🤩🤩🤩🤩🤩

И небольшое напоминание для тех, кто давно присматривается к «Печёночной самодостаточности», но все еще думает.

Совсем скоро мы будем закрывать продажи этого потока. И, наверное, сейчас действительно самое удачное время присоединиться: цену мы оставили такой же, как на 3 потоке, хотя курс стал еще насыщеннее по содержанию (например, лекция по вирусным гепатитам будет еще обширнее, а случаи для клинических разборов еще интереснее и запутаннее).

Мы специально не стали повышать стоимость в этот раз, но для следующего потока она уже будет другой.
Поэтому если вы давно хотели пройти курс, но ждали подходящего момента, кажется, он как раз сейчас.

Следующий поток, конечно, будет. Но позже и уже по другой стоимости.
А сейчас еще можно зайти в этот поток на прежних условиях и пройти вместе с нами весь путь: от сложных клинических ситуаций до гораздо большей уверенности в гепатологии.

Будем очень рады видеть вас на курсе 🤍

http://hepatology-course.ru

P.S. Доступна беспроцентная рассрочка до 12 месяцев и оплата за счет работодателя.

А что, если при СРК просто пересадить человеку здоровую микробиоту?

Отпуск - не повод игнорировать интересные публикации. Поэтому сегодня у нас на разборе отличная работа на тему трансплантации фекальной микробиоты при СРК.

Идея вроде бы звучит очень логично: у пациентов с СРК действительно нередко описывают изменения состава кишечной микробиоты. Значит, по этой логике можно взять микробиоту здорового донора, пересадить ее пациенту, и дело в шляпе симптомы должны уменьшиться или пройти вовсе.

На все этой же этой логике выросло огромное количество разговоров про восстановление микробиома и воздействие на него как способ лечения СРК.

Но 24 сентября в The Lancet (не хухры-мухры) вышло большое рандомизированное исследование III фазы REFIT2, 448 пациентов с умеренным и тяжелым СРК получили:

❤️либо фекальную трансплантацию от здорового донора
❤️либо собственный материал в качестве плацебо

Исследование довольно качественное: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое.

Через 90 дней значимое улучшение симптомов получили:
40% пациентов после донорской ТМФ
и…
38% после плацебо

Тадам! Разница всего в 1,9% (95% ДИ от −8,1 до 12,0, р=0,76).
То есть с точки зрения статистики это практически ничего.

Авторы сформулировали вывод так:
«Исследование не показало клинической пользы фекальной трансплантации микробиоты у пациентов с СРК».

Вывод тут какой?
Изменение микробиоты, которое мы видим при заболевании, еще не означает, что именно микробиота является причиной заболевания.

И уж тем более не значит, что если мы научимся ее менять, то автоматически вылечим симптомы. Поэтому превентивная идея: «У вас нарушен микробиом, давайте-ка восстановим его и все станет отлично»привлекательна с точки зрения маркетинга, но увы, клинические исследования раз за разом оказываются намного менее впечатляющими.

Возможно, исследования по ТМФ продолжатся, будут привлекаться другие доноры, использоваться иные способы введения, повторные процедуры или будут более точно отобраны подгруппы пациентов. Но на сегодня вывод таков.

Какие овощи есть, если от них постоянно вздувает живот?

Спасибо Корее, погуляли, посмотрели, наелись кимчи и маринованной редьки и поехали дальше. Корейский опыт получился очень интересным: кажется, это первый отпуск, где в моем рационе присутствовало столько овощей (и это я попробовала далеко не все, что было представлено из всякой растительности). Даже поездки на «все включено» не сравнятся с 5 днями в Сеуле.

И вот что я заметила за эти дни. Обычно в отпусках у нас 2 основных приема пищи, так вот в Корее оба они обязательно включали кимчи (пекинская капуста) и танмуджи (маринованная редька). В большом количестве. И животу было хорошо! Поэтому несколько минут ресерча по интернетам, и вот пост для нас, чувствительных животиков.

Иногда наши гастро пациенты доходят до того, что начинают бояться буквально всего растительного, особенно в названии которых фигурирует слово «капуста». И вот здесь как раз есть 2 очень недооцененных овоща (лично для меня так точно):

🥬 пекинская капуста
🤍 редька дайкон

Во-первых, оба продукта относятся к low FODMAP вариантам в стандартных порциях (даже то, что зовется капустой, ага). То есть, они не создают такой выраженной осмотической и ферментационной нагрузки, как, например, лук, чеснок или некоторые бобовые.

Во-вторых, это не самые богатые клетчаткой овощи, поэтому не влупят по кишке количеством. В 100 г примерно:

🍡дайкон- около 1,6 г клетчатки
🍡пекинская капуста - около 1,2–1,3 г

Поэтому я бы вполне рассматривала дайкон и пекинскую капусту как продукты для размеренных отношений между кишечником и овощами.

Конечно, если съесть сразу 300-500 г любого сырого овоща, то дискомфорт будет при любых раскладах, если ваша кишка чувствительна (потому что при висцеральной гиперчувствительности значение имеет не только химический состав еды, но и само растяжение кишечной стенки). Поэтому лучше начать не с огромной миски, а с небольшой порции, например, 50-100 г, и посмотреть на собственную переносимость.

И еще один важный момент: пекинская капуста и кимчи - не одно и то же с точки зрения переносимости. В кимчи нередко добавляют чеснок и лук, источники фруктанов, поэтому готовый продукт может переноситься уже совсем иначе (благо в наших вариантах не было).