Почему после кофе хочется какать?
Выпили кофе и через пять минут уже в поисках туалета? Неужели напиток уже успел пройти через весь кишечник?
☕️ На самом деле, нет. То, что выходит в результате такого позыва, находилось там еще до кофе. Попадание согревающего кофейного напитка в желудок запускает нервные и гормональные сигналы, которые усиливают сокращения толстой кишки. Это часть гастроколического рефлекса: желудок сообщает кишечнику, что сверху поступила новая порция и пора освободить место.
☕️ А кишечник в свою очередь реагирует быстро: в исследованиях его двигательная активность усиливалась уже через 4 минуты после выпитого кофе. И дело тут не только в кофеине.
☕️ Обычный кофе стимулирует толстую кишку сильнее, но похожий эффект может вызывать и кофе без кофеина. Вероятно, участвуют и другие компоненты напитка, а также гастрин и другие сигналы пищеварительной системы. Точный механизм пока окончательно не установлен.
☕️ Если после кофе происходит обычная дефекация без боли и диареи - это нормальная физиологическая реакция, а не признак больного кишечника.
☕️ Если каждая чашка заканчивается болью, неудержимым позывом или жидким стулом, кофе может быть вашим индивидуальным провокатором симптомов.
Перешлите этот пост человеку, который после первой чашки неизменно исчезает в туалете
Выпили кофе и через пять минут уже в поисках туалета? Неужели напиток уже успел пройти через весь кишечник?
Перешлите этот пост человеку, который после первой чашки неизменно исчезает в туалете
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍40❤20🔥7
Почему горечь во рту ≠ заброс желчи?
"У меня горечь во рту. Наверное, желчь забрасывается?"
Это одна из самых частых сломанных причинно-следственных связей на приеме у гастроэнтеролога. Сегодня рассказывала про это аж дважды.
Но давайте по порядку. Горечь - это ощущение вкуса, а не химический анализ содержимого пищевода. Чтобы желчь действительно оказалась во рту, ей необходимо пройти довольно длинный путь:
двенадцатиперстная кишка → желудок → пищевод → глотка
Да, такое возможно. Например, после некоторых операций на желудке или при выраженных нарушениях моторики. Но изолированный горький вкус совершенно не доказывает, что этот путь проделала именно желчь.
Что гораздо чаще скрывается за горечью во рту?
🤩 сухость во рту, особенно ночью и утром
🤩 дыхание ртом и недостаток слюны
🤩 налет на языке, гингивит, пародонтит и другие стоматологические проблемы
🤩 синдром горящего рта
🤩 заболевания носа, пазух или миндалин
🤩 изменение вкуса после инфекции
🤩 побочное действие лекарств
Да, содержимое желудка при рефлюксе может иметь кислый или горький вкус. Но по вкусу невозможно определить, что именно поднялось в пищевод: кислота, пища, газ, некислый желудочный рефлюктат или содержимое с примесью желчи.
Не доказывают заброс желчи в рот и:
🤩 перегиб желчного пузыря
🤩 билиарный сладж
🤩 отсутствие желчного пузыря
🤩 обнаружение небольшого количества желчи в желудке при гастроскопии
УЗИ в принципе не показывает, поднимается ли желчь из желудка в пищевод. А желчь в желудке во время гастроскопии ещё не означает, что именно она вызывает симптомы.
Более того, систематический обзор исследований дуоденогастроэзофагеального рефлюкса не обнаружил различий в его выраженности между пациентами с симптомами и без них на фоне терапии ИПП. То есть даже объективно зарегистрированная желчь в рефлюктате далеко не всегда объясняет жалобы.
Поэтому горечь во рту - не показание автоматически лечить желчный пузырь, принимать желчегонные препараты, урсодезоксихолевую кислоту или делать тюбажи.
Иногда искать причину нужно не в желчном пузыре, а во рту, носоглотке, принимаемых препаратах или нарушении слюноотделения.
Настоящий желчный рефлюкс существует. Но горечь во рту сама по себе - это симптом, а не диагноз.
"У меня горечь во рту. Наверное, желчь забрасывается?"
Это одна из самых частых сломанных причинно-следственных связей на приеме у гастроэнтеролога. Сегодня рассказывала про это аж дважды.
Но давайте по порядку. Горечь - это ощущение вкуса, а не химический анализ содержимого пищевода. Чтобы желчь действительно оказалась во рту, ей необходимо пройти довольно длинный путь:
двенадцатиперстная кишка → желудок → пищевод → глотка
Да, такое возможно. Например, после некоторых операций на желудке или при выраженных нарушениях моторики. Но изолированный горький вкус совершенно не доказывает, что этот путь проделала именно желчь.
Что гораздо чаще скрывается за горечью во рту?
Да, содержимое желудка при рефлюксе может иметь кислый или горький вкус. Но по вкусу невозможно определить, что именно поднялось в пищевод: кислота, пища, газ, некислый желудочный рефлюктат или содержимое с примесью желчи.
Не доказывают заброс желчи в рот и:
УЗИ в принципе не показывает, поднимается ли желчь из желудка в пищевод. А желчь в желудке во время гастроскопии ещё не означает, что именно она вызывает симптомы.
Более того, систематический обзор исследований дуоденогастроэзофагеального рефлюкса не обнаружил различий в его выраженности между пациентами с симптомами и без них на фоне терапии ИПП. То есть даже объективно зарегистрированная желчь в рефлюктате далеко не всегда объясняет жалобы.
Поэтому горечь во рту - не показание автоматически лечить желчный пузырь, принимать желчегонные препараты, урсодезоксихолевую кислоту или делать тюбажи.
Иногда искать причину нужно не в желчном пузыре, а во рту, носоглотке, принимаемых препаратах или нарушении слюноотделения.
Настоящий желчный рефлюкс существует. Но горечь во рту сама по себе - это симптом, а не диагноз.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤34👍17
Коллеги-гастроэнтерологи, гепатологи, терапевты, ординаторы, пост-напоминалка для вас!
Уже в это воскресенье, 27 сентября в 19:00 по мск, мы с моей коллегой, врачом-гепатологом Натальей Суворовой, проводим бесплатный прямой эфир "А что бы сделали вы? 7 спорных ситуаций из практики гепатолога".
Почему рекомендую посетить этот прямой эфир? Потому что обычно на образовательных эфирах врач уже знает правильный ответ и просто последовательно ведет к нему аудиторию. Мы же решили сделать иначе. Мы возьмем 7 ситуаций, которые постоянно встречаются в реальной практике:
🤩 ферритин 800 - это гемохроматоз?
🤩 ANA 1:320 - аутоиммунный гепатит?
🤩 F4 по эластографии - уже цирроз?
🤩 тромбоциты 109 - есть портальная гипертензия?
🤩 анализы нормализовались - цирроза больше нет?
И будем разбирать их вдвоем без заранее отрепетированных одинаковых ответов. Каждая из нас сначала скажет, как рассуждала бы на приеме: какие данные считает ключевыми, что назначила бы следующим шагом и какая находка действительно изменила бы тактику.
Возможно, где-то наши решения совпадут. А где-то нет. И в этом как раз главная ценность такого формата.
В рекомендациях мы обычно видим уже готовый вывод. Гораздо реже можно услышать сам процесс принятия решения: как врач отделяет важное от случайного, оценивает вероятность диагноза, сомневается, меняет мнение после появления новых данных и выбирает тактику там, где нет одной кнопки "правильный ответ".
Именно такое наблюдение за чужим клиническим мышлением постепенно формирует собственный опыт, даже если описанного пациента вы еще ни разу не встречали.
Регистрация на прямой эфир - http://hepatology-course.ru/vstrecha_hepatology
Уже в это воскресенье, 27 сентября в 19:00 по мск, мы с моей коллегой, врачом-гепатологом Натальей Суворовой, проводим бесплатный прямой эфир "А что бы сделали вы? 7 спорных ситуаций из практики гепатолога".
Почему рекомендую посетить этот прямой эфир? Потому что обычно на образовательных эфирах врач уже знает правильный ответ и просто последовательно ведет к нему аудиторию. Мы же решили сделать иначе. Мы возьмем 7 ситуаций, которые постоянно встречаются в реальной практике:
И будем разбирать их вдвоем без заранее отрепетированных одинаковых ответов. Каждая из нас сначала скажет, как рассуждала бы на приеме: какие данные считает ключевыми, что назначила бы следующим шагом и какая находка действительно изменила бы тактику.
Возможно, где-то наши решения совпадут. А где-то нет. И в этом как раз главная ценность такого формата.
В рекомендациях мы обычно видим уже готовый вывод. Гораздо реже можно услышать сам процесс принятия решения: как врач отделяет важное от случайного, оценивает вероятность диагноза, сомневается, меняет мнение после появления новых данных и выбирает тактику там, где нет одной кнопки "правильный ответ".
Именно такое наблюдение за чужим клиническим мышлением постепенно формирует собственный опыт, даже если описанного пациента вы еще ни разу не встречали.
Регистрация на прямой эфир - http://hepatology-course.ru/vstrecha_hepatology
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
hepatology-course.ru
Прямой эфир: А что бы сделали Вы? 7 спорных ситуаций из практики гепатолога
❤26🔥13😍1👀1
Почему в отпуске меняется стул?
В отпуске наш кишечник реагирует на одновременную смену сна, времени приема пищи, рациона, питьевого режима, активности и туалетных привычек. Поэтому стул может стать как более редким и плотным, так и мягким или неустойчивым.
Почему чаще возникает запор?
1️⃣ Сбиваются циркадные ритмы кишечника
Толстая кишка наиболее активна после пробуждения и еды. Перелёт, недосып и смена часового пояса сдвигают эти пики моторики
2️⃣ Игнорируется первый позыв
Самолет, поезд, экскурсия или непривычный туалет и вот человек уже откладывает дефекацию. Кал дольше остается в толстой кишке, из него продолжает всасываться вода, поэтому он становится плотнее
3️⃣ Меняются вода и питание
В дороге обычно меньше жидкости, а в самом отпуске привычные овощи, крупы и фрукты могут смениться рисом, лапшой, выпечкой, мясом и клетчатки становится меньше или, наоборот, резко больше
4️⃣ Долгое сидение в день перелета
Длинный перелет способен временно замедлить транзит
Почему стул может, наоборот, стать мягким?
🍏 непривычное количество жира, специй, кофе или алкоголя
🍏 больше фруктов, фруктозы, сахарозаменителей
🍏 непривычные молочные продукты
🍏 стресс и ранние подъемы, которые у части людей ускоряют моторику
🍏 кишечная инфекция
В отпуске наш кишечник реагирует на одновременную смену сна, времени приема пищи, рациона, питьевого режима, активности и туалетных привычек. Поэтому стул может стать как более редким и плотным, так и мягким или неустойчивым.
Почему чаще возникает запор?
Толстая кишка наиболее активна после пробуждения и еды. Перелёт, недосып и смена часового пояса сдвигают эти пики моторики
Самолет, поезд, экскурсия или непривычный туалет и вот человек уже откладывает дефекацию. Кал дольше остается в толстой кишке, из него продолжает всасываться вода, поэтому он становится плотнее
В дороге обычно меньше жидкости, а в самом отпуске привычные овощи, крупы и фрукты могут смениться рисом, лапшой, выпечкой, мясом и клетчатки становится меньше или, наоборот, резко больше
Длинный перелет способен временно замедлить транзит
Почему стул может, наоборот, стать мягким?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤22👍15💯3🎃2
⏰ Уже через два часа начинаем прямой эфир «А что бы вы сделали? 7 спорных ситуаций из практики гепатолога»
Будем вдвоем разбирать реальные ситуации, сравнивать решения и рассуждать вслух, без заранее заготовленных одинаковых ответов.
Если еще не зарегистрировались, самое время: запись эфира будет доступна только для зарегистрированных участников.
Регистрация на прямой эфир - http://hepatology-course.ru/vstrecha_hepatology
До встречи совсем скоро!
Будем вдвоем разбирать реальные ситуации, сравнивать решения и рассуждать вслух, без заранее заготовленных одинаковых ответов.
Если еще не зарегистрировались, самое время: запись эфира будет доступна только для зарегистрированных участников.
Регистрация на прямой эфир - http://hepatology-course.ru/vstrecha_hepatology
До встречи совсем скоро!
hepatology-course.ru
Прямой эфир: А что бы сделали Вы? 7 спорных ситуаций из практики гепатолога
❤10🔥6🤝2
Прямой эфир пролетел на одном дыхании!
Коллеги, спасибо за вашу активность 🤍
P.S. По поводу записи эфира выложу информацию дополнительно
Коллеги, спасибо за вашу активность 🤍
P.S. По поводу записи эфира выложу информацию дополнительно
❤13🔥2🏆2
Мы открыли продажи 4-го потока «Печёночной самодостаточности»
Уже более 150 врачей прошли обучение! Это не просто набор лекций. Это:
📍 23 системные лекции от ведущих экспертов (гепатологов, гастроэнтерологов, диетологов, инфекционистов);
📍 клинические разборы 1–2 раза в неделю с возможностью обсудить ваш собственный случай;
📍 чёткие схемы лечения и диагностики для каждого синдрома и нозологии;
📍 доступ на 6 месяцев ко всем материалам, чтобы вы возвращались к сложным темам.
Программа построена так, чтобы после обучения вы чувствовали себя уверенно на амбулаторном приёме, в стационаре и даже при консультации сложных пациентов от смежных специалистов.
Старт: 5 октября!
🎁 При покупке в первые 72 часа дарим подарок - лекцию «Очаговые образования печени»
Все подробности на сайте:
https://hepatology-course.ru
Уже более 150 врачей прошли обучение! Это не просто набор лекций. Это:
Программа построена так, чтобы после обучения вы чувствовали себя уверенно на амбулаторном приёме, в стационаре и даже при консультации сложных пациентов от смежных специалистов.
Старт: 5 октября!
Все подробности на сайте:
https://hepatology-course.ru
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
hepatology-course.ru
Печёночная самодостаточность
Гепатология для клинической практики за 11 недель – 23 лекции и клинические разборы
🔥11❤5😍1
Сегодня при исследовании на аппарате Fibroscan получила у пациента разброс плотности печени от 55 до 75 кПа, среднее значение при 17 измерениях получилось 67 кПа (IQR 8%).
Если вы как лечащий доктор получаете подобное заключение эластографии, то в первую очередь важно оценить:
- был ли пациент натощак (хотя, конечно, 67 кПа от еды не получить, но если цифра в целом выше ожидаемой - обязательно уточните этот момент)
- не было ли до исследования употребления алкоголя, особенно в большом количестве
- уточните, не бежал ли пациент на исследование (физическая активность непосредственно перед исследованием повышает жесткость)
- оцените уровни АЛТ и АСТ на момент исследования - некро-воспалительная активность завышает результаты, обычно риски повышаются при цитолизе свыше 5 норм
- оцените ГГТ, ЩФ и прямой билирубин на момент исследования: внутри- или внепеченочный холестаз способны существенно увеличивать жесткость
- исключите венозный застой и нарушение оттока от печени - правожелудочковая недостаточность, тяжелая трикуспидальная регургитация, легочная гипертензия, синдром Бадда-Киари, обструкция нижней полой вены могут значительно завышать результаты, так как жесткость непосредственно зависит от центрального венозного давления
- посмотрите на бланк исследования - выполнено ли не менее 10 валидных измерений, сколько IQR/median (должно быть 30 и ниже %), какой датчик использован, какой параметр CAP
Что может быть конкретно в этом случае?
- может быть истинное продвинутое заболевание печени или цирроз, но тут я сомневаюсь - во-первых, достаточно высокий CAP для такой плотности (S1), во-вторых, нет цитолиза вообще (что, конечно, не исключает цирроз, вопросов нет)
- некая сосудистая причина, например, ПНГ с развитием тромбоза печеночных вен
- миелопролиферативное заболевание
- амилоидоз или опухолевая инфильтрация
В общем, обследование по сути только начинается.
Все нюансы правильного "чтения" заключений эластографий, причины, которые могут имитировать цирроз, и еще много всего важного разбираем на курсе "Печёночная самодостаточность", старт ближайшего потока уже 5 октября. Напоминаю, что при покупке до 19:00 30 сентября в подарок вы получаете лекцию по образованиям печени. Присоединиться к новому потоку можно здесь.
А для коллег, которые вчера не смогли посмотреть прямой эфир, сообщаю, что запись уже доступна в ваших личных кабинетах на платформе Геткурс.
Если вы как лечащий доктор получаете подобное заключение эластографии, то в первую очередь важно оценить:
- был ли пациент натощак (хотя, конечно, 67 кПа от еды не получить, но если цифра в целом выше ожидаемой - обязательно уточните этот момент)
- не было ли до исследования употребления алкоголя, особенно в большом количестве
- уточните, не бежал ли пациент на исследование (физическая активность непосредственно перед исследованием повышает жесткость)
- оцените уровни АЛТ и АСТ на момент исследования - некро-воспалительная активность завышает результаты, обычно риски повышаются при цитолизе свыше 5 норм
- оцените ГГТ, ЩФ и прямой билирубин на момент исследования: внутри- или внепеченочный холестаз способны существенно увеличивать жесткость
- исключите венозный застой и нарушение оттока от печени - правожелудочковая недостаточность, тяжелая трикуспидальная регургитация, легочная гипертензия, синдром Бадда-Киари, обструкция нижней полой вены могут значительно завышать результаты, так как жесткость непосредственно зависит от центрального венозного давления
- посмотрите на бланк исследования - выполнено ли не менее 10 валидных измерений, сколько IQR/median (должно быть 30 и ниже %), какой датчик использован, какой параметр CAP
Что может быть конкретно в этом случае?
- может быть истинное продвинутое заболевание печени или цирроз, но тут я сомневаюсь - во-первых, достаточно высокий CAP для такой плотности (S1), во-вторых, нет цитолиза вообще (что, конечно, не исключает цирроз, вопросов нет)
- некая сосудистая причина, например, ПНГ с развитием тромбоза печеночных вен
- миелопролиферативное заболевание
- амилоидоз или опухолевая инфильтрация
В общем, обследование по сути только начинается.
Все нюансы правильного "чтения" заключений эластографий, причины, которые могут имитировать цирроз, и еще много всего важного разбираем на курсе "Печёночная самодостаточность", старт ближайшего потока уже 5 октября. Напоминаю, что при покупке до 19:00 30 сентября в подарок вы получаете лекцию по образованиям печени. Присоединиться к новому потоку можно здесь.
А для коллег, которые вчера не смогли посмотреть прямой эфир, сообщаю, что запись уже доступна в ваших личных кабинетах на платформе Геткурс.
hepatology-course.ru
Печёночная самодостаточность
Гепатология для клинической практики за 11 недель – 23 лекции и клинические разборы
❤18🔥8👍7