Одно из моих любимых событий лета - Petshop Days - фестиваль для животных и их хозяев!
Стараемся посещать это мероприятие каждый год, обожаю рассматривать животных (обычно приходят собаки, очень много собак, кошки, хорьки). Наш любимый конкурс - прыжки в воду. Настроение приобрести Булочке колясочку и на следующий год взять ее с собой (хотя она ненавидит собак вроде бы).
Еще немножечко фотографий в комментариях
Стараемся посещать это мероприятие каждый год, обожаю рассматривать животных (обычно приходят собаки, очень много собак, кошки, хорьки). Наш любимый конкурс - прыжки в воду. Настроение приобрести Булочке колясочку и на следующий год взять ее с собой (хотя она ненавидит собак вроде бы).
Еще немножечко фотографий в комментариях
👍25❤20🔥10😍6
Сегодня спонтанно решили заглянуть на второй день фестиваля!
А давайте в комментариях устроим перепись милоты, скидывайте своих питомцев, полюбуемся вместе❤️
А давайте в комментариях устроим перепись милоты, скидывайте своих питомцев, полюбуемся вместе
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😍20❤11🔥3
Давно не было рубрики "МП", исправляюсь
Есть у меня в практике несколько интересных случаев аутоиммунного гепатита. Один из них совсем поразительный для врачебной логики - дебют с желтухи, спустя 2 месяца знакомимся на приеме, быстренько делаем биопсию, подтверждаем диагноз и получаем уже стадию F4. Но что примечательно - за 2 месяца до дебюта болезни сдавались анализы крови - АЛТ и АСТ в рамках референса!
И как так, спросите вы? Это что, АИГ и цирроз сформировался за несколько месяцев? Нет. Наиболее вероятно, мы имеем дело с тем самым волнообразным течением АИГ. И, возможно, те "нормальные" анализы крови сданы именно в период затишья. А желтуха - это острое обострение хронического АИГ, который был уже на стадии цирроза на тот момент.
Субклиническое хроническое течение АИГ - очередная хитрость печени, я считаю. С печенью никогда не расслабишься.
Есть у меня в практике несколько интересных случаев аутоиммунного гепатита. Один из них совсем поразительный для врачебной логики - дебют с желтухи, спустя 2 месяца знакомимся на приеме, быстренько делаем биопсию, подтверждаем диагноз и получаем уже стадию F4. Но что примечательно - за 2 месяца до дебюта болезни сдавались анализы крови - АЛТ и АСТ в рамках референса!
И как так, спросите вы? Это что, АИГ и цирроз сформировался за несколько месяцев? Нет. Наиболее вероятно, мы имеем дело с тем самым волнообразным течением АИГ. И, возможно, те "нормальные" анализы крови сданы именно в период затишья. А желтуха - это острое обострение хронического АИГ, который был уже на стадии цирроза на тот момент.
Субклиническое хроническое течение АИГ - очередная хитрость печени, я считаю. С печенью никогда не расслабишься.
❤36💔10👀4💯3
Пока в мире докмеда обсуждают, можно ли врачу ставить высокую стоимость приема или все же "Гиппократу давал", пока на докмед врачей пишутся жалобы в стиле "Снял диагнозы, которые я копил годами", пока докмед спецы между собой решают, этично ли говорить пациенту, что предыдущие обследования были зря, и норм или стрем назначать препараты со слабой доказательной базой, существуют ОНИ!
Они - врачи моей "любимой" клиники, которую нельзя называть. Которые говорят пациентам с первичным билиарным холангитом: "Вам осталось жить 3 месяца". Можно было бы подумать, что это пациент что-то не так понял или услышал. Но когда каждый человек с диагнозом ПБХ приходит из той клиники со словами про 3 месяца - это явно не про "не так понял".
Опустим моральную сторону вопроса: что с такими врачами делать, почему они работают, почему это все спускается на тормоза. Почему нельзя надевать костюм гадалки и выдавать людям прогнозы о длительности жизни - тоже и так понятно. Давайте поговорим про факты.
Продолжительность жизни человека с ПБХ чаще всего близка к обычной популяционной, если диагноз поставлен рано, нет декомпенсации цирроза и есть хороший биохимический ответ на урсодезоксихолевую кислоту. Сам по себе диагноз ПБХ не означает короткую продолжительность жизни. Это диагноз, при котором прогноз определяется не самим фактом ПБХ, а ответом на лечение и стадией болезни.
Для оценки конкретного прогноза нужны: возраст, уровни билирубина, ЩФ, альбумина, тромбоцитов, результаты эластографии, факт наличия/отсутствия цирроза и значения через 12 месяцев регулярного приема УДХК. По этим данным считается GLOBE score и принимаются соответствующие действия, если ответа нет. А не говорится "Ну вам осталось жить n лет, идите выбирайте гроб".
Они - врачи моей "любимой" клиники, которую нельзя называть. Которые говорят пациентам с первичным билиарным холангитом: "Вам осталось жить 3 месяца". Можно было бы подумать, что это пациент что-то не так понял или услышал. Но когда каждый человек с диагнозом ПБХ приходит из той клиники со словами про 3 месяца - это явно не про "не так понял".
Опустим моральную сторону вопроса: что с такими врачами делать, почему они работают, почему это все спускается на тормоза. Почему нельзя надевать костюм гадалки и выдавать людям прогнозы о длительности жизни - тоже и так понятно. Давайте поговорим про факты.
Продолжительность жизни человека с ПБХ чаще всего близка к обычной популяционной, если диагноз поставлен рано, нет декомпенсации цирроза и есть хороший биохимический ответ на урсодезоксихолевую кислоту. Сам по себе диагноз ПБХ не означает короткую продолжительность жизни. Это диагноз, при котором прогноз определяется не самим фактом ПБХ, а ответом на лечение и стадией болезни.
Для оценки конкретного прогноза нужны: возраст, уровни билирубина, ЩФ, альбумина, тромбоцитов, результаты эластографии, факт наличия/отсутствия цирроза и значения через 12 месяцев регулярного приема УДХК. По этим данным считается GLOBE score и принимаются соответствующие действия, если ответа нет. А не говорится "Ну вам осталось жить n лет, идите выбирайте гроб".
❤50🤯24💔11
Можно ли принимать обезболивающие при заболеваниях печени?
Нередко ЛЮБОМУ пациенту с цитолизом запрещают прием НПВП внутрь, так как "печень отвалится". Но так ли это на самом деле и в каком случае запрет на прием НПВП оправдан?
Откуда вообще растут ноги у этих запретов
1️⃣ НПВП сами по себе могут быть причиной ЛПП, самый частый виновник - диклофенак, мой самый нелюбимый - нимесулид (при длительном приеме)
2️⃣ При уже имеющемся цитолизе начало приема НПВП может привести к самостоятельному повышению АЛТ и АСТ, что "смажет" картину. Если у пациента есть цитолиз, то врач, конечно же, пытается понять причину: это вирусы, что-то аутоиммунное, алкоголь, МАЖБП, БАДы, лекарства? И добавление НПВП в этот момент может сделать невозможной интерпретацию динамики: это прогрессия основного заболевания или новый параллельный процесс
3️⃣ При циррозе НПВП могут снизить почечную перфузию, поэтому не рекомендованы. Чем же тогда обезболить пациента с циррозом - писала ранее
4️⃣ При наличии портальной гипертензии НПВП повышают риск ЖКК
Итого: цитолиз сам по себе не равен абсолютному запрету на прием НПВП. Например, пациент с АЛТ 70 или 100 Ед/л, нормальным билирубином, МНО, альбумином, тромбоцитами, без цирроза, асцита, ХБП и без подозрения на острый гепатит - это не та же ситуация, что пациент с декомпенсированным циррозом или острым лекарственным гепатитом.
Нередко ЛЮБОМУ пациенту с цитолизом запрещают прием НПВП внутрь, так как "печень отвалится". Но так ли это на самом деле и в каком случае запрет на прием НПВП оправдан?
Откуда вообще растут ноги у этих запретов
Итого: цитолиз сам по себе не равен абсолютному запрету на прием НПВП. Например, пациент с АЛТ 70 или 100 Ед/л, нормальным билирубином, МНО, альбумином, тромбоцитами, без цирроза, асцита, ХБП и без подозрения на острый гепатит - это не та же ситуация, что пациент с декомпенсированным циррозом или острым лекарственным гепатитом.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤25👍16