты копрограммы зависят от вашей диеты, скорости транзита, времени доставки образца в лабораторию, реактивов и опыта лаборанта. Это делает «отклонения» частыми даже у здоровых людей.
Не нужно сдавать копрограмму и потом искать среди этих крестиков-плюсиков причинно-следственные связи по типу «крахмал → мало ферментов», «слизь → колит», «йодофильная флора → дисбиоз». Это так не работает! И вообще никак не работает! Просто не сдаем.
Друзья, копрограмма - это плохой тест! Давайте уже зафиксируем где-то этот важный момент. Этот анализ не стандартизирован и почти всегда показывает какие-либо неспецифичные находки, которые не ведут к правильному диагнозу, зато часто приводят к лишним обследованиям и ошибочным назначениям.
В современных рекомендациях вместо бесполезной копрограммы используют узкие, валидированные анализы кала под конкретный клинический запрос. Например, анализ кала на панкреатическую эластазу, фекальный кальпротектин, скрытую кровь иммунохимическим методом, желчные кислоты.
Безусловно, было бы удобно, если бы 1 анализ кала давал ответы на все вопросы. Но увы, большинство пунктов копрограммы лишь описывают то, как выглядит кал под микроскопом. И из этого еще и делается вывод о потенциальном переваривании. При этом клинически значимые диагнозы копрограммой не подтверждаются и не исключаются.
Результаты копрограммы зависят от вашей диеты, скорости транзита, времени доставки образца в лабораторию, реактивов и опыта лаборанта. Это делает «отклонения» частыми даже у здоровых людей.
Не нужно сдавать копрограмму и потом искать среди этих крестиков-плюсиков причинно-следственные связи по типу «крахмал → мало ферментов», «слизь → колит», «йодофильная флора → дисбиоз». Это так не работает! И вообще никак не работает! Просто не сдаем.
❤64😁16🙏10💯8👏2☃1👌1
Сегодня у нас была новомодная петербургская забава - прогулка по Мойке!
Летом на кораблике или сапе, зимой - на своих двоих. Лед крепкий, народу много, кто-то катается на коньках.
Напоминалочка: это все опасные дела, но человеку, которого не добила зебра, не сожрали китовая акула, львы и гепард, не откусил пальцы каракал, не страшно.
Летом на кораблике или сапе, зимой - на своих двоих. Лед крепкий, народу много, кто-то катается на коньках.
Напоминалочка: это все опасные дела, но человеку, которого не добила зебра, не сожрали китовая акула, львы и гепард, не откусил пальцы каракал, не страшно.
❤🔥59👍25❤16☃5😁5
После сдачи кала на дисбактериоз обнаружены: clostridium spp 10 в 6 степени (при норме менее 10 в 5 степени) и staphylococcus aureus 10 в 3 степени. Поноса не было и нет. Нужно ли лечение клостридий?
Сегодня получила такой вопрос под постом про клостридиальную инфекцию. Clostridium spp 10⁶ в кале "на дисбиоз" - это не диагноз инфекции. Род Clostridium/Clostridioides включает множество видов, и часть из них обычные обитатели кишечника.
Более того, анализ кала на дисбиоз не является достоверным и валидизированным методом, поэтому мы его не назначаем и не интерпретируем.
Когда действительно требуется лечение?
Если мы подозреваем у пациента с неоформленным стулом инфекцию Clostridioides difficile. И главное - в случае подозрения на клостридиальную инфекцию тестирование будет включать анализ кала не на дисбиоз, а конкретно токсины C. difficile А и В методом ПЦР.
❤57👍9☃3
Вышел подкаст «Почему мы еще живы» с моим участием
Там я рассуждаю на тему цирроза печени. Весь подкаст очень интересный, советую!
Послушать про самый живучий орган можно здесь
Там я рассуждаю на тему цирроза печени. Весь подкаст очень интересный, советую!
Послушать про самый живучий орган можно здесь
Yandex Music
Самый живучий орган: история цирроза печени
🔥41❤23❤🔥5👍3☃1
"А можно без антидепрессантов?"
Один из частых вопросов на приеме у гастроэнтеролога, когда дело касается терапии функциональных расстройств ЖКТ. Конечно, антидепрессанты или центральные нейромодуляторы, термин, который я люблю больше, это не всегда первая линия лечения. Но в какой-то момент мы можем столкнуться с необходимостью их назначения.
И вот тут-то может возникнуть вопрос: "А если как-то без них, можно?". Можно, но не всегда. Чем можем заменить? Психотерапией(внезапно) .
Сравнивали ли когда-то эффективность центральных нейромодуляторов и психотерапии? Да, сравнивали. Самая сильная доказательная база - при синдроме раздраженного кишечника. Например, вот работа. Выводы: антидепрессанты эффективны в снижении симптомов у при СРК, психотерапия также представляется эффективным методом лечения, хотя качество доказательств ограничено, и поэтому эффективность лечения может быть переоценена.
В чем плюсы психотерапии в сравнении с центральными нейромодуляторами?
💙 нет лекарственных взаимодействий
💙 нет побочных эффектов со стороны организма
💙 дает навыки самоуправления
💙 можно проходить, не выходя из дома
А минусы будут?
💙 качество доказательств местами ограничено (методологически это сложнее, чем оценивать лекарство - психотерапию трудно ослепить, из-за чего эффект может быть завышен)
💙 доступность и цена
💙 требует участия пациента (и это не всем подходит, тут про регулярность, отработку навыков, готовность обсуждать тревоги и пр)
💙 отчетность по нежелательным явлениям часто слабая (и это не значит, что их нет)
Когда оптимально все же комбинировать психотерапию с нейромодуляторами?
💙 симптомы выраженные или затяжные и нужна работа и с болью и сенситизацией, и с осью "мозг–кишка"
💙 есть выраженная тревога или симптомы депрессии или нарушения сна
💙 ранее был частичный ответ на один из методов лечения, тогда добавление второго повышает шансы на клинически значимое улучшение
Когда оптимально выбрать что-то одно?
💙 симптомы относительно мягкие, и пациент предпочитает один из вариантов
💙 есть противопоказания или плохая переносимость нейромодуляторов или, наоборот, невозможность доступа к качественной психотерапии
Один из частых вопросов на приеме у гастроэнтеролога, когда дело касается терапии функциональных расстройств ЖКТ. Конечно, антидепрессанты или центральные нейромодуляторы, термин, который я люблю больше, это не всегда первая линия лечения. Но в какой-то момент мы можем столкнуться с необходимостью их назначения.
И вот тут-то может возникнуть вопрос: "А если как-то без них, можно?". Можно, но не всегда. Чем можем заменить? Психотерапией
Сравнивали ли когда-то эффективность центральных нейромодуляторов и психотерапии? Да, сравнивали. Самая сильная доказательная база - при синдроме раздраженного кишечника. Например, вот работа. Выводы: антидепрессанты эффективны в снижении симптомов у при СРК, психотерапия также представляется эффективным методом лечения, хотя качество доказательств ограничено, и поэтому эффективность лечения может быть переоценена.
В чем плюсы психотерапии в сравнении с центральными нейромодуляторами?
А минусы будут?
Когда оптимально все же комбинировать психотерапию с нейромодуляторами?
Когда оптимально выбрать что-то одно?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤53👍19☃1
Про мышцы
Очень хочется поговорить про мышечный каркас не с позиции красоты, а с позиции пользы для организма. Для начала разберемся с тем, почему мышцы для нас крайне важны.
🟡 Во-первых, мышцы обеспечивают движение: от элементарного встать со стула и пройтись до удержания равновесия и защитных реакций при спотыкании
🟡 Во-вторых, мышцы - один из главных потребителей энергии: чем меньше мышц, тем больше риски метаболических расстройств
🟡 Мышечная ткань - секреторный орган (вырабатывает миокины, влияющие на множество других органов и систем)
Почему мышечную массу важно сохранять?
Глобально низкая мышечная сила статистически связана с более высоким риском смерти. Мышцы - это резерв мощности организма. Чем он больше, тем легче переносить болезни, операции, периоды вынужденной неподвижности и быстрее возвращаться к нормальному функционированию.
Чем старше мы становимся, тем более актуально сохранение мышечной массы. Развитые мышцы - это меньше падений и переломов, лучшая мобильность и самообслуживание, лучшая метаболическая устойчивость.
Как тренировать мышцы?
Лучше всего подойдут силовые тренировки с отягощениями и постепенным наращиванием нагрузки. Оптимально - 2-3 тренировки в неделю на основные группы мышц, а у пожилых важен дополнительный акцент на баланс.
В современном ритме жизни нам не всегда удается выделить время на поездку в спортивный зал, поэтому не списываем со счетов домашний тренинг - в комфортных условиях, удобной одежде и без необходимости тратить драгоценные минуты и часы на дорогу.
Я проанализировала программы у FitStars, и под наши цели подходят следующие варианты:
💛 Фулл боди с гантелями и резинками (тренер Ольга Дерендеева)
💛 Функционально силовые на все тело (тренер Виктория Вакулина)
💛 Фит скульптор (тренер Елизавета Прокудина)
💛 Функциональное тело (тренер Кристина Вершинина)
💛 Сила и гибкость (тренер Виктория Вакулина)
Вообще на платформе FitStars почти 50 разных программ для силовых тренировок под любой уровень подготовки и наличие / отсутствие инвентаря. Кстати, за тренировки FitStars дарит подарки: спортивный инвентарь, фитнес-костюм, уроки медитации (функциональной патологии приготовиться) и даже помощь виртуального нутрициолога.
А у меня как всегда есть для вас промокод ГастроFM, дающий скидку 70% на все тарифы!
О рекламодателе ООО Парсек
Очень хочется поговорить про мышечный каркас не с позиции красоты, а с позиции пользы для организма. Для начала разберемся с тем, почему мышцы для нас крайне важны.
Почему мышечную массу важно сохранять?
Глобально низкая мышечная сила статистически связана с более высоким риском смерти. Мышцы - это резерв мощности организма. Чем он больше, тем легче переносить болезни, операции, периоды вынужденной неподвижности и быстрее возвращаться к нормальному функционированию.
Чем старше мы становимся, тем более актуально сохранение мышечной массы. Развитые мышцы - это меньше падений и переломов, лучшая мобильность и самообслуживание, лучшая метаболическая устойчивость.
Как тренировать мышцы?
Лучше всего подойдут силовые тренировки с отягощениями и постепенным наращиванием нагрузки. Оптимально - 2-3 тренировки в неделю на основные группы мышц, а у пожилых важен дополнительный акцент на баланс.
В современном ритме жизни нам не всегда удается выделить время на поездку в спортивный зал, поэтому не списываем со счетов домашний тренинг - в комфортных условиях, удобной одежде и без необходимости тратить драгоценные минуты и часы на дорогу.
Я проанализировала программы у FitStars, и под наши цели подходят следующие варианты:
Вообще на платформе FitStars почти 50 разных программ для силовых тренировок под любой уровень подготовки и наличие / отсутствие инвентаря. Кстати, за тренировки FitStars дарит подарки: спортивный инвентарь, фитнес-костюм, уроки медитации (функциональной патологии приготовиться) и даже помощь виртуального нутрициолога.
А у меня как всегда есть для вас промокод ГастроFM, дающий скидку 70% на все тарифы!
О рекламодателе ООО Парсек
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤36🔥7☃3👏2👍1🙏1
Ситуация "Кринж" с сегодняшнего приема
У меня есть давняя пациентка, изначально мы встретились по причине жалоб на многолетнюю тошноту и рвоту, потом уже лечили хеликобактерную инфекцию, разбирались с отклонениями в инструментальных обследованиях и всякое такое.
И я знала, что параллельно пациентка наблюдается у психотерапевта. Ко мне она пришла уже на терапии определенным антидепрессантом, но я очень просила согласовать с доктором добавление Миртазапина. Вроде все добавили, отпринимали год, все как надо.
И вот мы встречаемся сегодня на контрольном визите, обсуждаем отмену терапии, и пациентка рассказывает. Мол пыталась обсудить с психотерапевтом дозы АД, она спрашивает: "А какой у вас диагноз по гастроэнтерологии?". Пациентка показывает ей мое заключение, где черным по белому написано: "Синдром хронической тошноты и рвоты". На что доктор ей выдает: "Ну вы же понимаете, что это не диагноз? И вообще препарат вызывает набор веса!".
Я это слушаю и понимаю, что ничего не понимаю. Вот не люблю я критиковать коллег, но это вообще что было? Незнание гастроэнтерологических диагнозов - не порок для психотерапевта или психиатра (хотя хотелось бы, чтобы специалисты были в теме, так как функциональные пациенты часто обращаются за психотерапевтической помощью). Но если ты не в курсе, то зачем обсуждать то, что не знаешь? Еще и пациентке это говорить и тем самым попытаться дискредитировать ее лечащего врача? Молчание - золото, если чего-то не знаешь.
Так вот. Синдром хронической тошноты и рвоты, или B3a. Chronic Nausea Vomiting Syndrome (CNVS), это реальный функциональный диагноз. И да, звучит он как "синдром". А еще у него есть свои официальные критерии. И лечение включает определенные группы препаратов, куда входит в том числе столь нелюбимый некоторыми Миртазапин - препарат, показавший свою эффективность в лечении этого состояния.
И вот на ограниченном по времени приеме приходится тратить драгоценные минуты на опровержение слов тех, кто "не в теме".
У меня есть давняя пациентка, изначально мы встретились по причине жалоб на многолетнюю тошноту и рвоту, потом уже лечили хеликобактерную инфекцию, разбирались с отклонениями в инструментальных обследованиях и всякое такое.
И я знала, что параллельно пациентка наблюдается у психотерапевта. Ко мне она пришла уже на терапии определенным антидепрессантом, но я очень просила согласовать с доктором добавление Миртазапина. Вроде все добавили, отпринимали год, все как надо.
И вот мы встречаемся сегодня на контрольном визите, обсуждаем отмену терапии, и пациентка рассказывает. Мол пыталась обсудить с психотерапевтом дозы АД, она спрашивает: "А какой у вас диагноз по гастроэнтерологии?". Пациентка показывает ей мое заключение, где черным по белому написано: "Синдром хронической тошноты и рвоты". На что доктор ей выдает: "Ну вы же понимаете, что это не диагноз? И вообще препарат вызывает набор веса!".
Я это слушаю и понимаю, что ничего не понимаю. Вот не люблю я критиковать коллег, но это вообще что было? Незнание гастроэнтерологических диагнозов - не порок для психотерапевта или психиатра (хотя хотелось бы, чтобы специалисты были в теме, так как функциональные пациенты часто обращаются за психотерапевтической помощью). Но если ты не в курсе, то зачем обсуждать то, что не знаешь? Еще и пациентке это говорить и тем самым попытаться дискредитировать ее лечащего врача? Молчание - золото, если чего-то не знаешь.
Так вот. Синдром хронической тошноты и рвоты, или B3a. Chronic Nausea Vomiting Syndrome (CNVS), это реальный функциональный диагноз. И да, звучит он как "синдром". А еще у него есть свои официальные критерии. И лечение включает определенные группы препаратов, куда входит в том числе столь нелюбимый некоторыми Миртазапин - препарат, показавший свою эффективность в лечении этого состояния.
И вот на ограниченном по времени приеме приходится тратить драгоценные минуты на опровержение слов тех, кто "не в теме".
❤96🙉44🤯23😢14🔥12💯7😨7😱4👏2👍1🙏1