ЖКБ и агонисты ГПП-1

Последние 2 дня мы с коллегами активно обсуждали "похудательные" препараты. Мы их, конечно, любим (препараты, но коллег тоже), назначаем, но информируем пациентов о возможных побочных эффектах данных групп. Одним из них является развитие ЖКБ (желчнокаменной болезни). Согласно метаанализу 76 РКИ абсолютный прирост небольшой, +27 событий на 10 000 пациентов в год, но риск все равно есть.

Когда риск развития ЖКБ выше?
🍡когда аГПП-1 (и прочие) используются с целью снижения веса (что вполне логично, при лечении сахарного диабета риски ниже)
🍡при назначении высоких доз
🍡при длительности терапии более 26 недель
🍡при быстрых темпах снижения веса
🍡ну и классические факторы риска: уже имеющиеся камни или сладж, билиарные колики в анамнезе, женский пол, ожирение, очень низкокалорийные диеты, длительные интервалы голодания

Почему так происходит?
🍡- потому что при быстром снижении веса желчь становится более литогенной, увеличивается ее насыщение холестерином, а желчный пузырь опорожняется хуже. Согласно EASL риск камнеобразования заметно повышается при темпах похудения более 1,5 кг/неделю (более умеренном темпе риск ниже)
🍡- потому что аГПП-1 могут тормозить опорожнение желчного пузыря через подавление холецистокинина

И главный вопрос - как это профилактировать?
Главная профилактика - управление темпом похудения: лучше стремиться к постепенному снижению массы, по возможности не быстрее 1-1,5 кг в неделю, избегать экстремальных низкокалорийных диет, длительных голодных промежутков.

Нужна ли при этом УДХК?
Рутинно всем пациентам на агонистах ГПП-1 нет! Если пациент на аГПП-1 быстро худеет, уже имеет сладж или мелкие холестериновые камни без симптомов (!) или ожидается выраженное снижение веса, можно рассмотреть УДХК как off-label профилактику ЖКБ.

Обычно это дозы в районе 500 мг в сутки на 3-6 месяцев, либо до выхода из фазы быстрого снижения веса и стабилизации массы тела.

И помните! Эти препараты назначаются врачом, это не витаминка и не волшебное средство для похудения.