Мы в трехдневном отпуске на моей малой родине - в Ижевске!
Съездили на огород к абике (бабушке) на балиш, именно в этом месте я проводила большую часть лета на протяжении всего своего детства, знаю и люблю каждый уголок здесь.
А завтра идем на свадьбу сестры, моя вторая свадьба в жизни (и третья, если считать свою).
Еще немного огородного вайба в комментариях
Съездили на огород к абике (бабушке) на балиш, именно в этом месте я проводила большую часть лета на протяжении всего своего детства, знаю и люблю каждый уголок здесь.
А завтра идем на свадьбу сестры, моя вторая свадьба в жизни (и третья, если считать свою).
Еще немного огородного вайба в комментариях
❤83🔥27😍9👍5
Моя поездка в Ижевск оказалась не только отпускной, но и познавательной! На огороде мы рассматривали старые фотографии 1950х годов, и абика (бабушка) рассказала, что в родне у нас был мужчина "с заболеванием печени".
Мне, конечно же, стало интересно, что за болезнь печени у него была (очевидно, что не алкоголь, так как семья мусульманская), и я решила развить эту тему. Абика сказала, что он был "очень темного цвета" и чесался. А когда они ехали из Ижевска в гости в село, где он жил, то везли с собой колотый сахар, потому что считалось, что этому мужчине с больной печенью полезно есть рафинад (логика есть - и сейчас считается, что продвинутые стадии заболеваний печени требуют адекватной суточной калорийности рациона). Удивительно было вот еще что - на одной черно-белой фотографии от 1953 года он не отличается по цвету от окружающих. Следующее фото от 1956 - там даже на черно-белом снимке видно, насколько его кожа темнее, чем у остальных. Со слов абики, в 1953 он "еще не болел", хотя очевидно, что процессы в его печени уже во всю шли. А само "начало" болезни в 56м было уже поздней стадией.
Думаю, это был первичный билиарный холангит. Мужской пол - фактор, способствующий более активному и прогрессирующему течению этой болезни. И тут я задумалась - а когда вообще был сформулирован данный диагноз. Ведь очевидно, что история конкретно того родственника закончилась печально - пятидесятые годы, как никак.
Поэтому я полезла искать информацию о ПБХ. Рассказываю и вам. Еще в 1851 году два врача Томас Аддисон и Уильям Галл опубликовали работу "On a certain affection of the skin - vitiligoidea plana, tuberosa". Они описывали некие кожные образования у пациентов с длительной желтухой, сейчас бы их привычно описали в истории болезни как ксантомы и ксантелазмы. Конечно, на тот момент никто не знал про такой диагноз как ПБХ.
Идем дальше - на дворе 1875 год. Французский врач Виктор Ано в своей диссертации описал некий гипертрофический цирроз с хронической желтухой. Это описание уже было ближе к самостоятельной нозологической форме: преимущественно женщины, длительная желтуха, увеличение печени и хроническое прогрессирование заболевания. Поэтому ПБХ некоторое время называли болезнью Ано или циррозом Ано.
1930-1940-е годы. Из-за характерного сочетания желтухи, очень высокого холестерина и ксантом заболевание в то время называли ксантоматозным билиарным циррозом. Так как ксантомы встречались не у всех, название не закрепилось.
1949 год - выходит статья, где фигурирует словосочетание primary biliary cirrhosis. Авторы противопоставляли заболевание вторичному билиарному циррозу, который развивается вследствие механической обструкции желчных путей.
1950 год - ПБХ (на тот момент ПБЦ) становится самостоятельной нозологией. Ahrens и соавторы обобщили 25 описанных на тот момент случаев хронической внутрипеченочной билиарной обструкции с ксантоматозом и сформировали портрет: преимущественно женщины среднего и старшего возраста, кожный зуд, прогрессирующая желтуха, гиперпигментация, гепатоспленомегалия, гиперхолестеринемия, ксантомы, билиарный цирроз.
Почему назвали именно циррозом? Потому что в то время болезнь распознавали очень поздно, когда у пациента уже были желтуха, ксантомы, портальная гипертензия и собственно цирроз.
Движемся дальше, мы в 1959 году. Шейла Шерлок опубликовала наблюдение за 42 пациентами (за частью из них она наблюдала почти 15 лет). Она показала, что заболевание можно обнаружить до формирования цирроза, и уже тогда предлагала более точное название "хроническая внутрипеченочная обструктивная желтуха". Но увы, терминологию не поменяли.
1965 год. Rubin, Schaffner и Popper показали, что первичное повреждение происходит не в гепатоцитах и не в крупных протоках, а в мелких внутрипеченочных желчных протоках. Они описали этот процесс как хронический негнойный деструктивный холангит (знакомое нам до сих пор морфологическое описание). А Walker, Doniach, Roitt и Sherlock показали диагностическую связь антимитохондриальных антител с ПБХ.
Ну и 21 век, 2015 год - официальное превращение первичного билиарного цирроза в первичный билиарный холангит.
Вот такое переплетение истории мировой медицины и моей личной истории семьи.
Мне, конечно же, стало интересно, что за болезнь печени у него была (очевидно, что не алкоголь, так как семья мусульманская), и я решила развить эту тему. Абика сказала, что он был "очень темного цвета" и чесался. А когда они ехали из Ижевска в гости в село, где он жил, то везли с собой колотый сахар, потому что считалось, что этому мужчине с больной печенью полезно есть рафинад (логика есть - и сейчас считается, что продвинутые стадии заболеваний печени требуют адекватной суточной калорийности рациона). Удивительно было вот еще что - на одной черно-белой фотографии от 1953 года он не отличается по цвету от окружающих. Следующее фото от 1956 - там даже на черно-белом снимке видно, насколько его кожа темнее, чем у остальных. Со слов абики, в 1953 он "еще не болел", хотя очевидно, что процессы в его печени уже во всю шли. А само "начало" болезни в 56м было уже поздней стадией.
Думаю, это был первичный билиарный холангит. Мужской пол - фактор, способствующий более активному и прогрессирующему течению этой болезни. И тут я задумалась - а когда вообще был сформулирован данный диагноз. Ведь очевидно, что история конкретно того родственника закончилась печально - пятидесятые годы, как никак.
Поэтому я полезла искать информацию о ПБХ. Рассказываю и вам. Еще в 1851 году два врача Томас Аддисон и Уильям Галл опубликовали работу "On a certain affection of the skin - vitiligoidea plana, tuberosa". Они описывали некие кожные образования у пациентов с длительной желтухой, сейчас бы их привычно описали в истории болезни как ксантомы и ксантелазмы. Конечно, на тот момент никто не знал про такой диагноз как ПБХ.
Идем дальше - на дворе 1875 год. Французский врач Виктор Ано в своей диссертации описал некий гипертрофический цирроз с хронической желтухой. Это описание уже было ближе к самостоятельной нозологической форме: преимущественно женщины, длительная желтуха, увеличение печени и хроническое прогрессирование заболевания. Поэтому ПБХ некоторое время называли болезнью Ано или циррозом Ано.
1930-1940-е годы. Из-за характерного сочетания желтухи, очень высокого холестерина и ксантом заболевание в то время называли ксантоматозным билиарным циррозом. Так как ксантомы встречались не у всех, название не закрепилось.
1949 год - выходит статья, где фигурирует словосочетание primary biliary cirrhosis. Авторы противопоставляли заболевание вторичному билиарному циррозу, который развивается вследствие механической обструкции желчных путей.
1950 год - ПБХ (на тот момент ПБЦ) становится самостоятельной нозологией. Ahrens и соавторы обобщили 25 описанных на тот момент случаев хронической внутрипеченочной билиарной обструкции с ксантоматозом и сформировали портрет: преимущественно женщины среднего и старшего возраста, кожный зуд, прогрессирующая желтуха, гиперпигментация, гепатоспленомегалия, гиперхолестеринемия, ксантомы, билиарный цирроз.
Почему назвали именно циррозом? Потому что в то время болезнь распознавали очень поздно, когда у пациента уже были желтуха, ксантомы, портальная гипертензия и собственно цирроз.
Движемся дальше, мы в 1959 году. Шейла Шерлок опубликовала наблюдение за 42 пациентами (за частью из них она наблюдала почти 15 лет). Она показала, что заболевание можно обнаружить до формирования цирроза, и уже тогда предлагала более точное название "хроническая внутрипеченочная обструктивная желтуха". Но увы, терминологию не поменяли.
1965 год. Rubin, Schaffner и Popper показали, что первичное повреждение происходит не в гепатоцитах и не в крупных протоках, а в мелких внутрипеченочных желчных протоках. Они описали этот процесс как хронический негнойный деструктивный холангит (знакомое нам до сих пор морфологическое описание). А Walker, Doniach, Roitt и Sherlock показали диагностическую связь антимитохондриальных антител с ПБХ.
Ну и 21 век, 2015 год - официальное превращение первичного билиарного цирроза в первичный билиарный холангит.
Вот такое переплетение истории мировой медицины и моей личной истории семьи.
❤77👍16🔥8❤🔥3
Изжога и жжение в эпигастрии - это не одно и то же
Нередко мы сталкиваемся с неправильной интерпретацией слова "изжога", ведь пациенты порой называют изжогой любое ощущение жжения. А вот для врача разница принципиальна: за правильным сбором жалоб скрывается больше половины успешной диагностики и лечения. Поэтому давайте разбираться в терминологии.
Главное различие между ощущениями изжоги и жжения - это не интенсивность, а их локализация и направление распространения.
Изжога - это жжение за грудиной, то есть как бы внутри грудной клетки. Оно может начинаться в верхней части живота, но затем поднимается вверх за грудиной, иногда даже до шеи или горла. Часто одновременно возникают кислая отрыжка или ощущение заброса содержимого желудка (хотя их отсутствие не исключает изжогу).
Жжение в эпигастрии ощущается ниже грудины, "под ложечкой", и обычно остается в верхней части живота (может в центре, может слева или даже справа), не поднимаясь в грудную клетку. Это один из основных симптомов функциональной диспепсии, в частности синдрома эпигастральной боли.
Простой вопрос, который помогает различить ощущения:
Где именно начинается жжение и поднимается ли оно за грудину?
Например:
"Жжет под ложечкой и остается в этом месте" - это скорее эпигастральное жжение
"Начинает жечь под ложечкой, затем жжение поднимается за грудиной к горлу" - скорее изжога
P.S. На заставке локальный мем, возможно, понятный только петербуржцам
Нередко мы сталкиваемся с неправильной интерпретацией слова "изжога", ведь пациенты порой называют изжогой любое ощущение жжения. А вот для врача разница принципиальна: за правильным сбором жалоб скрывается больше половины успешной диагностики и лечения. Поэтому давайте разбираться в терминологии.
Главное различие между ощущениями изжоги и жжения - это не интенсивность, а их локализация и направление распространения.
Изжога - это жжение за грудиной, то есть как бы внутри грудной клетки. Оно может начинаться в верхней части живота, но затем поднимается вверх за грудиной, иногда даже до шеи или горла. Часто одновременно возникают кислая отрыжка или ощущение заброса содержимого желудка (хотя их отсутствие не исключает изжогу).
Жжение в эпигастрии ощущается ниже грудины, "под ложечкой", и обычно остается в верхней части живота (может в центре, может слева или даже справа), не поднимаясь в грудную клетку. Это один из основных симптомов функциональной диспепсии, в частности синдрома эпигастральной боли.
Простой вопрос, который помогает различить ощущения:
Где именно начинается жжение и поднимается ли оно за грудину?
Например:
"Жжет под ложечкой и остается в этом месте" - это скорее эпигастральное жжение
"Начинает жечь под ложечкой, затем жжение поднимается за грудиной к горлу" - скорее изжога
P.S. На заставке локальный мем, возможно, понятный только петербуржцам
❤48💯5
Жизнь после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)
Для начала определимся, что же такое желчь и для чего она нужна. Желчь - это раствор поверхностно активных веществ (жёлчных кислот), фосфолипидов и воды, главная роль которых заключается в эмульгировании жиров и помощи в формировании мицелл для лучшего переваривания жиров. Также желчные кислоты способствуют всасыванию жирорастворимых витаминов.
Зачем нам нужен желчный пузырь?
Печень синтезирует желчь постоянно, а желчный пузырь служит резервуаром и концентратором. На еду, особенно жирную, тонкая кишка выделяет специальный гормон - холецистокинин, пузырь сокращается, и порция концентрированной желчи попадает в двенадцатиперстную кишку. Именно в тот момент, когда это нужно для переваривания жиров.
Что меняется после удаления желчного пузыря?
Желчь тонкой струей постоянно поступает в кишку, так как организм лишился резервуара. Для большинства людей это не проблема, но у части возможны метеоризм, урчание и диарея.
Нужна ли специальная диета после холецистэктомии?
Жесткой универсальной диеты не существует! Оцениваем индивидуальную переносимость, размер порций и избегаем очень жирных разовых приёмов пищи, особенно в первые недели после операции.
План питания после удаления желчного пузыря
✨ Первая неделя после операции
Цель: дать печени и кишечнику адаптироваться
4-6 небольших приемов пищи в день, ограничить очень жирные блюда (фритюр, колбасы, жирные соусы), чтобы снизить риск диареи или боли в ранний период
Грубую клетчатку, сырую капусту и бобовые лучше отложить на пару недель (профилактика метеоризма)
✨ 2-6 недель после операции
Цель: вернуться к обычному рациону, оценить личные триггеры
Постепенно расширяем жиры до обычного уровня, но избегаем разового высокого потребления жиров (бургеры+фритюр+соусы в одном приёме)
Возвращаем клетчатку (в т. ч. бобовые/цельнозерновые/сырые овощи) постепенно, по переносимости
Можно вести дневник питания "продукт-симптом"
Если диарея сохраняется более 4 недель - обсудить с врачом исключение хологенной диареи и терапию секвестрантами желчных кислот
✨ 2-3 месяца после операции
Цель: обычное, здоровое питание без жестких запретов
Ориентируемся на общепринятые принципы рационального питания: овощи,фрукты, цельнозерновые, бобовые, ненасыщенные жиры (рыба, оливковое масло), ограничение транс- и ультра-переработанных продуктов
Доказательств в пользу обязательного долгосрочного ограничения жиров нет. В первые недели умеренное ограничение сверхжирного оправдано, а вот далее ориентируемся на личную переносимость.
Для начала определимся, что же такое желчь и для чего она нужна. Желчь - это раствор поверхностно активных веществ (жёлчных кислот), фосфолипидов и воды, главная роль которых заключается в эмульгировании жиров и помощи в формировании мицелл для лучшего переваривания жиров. Также желчные кислоты способствуют всасыванию жирорастворимых витаминов.
Зачем нам нужен желчный пузырь?
Печень синтезирует желчь постоянно, а желчный пузырь служит резервуаром и концентратором. На еду, особенно жирную, тонкая кишка выделяет специальный гормон - холецистокинин, пузырь сокращается, и порция концентрированной желчи попадает в двенадцатиперстную кишку. Именно в тот момент, когда это нужно для переваривания жиров.
Что меняется после удаления желчного пузыря?
Желчь тонкой струей постоянно поступает в кишку, так как организм лишился резервуара. Для большинства людей это не проблема, но у части возможны метеоризм, урчание и диарея.
Нужна ли специальная диета после холецистэктомии?
Жесткой универсальной диеты не существует! Оцениваем индивидуальную переносимость, размер порций и избегаем очень жирных разовых приёмов пищи, особенно в первые недели после операции.
План питания после удаления желчного пузыря
Цель: дать печени и кишечнику адаптироваться
4-6 небольших приемов пищи в день, ограничить очень жирные блюда (фритюр, колбасы, жирные соусы), чтобы снизить риск диареи или боли в ранний период
Грубую клетчатку, сырую капусту и бобовые лучше отложить на пару недель (профилактика метеоризма)
Цель: вернуться к обычному рациону, оценить личные триггеры
Постепенно расширяем жиры до обычного уровня, но избегаем разового высокого потребления жиров (бургеры+фритюр+соусы в одном приёме)
Возвращаем клетчатку (в т. ч. бобовые/цельнозерновые/сырые овощи) постепенно, по переносимости
Можно вести дневник питания "продукт-симптом"
Если диарея сохраняется более 4 недель - обсудить с врачом исключение хологенной диареи и терапию секвестрантами желчных кислот
Цель: обычное, здоровое питание без жестких запретов
Ориентируемся на общепринятые принципы рационального питания: овощи,фрукты, цельнозерновые, бобовые, ненасыщенные жиры (рыба, оливковое масло), ограничение транс- и ультра-переработанных продуктов
Доказательств в пользу обязательного долгосрочного ограничения жиров нет. В первые недели умеренное ограничение сверхжирного оправдано, а вот далее ориентируемся на личную переносимость.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥37❤28👍8
В продолжение вчерашней темы про ложные запреты. А давайте я напишу при каких наиболее частых болезней ЖКТ какие-либо ограничения в еде оправданы? То есть, вот прямо реальные заболевания, при которых употребление какого-либо определенного продукта связано с повреждением органов.
Записывайте!
Когда исключение обязательно:
👍 Ее величество целиакия - пожизненное исключение глютена, диета необходима даже при отсутствии симптомов: глютен продолжает вызывать повреждение слизистой тонкой кишки
👍 Подтвержденная пищевая аллергия - исключается только конкретный аллерген, например, арахис, молочный белок, яйцо, рыба. Все переносимые продукты в рационе остаются. Важно! Пищевая аллергия диагностируется НЕ НА ОСНОВАНИИ панелей с IgG или IgG4
👍 Редкие наследственные нарушения расщепления углеводов
👍 Алкоголь-ассоциированное заболевание печени а также цирроз печени любой этиологии - полное исключение алкоголя. Сюда же можно вписать и панкреатиты
Когда элиминационная диета является вариантом лечения:
❤️ Эозинофильный эзофагит - диета - один из вариантов лечения наряду с ИПП, топическими гормонами и дупилумабом
❤️ Болезнь Вильсона - в самом начале лечения, особенно у симптомных пациентов, ограничивают частое употребление продуктов с очень высоким содержанием меди: субпродуктов, большинства моллюсков, орехов, шоколада и грибов. Важно Это лишь дополнение к медикаментозной терапии, а не ее замена
Когда ограничения нужны временно или по переносимости:
👍 СРК - low-FODMAP диета с ограничительной фазой не более 4-6 недель, то есть, временно, то есть, не навсегда! Это тоже важно
👍 Лактозная недостаточность - уменьшение лактозы до индивидуально переносимого количества
👍 ГЭРБ - временно исключают только продукты, вызывающие изжогу
👍 Гастропарез или стеноз кишки - могут предложить измельченную пищу, ограничение клетчатки
👍 Асцит - ограничивают натрий до 2 граммов в сутки (примерно 5 граммов поваренной соли)
Ну как вам список? Не такой и большой, правда? Конечно, это только самые частые болезни, но поверьте, не так уж много болезней ЖКТ, при которых диетические ограничения оправданы. Простой пример: пациент с целиакией должен исключать глютен, даже если после хлеба ничего не ощущает. Пациенту с СРК, которого вздувает после яблок, можно временно уменьшить их количество, но яблоко не повреждает кишечник и не должно автоматически запрещаться пожизненно.
Записывайте!
Когда исключение обязательно:
Когда элиминационная диета является вариантом лечения:
Когда ограничения нужны временно или по переносимости:
Ну как вам список? Не такой и большой, правда? Конечно, это только самые частые болезни, но поверьте, не так уж много болезней ЖКТ, при которых диетические ограничения оправданы. Простой пример: пациент с целиакией должен исключать глютен, даже если после хлеба ничего не ощущает. Пациенту с СРК, которого вздувает после яблок, можно временно уменьшить их количество, но яблоко не повреждает кишечник и не должно автоматически запрещаться пожизненно.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍34❤22🙈1
Вот такую красоту я нашла на авито. Возможно, для кого-то это веник из сорняков, но для меня - машина времени в детство, когда ты под вечерним солнцем катаешься на своем тяжеленном советском велосипеде по полям, останавливаешься где-то посреди зарослей полевых цветов и собираешь букетик!
❤70😍27⚡1