Что происходит с самооценкой после постановки диагноза? 🟠

Есть популярное представление, что постановка диагноза биполярного расстройства должна приносить облегчение. Наконец становится понятно, почему годами менялись настроение, энергия и способность функционировать. Для многих это действительно так. У других в этот момент начинается довольно болезненная перестройка отношения к себе.

➡️ Диагноз может неожиданно превратиться из объяснения болезни в объяснение самого человека.

Ещё вчера он был эмоциональным, амбициозным, сложным, чувствительным или импульсивным. После постановки диагноза возникает соблазн пересмотреть всю биографию через одну линзу. «Это была не моя смелость, это была гипомания». «Мои чувства были ненастоящими». «Моим решениям вообще нельзя доверять».

Так диагноз начинает занимать слишком много места в идентичности. Исследования самостигматизации при биполярном расстройстве показывают её связь с более низкой самооценкой и меньшим ощущением собственной эффективности. Особенно важен сам механизм. Человек знает существующие в обществе стереотипы о психических расстройствах, а после получения диагноза начинает примерять их на себя.

➡️ «Люди с БАР нестабильны» постепенно превращается в «я ненадёжный человек».

«При БАР бывают импульсивные поступки» превращается в «мои решения ничего не стоят». Возможность рецидива начинает звучать как «я никогда не смогу строить нормальную жизнь». Клиническая информация незаметно превращается в оценку личности.

После диагноза человек иногда теряет доверие к собственным эмоциям. Хорошее настроение вызывает подозрение в гипомании. Грусть воспринимается как начало депрессии. Даже совершенно нормальные колебания состояния начинают проходить внутреннюю психиатрическую экспертизу. Так можно постепенно прийти к очень странному выводу: безопаснее вообще себе не доверять.

При этом самооценка особенно уязвима после тяжёлой фазы. Депрессия сама усиливает чувство несостоятельности и вины. После мании к этому могут добавляться последствия поступков, конфликты, финансовые потери или стыд за собственное поведение. В такой момент очень легко вынести моральный приговор самому себе на основании периода, когда психическое состояние было существенно изменено.

❗️Ответственность за последствия эпизода существует. Самоуничижение ничего к ней не добавляет.

Можно разбирать произошедшее, исправлять то, что возможно, возвращать доверие близких, менять лечение и создавать защиту от следующего эпизода. Для этого не требуется считать себя плохим или дефектным человеком.

➡️ Есть похожая ловушка и внутри самого диагноза.

БАР I типа часто вызывает больше страха, потому что именно с ним ассоциируются полноценная мания, психоз и госпитализация. Отсюда рождается бытовая иерархия: первый тип воспринимается как «настоящая тяжёлая биполярность», второй как более благополучный вариант.

➡️Клиническая реальность устроена сложнее.

БАР II типа может сопровождаться очень тяжёлыми и длительными депрессиями, частыми рецидивами и серьёзным суицидальным риском. БАР I типа может иметь относительно редкие эпизоды и длительные периоды полноценного восстановления. Некоторые пациенты с классическим эпизодическим течением и маниями очень хорошо отвечают на профилактическую терапию. Сам номер типа поэтому мало говорит о том, насколько тяжёлой окажется жизнь конкретного человека.

❗️ Тип биполярного расстройства описывает структуру заболевания. Это не шкала тяжести от первого места ко второму.

➡️ Как тогда сохранить самооценку после диагноза?

Полезно постоянно разделять три вещи: болезнь, её последствия и собственную личность. Симптом может объяснять отдельный поступок, но не всю биографию. Диагноз сообщает о рисках, которые стоит учитывать. Он ничего не говорит о человеческой ценности, интеллекте, способности любить, быть родителем, работать или создавать что-то важное. Но есть и другие причины, из-за чего многим так тяжело принять диагноз.

🔼 Автор: Касьянов Евгений. Специально для Школы биполярного расстройства.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty

На Бусти сегодня снова сразу три новости 🙂

🟠Во-первых, вышел большой материал о диагностических границах биполярного расстройства.

Насколько надёжно мы сегодня разделяем манию и гипоманию? Любую ли депрессию у человека с БАР стоит считать «биполярной»? Разбираем провокационный обзор, авторы которого предлагают заново проверить некоторые привычные представления о структуре заболевания.

🟠Во-вторых, опубликован новый дайджест исследований биполярного расстройства.

В этот раз три очень практичных направления. Может ли анализ экспрессии генов в крови помочь различать депрессию и БАР? Насколько безопасно снижать поддерживающую терапию после первого эпизода? И можно ли по изменениям речи количественно отслеживать выраженность мании?

🟠В-третьих, открываем голосование за темы материалов Школы биполярного расстройства в сентябре.

Как обычно, выбираем то, о чём хочется поговорить подробнее и что действительно пригодится людям с БАР и их близким. Победившие темы разберём в следующих материалах Школы.

Как распознать приближение депрессии 🟠

У многих людей за несколько дней или недель до явного ухудшения появляются собственные ранние признаки, которые повторяются от эпизода к эпизоду. У одного человека внезапно усиливается тяга к сладкому, другой замечает, что первая утренняя сигарета больше не приносит привычного удовольствия, третий замечает, что музыка словно начинает звучать медленнее и тусклее. Именно такие индивидуальные изменения иногда оказываются полезнее общего списка симптомов депрессии, поскольку универсального набора предвестников нет.

🟠Стоит вспомнить предыдущие депрессивные эпизоды и подумать о том, что менялось у вас раньше всего. При биполярном расстройстве первые признаки депрессии иногда появляются ещё до подавленного настроения, и к ним нередко относятся снижение энергии, потеря удовольствия и нарушения сна. Есть и более тонкие изменения, которые легко пропустить. Например, человек начинает избегать встреч, хотя ещё не считает себя подавленным, еда теряет вкус, а работа начинает требовать непропорционально больших усилий.

🟠Особенно полезно знать временной рисунок собственных эпизодов. Если депрессии раньше регулярно начинались осенью или зимой, приближение этого периода уже само по себе может быть поводом внимательнее следить за сном, энергией и настроением. При этом сезонность бывает выражена по-разному: у кого-то ухудшение начинается почти в один и тот же месяц, у кого-то связано прежде всего с сокращением светового дня и изменением режима сна.

🟠Важно и то, что обычно происходит после мании или гипомании. У части людей за периодом подъёма достаточно закономерно следует депрессия. Если это уже случалось раньше, окончание маниакального или гипоманиакального эпизода стоит рассматривать как период повышенного риска. Особенно внимательно нужно относиться к быстрому падению энергии, резкому увеличению потребности во сне или ощущению «обвала» после подъёма. Иногда переход проходит через смешанное состояние, когда энергия ещё остаётся высокой, а настроение и содержание мыслей уже становятся депрессивными.

🟠Лучший способ использовать эти наблюдения – заранее составить вместе с психиатром или психотерапевтом собственный список ранних «маяков» депрессии. Важно также договориться, что делать при их появлении. Это может быть более ранний контакт с врачом и, при необходимости, коррекция терапии, а также пересмотр режима сна и нагрузки, сокращение употребления алкоголя и т. п. Самостоятельно менять дозировки препаратов не стоит.

Зачем всё это нужно? Чем раньше мы замечаем приближение депрессии, тем больше остаётся возможностей повлиять на её развитие. Цель здесь в том, чтобы хорошо знать собственное течение заболевания и реагировать на изменения раньше, чем эпизод полностью развернётся.

❓А какие ранние признаки надвигающейся депрессии Вы замечали у себя ещё до того, как настроение становилось подавленным?

Читайте Школу также и в Инстаграме*, а не только в Максе

🔼 Автор: Касьянов Евгений. Специально для Школы биполярного расстройства.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty
*Компания Meta, которой принадлежит Instagram, признана экстремистской и запрещена в России.

На Бусти сегодня снова сразу три новости 🙂

🟠Во-первых, вышел большой обзор о том, почему при биполярном расстройстве так сложно создать универсальные рекомендации по лечению.

Исследования обычно разбирают биполярное расстройство по частям: отдельно манию, депрессию и профилактику. В реальной жизни врачу приходится одновременно учитывать прошлые эпизоды, текущее состояние и то, как сегодняшнее решение повлияет на течение болезни через месяцы и годы. Разбираем, где именно ломается путь от хорошего клинического исследования к хорошему решению для конкретного пациента.

🟠Во-вторых, опубликован новый дайджест исследований биполярного расстройства.

В этом выпуске говорим об ЭЭГ-признаках, которые обнаруживались ещё до первой гипомании, о нарушении сна и пищевого ритма при депрессии со смешанными симптомами и о необычно практичном семейном маркере: если близкий родственник хорошо отвечал на литий, вероятность хорошего ответа у пациента тоже оказывается выше.

🟠В-третьих, открываем голосование за темы Школы биполярного расстройства в октябре.

На выбор в этот раз биполярное расстройство и эпилепсия, постманиакальная депрессия, боль, чувство собственной личности, сновидения, температура тела, бессонные ночи как возможный триггер мании и кофеин. Выбирайте темы, которые хочется увидеть следующими в ШБР.

Ощущение времени при биполярном расстройстве 🟠

Люди с биполярным расстройством нередко описывают странное ощущение времени. Во время подъёма день может пролететь почти незаметно, а в депрессии несколько минут ожидания субъективно растягиваются до бесконечности. Систематический обзор экспериментальных исследований показывает, что за этим опытом может стоять измеримое изменение восприятия времени.

➡️Самое интересное начинается на интервалах длиннее нескольких секунд. Очень короткие промежутки времени, меньше секунды, люди с биполярным расстройством в среднем оценивают примерно так же, как здоровые участники. На более длинных интервалах появляются фазовые различия.

При мании участники чаще переоценивали длительность интервалов. Условные 30 секунд могли субъективно ощущаться длиннее. При депрессии наблюдалась обратная тенденция, когда прошедшее время недооценивалось. Это согласуется с хорошо знакомым клиническим переживанием: при мании субъективный поток событий ускоряется, а при депрессии время будто вязнет.

В ремиссии эта особенность почти исчезает. В эутимном состоянии результаты пациентов с биполярным расстройством в большинстве исследований были близки к показателям здоровых людей. Это особенно интересно, потому что восприятие времени может отражать текущее аффективное состояние, а не постоянную особенность человека.

➡️Почему так происходит, пока понятно лишь частично. В обработке времени участвуют префронтальная кора, базальные ганглии и дофаминовые системы, которые также связаны с психомоторной активацией, мотивацией и обработкой вознаграждения. Авторы обзора рассматривают их как возможные механизмы наблюдаемого эффекта, но прямое объяснение пока требует дополнительных исследований.

Практический смысл работы в том, что тесты восприятия времени потенциально могут стать дополнительным способом отслеживать состояние, особенно вместе со сном, активностью и другими цифровыми маркерами. До самостоятельного диагностического теста здесь ещё далеко.

▫️ Автор: Жоров Е. Н. Специально для Школы биполярного расстройства.

Источник

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty