Это кто к нам приехал? Наши 2 дня гепатологических тусовок!
❤41👍11😍4
СРК снова можно диагностировать по дискомфорту, а не только по боли
Все уже слышали, что в мае 2026 года, спустя десять лет после выхода предыдущей версии, опубликованы новые Римские критерии V. И одно из самых заметных изменений касается синдрома раздраженного кишечника (СРК).
По Римским критериям IV пересмотра для диагноза СРК требовалась именно боль в животе в среднем не реже одного дня в неделю. Из-за этого часть пациентов оставалась как бы не у дел: у человека могли быть выраженный дискомфорт в животе, изменение частоты и формы стула, существенное ухудшение качества жизни, но без болей. Формально под критерии СРК его жалобы могли не подходить.
Что изменилось Римских критериях V?
В диагностические критерии СРК вернули не только боль, но и абдоминальный дискомфорт, а минимальную частоту симптомов снизили с одного дня в неделю до трех дней в месяц.
Почему это важно? Да потому что разные пациенты по-разному могут описывать одно и то же состояние. Один пациент назовет ощущение болью уже при небольшой интенсивности. Другой же будет описывать выраженное распирание или, к примеру, давление, но продолжит говорить, что это не боль.
Ведь восприятие и описание боли не одинаково даже в пределах одной семьи, не то что населения Земли в целом, на это могут влиять сотни причин: язык, культура, предыдущий опыт. Да даже представление человека о том, что вообще можно считать болью.
Значит ли это, что теперь СРК будут ставить всем?
Нет! Для диагноза все так же важна связь симптомов с дефекацией и изменением частоты или формы стула. Кроме того, врач должен учитывать возраст, анамнез, симптомы тревоги и вероятность органического заболевания.
В июльской редакционной статье The Lancet Gastroenterology & Hepatology эти изменения описали как:
refining the language of gut–brain disorders или уточнением терминологии или "языка", которыми мы описываем расстройства взаимодействия кишечника и мозга.
Все уже слышали, что в мае 2026 года, спустя десять лет после выхода предыдущей версии, опубликованы новые Римские критерии V. И одно из самых заметных изменений касается синдрома раздраженного кишечника (СРК).
По Римским критериям IV пересмотра для диагноза СРК требовалась именно боль в животе в среднем не реже одного дня в неделю. Из-за этого часть пациентов оставалась как бы не у дел: у человека могли быть выраженный дискомфорт в животе, изменение частоты и формы стула, существенное ухудшение качества жизни, но без болей. Формально под критерии СРК его жалобы могли не подходить.
Что изменилось Римских критериях V?
В диагностические критерии СРК вернули не только боль, но и абдоминальный дискомфорт, а минимальную частоту симптомов снизили с одного дня в неделю до трех дней в месяц.
Почему это важно? Да потому что разные пациенты по-разному могут описывать одно и то же состояние. Один пациент назовет ощущение болью уже при небольшой интенсивности. Другой же будет описывать выраженное распирание или, к примеру, давление, но продолжит говорить, что это не боль.
Ведь восприятие и описание боли не одинаково даже в пределах одной семьи, не то что населения Земли в целом, на это могут влиять сотни причин: язык, культура, предыдущий опыт. Да даже представление человека о том, что вообще можно считать болью.
Значит ли это, что теперь СРК будут ставить всем?
Нет! Для диагноза все так же важна связь симптомов с дефекацией и изменением частоты или формы стула. Кроме того, врач должен учитывать возраст, анамнез, симптомы тревоги и вероятность органического заболевания.
В июльской редакционной статье The Lancet Gastroenterology & Hepatology эти изменения описали как:
refining the language of gut–brain disorders или уточнением терминологии или "языка", которыми мы описываем расстройства взаимодействия кишечника и мозга.
The Lancet Gastroenterology & Hepatology
Rome V: refining the language of gut–brain disorders
A decade has passed since the publication of Rome IV, which marked the reframing of
functional gastrointestinal disorders as disorders of gut–brain interaction (DGBIs)
and drew on an expanding evidence base to revise the definitions of many included
conditions.…
functional gastrointestinal disorders as disorders of gut–brain interaction (DGBIs)
and drew on an expanding evidence base to revise the definitions of many included
conditions.…
❤42💯3
Целиакию у взрослых теперь можно диагностировать без биопсии. Но не у всех.
В июле 2026 года Британское общество гастроэнтерологов обновило рекомендации по диагностике и лечению целиакии у взрослых.
И тут главная новость: некоторым пациентам теперь можно поставить диагноз без гастроскопии и биопсии из двенадцатиперстной кишки. В прежних рекомендациях BSG 2014 года позиция была однозначной: биопсия всем! никакой вам одной серологии. Но время идет, и в новой версии появилась принципиально другая формулировка: диагноз можно поставить без биопсии тем, у кого уровень иммуноглобулинов А к тканевой трансглутаминазе 10 и выше норм.
Когда согласно новым британским рекомендациям биопсия действительно может не понадобиться?
Если одновременно выполняются следующие условия:
🔗 у взрослого человека есть симптомы или признаки, позволяющие подозревать целиакию
🔗 уровень IgA к тканевой трансглутаминазе превышает верхнюю границу нормы не менее чем в 10 раз
🔗 анализ выполнен на фоне употребления глютена
🔗 у человека нет дефицита общих IgA
🔗 у пациента нет другой причины для проведения гастроскопии
🔗 диагноз подтверждает гастроэнтеролог в условиях специализированной помощи
🔗 врач и пациент совместно обсудили преимущества и недостатки отказа от биопсии
Если антитела повышены, например, в два, пять или девять раз, то диагноз только на основании анализов крови поставить нельзя. Это также не подходит для бессимптомного скрининга, первичной оценки в общей популяции и случаев селективного дефицита IgA.
Почему именно 10 и более норм?
Основанием послужило несколько исследований (включая метаанализ 18 работ с участием 12 103 взрослых). Уровень IgA к ТТГ свыше 10 верхних границ нормы имел чувствительность 51% и специфичность около 100%. Невысокая чувствительность значит, что такой уровень будет далеко не у каждого пациента с целиакией. Поэтому отсутствие десятикратного повышения заболевание не исключает. А вот высокая специфичность показывает, что у симптомного пациента, уже направленного к гастроэнтерологу, такое выраженное повышение антител с большой вероятностью действительно связано с целиакией.
Важно: BSG не рекомендует переносить безбиопсийный алгоритм непосредственно в первичное звено или использовать его для массового скрининга!
Что еще нового пишут британцы?
✨ Если биопсия нужна, ее теперь рекомендуют брать больше: не менее 4х биоптатов из нисходящей части двенадцатиперстной кишки и 2 - из луковицы. То есть, не менее шести (но это не ново, мы давно так пишем, британцы же ранее рекомендовали не менее 4 биоптатов суммарно).
✨ Появились четкие критерии потенциальной и серонегативной целиакии
Потенциальная целиакия - стойко положительная серология, наличие HLA-DQ2 или HLA-DQ8, но нормальные ворсинки, либо только увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов - Marsh 0-1. Симптомному пациенту в такой ситуации можно предложить пробную безглютеновую диету под наблюдением диетолога. Если человек продолжает употреблять глютен, рекомендуется повторить серологию и биопсию при появлении новых симптомов либо через 1-2 года.
Серонегативная целиакия - возможна при отрицательных антителах, но для диагностики нужны атрофия ворсинок, HLA-DQ2/DQ8, исключение других причин энтеропатии и улучшение на безглютеновой диете.
А вот изолированное увеличение внутриэпителиальных лимфоцитов при отрицательной серологии само по себе целиакией не считается. Необходимо искать другие причины таких изменений.
✨ Изменился протокол глютеновой нагрузки
Если человек самостоятельно исключил глютен до обследования, антитела и биопсия могут оказаться ложноотрицательными. В 2014 году обсуждалась нагрузка от 3г глютена в течение 14 дней с возможным продлением до восьми недель. Новый протокол более определённый:
- 3-6г глютена ежедневно
- продолжительность нагрузки не менее 6 недель
- приблизительный эквивалент 3г - 1,5-2 ломтика обычного пшеничного хлеба
При плохой переносимости суточную дозу можно уменьшить, увеличив продолжительность нагрузки. Перед этим целесообразно проверить HLA-DQ2/DQ8: отрицательный результат делает целиакию крайне маловероятной и иногда позволяет избежать нагрузки.
Предпочтительным итоговым исследованием после глютеновой нагрузки считается биопсия, поскольку антитела даже через шесть недель могут не успеть повыситься.
✨ Наблюдение стало более индивидуальным
Раньше предполагалось длительное ежегодное наблюдение практически всех пациентов. Теперь BSG предлагает:
- регулярно наблюдать каждого пациента в течение первых двух лет после постановки диагноза
- затем перевести хорошо ответивших на диету пациентов на обращения по необходимости
- продолжать систематическое наблюдение при плохом соблюдении диеты, сохраняющихся симптомах, недостаточном ответе или осложнениях
Контрольную биопсию предлагают обсуждать индивидуально и проводить не раньше чем через 1-2 года после начала безглютеновой диеты. При этом BSG подчеркивает важное ограничение: нормальные антитела и исчезновение симптомов не гарантируют восстановления слизистой. Оценить сохраняющееся воспаление и заживление ворсинок можно только с помощью повторной биопсии.
✨ Денситометрия теперь предлагается всем взрослым
В рекомендациях 2014 года исследование минеральной плотности костей через год после начала диеты предлагалось преимущественно пациентам старше 55 лет, либо при наличии дополнительных факторов риска остеопороза. Теперь BSG советует выполнить исследование всем взрослым через год после начала безглютеновой диеты.
✨ Про случайное потребление глютена
- безглютеновый овес по-прежнему разрешен (именно сертифицированный, а не обычный)
- впервые появилась и практическая памятка на случай случайного употребления глютена: пациента успокоить, сказать, что единичный эпизод с высокой вероятностью не приведет к долгосрочному повреждению,лечение симптоматическое: достаточное питье, при необходимости анальгетик или противорвотный препарат
✨ Начинать безглютеновую диету до завершения обследования по-прежнему нельзя: отказ от глютена может сделать и анализы, и биопсию ложноотрицательными
В июле 2026 года Британское общество гастроэнтерологов обновило рекомендации по диагностике и лечению целиакии у взрослых.
И тут главная новость: некоторым пациентам теперь можно поставить диагноз без гастроскопии и биопсии из двенадцатиперстной кишки. В прежних рекомендациях BSG 2014 года позиция была однозначной: биопсия всем! никакой вам одной серологии. Но время идет, и в новой версии появилась принципиально другая формулировка: диагноз можно поставить без биопсии тем, у кого уровень иммуноглобулинов А к тканевой трансглутаминазе 10 и выше норм.
Когда согласно новым британским рекомендациям биопсия действительно может не понадобиться?
Если одновременно выполняются следующие условия:
Если антитела повышены, например, в два, пять или девять раз, то диагноз только на основании анализов крови поставить нельзя. Это также не подходит для бессимптомного скрининга, первичной оценки в общей популяции и случаев селективного дефицита IgA.
Почему именно 10 и более норм?
Основанием послужило несколько исследований (включая метаанализ 18 работ с участием 12 103 взрослых). Уровень IgA к ТТГ свыше 10 верхних границ нормы имел чувствительность 51% и специфичность около 100%. Невысокая чувствительность значит, что такой уровень будет далеко не у каждого пациента с целиакией. Поэтому отсутствие десятикратного повышения заболевание не исключает. А вот высокая специфичность показывает, что у симптомного пациента, уже направленного к гастроэнтерологу, такое выраженное повышение антител с большой вероятностью действительно связано с целиакией.
Важно: BSG не рекомендует переносить безбиопсийный алгоритм непосредственно в первичное звено или использовать его для массового скрининга!
Что еще нового пишут британцы?
Потенциальная целиакия - стойко положительная серология, наличие HLA-DQ2 или HLA-DQ8, но нормальные ворсинки, либо только увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов - Marsh 0-1. Симптомному пациенту в такой ситуации можно предложить пробную безглютеновую диету под наблюдением диетолога. Если человек продолжает употреблять глютен, рекомендуется повторить серологию и биопсию при появлении новых симптомов либо через 1-2 года.
Серонегативная целиакия - возможна при отрицательных антителах, но для диагностики нужны атрофия ворсинок, HLA-DQ2/DQ8, исключение других причин энтеропатии и улучшение на безглютеновой диете.
А вот изолированное увеличение внутриэпителиальных лимфоцитов при отрицательной серологии само по себе целиакией не считается. Необходимо искать другие причины таких изменений.
Если человек самостоятельно исключил глютен до обследования, антитела и биопсия могут оказаться ложноотрицательными. В 2014 году обсуждалась нагрузка от 3г глютена в течение 14 дней с возможным продлением до восьми недель. Новый протокол более определённый:
- 3-6г глютена ежедневно
- продолжительность нагрузки не менее 6 недель
- приблизительный эквивалент 3г - 1,5-2 ломтика обычного пшеничного хлеба
При плохой переносимости суточную дозу можно уменьшить, увеличив продолжительность нагрузки. Перед этим целесообразно проверить HLA-DQ2/DQ8: отрицательный результат делает целиакию крайне маловероятной и иногда позволяет избежать нагрузки.
Предпочтительным итоговым исследованием после глютеновой нагрузки считается биопсия, поскольку антитела даже через шесть недель могут не успеть повыситься.
Раньше предполагалось длительное ежегодное наблюдение практически всех пациентов. Теперь BSG предлагает:
- регулярно наблюдать каждого пациента в течение первых двух лет после постановки диагноза
- затем перевести хорошо ответивших на диету пациентов на обращения по необходимости
- продолжать систематическое наблюдение при плохом соблюдении диеты, сохраняющихся симптомах, недостаточном ответе или осложнениях
Контрольную биопсию предлагают обсуждать индивидуально и проводить не раньше чем через 1-2 года после начала безглютеновой диеты. При этом BSG подчеркивает важное ограничение: нормальные антитела и исчезновение симптомов не гарантируют восстановления слизистой. Оценить сохраняющееся воспаление и заживление ворсинок можно только с помощью повторной биопсии.
В рекомендациях 2014 года исследование минеральной плотности костей через год после начала диеты предлагалось преимущественно пациентам старше 55 лет, либо при наличии дополнительных факторов риска остеопороза. Теперь BSG советует выполнить исследование всем взрослым через год после начала безглютеновой диеты.
- безглютеновый овес по-прежнему разрешен (именно сертифицированный, а не обычный)
- впервые появилась и практическая памятка на случай случайного употребления глютена: пациента успокоить, сказать, что единичный эпизод с высокой вероятностью не приведет к долгосрочному повреждению,лечение симптоматическое: достаточное питье, при необходимости анальгетик или противорвотный препарат
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤53👏10
Я, съев сейчас лоток голубики, села написать вам пост на тему:
"Какие сезонные фрукты и ягоды съесть, чтобы не вздуться"
Увы, порадовать мне вас нечем - ведро любой ягоды или фрукта вздуют без вариантов. Но предупрежден, значит, вооружен, поэтому разберем наиболее безопасные июльские вкусности, доступные сейчас на рынках, и их количество, которое можно перенести без последствий:
🫐 Голубика - 100-125 г, вероятно, лучший вариант из всех представленных, такая порция относится к low-FODMAP
🍓 Малина - 50-60 г за один раз
🍓 Клубника - до 50-65 г (это примерно 5 средних ягод, да, увы, не разгуляешься), большая порция уже может содержать избыток фруктозы, следовательно, вздутие
🫐 Черника - начать с 50-75 г, предварительные данные относят ее к low-FODMAP, но точная безопасная порция пока не установлена
🍇 Красная смородина - пробно 30-50 г, надежных данных пока мало, плюс, важна индивидуальная переносимость (она различается у разных людей)
🍒 Крыжовник - пробно 30-50 г, история та же: пока мало данных и разная переносимость
Смешивать сразу все в одной большой тарелке не стоит, так как общая FODMAP-нагрузка складывается, следовательно, даже безопасные дозы по отдельности в сочетании могут вызвать неприятные симптомы.
"Какие сезонные фрукты и ягоды съесть, чтобы не вздуться"
Увы, порадовать мне вас нечем - ведро любой ягоды или фрукта вздуют без вариантов. Но предупрежден, значит, вооружен, поэтому разберем наиболее безопасные июльские вкусности, доступные сейчас на рынках, и их количество, которое можно перенести без последствий:
🫐 Голубика - 100-125 г, вероятно, лучший вариант из всех представленных, такая порция относится к low-FODMAP
🍓 Клубника - до 50-65 г (это примерно 5 средних ягод, да, увы, не разгуляешься), большая порция уже может содержать избыток фруктозы, следовательно, вздутие
Смешивать сразу все в одной большой тарелке не стоит, так как общая FODMAP-нагрузка складывается, следовательно, даже безопасные дозы по отдельности в сочетании могут вызвать неприятные симптомы.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤43👍18
В детстве я много тусовалась с бабушкой. Опустим истории про наши совместные походы на похороны или поминки ее знакомых и родственников, ну с кем не бывает, правда? Ладно-ладно, на юбилеи тоже ходили, разбавляли, так сказать, серые будни праздником.
Помимо этого я очень любила ее огород, проводила там много времени, знала названия цветов и растений, объездила весь огородный массив и ближайшие поля на старом тяжеленном велосипеде Кама. Но самое запоминающееся из этих летних мероприятий на природе - поездки на велике за лесной земляникой (каталась я по лесным оврагам одна, телефонов тогда не было, никто не знал, где я, ну красота, идеальный сюжет для Криминальной России!).
И вот спустя столько лет я каждое лето стараюсь покупать лоточек лесной земляники. Пусть уже не самостоятельно собранной. Пусть по цене черной икры. Зато как в детстве.
Бабушка говорила мне, что один стакан земляники дарит иммунитет на всю следующую зиму. Так или нет не знаю, но болею я действительно редко, поэтому пусть будет. Мои натуральные БАДы для иммунитета!
Помимо этого я очень любила ее огород, проводила там много времени, знала названия цветов и растений, объездила весь огородный массив и ближайшие поля на старом тяжеленном велосипеде Кама. Но самое запоминающееся из этих летних мероприятий на природе - поездки на велике за лесной земляникой (каталась я по лесным оврагам одна, телефонов тогда не было, никто не знал, где я, ну красота, идеальный сюжет для Криминальной России!).
И вот спустя столько лет я каждое лето стараюсь покупать лоточек лесной земляники. Пусть уже не самостоятельно собранной. Пусть по цене черной икры. Зато как в детстве.
Бабушка говорила мне, что один стакан земляники дарит иммунитет на всю следующую зиму. Так или нет не знаю, но болею я действительно редко, поэтому пусть будет. Мои натуральные БАДы для иммунитета!
❤89❤🔥9🤗2
Откуда вообще пошел миф про жуткую гепатотоксичность статинов?
Обратимся к истории. Первый статин вышел на рынок в 1987 году. В ранних исследованиях было отмечено дозозависимое и обычно бессимптомное (!) повышение аминотрансфераз. Но напомню, дело было в 20 веке, и тогда еще не было достаточного опыта, чтобы понять, может ли это повышение предшествовать тяжелому лекарственному поражению печени. И в связи с этим регуляторы выбрали максимально осторожную тактику: первоначальная инструкция рекомендовала контролировать печеночные показатели каждые 4-6 недель в течение аж первых 15 месяцев приема. Позднее инструкцию чуть смягчили - рекомендовали контроль перед началом лечения, а затем через 6 и 12 недель приема, а также при увеличении дозы, затем рекомендовалось периодически контролировать показатели. Это десятилетиями формировало у врачей ассоциацию:
принимаешь статин → нужно постоянно проверять печеночные ферменты → значит, препарат опасен для печени.
Но в чем была главная ошибка? В том, что повышение АЛТ приняли за гепатотоксичность. Напомню базу: АЛТ и АСТ - это маркеры повреждения или повышенной проницаемости клеточных мембран, но не показатели функции печени. Я об этом часто пишу. Изолированное небольшое повышение ферментов без роста билирубина, МНО и появления симптомов не равно клинически значимому ЛПП!
Более того, подобное повышение на фоне статинов:
✔️ обычно возникает в первые месяцы приема
✔️ зависит от дозы
✔️ нередко самостоятельно исчезает, даже если терапию продолжить в прежней дозе
✔️ крайне редко сопровождается желтухой или нарушением функции печени
Почему же миф оказался таким живучим?
1️⃣ сам факт необходимости контроля аминотрансфераз
2️⃣ механизм действия: статины действуют преимущественно в печени и частично метаболизируются в ней, это породило интуитивное (и неверное) представление, что они должны "нагружать" или "сажать" печень (вот бы так кто-то переживал за алкоголь или лишний вес, да?)
3️⃣ статины принимают люди с ожирением, сахарным диабетом, МАЖБП, то есть с исходно повышенной вероятностью колебаний АЛТ, и из-за регулярного контроля любое повышение, обнаруженное после назначения препарата, автоматически списывали на препарат
4️⃣ существовали реальные, но исключительно редкие сообщения о гепатите, желтухе и острой печеночной недостаточности, конечно же, такие случаи запоминаются гораздо лучше, чем истории миллионов пациентов, принимающих статины без осложнений
5️⃣ формулировка старых инструкций об "активном заболевании печени или необъяснимом повышении трансаминаз" в качестве противопоказаний к терапии постепенно превратилась в ложное правило: "при любой болезни печени статины противопоказаны"
Современные рандомизированные исследования и их метаанализы подтверждают: статины дают небольшую абсолютную прибавку лабораторных отклонений (примерно 0,1%), но не увеличивают частоту гепатита или печеночной недостаточности. Серьезное поражение печени при применении статинов действительно бывает, но это событие крайне редко и непредсказуемо.
У меня есть привычка - когда я приезжаю в гости в Ижевск или встречаюсь с родными где-то еще, то всегда проверяю, что за таблетки они (семья моя) принимают. Месяц назад мы вместе с мамой поехали отдыхать, в первый же день я уточнила про каждый ее блистер. И вот он, статинчик родненький, лежит, профилактирует маме сердечно-сосудистые события. Папа тоже принимает, кстати. Вот такая вот семья жертв бигфармы, получается (шутка).
Обратимся к истории. Первый статин вышел на рынок в 1987 году. В ранних исследованиях было отмечено дозозависимое и обычно бессимптомное (!) повышение аминотрансфераз. Но напомню, дело было в 20 веке, и тогда еще не было достаточного опыта, чтобы понять, может ли это повышение предшествовать тяжелому лекарственному поражению печени. И в связи с этим регуляторы выбрали максимально осторожную тактику: первоначальная инструкция рекомендовала контролировать печеночные показатели каждые 4-6 недель в течение аж первых 15 месяцев приема. Позднее инструкцию чуть смягчили - рекомендовали контроль перед началом лечения, а затем через 6 и 12 недель приема, а также при увеличении дозы, затем рекомендовалось периодически контролировать показатели. Это десятилетиями формировало у врачей ассоциацию:
принимаешь статин → нужно постоянно проверять печеночные ферменты → значит, препарат опасен для печени.
Но в чем была главная ошибка? В том, что повышение АЛТ приняли за гепатотоксичность. Напомню базу: АЛТ и АСТ - это маркеры повреждения или повышенной проницаемости клеточных мембран, но не показатели функции печени. Я об этом часто пишу. Изолированное небольшое повышение ферментов без роста билирубина, МНО и появления симптомов не равно клинически значимому ЛПП!
Более того, подобное повышение на фоне статинов:
Почему же миф оказался таким живучим?
Современные рандомизированные исследования и их метаанализы подтверждают: статины дают небольшую абсолютную прибавку лабораторных отклонений (примерно 0,1%), но не увеличивают частоту гепатита или печеночной недостаточности. Серьезное поражение печени при применении статинов действительно бывает, но это событие крайне редко и непредсказуемо.
У меня есть привычка - когда я приезжаю в гости в Ижевск или встречаюсь с родными где-то еще, то всегда проверяю, что за таблетки они (семья моя) принимают. Месяц назад мы вместе с мамой поехали отдыхать, в первый же день я уточнила про каждый ее блистер. И вот он, статинчик родненький, лежит, профилактирует маме сердечно-сосудистые события. Папа тоже принимает, кстати. Вот такая вот семья жертв бигфармы, получается (шутка).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤42🔥14