Пошли сегодня гулять и спонтанно дошли до нашего университета. Миша не был там с 2019 года, я - чуть больше года, так как по работе чуть-чуть пересекаюсь с хирургическим отделением.
Отдала этому месту 10 лет жизни: 6 лет учебы на лечебном деле, 2 года ординатуры и 2 годы работы терапевтом. Параллельно еще была работа медсестрой и врачом-стажером в ковиде.
Как вам вайб? Для меня это место - капсула времени, с 2013 ничего не поменялось.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова
Отдала этому месту 10 лет жизни: 6 лет учебы на лечебном деле, 2 года ординатуры и 2 годы работы терапевтом. Параллельно еще была работа медсестрой и врачом-стажером в ковиде.
Как вам вайб? Для меня это место - капсула времени, с 2013 ничего не поменялось.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова
❤44🔥10🤯5💔5
"Уколы для похудения" лечат жирную печень?
Иногда эти группы препаратов действительно назначаются пациентам с МАЖБП и реально могут помочь печени. Но это далеко не универсальный способ лечения любого жира в печени.
Для начала еще раз повторим один важный момент: жир в печени - это не один диагноз. У одного человека на УЗИ просто описали стеатоз, при этом анализы нормальные, фиброза нет, риски низкие. У другого - уже есть стеатогепатит: жир в печени сочетается с воспалением и повреждением клеток. А у третьего фиброз, то есть, уже сформировались рубцовые изменения печени. И вот именно фиброз определяет прогноз.
И поэтому выбор лечения зависит от данных конкретного пациента: его вес, окружность талии, гликемия, наличие дислипидемии, уровень АД, АЛТ, АСТ, степень фиброза и сопутствующие болезни.
А почему вообще эти препараты могут помочь?
Появились качественные данные о том, что эти препараты могут улучшать течение МАЖБП у пациентов с фиброзом. Препараты влияют на вес, аппетит, инсулинорезистентность, воспаление, кардиометаболические риски. Именно за счет этого печень и начинает восстанавливаться.
Например, Семаглутид 2,4 мг 1 раз в неделю в исследовании у пациентов с МАЖБП и фиброзом F2-F3 показал разрешение стеатогепатита без ухудшения фиброза у 63% пациентов против 34% на плацебо. Улучшение фиброза без ухудшения МАЖБП было у 37% против 22%. Важно сказать еще вот что: эти данные подтверждены по гистологии (биопсии)!
Тирзепатид тоже показал хорошие результаты в исследовании у пациентов с МАЖБП и фиброзом: лечение в течение 52 недель было эффективнее плацебо по разрешению МАЖБП без ухудшения фиброза.
Но как обычно есть нюанс. Это не значит, что теперь любому человеку с жировым гепатозом нужно срочно назначать Семаглутид или Тирзепатид. Показания зависят от диагноза и стадии болезни.
И еще! Даже если препарат назначен, то питание, движение, сон, контроль гликемии, давления и липидов не отменяются.
Иногда эти группы препаратов действительно назначаются пациентам с МАЖБП и реально могут помочь печени. Но это далеко не универсальный способ лечения любого жира в печени.
Для начала еще раз повторим один важный момент: жир в печени - это не один диагноз. У одного человека на УЗИ просто описали стеатоз, при этом анализы нормальные, фиброза нет, риски низкие. У другого - уже есть стеатогепатит: жир в печени сочетается с воспалением и повреждением клеток. А у третьего фиброз, то есть, уже сформировались рубцовые изменения печени. И вот именно фиброз определяет прогноз.
И поэтому выбор лечения зависит от данных конкретного пациента: его вес, окружность талии, гликемия, наличие дислипидемии, уровень АД, АЛТ, АСТ, степень фиброза и сопутствующие болезни.
А почему вообще эти препараты могут помочь?
Появились качественные данные о том, что эти препараты могут улучшать течение МАЖБП у пациентов с фиброзом. Препараты влияют на вес, аппетит, инсулинорезистентность, воспаление, кардиометаболические риски. Именно за счет этого печень и начинает восстанавливаться.
Например, Семаглутид 2,4 мг 1 раз в неделю в исследовании у пациентов с МАЖБП и фиброзом F2-F3 показал разрешение стеатогепатита без ухудшения фиброза у 63% пациентов против 34% на плацебо. Улучшение фиброза без ухудшения МАЖБП было у 37% против 22%. Важно сказать еще вот что: эти данные подтверждены по гистологии (биопсии)!
Тирзепатид тоже показал хорошие результаты в исследовании у пациентов с МАЖБП и фиброзом: лечение в течение 52 недель было эффективнее плацебо по разрешению МАЖБП без ухудшения фиброза.
Но как обычно есть нюанс. Это не значит, что теперь любому человеку с жировым гепатозом нужно срочно назначать Семаглутид или Тирзепатид. Показания зависят от диагноза и стадии болезни.
И еще! Даже если препарат назначен, то питание, движение, сон, контроль гликемии, давления и липидов не отменяются.
❤37🔥17👍7
А можно не лечить СИБР?
Можно!
По следам нескольких последних приемов. Иногда СИБР действительно можно не лечить. Потому что диагноз этот лечат тогда, когда у пациента есть симптомы, а не только положительный тест на руках. В рекомендациях ACG лечение антибиотиками предлагается именно пациентам с симптомами.
Представим двух пациентов.
Пациент №1
Человек жалуется на выраженное вздутие, урчание, газы, боли в животе, диарею. Симптомы повторяются, мешают жить. Есть факторы риска: например, перенесенная операция, нарушение моторики, сахарный диабет или другие состояния, способствующие СИБР.
У такого пациента положительный дыхательный тест, наиболее вероятно, не случайная находка. Здесь лечение может быть обосновано, потому что перед врачом встает задача уменьшить симптомы и скорректировать причины.
Пациент №2
Человек ничего особенного не чувствует. Живот не болит, стул нормальный, вздутия нет или оно редкое и не мешает. Но он на всякий случай сдал дыхательный тест (мое любимое), увидел положительный результат, испугался и решил, что теперь срочно нужны антибиотики. Вот здесь необходимость лечения под вопросом. Ведь положительный тест сам по себе не равен болезни.
СИБР сам по себе не считается прямой дорогой к раку, тяжелой инфекции, отравлению организма или необратимому разрушению кишечника.
Можно!
По следам нескольких последних приемов. Иногда СИБР действительно можно не лечить. Потому что диагноз этот лечат тогда, когда у пациента есть симптомы, а не только положительный тест на руках. В рекомендациях ACG лечение антибиотиками предлагается именно пациентам с симптомами.
Представим двух пациентов.
Пациент №1
Человек жалуется на выраженное вздутие, урчание, газы, боли в животе, диарею. Симптомы повторяются, мешают жить. Есть факторы риска: например, перенесенная операция, нарушение моторики, сахарный диабет или другие состояния, способствующие СИБР.
У такого пациента положительный дыхательный тест, наиболее вероятно, не случайная находка. Здесь лечение может быть обосновано, потому что перед врачом встает задача уменьшить симптомы и скорректировать причины.
Пациент №2
Человек ничего особенного не чувствует. Живот не болит, стул нормальный, вздутия нет или оно редкое и не мешает. Но он на всякий случай сдал дыхательный тест (мое любимое), увидел положительный результат, испугался и решил, что теперь срочно нужны антибиотики. Вот здесь необходимость лечения под вопросом. Ведь положительный тест сам по себе не равен болезни.
СИБР сам по себе не считается прямой дорогой к раку, тяжелой инфекции, отравлению организма или необратимому разрушению кишечника.
❤46🥰9🐳2🆒1
Существуют ли диагноз "дисбактериоз"? И есть ли смысл сдавать анализы на дисбактериоз?
Как самостоятельный клинический диагноз "дисбактериоз кишечника" в современной (и адекватной) гастроэнтерологии фактически не используется. Но при этом существует понятие "дисбиоз" или изменение микробного сообщества, но это тоже не диагноз. Давайте разберем подробно.
"Дисбактериоз" и "дисбиоз": в чем разница?
Дисбиоз - это вполне реальное научное понятие: микробиота может меняться при приеме антибиотиков, инфекциях, ВЗК, СРК, ожирении, определенной диете и т.д. Но проблема в том, что у нас пока нет универсальной нормы здоровой микробиоты для конкретного человека.
А "дисбактериоз" - это обычно попытка по посеву кала объяснить вздутие, нарушенный стул, боли, кожные жалобы и пр. и назначить некое лечение флоры.
Почему анализ кала "на дисбактериоз" малоинформативен?
Классический анализ "на дисбактериоз" - это, как правило, посев кала на ограниченный набор бактерий. Но кишечная микробиота представлена тысячами видов микроорганизмов, большая часть из которых не оценивается обычным посевом. Кроме того, кал отражает в основном просветную микробиоту толстой кишки, а не пристеночную, не тонкую кишку и не всю экосистему кишечника в целом.
А еще важно вот что: даже если в анализе написано "мало лактобактерий", "много энтерококков" или "условно-патогенная флора", это все равно не отвечает на вопрос откуда у пациента тот или иной симптом и что с ним (симптомом) делать.
Как самостоятельный клинический диагноз "дисбактериоз кишечника" в современной (и адекватной) гастроэнтерологии фактически не используется. Но при этом существует понятие "дисбиоз" или изменение микробного сообщества, но это тоже не диагноз. Давайте разберем подробно.
"Дисбактериоз" и "дисбиоз": в чем разница?
Дисбиоз - это вполне реальное научное понятие: микробиота может меняться при приеме антибиотиков, инфекциях, ВЗК, СРК, ожирении, определенной диете и т.д. Но проблема в том, что у нас пока нет универсальной нормы здоровой микробиоты для конкретного человека.
А "дисбактериоз" - это обычно попытка по посеву кала объяснить вздутие, нарушенный стул, боли, кожные жалобы и пр. и назначить некое лечение флоры.
Почему анализ кала "на дисбактериоз" малоинформативен?
Классический анализ "на дисбактериоз" - это, как правило, посев кала на ограниченный набор бактерий. Но кишечная микробиота представлена тысячами видов микроорганизмов, большая часть из которых не оценивается обычным посевом. Кроме того, кал отражает в основном просветную микробиоту толстой кишки, а не пристеночную, не тонкую кишку и не всю экосистему кишечника в целом.
А еще важно вот что: даже если в анализе написано "мало лактобактерий", "много энтерококков" или "условно-патогенная флора", это все равно не отвечает на вопрос откуда у пациента тот или иной симптом и что с ним (симптомом) делать.
❤44❤🔥6💯2🙈1
Иногда задаюсь вопросом: "Зачем мы, врачи, вообще ведем блоги? Ну ведь уже все рассказано, все написано, все уже выучили, что гастрит не болит, а чистки печени не нужны!". А потом на прием приходит человек со словами: "Раньше болело правое подреберье, списывали на ДЖВП, это я сейчас понимаю, что болела кишка" и ты думаешь, что да вроде и не зря все это, люди читают, люди узнают, люди проводят параллели со своими историями.
Поэтому сегодня пост на тему ЧТО БОЛИТ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ?
Правое подреберье - это не только желчный пузырь. Боль в этой зоне может быть связана с органами ЖКТ, почками, нервами, мышцами, легкими, гинекологическими причинами и даже сердцем. И это всего лишь часть болезней, одним из симптомов которых может быть боль в правом подреберье!
⭕️ Органы ЖКТ: билиарная колика и желчнокаменная болезнь, острый холецистит, хронический холецистит, холедохолитиаз, холангит, дисфункция сфинктера Одди, острый гепатит (да-да, даже несмотря на то, что сама печень болеть не умеет), абсцесс печени, панкреатит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, СРК, скопление газа в области печеночного изгиба толстой кишки, болезнь Крона, дивертикулит правых отделов кишечника, аппендицит при высоком расположении аппендикса, опухоли правых отделов толстой кишки, кишечная непроходимость, мезентериальная ишемия
⭕️ Мочевыделительная система: камень правой почки или мочеточника, пиелонефрит, опухоль правой почки
⭕️ Нервная система / мышцы / кожа: межреберная невралгия, грудная радикулопатия, опоясывающий герпес, постгерпетическая невралгия, боль, исходящая от брюшной стенки, защемление кожного нерва передней брюшной стенки, миофасциальный болевой синдром, ушиб ребер, перелом ребра
⭕️ Женская репродуктивная система: внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, синдром Фитц-Хью-Куртиса, киста яичника, разрыв кисты яичника, эндометриоз, овуляторная боль с иррадиацией
⭕️ Дыхательная система: правосторонняя нижнедолевая пневмония, плеврит, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс
⭕️ Сердечно-сосудистая система: инфаркт миокарда, стенокардия, перикардит, тромбоз воротной вены, расслоение аорты
⭕️ Последствия травм и оперативных вмешательств: ушиб живота, травма печени, послеоперационные спайки, грыжи
Ничего себе списочек, да? А то все желчный, желчный...
Поэтому сегодня пост на тему ЧТО БОЛИТ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ?
Правое подреберье - это не только желчный пузырь. Боль в этой зоне может быть связана с органами ЖКТ, почками, нервами, мышцами, легкими, гинекологическими причинами и даже сердцем. И это всего лишь часть болезней, одним из симптомов которых может быть боль в правом подреберье!
Ничего себе списочек, да? А то все желчный, желчный...
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤56🙈19🔥9😁6
Дала комментарий относительно нашумевшей новости про биохакера и «страшнейший» аутоиммунный гастрит
https://reminder.media/post/johnson-1
https://reminder.media/post/johnson-1
❤24👍11🤝8🔥3