Про прогнозы при аутоиммунном гепатите (АИГ)
Я люблю пациентов с аутоиммунным гепатитом, мне нравится рассказывать про этот диагноз, про основные варианты лечения и их цели, про дальнейшую жизнь с этим диагнозом.
И сегодня хочу поднять важный момент этого диагноза - прогнозы на будущую жизнь - то, что больше всего беспокоит наших пациентов (а чаще всего это молодые женщины).
Долгосрочный прогноз при АИГ в основном определяется двумя параметрами:
🌸 наличием или отсутствием цирроза и портальной гипертензии на момент постановки диагноза
🌸 достижением или недостижением полной биохимической ремиссии на фоне лечения
Прогноз часто хороший, если лечение начато рано (до развития осложнений) и достигнута полная биохимическая ремиссия. Если у пациента на фоне терапии нормализуются трансаминазы и активность АИГ подавлена, то прогноз, как правило, хороший. Если активность АИГ сохраняется, следовательно, повышается риск фиброза, цирроза и, как следствие, декомпенсации. Следовательно, и необходимости трансплантации может быть выше.
А что если на момент постановки диагноза уже есть декомпенсированный цирроз?
При АИГ-ассоциированном декомпенсированном циррозе прогноз, естественно, хуже, но и здесь не все так безнадежно - в исследовании 2025 года рекомпенсация цирроза на фоне иммуносупрессии достигалась примерно у одной трети пациентов.
И, конечно, еще один важный момент для наших пациентОК с АИГ - беременность и диагноз: можно ли беременеть? отменять ли терапию на время беременности и лактации?
Да, беременность возможна. Оптимально планировать беременность при достижении полной биохимической ремиссии (в идеале добиться биохимической ремиссии как минимум за 1 год до зачатия). Контролируемый АИГ не является противопоказанием ни к беременности, ни к грудному вскармливанию, а поддерживающее лечение азатиоприном ± преднизолоном продолжается, а вот микофенолат противопоказан.
Если у пациентки уже есть цирроз или портальная гипертензия, риски существенно выше. Такая беременность требует участия команды врачей.
В послеродовом периоде АИГ может обостряться, поэтому первые месяцы после родов мы чаще контролируем анализы крови и обязательно продолжаем прием всех необходимых препаратов.
Я люблю пациентов с аутоиммунным гепатитом, мне нравится рассказывать про этот диагноз, про основные варианты лечения и их цели, про дальнейшую жизнь с этим диагнозом.
И сегодня хочу поднять важный момент этого диагноза - прогнозы на будущую жизнь - то, что больше всего беспокоит наших пациентов (а чаще всего это молодые женщины).
Долгосрочный прогноз при АИГ в основном определяется двумя параметрами:
Прогноз часто хороший, если лечение начато рано (до развития осложнений) и достигнута полная биохимическая ремиссия. Если у пациента на фоне терапии нормализуются трансаминазы и активность АИГ подавлена, то прогноз, как правило, хороший. Если активность АИГ сохраняется, следовательно, повышается риск фиброза, цирроза и, как следствие, декомпенсации. Следовательно, и необходимости трансплантации может быть выше.
А что если на момент постановки диагноза уже есть декомпенсированный цирроз?
При АИГ-ассоциированном декомпенсированном циррозе прогноз, естественно, хуже, но и здесь не все так безнадежно - в исследовании 2025 года рекомпенсация цирроза на фоне иммуносупрессии достигалась примерно у одной трети пациентов.
И, конечно, еще один важный момент для наших пациентОК с АИГ - беременность и диагноз: можно ли беременеть? отменять ли терапию на время беременности и лактации?
Да, беременность возможна. Оптимально планировать беременность при достижении полной биохимической ремиссии (в идеале добиться биохимической ремиссии как минимум за 1 год до зачатия). Контролируемый АИГ не является противопоказанием ни к беременности, ни к грудному вскармливанию, а поддерживающее лечение азатиоприном ± преднизолоном продолжается, а вот микофенолат противопоказан.
Если у пациентки уже есть цирроз или портальная гипертензия, риски существенно выше. Такая беременность требует участия команды врачей.
В послеродовом периоде АИГ может обостряться, поэтому первые месяцы после родов мы чаще контролируем анализы крови и обязательно продолжаем прием всех необходимых препаратов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤34👍16🥰5
Гинекология и ЖКТ
Нередко гинекологи уверяют своих пациенток в том, что все их беды связаны с ЖКТ. И чтобы вылечиться, им требуется консультация и терапия от гастроэнтеролога. Давайте разбираться, так ли это на самом деле или мы опять имеем дело с подменой понятий?
Связаны ли влагалище и кишечник?
⚪️ связаны анатомически - близость аноректальной и вагинальной зон
⚪️ предмет изучения - связь через иммунные и метаболические механизмы (резервуары бактерий)
Да, некоторые женщины потенциально могут столкнуться с колонизацией влагалища из экстравагинальных резервуаров. К которым потенциально могут относиться и жители кишки. При этом важно: есть данные об обитании некоторых бактерий и во влагалище, и в прямой кишке.
Это значит, что во всем виновата кишка? И бактериальные вагинозы - это причина болезни?
Нет! Например, большое рандомизированное исследование показало, что лечение партнера снижало рецидивы бак вагинозов у женщин за 12 недель: 35% против 63% в группе стандартного ведения. Что-то я не припомню, чтобы гинекологи отправляли половых партнеров своих пациенток лечиться, зато путь от гинеколога к гастроэнтерологу почему-то протоптан неплохо (за зря).
Ну, и анатомию гастроэнтеролог точно не в силах исправить - разделить близость прямой кишки и влагалища не представляется возможным (даже профэссору).
А кандида?
Для кандидоза влагалища идея кишечного резервуара существует давно, но до сих пор нет никакого подтверждения вины кишечника в этом состоянии. CDC, например, пишет, что у большинства здоровых женщин с неосложненным кандидозом нет выявляемых провоцирующих факторов.
Вывод: да, потенциальная связь между кишкой и влагалищем существует (хотя бы анатомическая близость), но лечить гинекологические заболевания путем некого санирования кишечника в настоящее время некорректно. Кишечник не является универсальной или доказанной первопричиной заболеваний влагалища.
Если у пациентки только вагинальные жалобы и нет симптомов со стороны ЖКТ, то направлять к гастроэнтерологу не имеет смысла.
При этом есть ли гинекологические болезни, при которых гастроэнтеролог необходим?
Да, порой к нам попадают женщины с экстрагенитальным эндометриозом с жалобами на боли в животе или болезненную дефекацию, например. Или гастроэнтеролог однозначно потребуется женщине с ректовагинальным свищом для исключения болезни Крона.
Нередко гинекологи уверяют своих пациенток в том, что все их беды связаны с ЖКТ. И чтобы вылечиться, им требуется консультация и терапия от гастроэнтеролога. Давайте разбираться, так ли это на самом деле или мы опять имеем дело с подменой понятий?
Связаны ли влагалище и кишечник?
Да, некоторые женщины потенциально могут столкнуться с колонизацией влагалища из экстравагинальных резервуаров. К которым потенциально могут относиться и жители кишки. При этом важно: есть данные об обитании некоторых бактерий и во влагалище, и в прямой кишке.
Это значит, что во всем виновата кишка? И бактериальные вагинозы - это причина болезни?
Нет! Например, большое рандомизированное исследование показало, что лечение партнера снижало рецидивы бак вагинозов у женщин за 12 недель: 35% против 63% в группе стандартного ведения. Что-то я не припомню, чтобы гинекологи отправляли половых партнеров своих пациенток лечиться, зато путь от гинеколога к гастроэнтерологу почему-то протоптан неплохо (за зря).
Ну, и анатомию гастроэнтеролог точно не в силах исправить - разделить близость прямой кишки и влагалища не представляется возможным (даже профэссору).
А кандида?
Для кандидоза влагалища идея кишечного резервуара существует давно, но до сих пор нет никакого подтверждения вины кишечника в этом состоянии. CDC, например, пишет, что у большинства здоровых женщин с неосложненным кандидозом нет выявляемых провоцирующих факторов.
Вывод: да, потенциальная связь между кишкой и влагалищем существует (хотя бы анатомическая близость), но лечить гинекологические заболевания путем некого санирования кишечника в настоящее время некорректно. Кишечник не является универсальной или доказанной первопричиной заболеваний влагалища.
Если у пациентки только вагинальные жалобы и нет симптомов со стороны ЖКТ, то направлять к гастроэнтерологу не имеет смысла.
При этом есть ли гинекологические болезни, при которых гастроэнтеролог необходим?
Да, порой к нам попадают женщины с экстрагенитальным эндометриозом с жалобами на боли в животе или болезненную дефекацию, например. Или гастроэнтеролог однозначно потребуется женщине с ректовагинальным свищом для исключения болезни Крона.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤53🔥5👏3
Первый очный рабочий день после отпуска позади!
Что интересного принёс этот день? Во-первых, контролировали плотность печени после перенесенного и пролеченного острого гепатита С - в сторонней клинике пациента напугали, сделав зачем-то фиброскан в момент сильнейшего воспаления. Мы же спокойно пролечились противовирусными препаратами, получили отрицательную ПЦР через 3 месяца после окончания терапии, а спустя 9 месяцев планово выполнили фиброскан - успокоить человека, что никакого фиброза у него нет.
Продолжили интереснейшим случаем «тихого» аутоиммунного гепатита - о нем писала здесь раньше. То активность есть, то ферменты идеальные (так называемые спонтанные биохимические ремиссии), сейчас снова полез цитолиз - начали иммуносупрессию.
Затем плановые встречи с повторными пациентами, радостно, когда все хорошо: цирроз постепенно рекомпенсируем, в другом случае провели обследование по поводу цитолиза, ушли наблюдаться в динамике.
Жизнь не может мне дать забыть ведение декомпенсированных циррозов, поэтому в первый же рабочий день успела полечить и его. Надеюсь на благоприятный исход.
Затем разбирались с печёночной генетикой: гены HFE, ATP7B, SERPINA-1, PNPLA3 (назначала не я, но разбиралась я).
Вот такой интересный рабочий день!
Вечером хочу написать для вас пост на очень забавную тему, которую я случайно встретила на просторах интернета. Мол, если просыпаешься ночью между 2 и 3 часами - беда с печенью. Как думаете, правда?
Что интересного принёс этот день? Во-первых, контролировали плотность печени после перенесенного и пролеченного острого гепатита С - в сторонней клинике пациента напугали, сделав зачем-то фиброскан в момент сильнейшего воспаления. Мы же спокойно пролечились противовирусными препаратами, получили отрицательную ПЦР через 3 месяца после окончания терапии, а спустя 9 месяцев планово выполнили фиброскан - успокоить человека, что никакого фиброза у него нет.
Продолжили интереснейшим случаем «тихого» аутоиммунного гепатита - о нем писала здесь раньше. То активность есть, то ферменты идеальные (так называемые спонтанные биохимические ремиссии), сейчас снова полез цитолиз - начали иммуносупрессию.
Затем плановые встречи с повторными пациентами, радостно, когда все хорошо: цирроз постепенно рекомпенсируем, в другом случае провели обследование по поводу цитолиза, ушли наблюдаться в динамике.
Жизнь не может мне дать забыть ведение декомпенсированных циррозов, поэтому в первый же рабочий день успела полечить и его. Надеюсь на благоприятный исход.
Затем разбирались с печёночной генетикой: гены HFE, ATP7B, SERPINA-1, PNPLA3 (назначала не я, но разбиралась я).
Вот такой интересный рабочий день!
Вечером хочу написать для вас пост на очень забавную тему, которую я случайно встретила на просторах интернета. Мол, если просыпаешься ночью между 2 и 3 часами - беда с печенью. Как думаете, правда?
❤50😍7🔥2👏1
Вот такие «интересные» факты прочла я на днях в одной запрет-сети
Сначала прочтите скрины, а затем читайте мои комментарии
Почему это опять про «взять один доказанный факт и раскрутить его не в ту сторону»?
Одна из функций печени в ночное время действительно связана с поддержанием уровня глюкозы: при голодании печень выделяет глюкозу за счет гликогенолиза, а затем глюконеогенеза. И при голодании печень действительно обеспечивает глюкозой мозг и другие органы, а печеночный гликоген действительно важен для поддержания гомеостаза глюкозы в течение ночного голодания. Но…
Из этой описанной нормальной физиологии нельзя сделать вывод о том, что пробуждение в 2-3 часа ночи означает, что «печень не вывозит». В современных рекомендациях по бессоннице такие пробуждения относятся к нарушению поддержания сна, а не к какой-то не такой работе надпочечников или печени.
Среди типичных факторов, которые могут вызывать или поддерживать такие пробуждения, выделяют боли, стресс, апноэ сна, побочные эффекты лекарств, тревогу, депрессию, нарушения гигиены сна и прочие причины.
А что по гипогликемии и выделению адреналина?
Ночное падение уровня глюкозы и выброс адреналина действительно могут случаться. Чаще всего такое встречается у людей с сахарным диабетом на терапии инсулином. Для взрослых людей без диабета гипогликемия редка. Более того, какое-либо специфическое обследование будет показано только при наличии сочетания симптомов, например, симптом + низкий уровень глюкозы лабораторно и исчезновение симптомов после коррекции глюкозы.
Когда печень действительно может иметь отношение к ночному голоданию?
При наличии у человека цирроза печени. В рекомендациях ESPEN и EASL четко написано, что у пациентов с циррозом после ночного голодания запасы гликогена истощаются быстрее (как у здорового человека после нескольких дней голода), поэтому им рекомендуют сокращать ночной период без еды и добавлять поздний перекус. То есть, сейчас важный момент! Это опять взятый достоверный факт (механизм описан у больных с установленным тяжелым заболеванием печени), но перенесенный на всех людей в мире без разбору.
А что надпочечники?
Для надпочечниковой недостаточности типичны совсем другие симптомы. И уж точно ведущим будет не «я проснулся между 2 и 3 часами ночи».
Вывод: интернет опять нам врет (никогда такого не было и вот опять!).
Подобная версия, как на скринах, уж слишком упрощает нашу физиологию и делает из нее недоказанные выводы. Да, печень участвует в ночном поддержании глюкозы. Да, настоящая гипогликемия может сопровождаться вегетативной реакцией. Но регулярное пробуждение в 2-3 часа ночи само по себе не указывает ни на болезнь печени, ни на дисфункцию надпочечников.
Гораздо вероятнее, это связано с бессонницей с ночными пробуждениями, стрессом, тревогой, болью, апноэ сна, пробуждением ради похода в туалет, перименопаузе и другими типичными причинами.
P.S. Пост написан в период часового страдания на эллипсе, поэтому не скупитесь, пожалуйста, на сердечки. Каждое сердечко - минус 10 ккал у Софьи.
Сначала прочтите скрины, а затем читайте мои комментарии
Почему это опять про «взять один доказанный факт и раскрутить его не в ту сторону»?
Одна из функций печени в ночное время действительно связана с поддержанием уровня глюкозы: при голодании печень выделяет глюкозу за счет гликогенолиза, а затем глюконеогенеза. И при голодании печень действительно обеспечивает глюкозой мозг и другие органы, а печеночный гликоген действительно важен для поддержания гомеостаза глюкозы в течение ночного голодания. Но…
Из этой описанной нормальной физиологии нельзя сделать вывод о том, что пробуждение в 2-3 часа ночи означает, что «печень не вывозит». В современных рекомендациях по бессоннице такие пробуждения относятся к нарушению поддержания сна, а не к какой-то не такой работе надпочечников или печени.
Среди типичных факторов, которые могут вызывать или поддерживать такие пробуждения, выделяют боли, стресс, апноэ сна, побочные эффекты лекарств, тревогу, депрессию, нарушения гигиены сна и прочие причины.
А что по гипогликемии и выделению адреналина?
Ночное падение уровня глюкозы и выброс адреналина действительно могут случаться. Чаще всего такое встречается у людей с сахарным диабетом на терапии инсулином. Для взрослых людей без диабета гипогликемия редка. Более того, какое-либо специфическое обследование будет показано только при наличии сочетания симптомов, например, симптом + низкий уровень глюкозы лабораторно и исчезновение симптомов после коррекции глюкозы.
Когда печень действительно может иметь отношение к ночному голоданию?
При наличии у человека цирроза печени. В рекомендациях ESPEN и EASL четко написано, что у пациентов с циррозом после ночного голодания запасы гликогена истощаются быстрее (как у здорового человека после нескольких дней голода), поэтому им рекомендуют сокращать ночной период без еды и добавлять поздний перекус. То есть, сейчас важный момент! Это опять взятый достоверный факт (механизм описан у больных с установленным тяжелым заболеванием печени), но перенесенный на всех людей в мире без разбору.
А что надпочечники?
Для надпочечниковой недостаточности типичны совсем другие симптомы. И уж точно ведущим будет не «я проснулся между 2 и 3 часами ночи».
Вывод: интернет опять нам врет (никогда такого не было и вот опять!).
Подобная версия, как на скринах, уж слишком упрощает нашу физиологию и делает из нее недоказанные выводы. Да, печень участвует в ночном поддержании глюкозы. Да, настоящая гипогликемия может сопровождаться вегетативной реакцией. Но регулярное пробуждение в 2-3 часа ночи само по себе не указывает ни на болезнь печени, ни на дисфункцию надпочечников.
Гораздо вероятнее, это связано с бессонницей с ночными пробуждениями, стрессом, тревогой, болью, апноэ сна, пробуждением ради похода в туалет, перименопаузе и другими типичными причинами.
P.S. Пост написан в период часового страдания на эллипсе, поэтому не скупитесь, пожалуйста, на сердечки. Каждое сердечко - минус 10 ккал у Софьи.
❤144👍17😍12
Кого тестировать на целиакию?
Целиакия встречается примерно у 1% населения. Раньше болезнь считалась исключительно детской, но затем стало ясно, что она часто встречается и у взрослых. Недостаточная диагностика целиакии может объясняться широким спектром симптомов, варьирующихся от классических признаков мальабсорбции до бессимптомных случаев. У части пациентов целиакия дебютирует каким-либо сопутствующим расстройством. Поэтому поговорим о том, кого же необходимо дополнительно протестировать на целиакию. О тех пациентах, которые имеют яркую клиническую картину (боли, вздутие, диарея, дефицит массы тела, дефицит микроэлементов) не говорим, их и так нужно тестировать. Речь далее пойдет о менее очевидных показаниях и группах пациентов.
Кого стоит тестировать?
- Пациенты с аутоиммунными заболеваниями и сопутствующими симптомами, указывающими на целиакию
- Пациенты с заболеваниями, которые могут имитировать целиакию (СРК, ВЗК, микроскопический колит)
- Родственники первой линии пациентов с целиакией
С этими категориями вроде бы тоже все понятно, а вот список из еще 20 болезней, при которых стоит рассмотреть скрининг на целиакию:
- Пациенты с идиопатическим панкреатитом, необъяснимым повышением ферментов печени, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным холангитом, гипоспленизмом или функциональной аспленией с тяжелыми бактериальными инфекциями
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса, синдром Шегрена, герпетиформным дерматитом, рецидивирующим афтозным стоматитом и дефектами эмали, аутоиммунным гастритом
- Пациенты с необъяснимой атаксией, периферической нейропатией
- Пациентки с задержкой менархе или преждевременной менопаузой
- Пациенты с хромосомными заболеваниями (синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Уильямса)
- Синдром хронической усталости
- Пациенты с IgA-нефропатией и IgA-дефицитом
Как тестировать?
Первый шаг в тестировании на целиакию - это серология! Не генетика, не цвет склер, фаза Луны, настроение доктора, аглютеновая диета или IgE к глютену.
То есть, это IgA к тканевой трансглутаминазе + IgA* общие (суммарные). А далее - эндоскопия с забором биопсии в случае положительного серологического исследования.
* в случае селективного дефицита IgA исследуются IgG к тканевой трансглутаминазе, IgG к дезамидированным пептидам глиадина
* при серонегативной целиакии (около 1–5% всех случаев целиакии) результаты серологии IgG и IgA будут отрицательны, а генетика HLA DQ2/DQ8 положительна (вот где нужна генетика!), в таком случае рекомендована эндоскопия с биопсией
Целиакия встречается примерно у 1% населения. Раньше болезнь считалась исключительно детской, но затем стало ясно, что она часто встречается и у взрослых. Недостаточная диагностика целиакии может объясняться широким спектром симптомов, варьирующихся от классических признаков мальабсорбции до бессимптомных случаев. У части пациентов целиакия дебютирует каким-либо сопутствующим расстройством. Поэтому поговорим о том, кого же необходимо дополнительно протестировать на целиакию. О тех пациентах, которые имеют яркую клиническую картину (боли, вздутие, диарея, дефицит массы тела, дефицит микроэлементов) не говорим, их и так нужно тестировать. Речь далее пойдет о менее очевидных показаниях и группах пациентов.
Кого стоит тестировать?
- Пациенты с аутоиммунными заболеваниями и сопутствующими симптомами, указывающими на целиакию
- Пациенты с заболеваниями, которые могут имитировать целиакию (СРК, ВЗК, микроскопический колит)
- Родственники первой линии пациентов с целиакией
С этими категориями вроде бы тоже все понятно, а вот список из еще 20 болезней, при которых стоит рассмотреть скрининг на целиакию:
- Пациенты с идиопатическим панкреатитом, необъяснимым повышением ферментов печени, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным холангитом, гипоспленизмом или функциональной аспленией с тяжелыми бактериальными инфекциями
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса, синдром Шегрена, герпетиформным дерматитом, рецидивирующим афтозным стоматитом и дефектами эмали, аутоиммунным гастритом
- Пациенты с необъяснимой атаксией, периферической нейропатией
- Пациентки с задержкой менархе или преждевременной менопаузой
- Пациенты с хромосомными заболеваниями (синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Уильямса)
- Синдром хронической усталости
- Пациенты с IgA-нефропатией и IgA-дефицитом
Как тестировать?
Первый шаг в тестировании на целиакию - это серология! Не генетика, не цвет склер, фаза Луны, настроение доктора, аглютеновая диета или IgE к глютену.
То есть, это IgA к тканевой трансглутаминазе + IgA* общие (суммарные). А далее - эндоскопия с забором биопсии в случае положительного серологического исследования.
* в случае селективного дефицита IgA исследуются IgG к тканевой трансглутаминазе, IgG к дезамидированным пептидам глиадина
* при серонегативной целиакии (около 1–5% всех случаев целиакии) результаты серологии IgG и IgA будут отрицательны, а генетика HLA DQ2/DQ8 положительна (вот где нужна генетика!), в таком случае рекомендована эндоскопия с биопсией
❤48✍5👏4
Минутка рассуждений от автора паблика. Ни раз видела в сети и слышала в разговорах со знакомыми-не врачами такую мысль: «Если врач сам не соблюдает свои же рекомендации, то почему я должен?». Обычно это касается рекомендаций по образу жизни.
Условно, врач с абдоминальным ожирением рекомендует снижение веса. Или курящий врач рекомендует отказ от курения. Или врач с объективно высоким потреблением алкоголя агитирует за отказ от алкоголя. Я до сих пор считаю, что это ок. Да, то, что врач не щадит себя, не означает, что ему плевать на вас и что рекомендации от такого доктора можно не соблюдать, раз он сам с такой же проблемой. Можно прекрасно осознавать, как опасно ожирение / курение / алкоголь / гиподинамия и прочее, агитировать своих пациентов на ЗОЖ, но не мочь соблюдать эти рекомендации самому. Повторюсь, для меня это ок.
При этом для самой себя я выбрала путь «агитировать своим примером». Потому что надеюсь, что честность и открытость в общении с пациентом - залог успеха (но не со всеми и не всегда, конечно).
Да, я рекомендую питаться по принципам СЗ диеты по принципу 80/20. И сама ем так же - меня не испугать «исповедью» про тягу к сладкому или условным бургерам, потому что я сама такая. И да, это вечная борьба со своими желаниями, я с вами в одной лодке. Поэтому не стану строго запрещать любое количество сладкого или фастфуда, потому что сама его ем (и, о ужас, пью колу, хоть и лайт).
Да, я рекомендую добавлять в свою жизнь спорт. Сама занимаюсь 4 раза в неделю: 1 час бокса, 2 силовых по 1,5 часа и 1 час кардио. Было ли так всегда? Конечно, нет. Все добавлялось постепенно: сначала полное отрицание спорта, потом попытки ходить и лежащие по 9 месяцев неиспользованные абонементы, затем легкие групповые тренировки, уже потом зал, последний год + кардио. Мой путь к активности идет с 2019 года. Поэтому никогда не стану заставлять «в спорт». Все должно идти постепенно и по желанию.
Да, я рекомендую ограничивать алкоголь и отказаться от сигарет. Не курю сама и в последнее время ну крайне минимизирую алкоголь.
Да, я рекомендую хотя бы раз в жизни выполнить гастроскопию и колоноскопию в возрасте старше 40. И оба моих родителя и свекра прошли эти процедуры.
Да, я рекомендую статины тогда, когда они необходимы. И мои родители принимают статины.
Поэтому, друзья, все мы люди. Все мы хотим жить и не тужить. И мне хочется верить, что своим блогом я могу агитировать людей хоть на какую-то часть ЗОЖа. Расскажите, пожалуйста, находили ли вы в блоге что-то полезное для себя? Я буду очень рада и благодарна вам за ваши истории 🫶🏻
Условно, врач с абдоминальным ожирением рекомендует снижение веса. Или курящий врач рекомендует отказ от курения. Или врач с объективно высоким потреблением алкоголя агитирует за отказ от алкоголя. Я до сих пор считаю, что это ок. Да, то, что врач не щадит себя, не означает, что ему плевать на вас и что рекомендации от такого доктора можно не соблюдать, раз он сам с такой же проблемой. Можно прекрасно осознавать, как опасно ожирение / курение / алкоголь / гиподинамия и прочее, агитировать своих пациентов на ЗОЖ, но не мочь соблюдать эти рекомендации самому. Повторюсь, для меня это ок.
При этом для самой себя я выбрала путь «агитировать своим примером». Потому что надеюсь, что честность и открытость в общении с пациентом - залог успеха (но не со всеми и не всегда, конечно).
Да, я рекомендую питаться по принципам СЗ диеты по принципу 80/20. И сама ем так же - меня не испугать «исповедью» про тягу к сладкому или условным бургерам, потому что я сама такая. И да, это вечная борьба со своими желаниями, я с вами в одной лодке. Поэтому не стану строго запрещать любое количество сладкого или фастфуда, потому что сама его ем (и, о ужас, пью колу, хоть и лайт).
Да, я рекомендую добавлять в свою жизнь спорт. Сама занимаюсь 4 раза в неделю: 1 час бокса, 2 силовых по 1,5 часа и 1 час кардио. Было ли так всегда? Конечно, нет. Все добавлялось постепенно: сначала полное отрицание спорта, потом попытки ходить и лежащие по 9 месяцев неиспользованные абонементы, затем легкие групповые тренировки, уже потом зал, последний год + кардио. Мой путь к активности идет с 2019 года. Поэтому никогда не стану заставлять «в спорт». Все должно идти постепенно и по желанию.
Да, я рекомендую ограничивать алкоголь и отказаться от сигарет. Не курю сама и в последнее время ну крайне минимизирую алкоголь.
Да, я рекомендую хотя бы раз в жизни выполнить гастроскопию и колоноскопию в возрасте старше 40. И оба моих родителя и свекра прошли эти процедуры.
Да, я рекомендую статины тогда, когда они необходимы. И мои родители принимают статины.
Поэтому, друзья, все мы люди. Все мы хотим жить и не тужить. И мне хочется верить, что своим блогом я могу агитировать людей хоть на какую-то часть ЗОЖа. Расскажите, пожалуйста, находили ли вы в блоге что-то полезное для себя? Я буду очень рада и благодарна вам за ваши истории 🫶🏻
❤103😍17👍12👏4
Гастроэнтерологический чек-ап после 40
40 лет - хороший возраст, чтобы вовремя поймать заболевания, которые долго не дают симптомов: рак кишечника, хронические вирусные гепатиты, МАЖБП, инфекцию H. pylori и другие потенциально неприятные, но поддающиеся лечению болезни.
🤩 Начинаем не с анализов, а с рисков
Вспоминаем, был ли у родственников первой линии рак кишечника, полипы, рак желудка, были ли у вас когда-либо язва, анемия, кровь в стуле, необъяснимое похудение, стойкая диарея, ночные симптомы. Есть ли ожирение, сахарный диабет, инсулинорезистентность, повышенное давление, отклонения в холестеринах. Сколько алкоголя выпиваете, какие лекарства принимаете регулярно (особенно важно вспомнить про НПВП, аспирин, антикоагулянты, ИПП)
🤩 Обследуем кишечник
Если человек относится к среднему риску, то международные рекомендации начинают скрининг колоректального рака с 45 лет. Но рак молодеет, поэтому порой целесообразно начинать в 40. А если у родственника первой линии был рак кишечника или серьезный полип, то старт точно или с 40 лет или на 10 лет раньше возраста установления диагноза у родственника (что наступит раньше)
🤩 Проверяем печень
Сдаем клинический анализ крови с тромбоцитами, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин с фракциями, альбумин, глюкозу, липидограмму, HBsAg (и по показаниям anti-HBs и anti-HBc общие) и anti-HCV (при положительном результате подтвердить ПЦР РНК HCV). Делаем УЗИ органов брюшной полости
🤩 Обследуем желудок
Если есть диспепсия, язва в анамнезе, необъяснимая железодефицитная анемия, длительный прием НПВП или аспирина, есть родственник первой линии с раком желудка, ранее описана атрофия или кишечная метаплазия - обязательно тестируемся на инфекцию H. pylori (13C-дыхательный тест или антиген H. pylori в кале). Никогда не делали гастроскопию? Это повод совместить ее с колоноскопией и седацией!
Проходили уже что-то из этого? Как впечатления? Были ли интересные находки?
40 лет - хороший возраст, чтобы вовремя поймать заболевания, которые долго не дают симптомов: рак кишечника, хронические вирусные гепатиты, МАЖБП, инфекцию H. pylori и другие потенциально неприятные, но поддающиеся лечению болезни.
Вспоминаем, был ли у родственников первой линии рак кишечника, полипы, рак желудка, были ли у вас когда-либо язва, анемия, кровь в стуле, необъяснимое похудение, стойкая диарея, ночные симптомы. Есть ли ожирение, сахарный диабет, инсулинорезистентность, повышенное давление, отклонения в холестеринах. Сколько алкоголя выпиваете, какие лекарства принимаете регулярно (особенно важно вспомнить про НПВП, аспирин, антикоагулянты, ИПП)
Если человек относится к среднему риску, то международные рекомендации начинают скрининг колоректального рака с 45 лет. Но рак молодеет, поэтому порой целесообразно начинать в 40. А если у родственника первой линии был рак кишечника или серьезный полип, то старт точно или с 40 лет или на 10 лет раньше возраста установления диагноза у родственника (что наступит раньше)
Сдаем клинический анализ крови с тромбоцитами, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин с фракциями, альбумин, глюкозу, липидограмму, HBsAg (и по показаниям anti-HBs и anti-HBc общие) и anti-HCV (при положительном результате подтвердить ПЦР РНК HCV). Делаем УЗИ органов брюшной полости
Если есть диспепсия, язва в анамнезе, необъяснимая железодефицитная анемия, длительный прием НПВП или аспирина, есть родственник первой линии с раком желудка, ранее описана атрофия или кишечная метаплазия - обязательно тестируемся на инфекцию H. pylori (13C-дыхательный тест или антиген H. pylori в кале). Никогда не делали гастроскопию? Это повод совместить ее с колоноскопией и седацией!
Проходили уже что-то из этого? Как впечатления? Были ли интересные находки?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍53❤28
Продолжаем развенчивать мифы из интернетов
Помните, на неделе мы уже разбирались с "признаками неработающей печени". Подъехало продолжение - автор пишет, что снижение толерантности к алкоголю - еще одно грозное предупреждение о больной печени.
Ну давай разберем по частям тобою написанное (надеюсь, хоть кто-то в теме...)
Кратко: нет, снижение переносимости алкоголя само по себе не является признаком "ослабленной печени". Тошнота, покраснение, сердцебиение, заложенность носа или дискомфорт даже после малых доз алкоголя чаще всего говорит не о работе печени как таковой, а о непереносимости алкоголя или ацетальдегида или реакции на компоненты напитка.
Где тут зарыто зерно правды?
Печень действительно участвует в метаболизме алкоголя: этанол превращается в ацетальдегид, а затем в ацетат. И если ацетальдегид плохо метаболизируется, то может вызывать неприятные симптомы.
Вот! Значит, печень все же не работает?
Работает. Накопление ацетальдегида чаще всего связано со сниженной активностью фермента альдегиддегидрогеназы-2 . Это может быть обусловлено генетикой - организм просто не в состоянии адекватно расщеплять алкоголь. Это не значит, что печень слабая. Это значит, что организм плохо переносит конкретный путь метаболизма алкоголя или компоненты напитка.
Где опять намешали правду и ложь?
При продвинутом заболевании печени, особенно при декомпенсированном циррозе, алкоголь действительно опаснее, и переносимость может субъективно ухудшаться. Но заболевания печени на ранних стадиях чаще всего вообще не имеют очевидных симптомов.
Поэтому вывод: симптом "меня теперь тошнит от малого количества алкоголя" не работает как диагностический тест на заболевания печени! Не надо ее так проверять, пожалуйста.
А что еще влияет на "переносимость" при употреблении алкоголя?
🤩 некоторые лекарственные препараты усиливают побочные эффекты алкоголя или дают дисульфирамоподобные реакции (так вроде работает кодировка)
🤩 алкоголь сам по себе может провоцировать рефлюкс, функциональную диспепсию, тошноту, диарею
🤩 усталость, недосып, употребление алкоголя натощак
🤩 если человек стал пить редко, эффект от привычной дозы может ощущаться сильнее
Итого
Печень действительно метаболизирует алкоголь, но покраснение, тошнота и сердцебиение после малой дозы чаще связаны с накоплением ацетальдегида или генетическими особенностями ферментных систем, метаболизирующих алкоголь.
Помните, на неделе мы уже разбирались с "признаками неработающей печени". Подъехало продолжение - автор пишет, что снижение толерантности к алкоголю - еще одно грозное предупреждение о больной печени.
Ну давай разберем по частям тобою написанное (надеюсь, хоть кто-то в теме...)
Кратко: нет, снижение переносимости алкоголя само по себе не является признаком "ослабленной печени". Тошнота, покраснение, сердцебиение, заложенность носа или дискомфорт даже после малых доз алкоголя чаще всего говорит не о работе печени как таковой, а о непереносимости алкоголя или ацетальдегида или реакции на компоненты напитка.
Где тут зарыто зерно правды?
Печень действительно участвует в метаболизме алкоголя: этанол превращается в ацетальдегид, а затем в ацетат. И если ацетальдегид плохо метаболизируется, то может вызывать неприятные симптомы.
Вот! Значит, печень все же не работает?
Работает. Накопление ацетальдегида чаще всего связано со сниженной активностью фермента альдегиддегидрогеназы-2 . Это может быть обусловлено генетикой - организм просто не в состоянии адекватно расщеплять алкоголь. Это не значит, что печень слабая. Это значит, что организм плохо переносит конкретный путь метаболизма алкоголя или компоненты напитка.
Где опять намешали правду и ложь?
При продвинутом заболевании печени, особенно при декомпенсированном циррозе, алкоголь действительно опаснее, и переносимость может субъективно ухудшаться. Но заболевания печени на ранних стадиях чаще всего вообще не имеют очевидных симптомов.
Поэтому вывод: симптом "меня теперь тошнит от малого количества алкоголя" не работает как диагностический тест на заболевания печени! Не надо ее так проверять, пожалуйста.
А что еще влияет на "переносимость" при употреблении алкоголя?
Итого
Печень действительно метаболизирует алкоголь, но покраснение, тошнота и сердцебиение после малой дозы чаще связаны с накоплением ацетальдегида или генетическими особенностями ферментных систем, метаболизирующих алкоголь.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤57👍1