А вы знали, что женщины хуже переносят эрадикацию H. pylori?

Я неоднократно писала здесь о том, что, как правило, женщины тяжелее переносят эрадикацию. Сегодня на приеме вновь коснулись этой темы, так как пациентка делилась "незабываемыми" впечатлениями о лечении несколько лет назад, пришлось даже оставить эту идею из-за выраженных побочных эффектов. Но проблема в том, что хеликобактер, наиболее вероятно, никуда не делся, и нам придется вставать на этот путь вновь.

Так вот: а почему же женщинам так тяжело дается эрадикация? Есть ли этому какое-то объяснение?
На самом деле есть! Женщины действительно чаще сообщают о побочных эффектах (особенно тошнота, "металлический" привкус, кожные реакции).

🤩Возможно, это связано с тем, что антибиотики назначаются в фиксированных дозах, а не в расчете на кг веса. Не исключено, что это дает более высокую экспозицию и, как следствие, больше побочных эффектов именно у женщин (гендерные различия в фармакокинетике и фармакодинамике реально существуют)

🤩Анализ показал, что расстройства вкуса или обоняния на фоне антибиотикотерапии встречаются у женщин чаще, чем у мужчин

🤩Почему тошнота на фоне лечения у женщин тоже чаще? А это связано с тем, что у женщин в среднем желудок опорожняется медленнее, а это повышает вероятность явлений диспепсии на фоне приема лекарств

🤩А аллергия? И аллергия чаще тоже у женщин

🤩Эффект ноцебо, куда же без него. Часть побочек - это субъективные симптомы, на которые может влиять ожидание и тревожность

Что при этом очень важно?
Разница в переносимости эрадикации у женщин и мужчин означает лишь больше частых, неприятных, но неопасных эффектов (например, тошнота, дисгевзия, диарея и пр.), а не то, что эрадикационная терапия для женщин более рискованна или опасна.

Почему у нас с Наташей Суворовой возникла идея вебинара, посвященного стыку хирургии и терапии у пациента с циррозом печени?

Потому что мы понимаем, как сложно живется человеку с циррозом печени. Даже не в плане его самочувствия или необходимости регулярного приема лекарств. А в плане, так сказать, обычной, «земной» жизни.

На наших приемах мы регулярно сталкиваемся с грустными историями, которые рассказывают наши пациенты. Кому-то отказали в плановой операции, «потому что цирроз». А человек вынужден ходить с огромной грыжей, носить бандажи и отказывать себе в обычных радостях жизни. Кому-то не назначают жизненно необходимые препараты по сопутствующим болезням, «потому что цирроз». А уж сколько историй про «Мне сказали терпеть боль, так как ничего нельзя»… Но ведь на диагнозе «цирроз» жизнь не заканчивается. Тем более когда мы говорим о компенсированном циррозе. Эти пациенты должны жить и получать удовольствие, и наша с вами задача, как врачей, обеспечить им это самое качество жизни!

Я понимаю, что у нас всегда не хватает времени: мы можем не успеть подробно обсудить питание пациента с циррозом, где-то забудется рассказ про обезболивание, где-то нас может поставить в тупик просьба пациента допустить его до плановой операции.

И именно с этой целью мы и сделали этот вебинар. Готовые шаблоны, четкие рекомендации, дозы и схемы приема препарата в зависимости от состояния печени, вопросы подготовки пациента к операции. Этого не пишут в наших клинических рекомендациях, почти не обсуждают во врачебных сообществах.

Искать самому? Можно, но долго. Поэтому если вы хотите быть не только врачом, который умеет вести цирроз, но и врачом, который ориентируется в лечении сопутствующих болезней (которые, конечно же, у пациента будут, потому что такова жизнь), который может аргументировано рекомендовать или наоборот не рекомендовать операцию, который не боится брать на себя ответственность и улучшать и так непростую жизнь человека с циррозом, то вебинар - это то, что вам нужно! Честно - я не знаю, как еще подсветить вам важность и сложность тем, которые мы будем обсуждать в воскресенье. Это действительно must see и must listen!

Регистрация здесь:
🍡 🍡
https://hepatology-course.getcourse.ru/webinar

Симптомы того, что печень больна

Не секрет, что болезни печени зачастую долго протекают без каких-либо симптомов. А вот появление симптомов чаще всего означает развитие каких-либо осложнений. И даже цирроз печени по началу течет бессимптомно (компенсированный цирроз), когда качество жизни может быть хорошим, а жалоб нет.

Несколько особняком при этом стоят холестатические заболевания печени. Для этих болезней (например, ПБХ или ПСХ) характерны кожный зуд и усталость. При ПСХ могут быть также желтуха, повышение температуры тела и боли в животе.

Самые важные и серьезные симптомы при заболеваниях печени связаны с переходом болезни в стадию декомпенсации. Какие симптомы к ней относятся?
🌟Асцит - увеличение живота в объеме, отсюда может быть тяжесть, трудности с передвижением, одышка
🌟Кровотечения - рвота кровью и/или черный стул - осложнения портальной гипертензии
🌟Печеночная энцефалопатия - от легкой заторможенности или мелких ошибок до выраженной спутанности сознания или даже комы
🌟Желтуха - пожелтение кожи и/или склер, потемнение мочи
🌟Неспецифические симптомы - усталость, кровоточивость десен, носовые кровотечения, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, снижение массы тела, потеря мышечной массы, склонность к появлению гематом на коже

Что сделать, чтобы проверить свою печень уже сейчас, не дожидаясь осложнений?
⏺️Сдать стандартные анализы крови - клинический анализ, биохимический анализ (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин, альбумин, липидограмма, глюкоза, креатинин)
⏺️Выполнить УЗИ органов брюшной полости
⏺️Исключить причины, которые могут приводить к хроническому воспалению печени - нормализовать вес, быть подвижным, исключить БАД, принимать лекарственные препараты только по назначению, минимизировать алкоголь, контролировать сопутствующие болезни (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз и пр)
⏺️1 раз в год сдавать кровь на вирусные гепатиты и другие инфекции (стандартно это HbsAg, антитела к HCV, АТ к ВИЧ)