🙂 Подкаст о книге «Биполярный вопрос» — уже в эфире!

Мы записали специальный выпуск с Машей Пушкиной, автором «Продвинутого гида по биполярному расстройству». Обсуждаем самые неожиданные открытия, важные темы книги — от женских и подростковых особенностей до планирования семьи, а также делимся эмоциями и опытом создания книги.

Вместе в эфире: автор, научный редактор Евгений Касьянов и иллюстратор Саша Скочиленко.

📘Приобрести книгу можно по ссылке (а также сделать предзаказ на Ozon и WB).

Дайджест научных исследований биполярного расстройства за июль 🙂

В благодарность за поддержку Школы на Boosty мы готовим для наших подписчиков ежемесячные подборки главных научных новостей по биполярному расстройству. В новом выпуске Вы прочитаете про следующие темы:

🟠Как стабилизаторы настроения влияют на когнитивные функции при биполярном расстройстве?

Биполярное расстройство характеризуется не только эпизодами депрессии и подъёма настроения, но и нарушением когнитивных функций, таких как память, внимание, скорость реакции и способность принимать решения. Эти проблемы сохраняются даже в периоды, когда эмоциональное состояние стабильно, и существенно снижают качество жизни пациентов. Для лечения биполярного расстройства активно используются стабилизаторы настроения — препараты, которые помогают уменьшить колебания настроения, однако их влияние на когнитивные функции остаётся спорным.

🟠Метаболический синдром при биполярном расстройстве до начала медикаментозного лечения: скрытые риски и важность ранней диагностики

Метаболический синдром — это комплекс нарушений обмена веществ, включающий ожирение, повышенный сахар в крови, повышенное давление и изменения уровня холестерина. Он увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Уже известно, что люди с биполярным расстройством часто страдают этим синдромом, но обычно его связывают с побочными эффектами лекарств, которые пациенты принимают. Однако новое исследование показало, что метаболический синдром довольно часто встречается даже у тех пациентов, которые ещё никогда не получали лекарственную терапию.

🟠Эмоциональное познание при пограничном расстройстве и биполярном расстройстве II типа: что общего и в чём различия?

Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство II типа имеют похожие симптомы, особенно связанные с эмоциональной нестабильностью и резкими перепадами настроения. Из-за этого пациентам часто трудно поставить правильный диагноз, что затрудняет подбор эффективного лечения. В новой научной работе исследователи изучили, как люди с этими расстройствами распознают и регулируют эмоции, чтобы найти общие и специфические признаки, которые помогут лучше отличать эти заболевания друг от друга.

🟠Как вегетарианская диета влияет на течение биполярного расстройства

Питание и образ жизни оказывают важное влияние не только на физическое, но и на психическое здоровье человека. Люди с биполярным расстройством особенно подвержены риску развития избыточного веса, ожирения и метаболического синдрома. Это связано с особенностями заболевания и побочными эффектами медикаментов, которые применяются для его лечения. Авторы нового исследования изучили влияние питания и физической активности на течение заболевания и обмен веществ у пациентов с биполярным расстройством.

➡️Самые интересные научные новости о биполярном расстройстве на доступном всем языке можно прочитать только на нашем Boosty.

Кроме того, мы запустили голосование за темы, на которые мы подготовим материалы в августа для основного Telegram-канала, а также подготовили отдельный интересный текст про скрытые последствия психотравм и как они могут повлиять на риск развития психоза ▫️

🟡Гиперсомния при биполярной депрессии: что это и как с ней быть

Иногда депрессия приходит не только с грустью и усталостью, но и с особым «подарком» — постоянной сонливостью. Кажется, что можно спать по 10–12 часов, но всё равно вставать разбитым. Утро превращается в борьбу с будильником, а день проходит в тумане. Это состояние называется гиперсомния.

Она нередко сопровождает депрессивные фазы при биполярном расстройстве, особенно у тех, у кого в прошлом были эпизоды с повышенным аппетитом, тягой к сладкому, ощущением «тяжести» в теле. Но важно помнить: гиперсомния — это не «леность» и не «плохая привычка». Это биологический симптом, связанный с изменением работы мозга при депрессии.

➡️Что можно попробовать, чтобы облегчить гиперсомнию

Хотя основное лечение должно быть направлено на само аффективное расстройство, есть стратегии, которые помогают справиться с сонливостью в повседневной жизни. Часть из них заимствована из рекомендаций по лечению первичных расстройств сна:

🟡Регулярный график сна — ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные.

🟡Утренний свет — яркое естественное или искусственное освещение в первые 30–60 минут после пробуждения. Свет помогает «перезапустить» циркадные ритмы и уменьшить утреннюю сонливость.

🟡Физическая активность — даже короткая утренняя разминка или прогулка ускоряет переход организма в «режим бодрствования».

🟡Ограничение дневного сна — если возникает необходимость вздремнуть, делать это не дольше 20–30 минут и не позже середины дня.

🟡Контроль лекарств — обсудите с врачом, не усиливают ли текущие препараты сонливость, и нет ли необходимости скорректировать их приём.

❗️В клинических рекомендациях по идиопатической гиперсомнии и нарколепсии упоминаются и медикаментозные стимуляторы, но при биполярном расстройстве их назначение требует особой осторожности из-за риска инверсии фаз, поэтому любые лекарственные изменения должны обсуждаться только с лечащим врачом.

➡️Важно: лечим не только симптом, но и причину

При биполярном расстройстве гиперсомния чаще всего — проявление депрессивного эпизода. И здесь парадокс: препараты с седативным эффектом, например кветиапин, могут… уменьшить сонливость. Если они эффективно купируют депрессию, то исчезает и связанная с ней гиперсомния. Поэтому ключевое — это правильная диагностика и адекватное лечение депрессии, а поддерживающие меры по борьбе с сонливостью играют вспомогательную роль.

Автор: Жоров Е. Н.

🟠 Распаковка флуоксетина

Флуоксетин стал первым антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), появившимся на рынке в 1987 году под торговым названием Prozac. Его выход в мир психофармакологии во многом изменил представление об антидепрессантах: впервые препарат позиционировался как относительно «мягкий» и безопасный по сравнению с трициклическими антидепрессантами. Флуоксетин быстро стал символом «новой психиатрии» 1990-х годов, а в популярной культуре его называли «таблеткой счастья».

➡️Особенности препарата

Флуоксетин отличается от других СИОЗС прежде всего своим длительным периодом полувыведения. Это значит, что он дольше держится в организме и реже вызывает синдром отмены при прекращении приёма. Препарат также выделяется относительно стимулирующим эффектом: пациенты нередко описывают повышение энергии и активности на фоне лечения. Однако именно эта особенность делает его потенциально рискованным при некоторых расстройствах, включая биполярное.

➡️Флуоксетин при биполярном расстройстве

Применение антидепрессантов при биполярном расстройстве остаётся спорной и чувствительной темой. Считается, что они могут провоцировать «переключение» в гипоманию или манию, а также ускорять течение болезни, приводя к так называемым быстрым циклам. Поэтому монотерапия антидепрессантами при биполярном расстройстве не рекомендуется.

Исключением является комбинация флуоксетина с оланзапином, которая получила одобрение в ряде стран для лечения биполярной депрессии. Здесь оланзапин «сдерживает» риски активации, а флуоксетин помогает облегчить депрессивные симптомы.

➡️ За пределами депрессии

Флуоксетин применялся не только при депрессиях, но и при обсессивно-компульсивном расстройстве, булимии, паническом расстройстве. В 1990-е годы велись исследования его использования даже при предменструальном дисфорическом расстройстве. Интересно, что именно флуоксетин стал одним из первых психиатрических препаратов, получивших «широкий» маркетинг, что заметно повлияло на дискуссии о «медикализации» повседневной жизни.

➡️Побочные эффекты и «анорексигенный» миф

Как и другие СИОЗС, флуоксетин может вызывать побочные эффекты: тошноту, бессонницу, тревожность, снижение либидо. Отдельно часто обсуждается так называемый «анорексигенный эффект» — идея, что флуоксетин помогает снижать вес. Действительно, на ранних этапах терапии он может уменьшать аппетит, особенно у пациентов с булимией, ради чего и получил одобрение в этой нише. Однако в долгосрочной перспективе эффект нивелируется: у многих пациентов вес остаётся прежним или даже повышается. Поэтому называть флуоксетин «таблеткой для похудения» — миф и маркетинговое клише, а не медицинский факт.

➡️И что в итоге?

Флуоксетин — препарат, сыгравший важную историческую роль и открывший новую эру в лечении депрессий. Однако при биполярном расстройстве его использование требует большой осторожности. Да, в комбинации с оланзапином он может быть полезен при биполярной депрессии, но широкое применение антидепрессантов у таких пациентов остаётся рискованным. Как и всегда в психиатрии, ключевым остаётся индивидуальный подход и понимание баланса между пользой и рисками.

🔼 Автор: Касьянов Евгений.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.

🔴Электросудорожная терапия: как? когда? зачем?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) остаётся одним из наиболее эффективных методов лечения тяжёлых психических расстройств, в том числе биполярного расстройства. Метод используется уже более 80 лет и, несмотря на множество предубеждений, сегодня является высокотехнологичной процедурой, проводимой под общим наркозом с применением средств для миорелаксации. Это означает, что пациент не испытывает боли, а внешние судороги почти отсутствуют. Основное действие достигается за счёт кратковременного электрического импульса, вызывающего контролируемый судорожный приступ в головном мозге.

🔴В каких случаях применяют ЭСТ?

Показания к ЭСТ включают тяжёлые и резистентные депрессии, мании и смешанные состояния, при которых лекарственная терапия не приносит должного эффекта или противопоказана. Особенно важна ЭСТ в ситуациях, когда промедление может быть опасным для жизни: при суицидальном риске, выраженной кататонии, а также при резкой потере веса из-за отказа от пищи. В таких случаях метод позволяет добиться клинического улучшения быстрее, чем фармакотерапия.

🔴Как реализуется терапевтический эффект?

Механизм действия ЭСТ до конца не изучен, но известно, что процедура влияет на работу нейронных сетей, модулирует баланс нейромедиаторов и нейроэндокринные процессы. Исследования показывают, что после курса ЭСТ повышается уровень моноаминов, улучшается нейропластичность и работа гиппокампа — области мозга, связанной с регуляцией эмоций и памяти. Другими словами, ЭСТ перезапускает «застрявшие» нейронные схемы, которые удерживают мозг в состоянии патологического аффекта.

🔴Какие результаты демонстрирует ЭСТ в реальной клинической практике?

Эффективность метода подтверждена многими исследованиями. При тяжёлых депрессиях у пациентов с биполярным расстройством или других психических расстройствах улучшение наблюдается в 68% случаев, что делает ЭСТ одним из наиболее результативных методов современной психиатрии. Однако существует важная особенность: иногда на фоне курса терапии вместо выхода из депрессии может возникнуть быстрая смена фазы — развитие мании, гипомании или смешанного состояния. Такие переключения встречаются реже, но должны учитываться врачами при планировании лечения.

🔴Окей, но что насчёт побочных эффектов?

Наиболее частые побочные эффекты ЭСТ связаны с когнитивной сферой. У 30–50% пациентов возникают жалобы на ухудшение памяти и внимания. Обычно это кратковременные нарушения — пациенту бывает трудно вспомнить события, происходившие непосредственно до или во время курса лечения. В течение недель или месяцев после завершения терапии память постепенно восстанавливается.

Реже отмечаются более стойкие пробелы в автобиографической памяти, но исследования показывают, что в большинстве случаев когнитивные функции возвращаются на исходный уровень. Современные методики — одностороннее наложение электродов, использование ультракоротких импульсов — позволяют снизить риск таких побочных эффектов.

Процедура также может сопровождаться временным падением артериального давления или нарушениями сердечного ритма, поэтому ЭСТ всегда проводится в условиях стационара с участием анестезиолога и постоянным мониторингом жизненных функций. Несмотря на серьёзность метода, по уровню безопасности он сопоставим с хирургической операцией под наркозом и применяется только при строгих показаниях.

🔴Итого

ЭСТ остаётся мощным инструментом в арсенале психиатрии. Её применение требует взвешенного решения и подробного обсуждения с лечащим врачом. Для многих пациентов, особенно при тяжёлых формах биполярного расстройства, эта терапия может стать именно тем поворотным моментом, который возвращает возможность жить без тяжёлых симптомов болезни.

💊 Автор: Касьянов Евгений.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.