Друзья, для всех, кто боится потерять мою страницу из-за блокировок, я завела резервную страницу в ВК
https://vk.ru/club236728907
Здесь, в тг, все останется по-прежнему, те же добрые утра, те же рубрики, бросать эту страницу я, конечно же, не планирую.
Если по какой-то причине у вас нет возможности заходить в тг, как прежде, тогда моя группа в ВК - отличная альтернатива, все буду дублировать туда.
https://vk.ru/club236728907
Здесь, в тг, все останется по-прежнему, те же добрые утра, те же рубрики, бросать эту страницу я, конечно же, не планирую.
Если по какой-то причине у вас нет возможности заходить в тг, как прежде, тогда моя группа в ВК - отличная альтернатива, все буду дублировать туда.
❤66👍33
Рубрика "МП"
Иногда очень сложно скрывать свое негодование и эмоции, когда пациенту с классическими проявлениями нецирротической портальной гипертензии из раза в раз пишут "Цирроз печени" и отправляют под наблюдение гепатолога.
Почему про нецирротическую портальную гипертензию так часто забывают? Почему не бьют в колокола, когда у пациента огроменная плотная селезенка, постоянно напряженные вены в пищеводе (и лигирования не помогает), и в анамнезе несколько тромбозов, в том числе, тромбоз воротной вены и тромбоз селезеночной вены?
Конечно, гораздо проще выписать Гепа-Мерц и УДХК. А процесс прогрессирует, ведь основной гематологический диагноз так и не установлен, появляются новые тромбозы, формируется правожелудочковая сердечная недостаточность, легочная гипертензия (следствие ТЭЛА) и асцит, и все это значительно снижает качество жизни.
Гепатолог в этом случае - врач, который будет разгребать осложнения портальной гипертензии. Но основную роль здесь играет гематолог - обследование, постановка диагноза, подбор терапии.
Иногда очень сложно скрывать свое негодование и эмоции, когда пациенту с классическими проявлениями нецирротической портальной гипертензии из раза в раз пишут "Цирроз печени" и отправляют под наблюдение гепатолога.
Почему про нецирротическую портальную гипертензию так часто забывают? Почему не бьют в колокола, когда у пациента огроменная плотная селезенка, постоянно напряженные вены в пищеводе (и лигирования не помогает), и в анамнезе несколько тромбозов, в том числе, тромбоз воротной вены и тромбоз селезеночной вены?
Конечно, гораздо проще выписать Гепа-Мерц и УДХК. А процесс прогрессирует, ведь основной гематологический диагноз так и не установлен, появляются новые тромбозы, формируется правожелудочковая сердечная недостаточность, легочная гипертензия (следствие ТЭЛА) и асцит, и все это значительно снижает качество жизни.
Гепатолог в этом случае - врач, который будет разгребать осложнения портальной гипертензии. Но основную роль здесь играет гематолог - обследование, постановка диагноза, подбор терапии.
❤61👍23😭6🏆4👏1😢1
Вчера на приеме столкнулась с классической гастро ошибкой - постановкой диагноза "панкреатит" на основании сниженной панкреатической эластазы у пациентки со вздутием и запорами. Помимо диагноза, которого у пациентки нет, она получила еще и дозы заместительной ферментной терапии на каждый прием пищи.
А знаете что бывает, если начать пить ферменты (по сути почти по любому поводу)? Получится запор. Поэтому исходный запор еще больше усугубился на фоне приема ферментов.
Итак, панкреатическая эластаза - это неспецифический маркер, который может снижаться при ряде состояний и заболеваний, нередко обратимых. Эластаза - это маркер экзокринной функции поджелудочной железы, а не воспаления в органе. Да, она отражает выработку ферментов. Но эластаза не говорит о причине снижения (а это могут быть панкреатит, функциональные нарушения, болезни кишечника). Далее поговорим об этом подробнее.
Снижение эластазы встречается не только при хроническом панкреатите. Самая частая причина ее снижения - сбор жидкого стула. Поэтому и СРК с диареей, и функциональная диарея, и СИБР, и ВЗК, и целиакия, и инфекции могут сопровождаться сниженной эластазой.
Если все же собран оформленный стул, то тут тоже не все так просто - низкий ее уровень не равно панкреатит. Та же целиакия, ВЗК, СИБР, состояние после бариатрии могут сопровождаться снижением уровня панкреатической эластазы. Никакого панкреатита при этом у пациента, конечно же, нет.
Таким образом, экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть вторичной и обратимой после лечения основного заболевания кишечника.
Вывод: низкий уровень эластазы требует поиска причины, а не автоматического назначения ферментов и постановки диагноза "хр панкреатит".
А знаете что бывает, если начать пить ферменты (по сути почти по любому поводу)? Получится запор. Поэтому исходный запор еще больше усугубился на фоне приема ферментов.
Итак, панкреатическая эластаза - это неспецифический маркер, который может снижаться при ряде состояний и заболеваний, нередко обратимых. Эластаза - это маркер экзокринной функции поджелудочной железы, а не воспаления в органе. Да, она отражает выработку ферментов. Но эластаза не говорит о причине снижения (а это могут быть панкреатит, функциональные нарушения, болезни кишечника). Далее поговорим об этом подробнее.
Снижение эластазы встречается не только при хроническом панкреатите. Самая частая причина ее снижения - сбор жидкого стула. Поэтому и СРК с диареей, и функциональная диарея, и СИБР, и ВЗК, и целиакия, и инфекции могут сопровождаться сниженной эластазой.
Если все же собран оформленный стул, то тут тоже не все так просто - низкий ее уровень не равно панкреатит. Та же целиакия, ВЗК, СИБР, состояние после бариатрии могут сопровождаться снижением уровня панкреатической эластазы. Никакого панкреатита при этом у пациента, конечно же, нет.
Таким образом, экзокринная недостаточность поджелудочной железы может быть вторичной и обратимой после лечения основного заболевания кишечника.
Вывод: низкий уровень эластазы требует поиска причины, а не автоматического назначения ферментов и постановки диагноза "хр панкреатит".
❤64✍19💯14👍1
Последние приемы перед отпуском всегда огненные, уже который год подряд. И во вторник, и сегодня очень устала, потому что пациенты сложные, нужно многое учесть, не забыть про какие-то мелкие нюансы.
Результат сегодняшего приема - рекомендована госпитализация в стационар. История сложная - в 2024 году цирроз печени в исходе вирусного гепатита С и тут же обнаружение очага в печени - ГЦР. Лечение у онкологов на протяжении 2 лет, сам цирроз был компенсирован, в декабре - хирургическое вмешательство по поводу ГЦР (не резекция). Спустя несколько дней стал увеличиваться живот, пациент связал это с повышенным газообразованием. В феврале - кровотечение из ВРВП, реанимация, переливание крови, зонд и плановое лигирование после выписки.
В целом, люди пришли получить мое мнение на счет необходимости госпитализации, так как гастроэнтеролог по месту жительства предолжил стационар.
Что я вижу?
- живот в объеме увеличен значительно, не напряжен, но большой, на газ совершенно не похоже
- гипотрофия мышц конечностей - классика цирроза
- история внезапного кровотечения из ВРВП, которые еще недавно были 1 ст., а затем вдруг стали 3 ст. и с множественными красными маркерами, появились вариксы в желудке
Смотрю живот - ну асцит чистой воды. Ставлю УЗ-датчик для проверки - все черное. Нужны диуретики, а на руках только анализы от начала марта с креатинином под 200 и разовым калием 7 (через сутки нормализовался, конечно, но кто знает, что там сейчас, спустя 2 недели)! Максимально не хочется амбулаторно начинать мочегонные с такими вводными, пока не удостоверюсь, что сейчас и с калием, и с креатинином более менее.
Далее начинаю рассуждать - почему так резко наросла портальная гипертензия? Мысли на счет тромбоза в системе воротной вены. То ли тромб, то ли опухолевый рост. Асцит тоже напрягает, выявлен впервые - нужен парацентез.
Таким образом, все указывает на необходимость дообследования и начала лечения в рамках стационара. Как минимум, визуализировать портальную систему и провести центез. Ну, и начать диуретики под регулярным контролем крови.
Отправила, можно выдохнуть? Нет, следом еще один цирроз, но там мы уже работаем плотно несколько недель, есть улучшения (тьфу-тьфу).
В остальном тоже интересно было - исключали фиброз, разбирались с печению на фоне метотрексата, лечили избыточный метановый рост, снимали диагноз гемохроматоза. Еще 2 приемных дня до отпуска - интересно, что они уготовили мне?
Результат сегодняшего приема - рекомендована госпитализация в стационар. История сложная - в 2024 году цирроз печени в исходе вирусного гепатита С и тут же обнаружение очага в печени - ГЦР. Лечение у онкологов на протяжении 2 лет, сам цирроз был компенсирован, в декабре - хирургическое вмешательство по поводу ГЦР (не резекция). Спустя несколько дней стал увеличиваться живот, пациент связал это с повышенным газообразованием. В феврале - кровотечение из ВРВП, реанимация, переливание крови, зонд и плановое лигирование после выписки.
В целом, люди пришли получить мое мнение на счет необходимости госпитализации, так как гастроэнтеролог по месту жительства предолжил стационар.
Что я вижу?
- живот в объеме увеличен значительно, не напряжен, но большой, на газ совершенно не похоже
- гипотрофия мышц конечностей - классика цирроза
- история внезапного кровотечения из ВРВП, которые еще недавно были 1 ст., а затем вдруг стали 3 ст. и с множественными красными маркерами, появились вариксы в желудке
Смотрю живот - ну асцит чистой воды. Ставлю УЗ-датчик для проверки - все черное. Нужны диуретики, а на руках только анализы от начала марта с креатинином под 200 и разовым калием 7 (через сутки нормализовался, конечно, но кто знает, что там сейчас, спустя 2 недели)! Максимально не хочется амбулаторно начинать мочегонные с такими вводными, пока не удостоверюсь, что сейчас и с калием, и с креатинином более менее.
Далее начинаю рассуждать - почему так резко наросла портальная гипертензия? Мысли на счет тромбоза в системе воротной вены. То ли тромб, то ли опухолевый рост. Асцит тоже напрягает, выявлен впервые - нужен парацентез.
Таким образом, все указывает на необходимость дообследования и начала лечения в рамках стационара. Как минимум, визуализировать портальную систему и провести центез. Ну, и начать диуретики под регулярным контролем крови.
Отправила, можно выдохнуть? Нет, следом еще один цирроз, но там мы уже работаем плотно несколько недель, есть улучшения (тьфу-тьфу).
В остальном тоже интересно было - исключали фиброз, разбирались с печению на фоне метотрексата, лечили избыточный метановый рост, снимали диагноз гемохроматоза. Еще 2 приемных дня до отпуска - интересно, что они уготовили мне?
❤56👏18❤🔥3🤝2
А знаете, как этого всего избежать?
Пойти и сдать анализы крови на:
🤩 HbsAg, антитела к HbcorAg и антитела к HbsAg - обследование на вирусный гепатит В, если все 3 показателя отрицательные - показана вакцинация от гепатита В
🤩 антитела к вирусному гепатиту С (антиHCV) суммарные
Потому что вирусные гепатиты В и С - факторы риска развития не только фиброза/цирроза, но и гепатоцеллюлярной карциномы. Чем раньше мы узнаем о диагнозе, тем быстрее сможем провести лечение (в случае гепатита С) или взять под контроль активность вируса (в случае гепатита В), не допустив развитие цирроза и ГЦР.
Пойти и сдать анализы крови на:
Потому что вирусные гепатиты В и С - факторы риска развития не только фиброза/цирроза, но и гепатоцеллюлярной карциномы. Чем раньше мы узнаем о диагнозе, тем быстрее сможем провести лечение (в случае гепатита С) или взять под контроль активность вируса (в случае гепатита В), не допустив развитие цирроза и ГЦР.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍23❤13✍10💯5🤝1
И еще небольшая напоминалочка - если у вас плохо работает тг, то я все дублирую в паблик ВКонтакте
https://vk.ru/club236728907
Все как в старые добрые времена, публикую свои мысли на стене, осталось еще аватарку сделать вот в таком стиле из 2009
https://vk.ru/club236728907
Все как в старые добрые времена, публикую свои мысли на стене, осталось еще аватарку сделать вот в таком стиле из 2009
❤46😁21👍11🦄1
Важно! На канале пасутся мошенники, которые пишут в личку и предлагают консультации.
Напоминаю, что я не хожу по вашим личным сообщениям и не предлагаю консультации.
Способы связи со мной:
https://taplink.cc/bakaevadoc
В тг единственный способ связи - через страницу @onlinebakaeva
Обратите внимание, мошенники подделывают даже имя аккаунта и фото. В любом случае - первой я не пишу!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤25👌7🔥6😱2
Совсем скоро стартует 3 поток курса «Печёночная самодостаточность»
Поэтому в рамках нового запуска мы с Натальей проводим бесплатный вебинар «Печёночная самодостаточность 3.0: разбор клинических случаев»
26 марта в 19:00 по мск встречаемся в прямом эфире!
https://hepatology-course.ru/vebinar
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤21🔥9😍3
Ответы на вопросы рубрики «Мне только спросить» - уже в комментариях!
https://t.me/bakaevadoc/3352
В следующий раз встречаемся в субботу, 28 марта, последняя рубрика «Мне только спросить» до моего отпуска. В пятницу выложу пост, под которым можно будет задавать свои вопросы.
https://t.me/bakaevadoc/3352
В следующий раз встречаемся в субботу, 28 марта, последняя рубрика «Мне только спросить» до моего отпуска. В пятницу выложу пост, под которым можно будет задавать свои вопросы.
😍28👏15❤5🎃3😁1
А я напоминаю, что на 26 марта у нас запланирован бесплатный вебинар для врачей, посвященный разбору клинических случаев из мира гепатологии
Регистрация по ссылке:
https://hepatology-course.ru/vebinar
Регистрация по ссылке:
https://hepatology-course.ru/vebinar
❤25🤗3
Вчера сижу страдаю - живот вздут. Восклицаю, что "ну не на что же!". Думаю, думаю, думаю: рис, рыба, завтрак вообще типичнейший без отклонений. И тут муж: "В морковке по-корейски вообще-то чеснок". Бинго! Удобно, когда муж, находясь внутри гастро-тусовочки, уже сам ориентируется в FODMAP лучше меня. Так вот, о чем это я, почему лук и чеснок - скрытая угроза чувствительным животикам?
Лук и чеснок - это скрытая угроза большинства готовых блюд и одни из самых мощных триггеров вздутия. Эти товарищи содержат высокие дозы FODMAP (фруктанов), которые плохо всасываются, быстро ферментируются бактериями, вызывают газообразование и усиливают висцеральную гиперчувствительность. При этом зачастую вкус этих овощей в готовых блюдах не чувствуется, на взгляд не определяется, зато очень активно добавляется во все соусы, подливки и мясные блюда в столовых, ресторанах и доставках готовых блюд.
Зачастую лук и чеснок не воспринимают как проблему, в отличие от бобовых или молока, например. И вот человек вроде уже исключил все, никаких очевидных триггеров, а симптомы остаются. Но даже малое количество лука и чеснока могут запускать ферментацию и вызывать симптомы у чувствительных пациентов. Например, 1 зубчик чеснока или меньше головки лука уже содержат в себе высокую дозу фруктанов.
Чем заменить?
- зеленая часть лука (меньше FODMAP)
- чесночное масло (аромат есть, фруктанов нет)
- специи: куркума, паприка, травы
Лук и чеснок - это скрытая угроза большинства готовых блюд и одни из самых мощных триггеров вздутия. Эти товарищи содержат высокие дозы FODMAP (фруктанов), которые плохо всасываются, быстро ферментируются бактериями, вызывают газообразование и усиливают висцеральную гиперчувствительность. При этом зачастую вкус этих овощей в готовых блюдах не чувствуется, на взгляд не определяется, зато очень активно добавляется во все соусы, подливки и мясные блюда в столовых, ресторанах и доставках готовых блюд.
Зачастую лук и чеснок не воспринимают как проблему, в отличие от бобовых или молока, например. И вот человек вроде уже исключил все, никаких очевидных триггеров, а симптомы остаются. Но даже малое количество лука и чеснока могут запускать ферментацию и вызывать симптомы у чувствительных пациентов. Например, 1 зубчик чеснока или меньше головки лука уже содержат в себе высокую дозу фруктанов.
Чем заменить?
- зеленая часть лука (меньше FODMAP)
- чесночное масло (аромат есть, фруктанов нет)
- специи: куркума, паприка, травы
🔥49❤26💯14👍8✍4🤝3