Вот такие «интересные» факты прочла я на днях в одной запрет-сети
Сначала прочтите скрины, а затем читайте мои комментарии
Почему это опять про «взять один доказанный факт и раскрутить его не в ту сторону»?
Одна из функций печени в ночное время действительно связана с поддержанием уровня глюкозы: при голодании печень выделяет глюкозу за счет гликогенолиза, а затем глюконеогенеза. И при голодании печень действительно обеспечивает глюкозой мозг и другие органы, а печеночный гликоген действительно важен для поддержания гомеостаза глюкозы в течение ночного голодания. Но…
Из этой описанной нормальной физиологии нельзя сделать вывод о том, что пробуждение в 2-3 часа ночи означает, что «печень не вывозит». В современных рекомендациях по бессоннице такие пробуждения относятся к нарушению поддержания сна, а не к какой-то не такой работе надпочечников или печени.
Среди типичных факторов, которые могут вызывать или поддерживать такие пробуждения, выделяют боли, стресс, апноэ сна, побочные эффекты лекарств, тревогу, депрессию, нарушения гигиены сна и прочие причины.
А что по гипогликемии и выделению адреналина?
Ночное падение уровня глюкозы и выброс адреналина действительно могут случаться. Чаще всего такое встречается у людей с сахарным диабетом на терапии инсулином. Для взрослых людей без диабета гипогликемия редка. Более того, какое-либо специфическое обследование будет показано только при наличии сочетания симптомов, например, симптом + низкий уровень глюкозы лабораторно и исчезновение симптомов после коррекции глюкозы.
Когда печень действительно может иметь отношение к ночному голоданию?
При наличии у человека цирроза печени. В рекомендациях ESPEN и EASL четко написано, что у пациентов с циррозом после ночного голодания запасы гликогена истощаются быстрее (как у здорового человека после нескольких дней голода), поэтому им рекомендуют сокращать ночной период без еды и добавлять поздний перекус. То есть, сейчас важный момент! Это опять взятый достоверный факт (механизм описан у больных с установленным тяжелым заболеванием печени), но перенесенный на всех людей в мире без разбору.
А что надпочечники?
Для надпочечниковой недостаточности типичны совсем другие симптомы. И уж точно ведущим будет не «я проснулся между 2 и 3 часами ночи».
Вывод: интернет опять нам врет (никогда такого не было и вот опять!).
Подобная версия, как на скринах, уж слишком упрощает нашу физиологию и делает из нее недоказанные выводы. Да, печень участвует в ночном поддержании глюкозы. Да, настоящая гипогликемия может сопровождаться вегетативной реакцией. Но регулярное пробуждение в 2-3 часа ночи само по себе не указывает ни на болезнь печени, ни на дисфункцию надпочечников.
Гораздо вероятнее, это связано с бессонницей с ночными пробуждениями, стрессом, тревогой, болью, апноэ сна, пробуждением ради похода в туалет, перименопаузе и другими типичными причинами.
P.S. Пост написан в период часового страдания на эллипсе, поэтому не скупитесь, пожалуйста, на сердечки. Каждое сердечко - минус 10 ккал у Софьи.
Сначала прочтите скрины, а затем читайте мои комментарии
Почему это опять про «взять один доказанный факт и раскрутить его не в ту сторону»?
Одна из функций печени в ночное время действительно связана с поддержанием уровня глюкозы: при голодании печень выделяет глюкозу за счет гликогенолиза, а затем глюконеогенеза. И при голодании печень действительно обеспечивает глюкозой мозг и другие органы, а печеночный гликоген действительно важен для поддержания гомеостаза глюкозы в течение ночного голодания. Но…
Из этой описанной нормальной физиологии нельзя сделать вывод о том, что пробуждение в 2-3 часа ночи означает, что «печень не вывозит». В современных рекомендациях по бессоннице такие пробуждения относятся к нарушению поддержания сна, а не к какой-то не такой работе надпочечников или печени.
Среди типичных факторов, которые могут вызывать или поддерживать такие пробуждения, выделяют боли, стресс, апноэ сна, побочные эффекты лекарств, тревогу, депрессию, нарушения гигиены сна и прочие причины.
А что по гипогликемии и выделению адреналина?
Ночное падение уровня глюкозы и выброс адреналина действительно могут случаться. Чаще всего такое встречается у людей с сахарным диабетом на терапии инсулином. Для взрослых людей без диабета гипогликемия редка. Более того, какое-либо специфическое обследование будет показано только при наличии сочетания симптомов, например, симптом + низкий уровень глюкозы лабораторно и исчезновение симптомов после коррекции глюкозы.
Когда печень действительно может иметь отношение к ночному голоданию?
При наличии у человека цирроза печени. В рекомендациях ESPEN и EASL четко написано, что у пациентов с циррозом после ночного голодания запасы гликогена истощаются быстрее (как у здорового человека после нескольких дней голода), поэтому им рекомендуют сокращать ночной период без еды и добавлять поздний перекус. То есть, сейчас важный момент! Это опять взятый достоверный факт (механизм описан у больных с установленным тяжелым заболеванием печени), но перенесенный на всех людей в мире без разбору.
А что надпочечники?
Для надпочечниковой недостаточности типичны совсем другие симптомы. И уж точно ведущим будет не «я проснулся между 2 и 3 часами ночи».
Вывод: интернет опять нам врет (никогда такого не было и вот опять!).
Подобная версия, как на скринах, уж слишком упрощает нашу физиологию и делает из нее недоказанные выводы. Да, печень участвует в ночном поддержании глюкозы. Да, настоящая гипогликемия может сопровождаться вегетативной реакцией. Но регулярное пробуждение в 2-3 часа ночи само по себе не указывает ни на болезнь печени, ни на дисфункцию надпочечников.
Гораздо вероятнее, это связано с бессонницей с ночными пробуждениями, стрессом, тревогой, болью, апноэ сна, пробуждением ради похода в туалет, перименопаузе и другими типичными причинами.
P.S. Пост написан в период часового страдания на эллипсе, поэтому не скупитесь, пожалуйста, на сердечки. Каждое сердечко - минус 10 ккал у Софьи.
❤144👍17😍12
Кого тестировать на целиакию?
Целиакия встречается примерно у 1% населения. Раньше болезнь считалась исключительно детской, но затем стало ясно, что она часто встречается и у взрослых. Недостаточная диагностика целиакии может объясняться широким спектром симптомов, варьирующихся от классических признаков мальабсорбции до бессимптомных случаев. У части пациентов целиакия дебютирует каким-либо сопутствующим расстройством. Поэтому поговорим о том, кого же необходимо дополнительно протестировать на целиакию. О тех пациентах, которые имеют яркую клиническую картину (боли, вздутие, диарея, дефицит массы тела, дефицит микроэлементов) не говорим, их и так нужно тестировать. Речь далее пойдет о менее очевидных показаниях и группах пациентов.
Кого стоит тестировать?
- Пациенты с аутоиммунными заболеваниями и сопутствующими симптомами, указывающими на целиакию
- Пациенты с заболеваниями, которые могут имитировать целиакию (СРК, ВЗК, микроскопический колит)
- Родственники первой линии пациентов с целиакией
С этими категориями вроде бы тоже все понятно, а вот список из еще 20 болезней, при которых стоит рассмотреть скрининг на целиакию:
- Пациенты с идиопатическим панкреатитом, необъяснимым повышением ферментов печени, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным холангитом, гипоспленизмом или функциональной аспленией с тяжелыми бактериальными инфекциями
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса, синдром Шегрена, герпетиформным дерматитом, рецидивирующим афтозным стоматитом и дефектами эмали, аутоиммунным гастритом
- Пациенты с необъяснимой атаксией, периферической нейропатией
- Пациентки с задержкой менархе или преждевременной менопаузой
- Пациенты с хромосомными заболеваниями (синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Уильямса)
- Синдром хронической усталости
- Пациенты с IgA-нефропатией и IgA-дефицитом
Как тестировать?
Первый шаг в тестировании на целиакию - это серология! Не генетика, не цвет склер, фаза Луны, настроение доктора, аглютеновая диета или IgE к глютену.
То есть, это IgA к тканевой трансглутаминазе + IgA* общие (суммарные). А далее - эндоскопия с забором биопсии в случае положительного серологического исследования.
* в случае селективного дефицита IgA исследуются IgG к тканевой трансглутаминазе, IgG к дезамидированным пептидам глиадина
* при серонегативной целиакии (около 1–5% всех случаев целиакии) результаты серологии IgG и IgA будут отрицательны, а генетика HLA DQ2/DQ8 положительна (вот где нужна генетика!), в таком случае рекомендована эндоскопия с биопсией
Целиакия встречается примерно у 1% населения. Раньше болезнь считалась исключительно детской, но затем стало ясно, что она часто встречается и у взрослых. Недостаточная диагностика целиакии может объясняться широким спектром симптомов, варьирующихся от классических признаков мальабсорбции до бессимптомных случаев. У части пациентов целиакия дебютирует каким-либо сопутствующим расстройством. Поэтому поговорим о том, кого же необходимо дополнительно протестировать на целиакию. О тех пациентах, которые имеют яркую клиническую картину (боли, вздутие, диарея, дефицит массы тела, дефицит микроэлементов) не говорим, их и так нужно тестировать. Речь далее пойдет о менее очевидных показаниях и группах пациентов.
Кого стоит тестировать?
- Пациенты с аутоиммунными заболеваниями и сопутствующими симптомами, указывающими на целиакию
- Пациенты с заболеваниями, которые могут имитировать целиакию (СРК, ВЗК, микроскопический колит)
- Родственники первой линии пациентов с целиакией
С этими категориями вроде бы тоже все понятно, а вот список из еще 20 болезней, при которых стоит рассмотреть скрининг на целиакию:
- Пациенты с идиопатическим панкреатитом, необъяснимым повышением ферментов печени, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным холангитом, гипоспленизмом или функциональной аспленией с тяжелыми бактериальными инфекциями
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса, синдром Шегрена, герпетиформным дерматитом, рецидивирующим афтозным стоматитом и дефектами эмали, аутоиммунным гастритом
- Пациенты с необъяснимой атаксией, периферической нейропатией
- Пациентки с задержкой менархе или преждевременной менопаузой
- Пациенты с хромосомными заболеваниями (синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Уильямса)
- Синдром хронической усталости
- Пациенты с IgA-нефропатией и IgA-дефицитом
Как тестировать?
Первый шаг в тестировании на целиакию - это серология! Не генетика, не цвет склер, фаза Луны, настроение доктора, аглютеновая диета или IgE к глютену.
То есть, это IgA к тканевой трансглутаминазе + IgA* общие (суммарные). А далее - эндоскопия с забором биопсии в случае положительного серологического исследования.
* в случае селективного дефицита IgA исследуются IgG к тканевой трансглутаминазе, IgG к дезамидированным пептидам глиадина
* при серонегативной целиакии (около 1–5% всех случаев целиакии) результаты серологии IgG и IgA будут отрицательны, а генетика HLA DQ2/DQ8 положительна (вот где нужна генетика!), в таком случае рекомендована эндоскопия с биопсией
❤48✍5👏4
Минутка рассуждений от автора паблика. Ни раз видела в сети и слышала в разговорах со знакомыми-не врачами такую мысль: «Если врач сам не соблюдает свои же рекомендации, то почему я должен?». Обычно это касается рекомендаций по образу жизни.
Условно, врач с абдоминальным ожирением рекомендует снижение веса. Или курящий врач рекомендует отказ от курения. Или врач с объективно высоким потреблением алкоголя агитирует за отказ от алкоголя. Я до сих пор считаю, что это ок. Да, то, что врач не щадит себя, не означает, что ему плевать на вас и что рекомендации от такого доктора можно не соблюдать, раз он сам с такой же проблемой. Можно прекрасно осознавать, как опасно ожирение / курение / алкоголь / гиподинамия и прочее, агитировать своих пациентов на ЗОЖ, но не мочь соблюдать эти рекомендации самому. Повторюсь, для меня это ок.
При этом для самой себя я выбрала путь «агитировать своим примером». Потому что надеюсь, что честность и открытость в общении с пациентом - залог успеха (но не со всеми и не всегда, конечно).
Да, я рекомендую питаться по принципам СЗ диеты по принципу 80/20. И сама ем так же - меня не испугать «исповедью» про тягу к сладкому или условным бургерам, потому что я сама такая. И да, это вечная борьба со своими желаниями, я с вами в одной лодке. Поэтому не стану строго запрещать любое количество сладкого или фастфуда, потому что сама его ем (и, о ужас, пью колу, хоть и лайт).
Да, я рекомендую добавлять в свою жизнь спорт. Сама занимаюсь 4 раза в неделю: 1 час бокса, 2 силовых по 1,5 часа и 1 час кардио. Было ли так всегда? Конечно, нет. Все добавлялось постепенно: сначала полное отрицание спорта, потом попытки ходить и лежащие по 9 месяцев неиспользованные абонементы, затем легкие групповые тренировки, уже потом зал, последний год + кардио. Мой путь к активности идет с 2019 года. Поэтому никогда не стану заставлять «в спорт». Все должно идти постепенно и по желанию.
Да, я рекомендую ограничивать алкоголь и отказаться от сигарет. Не курю сама и в последнее время ну крайне минимизирую алкоголь.
Да, я рекомендую хотя бы раз в жизни выполнить гастроскопию и колоноскопию в возрасте старше 40. И оба моих родителя и свекра прошли эти процедуры.
Да, я рекомендую статины тогда, когда они необходимы. И мои родители принимают статины.
Поэтому, друзья, все мы люди. Все мы хотим жить и не тужить. И мне хочется верить, что своим блогом я могу агитировать людей хоть на какую-то часть ЗОЖа. Расскажите, пожалуйста, находили ли вы в блоге что-то полезное для себя? Я буду очень рада и благодарна вам за ваши истории 🫶🏻
Условно, врач с абдоминальным ожирением рекомендует снижение веса. Или курящий врач рекомендует отказ от курения. Или врач с объективно высоким потреблением алкоголя агитирует за отказ от алкоголя. Я до сих пор считаю, что это ок. Да, то, что врач не щадит себя, не означает, что ему плевать на вас и что рекомендации от такого доктора можно не соблюдать, раз он сам с такой же проблемой. Можно прекрасно осознавать, как опасно ожирение / курение / алкоголь / гиподинамия и прочее, агитировать своих пациентов на ЗОЖ, но не мочь соблюдать эти рекомендации самому. Повторюсь, для меня это ок.
При этом для самой себя я выбрала путь «агитировать своим примером». Потому что надеюсь, что честность и открытость в общении с пациентом - залог успеха (но не со всеми и не всегда, конечно).
Да, я рекомендую питаться по принципам СЗ диеты по принципу 80/20. И сама ем так же - меня не испугать «исповедью» про тягу к сладкому или условным бургерам, потому что я сама такая. И да, это вечная борьба со своими желаниями, я с вами в одной лодке. Поэтому не стану строго запрещать любое количество сладкого или фастфуда, потому что сама его ем (и, о ужас, пью колу, хоть и лайт).
Да, я рекомендую добавлять в свою жизнь спорт. Сама занимаюсь 4 раза в неделю: 1 час бокса, 2 силовых по 1,5 часа и 1 час кардио. Было ли так всегда? Конечно, нет. Все добавлялось постепенно: сначала полное отрицание спорта, потом попытки ходить и лежащие по 9 месяцев неиспользованные абонементы, затем легкие групповые тренировки, уже потом зал, последний год + кардио. Мой путь к активности идет с 2019 года. Поэтому никогда не стану заставлять «в спорт». Все должно идти постепенно и по желанию.
Да, я рекомендую ограничивать алкоголь и отказаться от сигарет. Не курю сама и в последнее время ну крайне минимизирую алкоголь.
Да, я рекомендую хотя бы раз в жизни выполнить гастроскопию и колоноскопию в возрасте старше 40. И оба моих родителя и свекра прошли эти процедуры.
Да, я рекомендую статины тогда, когда они необходимы. И мои родители принимают статины.
Поэтому, друзья, все мы люди. Все мы хотим жить и не тужить. И мне хочется верить, что своим блогом я могу агитировать людей хоть на какую-то часть ЗОЖа. Расскажите, пожалуйста, находили ли вы в блоге что-то полезное для себя? Я буду очень рада и благодарна вам за ваши истории 🫶🏻
❤103😍17👍12👏4
Гастроэнтерологический чек-ап после 40
40 лет - хороший возраст, чтобы вовремя поймать заболевания, которые долго не дают симптомов: рак кишечника, хронические вирусные гепатиты, МАЖБП, инфекцию H. pylori и другие потенциально неприятные, но поддающиеся лечению болезни.
🤩 Начинаем не с анализов, а с рисков
Вспоминаем, был ли у родственников первой линии рак кишечника, полипы, рак желудка, были ли у вас когда-либо язва, анемия, кровь в стуле, необъяснимое похудение, стойкая диарея, ночные симптомы. Есть ли ожирение, сахарный диабет, инсулинорезистентность, повышенное давление, отклонения в холестеринах. Сколько алкоголя выпиваете, какие лекарства принимаете регулярно (особенно важно вспомнить про НПВП, аспирин, антикоагулянты, ИПП)
🤩 Обследуем кишечник
Если человек относится к среднему риску, то международные рекомендации начинают скрининг колоректального рака с 45 лет. Но рак молодеет, поэтому порой целесообразно начинать в 40. А если у родственника первой линии был рак кишечника или серьезный полип, то старт точно или с 40 лет или на 10 лет раньше возраста установления диагноза у родственника (что наступит раньше)
🤩 Проверяем печень
Сдаем клинический анализ крови с тромбоцитами, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин с фракциями, альбумин, глюкозу, липидограмму, HBsAg (и по показаниям anti-HBs и anti-HBc общие) и anti-HCV (при положительном результате подтвердить ПЦР РНК HCV). Делаем УЗИ органов брюшной полости
🤩 Обследуем желудок
Если есть диспепсия, язва в анамнезе, необъяснимая железодефицитная анемия, длительный прием НПВП или аспирина, есть родственник первой линии с раком желудка, ранее описана атрофия или кишечная метаплазия - обязательно тестируемся на инфекцию H. pylori (13C-дыхательный тест или антиген H. pylori в кале). Никогда не делали гастроскопию? Это повод совместить ее с колоноскопией и седацией!
Проходили уже что-то из этого? Как впечатления? Были ли интересные находки?
40 лет - хороший возраст, чтобы вовремя поймать заболевания, которые долго не дают симптомов: рак кишечника, хронические вирусные гепатиты, МАЖБП, инфекцию H. pylori и другие потенциально неприятные, но поддающиеся лечению болезни.
Вспоминаем, был ли у родственников первой линии рак кишечника, полипы, рак желудка, были ли у вас когда-либо язва, анемия, кровь в стуле, необъяснимое похудение, стойкая диарея, ночные симптомы. Есть ли ожирение, сахарный диабет, инсулинорезистентность, повышенное давление, отклонения в холестеринах. Сколько алкоголя выпиваете, какие лекарства принимаете регулярно (особенно важно вспомнить про НПВП, аспирин, антикоагулянты, ИПП)
Если человек относится к среднему риску, то международные рекомендации начинают скрининг колоректального рака с 45 лет. Но рак молодеет, поэтому порой целесообразно начинать в 40. А если у родственника первой линии был рак кишечника или серьезный полип, то старт точно или с 40 лет или на 10 лет раньше возраста установления диагноза у родственника (что наступит раньше)
Сдаем клинический анализ крови с тромбоцитами, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин с фракциями, альбумин, глюкозу, липидограмму, HBsAg (и по показаниям anti-HBs и anti-HBc общие) и anti-HCV (при положительном результате подтвердить ПЦР РНК HCV). Делаем УЗИ органов брюшной полости
Если есть диспепсия, язва в анамнезе, необъяснимая железодефицитная анемия, длительный прием НПВП или аспирина, есть родственник первой линии с раком желудка, ранее описана атрофия или кишечная метаплазия - обязательно тестируемся на инфекцию H. pylori (13C-дыхательный тест или антиген H. pylori в кале). Никогда не делали гастроскопию? Это повод совместить ее с колоноскопией и седацией!
Проходили уже что-то из этого? Как впечатления? Были ли интересные находки?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍53❤28
Продолжаем развенчивать мифы из интернетов
Помните, на неделе мы уже разбирались с "признаками неработающей печени". Подъехало продолжение - автор пишет, что снижение толерантности к алкоголю - еще одно грозное предупреждение о больной печени.
Ну давай разберем по частям тобою написанное (надеюсь, хоть кто-то в теме...)
Кратко: нет, снижение переносимости алкоголя само по себе не является признаком "ослабленной печени". Тошнота, покраснение, сердцебиение, заложенность носа или дискомфорт даже после малых доз алкоголя чаще всего говорит не о работе печени как таковой, а о непереносимости алкоголя или ацетальдегида или реакции на компоненты напитка.
Где тут зарыто зерно правды?
Печень действительно участвует в метаболизме алкоголя: этанол превращается в ацетальдегид, а затем в ацетат. И если ацетальдегид плохо метаболизируется, то может вызывать неприятные симптомы.
Вот! Значит, печень все же не работает?
Работает. Накопление ацетальдегида чаще всего связано со сниженной активностью фермента альдегиддегидрогеназы-2 . Это может быть обусловлено генетикой - организм просто не в состоянии адекватно расщеплять алкоголь. Это не значит, что печень слабая. Это значит, что организм плохо переносит конкретный путь метаболизма алкоголя или компоненты напитка.
Где опять намешали правду и ложь?
При продвинутом заболевании печени, особенно при декомпенсированном циррозе, алкоголь действительно опаснее, и переносимость может субъективно ухудшаться. Но заболевания печени на ранних стадиях чаще всего вообще не имеют очевидных симптомов.
Поэтому вывод: симптом "меня теперь тошнит от малого количества алкоголя" не работает как диагностический тест на заболевания печени! Не надо ее так проверять, пожалуйста.
А что еще влияет на "переносимость" при употреблении алкоголя?
🤩 некоторые лекарственные препараты усиливают побочные эффекты алкоголя или дают дисульфирамоподобные реакции (так вроде работает кодировка)
🤩 алкоголь сам по себе может провоцировать рефлюкс, функциональную диспепсию, тошноту, диарею
🤩 усталость, недосып, употребление алкоголя натощак
🤩 если человек стал пить редко, эффект от привычной дозы может ощущаться сильнее
Итого
Печень действительно метаболизирует алкоголь, но покраснение, тошнота и сердцебиение после малой дозы чаще связаны с накоплением ацетальдегида или генетическими особенностями ферментных систем, метаболизирующих алкоголь.
Помните, на неделе мы уже разбирались с "признаками неработающей печени". Подъехало продолжение - автор пишет, что снижение толерантности к алкоголю - еще одно грозное предупреждение о больной печени.
Ну давай разберем по частям тобою написанное (надеюсь, хоть кто-то в теме...)
Кратко: нет, снижение переносимости алкоголя само по себе не является признаком "ослабленной печени". Тошнота, покраснение, сердцебиение, заложенность носа или дискомфорт даже после малых доз алкоголя чаще всего говорит не о работе печени как таковой, а о непереносимости алкоголя или ацетальдегида или реакции на компоненты напитка.
Где тут зарыто зерно правды?
Печень действительно участвует в метаболизме алкоголя: этанол превращается в ацетальдегид, а затем в ацетат. И если ацетальдегид плохо метаболизируется, то может вызывать неприятные симптомы.
Вот! Значит, печень все же не работает?
Работает. Накопление ацетальдегида чаще всего связано со сниженной активностью фермента альдегиддегидрогеназы-2 . Это может быть обусловлено генетикой - организм просто не в состоянии адекватно расщеплять алкоголь. Это не значит, что печень слабая. Это значит, что организм плохо переносит конкретный путь метаболизма алкоголя или компоненты напитка.
Где опять намешали правду и ложь?
При продвинутом заболевании печени, особенно при декомпенсированном циррозе, алкоголь действительно опаснее, и переносимость может субъективно ухудшаться. Но заболевания печени на ранних стадиях чаще всего вообще не имеют очевидных симптомов.
Поэтому вывод: симптом "меня теперь тошнит от малого количества алкоголя" не работает как диагностический тест на заболевания печени! Не надо ее так проверять, пожалуйста.
А что еще влияет на "переносимость" при употреблении алкоголя?
Итого
Печень действительно метаболизирует алкоголь, но покраснение, тошнота и сердцебиение после малой дозы чаще связаны с накоплением ацетальдегида или генетическими особенностями ферментных систем, метаболизирующих алкоголь.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤57👍1
Сегодня у меня день под эгидой инфекции Helicobacter Pylori, и по следам изучения некоторых назначений захотелось написать мини-пост по этому поводу
Первое - один антибиотик в схеме - это норм или стрем?
Схема эрадикации обычно включает 2 антибиотика, потому что один антибиотик слишком часто превращает лечение в неэффективное и повышает шансы формирования устойчивых штаммов.
Эта бактерия умнее, чем кажется - она же способна выживать там, где долгое время вообще не подозревалось наличие кого-то живого, поэтому, конечно же, она умеет выживать при неполном воздействии антибактериальных препаратов.
Второе - 5 дней терапии даже правильной схемой - это норм или стрем?
14 дней лечения - это стандарт по умолчанию, если у региона, где проживает пациент, или схемы нет надежных данных, что 10 дней дают такую же эффективность.
Поэтому, друзья, это не «снова хелик вернулся» или «да он есть у всех, что его лечить» или «он все равно не лечится», это схемы так себе: то препараты отсебятинские в авторских методиках при наличии четких документов, регламентирующих список и дозу, то сроки гомеопатические.
Первое - один антибиотик в схеме - это норм или стрем?
Схема эрадикации обычно включает 2 антибиотика, потому что один антибиотик слишком часто превращает лечение в неэффективное и повышает шансы формирования устойчивых штаммов.
Эта бактерия умнее, чем кажется - она же способна выживать там, где долгое время вообще не подозревалось наличие кого-то живого, поэтому, конечно же, она умеет выживать при неполном воздействии антибактериальных препаратов.
Второе - 5 дней терапии даже правильной схемой - это норм или стрем?
14 дней лечения - это стандарт по умолчанию, если у региона, где проживает пациент, или схемы нет надежных данных, что 10 дней дают такую же эффективность.
Поэтому, друзья, это не «снова хелик вернулся» или «да он есть у всех, что его лечить» или «он все равно не лечится», это схемы так себе: то препараты отсебятинские в авторских методиках при наличии четких документов, регламентирующих список и дозу, то сроки гомеопатические.
👍44❤19🙈1
Сегодня был сложный, но полностью гепатологический прием. Я заранее видела, что вторник планируется напряженным днем - сразу несколько пациентов были записаны одновременно и на консультацию, и на Фиброскан, также было несколько непростых повторных пациентов. В общем, я заранее была готова к сложностям.
Но тут случилось то, чего я боялась так давно - на первой же пациентке начинаю замечать зрительную ауру. Понимаю, что дело пахнет жареным, провожу до конца нашу встречу, между пациентами бегу в свою аптечку за Ибупрофеном. А там что? А там Ибупрофен с истекшим 1,5 года назад сроком годности. Выбора не было, пила просрочку. На следующих нескольких пациентах аура уже сменилась болью, а под конец приема отпустило.
Но даже несмотря на то, что мне всегда было так страшно столкнуться с мигренью на приеме, все прошло гладко. Ни аура, ни боли не смогли отвлечь или сбить меня с любимой работы - лечить печень.
А прием тем временем был очень интересный. Тут тебе и цирроз печени непонятный с кучей коллатералей и тромбофилией - я расценила как исход нецирротической портальной гипертензии, возможно, был тромбоз воротной вены, будем прицельно смотреть проходимость вен. Потом высокий цитолиз у молодой женщины с аутоиммунным диагнозом - разбирались это дебют аутоиммунного гепатита или лекарственное поражение.
Затем повторные встречи - подтвержденный биопсией аутоиммунный гепатит. Здесь проблема была в том, что в ноябре 25 пациентке без биопсии дали гормоны и цитостатики, и мне нужно было успеть ее пунктировать, чтобы хоть что-то в печени еще застать - успели, признаки АИГ нашли, теперь можно спокойно продолжать лечение. Следом декомпенсированный цирроз.
Потом опять высокий цитолиз и метаболический синдром, в анамнезе тоже есть аутоиммунный диагноз, так что не расслаблялась - хоть и мужчина, но риски АИГ тоже есть. Далее еще один диагноз аутоиммунного гепатита - тут классическая ошибка - не была сделана биопсия и не взяты иммуноглобулины G перед стартом лечения. Диагноз поставлен лишь на основании недлительного высокого цитолиза и положительного антинуклеарного фактора. Не надо так делать, как потом вести такого пациента, если уверенности в диагнозе нет? А закончили плановой консультацией вирусного гепатита В и МАЖБП - тот случай, когда жир в печени доставляет гораздо больше проблем, чем вирус.
И вот я дома! И вот такой мой день! А тут вот Булочка, кто по ней скучал?
Но тут случилось то, чего я боялась так давно - на первой же пациентке начинаю замечать зрительную ауру. Понимаю, что дело пахнет жареным, провожу до конца нашу встречу, между пациентами бегу в свою аптечку за Ибупрофеном. А там что? А там Ибупрофен с истекшим 1,5 года назад сроком годности. Выбора не было, пила просрочку. На следующих нескольких пациентах аура уже сменилась болью, а под конец приема отпустило.
Но даже несмотря на то, что мне всегда было так страшно столкнуться с мигренью на приеме, все прошло гладко. Ни аура, ни боли не смогли отвлечь или сбить меня с любимой работы - лечить печень.
А прием тем временем был очень интересный. Тут тебе и цирроз печени непонятный с кучей коллатералей и тромбофилией - я расценила как исход нецирротической портальной гипертензии, возможно, был тромбоз воротной вены, будем прицельно смотреть проходимость вен. Потом высокий цитолиз у молодой женщины с аутоиммунным диагнозом - разбирались это дебют аутоиммунного гепатита или лекарственное поражение.
Затем повторные встречи - подтвержденный биопсией аутоиммунный гепатит. Здесь проблема была в том, что в ноябре 25 пациентке без биопсии дали гормоны и цитостатики, и мне нужно было успеть ее пунктировать, чтобы хоть что-то в печени еще застать - успели, признаки АИГ нашли, теперь можно спокойно продолжать лечение. Следом декомпенсированный цирроз.
Потом опять высокий цитолиз и метаболический синдром, в анамнезе тоже есть аутоиммунный диагноз, так что не расслаблялась - хоть и мужчина, но риски АИГ тоже есть. Далее еще один диагноз аутоиммунного гепатита - тут классическая ошибка - не была сделана биопсия и не взяты иммуноглобулины G перед стартом лечения. Диагноз поставлен лишь на основании недлительного высокого цитолиза и положительного антинуклеарного фактора. Не надо так делать, как потом вести такого пациента, если уверенности в диагнозе нет? А закончили плановой консультацией вирусного гепатита В и МАЖБП - тот случай, когда жир в печени доставляет гораздо больше проблем, чем вирус.
И вот я дома! И вот такой мой день! А тут вот Булочка, кто по ней скучал?
❤90😍9👍6
Про азатиоприн
В начале марта одна из пациенток написала мне, что не может найти в своем городе азатиоприн. Тогда очень хотелось верить, что это какая-то локальная проблема ее конкретного города. Но быстрая пробежка по онлайн-аптекам СПб показала, что нет, дело пахнет жареным.
Такое уже случалось и ни раз. Когда я только пришла в гепатологию много лет назад, азатиоприн отсутствовал как класс вообще. Тогда я усвоила главное правило: «Принимаешь азатиоприн - имей дома запасы на черный день». И довольно долго я предупреждала об этом пациентов, когда мы заходили на терапию. А потом расслабилась и перестала - ведь все же стабильно, даже новая дозировка вышла в продажу, отлично (как казалось мне).
Поэтому очередное исчезновение препарата из аптек было небольшим ударом - у меня достаточно много пациентов с аутоиммунным гепатитом, которые принимают азатиоприн.
Оперативно я попыталась связаться со всеми, чьи контакты у меня были, и попросила выкупить то, что еще оставалось. Кто-то смог запастись на месяц, кому-то удалось выкупить больше. И мы начали ждать. Потом я уехала в отпуск и на какое-то время даже забыла, что существует в нашем мире такая проблема.
И вот вчера очередной прием - 2 пациента с аутоиммунным гепатитом. Препарата нет, запасы исчерпаны. В Беларуси тоже нет, есть в Турции и Европе - можно заказать оттуда, но дороже.
Итого, что мы имеем:
- препарата до сих пор нет в аптеках
- когда появится - неизвестно
- меркаптопурина, метаболита азатиоприна, на который можно было бы перевести пациентов, тоже нет
- можно искать через знакомых, которые едут в отпуск в Турцию - они могут привезти Имуран
- можно заказывать через посредников из Европы / Турции
Что для себя и своих пациентов пока решила я?
Решила, что будем заказывать иностранный, а если ждать придется долго или препарат будет выходить слишком дорого, уйдем на ММФ (в случае АИГ). ВЗК я не веду, поэтому тут не подскажу.
В начале марта одна из пациенток написала мне, что не может найти в своем городе азатиоприн. Тогда очень хотелось верить, что это какая-то локальная проблема ее конкретного города. Но быстрая пробежка по онлайн-аптекам СПб показала, что нет, дело пахнет жареным.
Такое уже случалось и ни раз. Когда я только пришла в гепатологию много лет назад, азатиоприн отсутствовал как класс вообще. Тогда я усвоила главное правило: «Принимаешь азатиоприн - имей дома запасы на черный день». И довольно долго я предупреждала об этом пациентов, когда мы заходили на терапию. А потом расслабилась и перестала - ведь все же стабильно, даже новая дозировка вышла в продажу, отлично (как казалось мне).
Поэтому очередное исчезновение препарата из аптек было небольшим ударом - у меня достаточно много пациентов с аутоиммунным гепатитом, которые принимают азатиоприн.
Оперативно я попыталась связаться со всеми, чьи контакты у меня были, и попросила выкупить то, что еще оставалось. Кто-то смог запастись на месяц, кому-то удалось выкупить больше. И мы начали ждать. Потом я уехала в отпуск и на какое-то время даже забыла, что существует в нашем мире такая проблема.
И вот вчера очередной прием - 2 пациента с аутоиммунным гепатитом. Препарата нет, запасы исчерпаны. В Беларуси тоже нет, есть в Турции и Европе - можно заказать оттуда, но дороже.
Итого, что мы имеем:
- препарата до сих пор нет в аптеках
- когда появится - неизвестно
- меркаптопурина, метаболита азатиоприна, на который можно было бы перевести пациентов, тоже нет
- можно искать через знакомых, которые едут в отпуск в Турцию - они могут привезти Имуран
- можно заказывать через посредников из Европы / Турции
Что для себя и своих пациентов пока решила я?
Решила, что будем заказывать иностранный, а если ждать придется долго или препарат будет выходить слишком дорого, уйдем на ММФ (в случае АИГ). ВЗК я не веду, поэтому тут не подскажу.
😭29🙏18❤12💔3
Про стигматизацию вирусных гепатитов
Мне, как врачу и просто как человеку, очень больно и грустно видеть, как мои пациенты порой стесняются или боятся рассказывать о своем диагнозе вирусного гепатита. И очень неприятно, что до сих пор у нас в обществе вирусные гепатиты автоматически ассоциируются с чем-то непристойным (как и циррозы печени любой этиологии).
Во-первых, как врач, который работает с вирусными гепатитами, могу сказать так - вы даже представить не можете, при каких условиях/обстоятельствах люди получали себе вирус. Переливание крови во время тяжелых родов, экстренная госпитализация в стационар с почечной коликой, случайная татуировка на вечеринке, посещение стоматолога, когда ты донор с многолетним стажем и контролем вирусных маркеров при каждой сдаче. И еще сотни разных историй.
Во-вторых, других людей вообще не должно волновать, что там с вирусами у их друга, коллеги или соседа. Вирусные гепатиты не передаются через обычное общение: объятия, рукопожатия, разговор, совместную еду, посуду, кашель, поцелуи в щеку, работу в одном кабинете или посещение одного туалета. Страшно заразиться гепатитом В при более близком контакте? Используйте барьерные методы контрацепции и вакцинируйтесь от гепатита В - и будет вам счастье! А гепатит C вообще передается преимущественно через кровь. И более того, сегодня он в большинстве случаев (95% эффективности) полностью излечим современными противовирусными препаратами.
Очень больно смотреть на плачущего в кабинете пациента, потому что вместо мыслей о начале лечения его голова забита всяким по типу "я теперь опасен», "заразныый / неблагополучный", "где же я это подцепил?", "сам виноват" и пр. Из-за стигматизации вирусов люди боятся обследоваться. Боятся сказать врачу, боятся рассказать партнеру. Боятся идти за лечением. Боятся, что их осудят на работе, в семье или даже в медицинском учреждении.
Так вот, что я хочу этим сказать (как человек, который хоть какое-то отношение к вирусным гепатитам имеет): пациент с вирусным гепатитом не обязан стыдиться своего диагноза, не обязан оправдываться, не обязан доказывать, что "не виноват". Уважаемый читатель, если ты или твой близкий человек столкнулся с диагнозом вирусного гепатита - это не конец жизни и не повод опускать руки. Хронический гепатит B можно лечить противовирусными препаратами - терапия замедляет прогрессирование, снижает риск рака печени и улучшает долгосрочную выживаемость. А прямые противовирусные препараты могут излечивать более 95% людей с гепатитом С, при этом ранняя диагностика и лечение предотвращают тяжелое поражение печени.
Мне, как врачу и просто как человеку, очень больно и грустно видеть, как мои пациенты порой стесняются или боятся рассказывать о своем диагнозе вирусного гепатита. И очень неприятно, что до сих пор у нас в обществе вирусные гепатиты автоматически ассоциируются с чем-то непристойным (как и циррозы печени любой этиологии).
Во-первых, как врач, который работает с вирусными гепатитами, могу сказать так - вы даже представить не можете, при каких условиях/обстоятельствах люди получали себе вирус. Переливание крови во время тяжелых родов, экстренная госпитализация в стационар с почечной коликой, случайная татуировка на вечеринке, посещение стоматолога, когда ты донор с многолетним стажем и контролем вирусных маркеров при каждой сдаче. И еще сотни разных историй.
Во-вторых, других людей вообще не должно волновать, что там с вирусами у их друга, коллеги или соседа. Вирусные гепатиты не передаются через обычное общение: объятия, рукопожатия, разговор, совместную еду, посуду, кашель, поцелуи в щеку, работу в одном кабинете или посещение одного туалета. Страшно заразиться гепатитом В при более близком контакте? Используйте барьерные методы контрацепции и вакцинируйтесь от гепатита В - и будет вам счастье! А гепатит C вообще передается преимущественно через кровь. И более того, сегодня он в большинстве случаев (95% эффективности) полностью излечим современными противовирусными препаратами.
Очень больно смотреть на плачущего в кабинете пациента, потому что вместо мыслей о начале лечения его голова забита всяким по типу "я теперь опасен», "заразныый / неблагополучный", "где же я это подцепил?", "сам виноват" и пр. Из-за стигматизации вирусов люди боятся обследоваться. Боятся сказать врачу, боятся рассказать партнеру. Боятся идти за лечением. Боятся, что их осудят на работе, в семье или даже в медицинском учреждении.
Так вот, что я хочу этим сказать (как человек, который хоть какое-то отношение к вирусным гепатитам имеет): пациент с вирусным гепатитом не обязан стыдиться своего диагноза, не обязан оправдываться, не обязан доказывать, что "не виноват". Уважаемый читатель, если ты или твой близкий человек столкнулся с диагнозом вирусного гепатита - это не конец жизни и не повод опускать руки. Хронический гепатит B можно лечить противовирусными препаратами - терапия замедляет прогрессирование, снижает риск рака печени и улучшает долгосрочную выживаемость. А прямые противовирусные препараты могут излечивать более 95% людей с гепатитом С, при этом ранняя диагностика и лечение предотвращают тяжелое поражение печени.
❤89👍21😢5🔥3