Вот только вчера на приеме пытались разобраться с пациенткой, что из продуктов потенциально могло вызвать эпизоды ночных болей в животе. А уже этой ночью я сама была в роли пациента с больным животом.
2 груши, съеденные вечером, взбодрили меня посреди ночи болями по всему животу с особенно неприятными ощущениями в правом подреберье.
«Желчный пузырь» - сказали бы альтернативщики
«2 сладкие сочные груши» - говорю я
Конец весны, лето и начало осени - это периоды, когда я, как врач, с особенным пристрастием попрошу пациента повспоминать, что он ел накануне. Чаще всего мы найдем там арбуз или черешню или что-то еще из категории highFODMAP, чем обычно богаты эти сезоны.
2 груши, съеденные вечером, взбодрили меня посреди ночи болями по всему животу с особенно неприятными ощущениями в правом подреберье.
«Желчный пузырь» - сказали бы альтернативщики
«2 сладкие сочные груши» - говорю я
Конец весны, лето и начало осени - это периоды, когда я, как врач, с особенным пристрастием попрошу пациента повспоминать, что он ел накануне. Чаще всего мы найдем там арбуз или черешню или что-то еще из категории highFODMAP, чем обычно богаты эти сезоны.
❤39❤🔥4👍4
Поступил вопрос - почему с возрастом переносимость FODMAP ухудшилась? И можно ли как-то переобучить кишку назад, чтобы она как прежде не реагировала на углеводы вздутием или диареей?
Здесь сразу важно оговорить следующее - заставить организм заново хорошо переваривать FODMAP невозможно, так как разные углеводы из этой группы по-разному ведут себя в кишке, например:
🌸 фруктаны и ГОС человек в принципе не расщепляет, соответствующих ферментов у нас нет, их ферментирует микробиота
🌸 лактозе для расщепления требуется лактаза
🌸 фруктоза и полиолы всасываются ограниченно и дозозависимо
При этом люди с СРК нередко производят примерно столько же газа и накапливают столько же воды, сколько здоровые, но ощущают это значительно сильнее. Поэтому симптомы логичнее объяснять чувствительностью кишки к растяжению, а не чрезмерной ферментацией.
Виноваты ли годы в том, что мы хуже реагируем на FODMAP?
Сам возраст - это не главное объяснение, значительно чаще виноваты:
⤵️ запор или замедление транзита: газ и содержимое дольше остаются в кишечнике
⤵️ увеличение суммарной FODMAP-нагрузки за один прием пищи
⤵️ перенесенные гастроэнтериты и прочие инфекции - это приводит к постинфекционной гиперчувствительности
⤵️ стресс, недосып, гипернастороженность к ощущениям в животе
⤵️ изменение характера питания и физической активности
⤵️ вторичная лактазная недостаточность при повреждении слизистой, например после инфекции
Лактоза - это вообще особый случай. Генетически обусловленное снижение лактазы обычно формируется еще в детстве или подростковом возрасте. Поэтому впервые резко возникшую непереносимость молочных продуктов в возрасте, например, 40 или 50 лет не стоит автоматически списывать на возраст.
Хорошо, а можно ли вернуть толерантность?
Да, иногда можно увеличить переносимую порцию и увеличить разнообразие рациона. Но гарантий полного исчезновения реакции нет.
Варианты у нас есть следующие:
✔️ найти реальный индивидуальный триггер: важно установить конкретно вашу группу, конкретную порцию, сочетания и частоту употребления
✔️ постепенно расширять переносимую дозу: начать в период относительно спокойных симптомов, вводить только один тип FODMAP, на первый раз выбрать маленькую порцию, затем среднюю, потом обычную, остановиться только при явно клинически значимых симптомах, определить переносимую порцию и регулярно включать ее в рацион, затем через некоторое время повторить попытку увеличения
✔️ воздействовать не только на пищу, но и на чувствительность кишечника
Может, добавим ферментов?
💛 для лактозы существует лактаза, либо кисломолочные продукты, либо безлактозные молочные продукты, собственную генетически низкую лактазу натренировать нельзя
💛 для ГОС из бобовых есть α-галактозидаза
💛 для фруктанов или инулина убедительной доказательной базы пока недостаточно
💛 универсальных ферментов для всех FODMAP сейчас нет
Здесь сразу важно оговорить следующее - заставить организм заново хорошо переваривать FODMAP невозможно, так как разные углеводы из этой группы по-разному ведут себя в кишке, например:
При этом люди с СРК нередко производят примерно столько же газа и накапливают столько же воды, сколько здоровые, но ощущают это значительно сильнее. Поэтому симптомы логичнее объяснять чувствительностью кишки к растяжению, а не чрезмерной ферментацией.
Виноваты ли годы в том, что мы хуже реагируем на FODMAP?
Сам возраст - это не главное объяснение, значительно чаще виноваты:
Лактоза - это вообще особый случай. Генетически обусловленное снижение лактазы обычно формируется еще в детстве или подростковом возрасте. Поэтому впервые резко возникшую непереносимость молочных продуктов в возрасте, например, 40 или 50 лет не стоит автоматически списывать на возраст.
Хорошо, а можно ли вернуть толерантность?
Да, иногда можно увеличить переносимую порцию и увеличить разнообразие рациона. Но гарантий полного исчезновения реакции нет.
Варианты у нас есть следующие:
Может, добавим ферментов?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤36👍7
Сегодня наконец встретились лично с прекрасным диетологом, одним из лучших в России специалистов по нутритивной поддержке (что особенно актуально для хирургических и онкологических пациентов) Юлей Ишутиной!
Время пролетело незаметно, за разговорами о медицине, сложных стационарных пациентах с проблемами питания, послеоперационных случаях даже не заметили, как время работы заведения подошло к концу.
Кстати, Юля читает на нашем курсе просто потрясающую лекцию по питанию при циррозе печени. После каждого потока мы получаем восторженные отзывы слушателей об этой лекции.
Присоединиться к новому потоку «Печёночной самодостаточности» можно по ссылке:
http://hepatology-course.ru/
Стартуем уже 5 октября! И не забывайте про подарочную лекцию по образованиям печени, карета превратится в тыкву уже завтра в 19:00.
Время пролетело незаметно, за разговорами о медицине, сложных стационарных пациентах с проблемами питания, послеоперационных случаях даже не заметили, как время работы заведения подошло к концу.
Кстати, Юля читает на нашем курсе просто потрясающую лекцию по питанию при циррозе печени. После каждого потока мы получаем восторженные отзывы слушателей об этой лекции.
Присоединиться к новому потоку «Печёночной самодостаточности» можно по ссылке:
http://hepatology-course.ru/
Стартуем уже 5 октября! И не забывайте про подарочную лекцию по образованиям печени, карета превратится в тыкву уже завтра в 19:00.
❤37🥰8🙈1
Не так давно ко мне на исследование (транзиентная эластография или Fibroscan) пришел пациент, который готовится стать донором печени.
Традиционно мы привыкли, что печень нужно "дождаться", то есть орган будет от посмертного донора. Но существует и родственная трансплантация - когда у здорового человека забирают долю или несколько сегментов печени и пересаживают реципиенту.
При данном варианте ТП одномоментно происходит 2 операции:
- у донора удаляют часть здоровой печени
- у реципиента удаляют собственную больную печень и пересаживают донорский фрагмент
Обычно взрослому реципиенту пересаживают правую долю печени донора (примерно 50-65% ее объёма), детям чаще достаточно сегментов II–III. При этом у донора должно остаться, как правило, не менее 30% исходного объема печени. Пересаженный фрагмент печени у реципиента затем увеличивается, адаптируясь к размерам его тела.
Показания у реципиента в целом такие же, как при трансплантации печени от посмертного донора. Потенциальный донор не должен иметь значимых заболеваний печени, сопутствующих патологий, иметь подходящую сосудистую и билиарную анатомию, достаточный остаточный объем печени и подходить реципиенту по группе крови.
Что затем будет с печенью донора?
Его печень постепенно восстановит объем и функциональную массу. Оставшиеся сегменты увеличиваются за счет гиперплазии и гипертрофии клеток. Основной рост происходит в первые две недели, затем процесс замедляется. У части доноров объем приближается к исходному почти полностью, у части остается меньше, но при этом функция ее абсолютно нормальная.
Если вы врач и хотите лучше ориентироваться в вопросах трансплантации печени и в целом быть увереннее в ведении гепатологических пациентов, то приглашаем вас присоединиться к 4-му потоку обучающего курса "Печёночная самодостаточность". Тему трансплантации печени разбираем отдельно вместе с врачом-гастроэнтерологом, работающим в отделении трансплантации печени, Айгуль Киршиной.
Программа и подробности курса здесь: http://hepatology-course.ru/#programm
Традиционно мы привыкли, что печень нужно "дождаться", то есть орган будет от посмертного донора. Но существует и родственная трансплантация - когда у здорового человека забирают долю или несколько сегментов печени и пересаживают реципиенту.
При данном варианте ТП одномоментно происходит 2 операции:
- у донора удаляют часть здоровой печени
- у реципиента удаляют собственную больную печень и пересаживают донорский фрагмент
Обычно взрослому реципиенту пересаживают правую долю печени донора (примерно 50-65% ее объёма), детям чаще достаточно сегментов II–III. При этом у донора должно остаться, как правило, не менее 30% исходного объема печени. Пересаженный фрагмент печени у реципиента затем увеличивается, адаптируясь к размерам его тела.
Показания у реципиента в целом такие же, как при трансплантации печени от посмертного донора. Потенциальный донор не должен иметь значимых заболеваний печени, сопутствующих патологий, иметь подходящую сосудистую и билиарную анатомию, достаточный остаточный объем печени и подходить реципиенту по группе крови.
Что затем будет с печенью донора?
Его печень постепенно восстановит объем и функциональную массу. Оставшиеся сегменты увеличиваются за счет гиперплазии и гипертрофии клеток. Основной рост происходит в первые две недели, затем процесс замедляется. У части доноров объем приближается к исходному почти полностью, у части остается меньше, но при этом функция ее абсолютно нормальная.
Если вы врач и хотите лучше ориентироваться в вопросах трансплантации печени и в целом быть увереннее в ведении гепатологических пациентов, то приглашаем вас присоединиться к 4-му потоку обучающего курса "Печёночная самодостаточность". Тему трансплантации печени разбираем отдельно вместе с врачом-гастроэнтерологом, работающим в отделении трансплантации печени, Айгуль Киршиной.
Программа и подробности курса здесь: http://hepatology-course.ru/#programm
hepatology-course.ru
Печёночная самодостаточность
Гепатология для клинической практики за 11 недель – 23 лекции и клинические разборы
❤24🔥14👍5
Как пережить перелет без вздутия и не прилететь воздушным шариком?
Еду в аэропорт, а это значит, что следующие много часов я, наиболее вероятно, буду страдать из-за вздутого животика, несмотря на все профилактические мероприятия, которые я знаю и которые предприняла. И значит самое время вспомнить основные моменты, которые я дублирую сюда каждый отпуск.
Почему вообще живот внезапно начинает жить отдельной жизнью, когда летишь в самолете?
На высоте давление в салоне ниже, чем на земле. Поэтому уже находящийся в желудке и кишечнике газ увеличивается в объеме примерно на 30%. То есть, сам по себе полет может даже не создавать новый газ, он просто расширяет тот, который успел накопиться.
Добавим сюда неподвижность, перекусы на бегу, газировку, непривычную еду и запор - и вуаля.
Что действительно может помочь?
В день вылета и вечером накануне:
🌷 не устраивать пир из нескольких блюд
🌷 уменьшить продукты, которые вызывают вздутие именно у вас, частые виновники: бобовые, лук и чеснок, капуста, большое количество фруктов и сухофруктов, молоко при непереносимости лактозы, продукты с сорбитом и другими сахарозаменителями, батончики с инулином, некоторые протеиновые коктейли
🌷 не пытайтесь прочистить кишечник огромной порцией отрубей или псиллиума, непривычное количество клетчатки перед перелетом может дать обратный эффект
🌷 если вы склонны к запорам, лучше заранее придерживаться своей обычной схемы коррекции
🌷 по возможности откажитесь от газировки и пива
В самолете:
🌷 ешьте небольшими порциями и медленно, чем быстрее мы едим, тем больше воздуха заглатываем
🌷 пейте обычную негазированную воду по жажде
🌷 не жуйте резинку весь полет и не рассасывайте постоянно леденцы: это увеличивает заглатывание воздуха
🌷 сидите по возможности вертикально: в исследованиях газ быстрее продвигался по кишечнику в вертикальном положении, чем лежа
🌷 на длинном перелете периодически вставайте и немного ходите
🌷 не терпите часами: если газ причиняет дискомфорт, отправляйтесь в туалет, это простой и физиологичный способ уменьшить давление в кишечнике
Больше постов про подготовку к перелетам без вздутия - в закрепленных сообщениях.
Еду в аэропорт, а это значит, что следующие много часов я, наиболее вероятно, буду страдать из-за вздутого животика, несмотря на все профилактические мероприятия, которые я знаю и которые предприняла. И значит самое время вспомнить основные моменты, которые я дублирую сюда каждый отпуск.
Почему вообще живот внезапно начинает жить отдельной жизнью, когда летишь в самолете?
На высоте давление в салоне ниже, чем на земле. Поэтому уже находящийся в желудке и кишечнике газ увеличивается в объеме примерно на 30%. То есть, сам по себе полет может даже не создавать новый газ, он просто расширяет тот, который успел накопиться.
Добавим сюда неподвижность, перекусы на бегу, газировку, непривычную еду и запор - и вуаля.
Что действительно может помочь?
В день вылета и вечером накануне:
В самолете:
Больше постов про подготовку к перелетам без вздутия - в закрепленных сообщениях.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤34
Я могу сколько угодно рассказывать, что мы постарались сделать курс максимально практическим. Что в нем нет задачи пересказать рекомендации и учебники. Что после лекций хочется не просто закрыть вкладку браузера, а открыть историю болезни пациента и посмотреть на нее немного иначе.
Но гораздо честнее дать слово тем, кто уже прошел этот путь. На карточках отзывы врачей с 3-го потока «Печёночной самодостаточности».
И для меня самое ценное в них даже не «понравилось» и не «было интересно».
А фразы вроде:
Потому что именно ради этого мы и создавали курс.
Не для того, чтобы после нескольких недель обучения у вас осталось еще 23 сохраненных PDF-ок, куча скринов и список рекомендаций, которые «когда-нибудь надо прочитать».
А чтобы при встрече с пациентом с повышенными трансаминазами, холестазом, аутоиммунным заболеванием печени, циррозом или непонятными изменениями в анализах у вас появлялся понятный алгоритм действий.
Потому что три потока врачей, а это больше 150 человек, уже прошли «Печёночную самодостаточность».
А лучший способ понять, нужен ли вам четвертый, это посмотреть не на наши обещания, а на опыт тех, кто уже знает курс изнутри.
Занять место на 4 потоке, который стартует уже 5 октября, можно по ссылке.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥11❤6👍2
Мы наконец добрались до первой точки маршрута - и это Южная Корея, Сеул.
После больше чем суток пути долго искали место для ужина, нашли что-то, что хотя бы визуально было понятно, НО! Визуал нас подвел - вы когда-нибудь ели замороженный суп? Я - впервые сегодня.
Но пока Корея радует количеством клетчатки, особенно ферментированной. Проверим на себе, так ли здорово становится кишке на фоне употребления всего этого изобилия.
Кстати, я на своих приемах нередко рекомендую включать в рацион кимчи и другие ферментированные продукты. А что у этой рекомендации с доказательной базой?
Самый свежий систематический обзор и метаанализ 2025 года включил 25 исследований, из них 19 РКИ и 4328 участников.
В среднем употребление ферментированных продуктов было связано с:
🍡 увеличением частоты дефекации примерно на 0,6 раза в неделю
🍡 небольшим улучшением консистенции стула по Бристольской шкале
🍡 сокращением времени кишечного транзита примерно на 14 часов
🍡 уменьшением суммарной выраженности ЖКТ-симптомов, включая запор, метеоризм и вздутие
Но важная оговорка авторов: достоверность доказательств для большинства исходов была низкой, а исследования очень неоднородны.
А что с микробиотой?
Здесь есть знаменитое РКИ: здоровым людям на 17 недель назначали либо рацион с большим количеством клетчатки, либо рацион с большим количеством ферментированных продуктов. В группе ферментированных продуктов увеличилось микробное разнообразие кишечника и снизился ряд воспалительных маркеров.
Более свежее РКИ с 100г ферментированных овощей ≥5 дней в неделю в течение 8 недель не обнаружило увеличения α-разнообразия микробиоты или улучшения воспалительных маркеров (увы).
После больше чем суток пути долго искали место для ужина, нашли что-то, что хотя бы визуально было понятно, НО! Визуал нас подвел - вы когда-нибудь ели замороженный суп? Я - впервые сегодня.
Но пока Корея радует количеством клетчатки, особенно ферментированной. Проверим на себе, так ли здорово становится кишке на фоне употребления всего этого изобилия.
Кстати, я на своих приемах нередко рекомендую включать в рацион кимчи и другие ферментированные продукты. А что у этой рекомендации с доказательной базой?
Самый свежий систематический обзор и метаанализ 2025 года включил 25 исследований, из них 19 РКИ и 4328 участников.
В среднем употребление ферментированных продуктов было связано с:
Но важная оговорка авторов: достоверность доказательств для большинства исходов была низкой, а исследования очень неоднородны.
А что с микробиотой?
Здесь есть знаменитое РКИ: здоровым людям на 17 недель назначали либо рацион с большим количеством клетчатки, либо рацион с большим количеством ферментированных продуктов. В группе ферментированных продуктов увеличилось микробное разнообразие кишечника и снизился ряд воспалительных маркеров.
Более свежее РКИ с 100г ферментированных овощей ≥5 дней в неделю в течение 8 недель не обнаружило увеличения α-разнообразия микробиоты или улучшения воспалительных маркеров (увы).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤22🔥9😁2