Лейкоцитарная формула Part 2

Когда пациентка выходит из операционной после установки импланта или экспандера, начинается самый ответственный период наблюдения. Инфекция в этой зоне — не просто «покраснение и температура». Это риск потери импланта, повторных операций и, что важно, отсрочки адъювантного лечения, если оно ещё предстоит.

И тут лейкоциты становятся одним из маркеров. В исследовании Reish и коллег 2013 года, охватившем почти 2000 реконструкций, пациентки, у которых инфекция не поддавалась лечению, имели достоверно более высокий средний уровень лейкоцитов при поступлении. То есть по одному анализу крови мы можем понять, что ситуация развивается не в сторону заживления, а в сторону осложнения.

Но есть и вторая, менее очевидная причина нашей настороженности. Инфекция вокруг импланта может протекать без ярких местных симптомов. Именно поэтому мы смотрим на лейкоциты не «для галочки»: иногда это самый ранний признак того, что в организме разворачивается что-то серьёзное.

И ещё один момент, о котором стоит помнить. Инфекции после реконструкции не всегда случаются в первые недели. По данным крупных исследований, часть инфекций возникает позже 30 дней после операции, а иногда и через несколько месяцев после замены экспандера на постоянный имплант. Поэтому «хорошие анализы» на выписке — это не точка, а запятая. Мы продолжаем следить за пациенткой и после того, как швы сняты, потому что имплант — это инородное тело, и оно живёт в организме долго.

Если вы или ваш близкий проходите через реконструкцию и у вас появились температура, необычная усталость или просто «что-то не так» — не ждите планового визита. Позвоните, приходите, сдайте кровь. Иногда именно лейкоциты говорят то, что мы пока не видим глазами.


Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅

Запись на прием в клинику Лахта.

Запись прием в ФГБУЗ КБ РАН

Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru

Обязательно подпишитесь на канал нашего клинического ординатора Арины Максимовны Никитиной. Новости науки и рассуждения молодого врача о медицине. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru

Вдох- выдох

Два год назад я постепенно стал чувствовать, что все больше и больше теряю жизненной энергии - обычное пробуждение в 6 утра превратилось в мучительные споры с будильником, привычные утренние 30 минут для того чтобы собраться на работу растянулись до одного часа, сухость во рту, боли в костях, жуткая сонливость после еды, изжога, а самое главное потеря многозадачности и способности быстрой концентрации внимания. На возраст такие проявления не спишешь, вроде не такой я еще старый….

О том, что похрапываю я и сам догадывался, но обследование (полисомнография) выявила 25 остановок дыхания. Врач, проводивший обследование в клинике Лахта, даже срочно мне позвонил. После консультации сомнолога я поехал за аппаратом для сипап- терапии. Очень жалко было отдавать деньги…. Но после первой ночи жадные мыслишки навсегда покинули сознания.

Небольшое устройство через сгибаемые шланги подает воздух в маску и в момент, когда начинается храп - звук, возникающий при сужении дыхательных путей, заканчивающийся остановкой дыхания. Остановки дыхания не происходит, сон перестает быть прерывистым и становится глубокий. Мучительное до этого утро превратилось в стремительное начала дня с желанием изменить мир к лучшему. Усталость в течение дня уже через несколько дней покинула меня. Сотрудники отделения тоже почувствовали изменения - в появлении большей строгости…

Продолжение следует….

Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru

Плацебо и ноцебо: две стороны одной медали

Термин «плацебо» уже давно всем известен и часто воспринимается как синоним «пустышки» или обмана. На деле это один из самых интересных феноменов в медицине: то, что мы думаем о лечении, меняет то, что мы чувствуем, а иногда и то, что происходит в организме.

Плацебо-эффект — улучшение состояния, вызванное не фармакологическим действием препарата, а самим контекстом лечения: ожиданием, доверием к врачу, ритуалом приёма, обстановкой. От латинского placebo — «понравлюсь».

Эффект этот изучен достаточно глубоко — например, мы знаем, что плацебо за 5000 рублей покажет лучший результат, нежели плацебо за 500 рублей. Или то, что плацебо, сопровождаемое объяснением врача, что это «очень эффективно и вообще суперкруто», также даст лучший эффект, нежели просто «пейте вот это».

Как это работает
Исследования последних десятилетий показали, что за плацебо стоят измеримые нейробиологические процессы:

Боль. Ожидание обезболивания активирует эндогенную опиоидную систему. Эффект плацебо-анальгезии частично снимается налоксоном, блокатором опиоидных рецепторов.
Болезнь Паркинсона. После введения плацебо, воспринимаемого как лекарство, в полосатом теле отмечено высвобождение дофамина.

Обусловливание. Организм может «выучить» ответ на лекарство. Если препарат многократно сочетался с определённой обстановкой или внешним видом таблетки, одна обстановка уже способна вызвать часть эффекта.

Где плацебо работает, а где нет
Плацебо влияет прежде всего на субъективно воспринимаемые симптомы: боль, тошноту, усталость, тревогу, зуд, симптомы синдрома раздражённого кишечника. Это не значит, что эти симптомы «ненастоящие»: боль остаётся болью.
На объективные исходы (размер опухоли, уровень глюкозы, течение инфекции) плацебо, судя по данным систематических обзоров, не влияет или влияет минимально. Плацебо не лечит рак и не заменяет антибиотики.

Плацебо без обмана
Классическая этическая проблема плацебо: чтобы оно сработало, пациента как будто нужно ввести в заблуждение. Но в ряде исследований, например, у пациентов с синдромом раздражённого кишечника, открытое плацебо (пациенту прямо говорят, что это таблетка без активного вещества, но она может помочь через механизмы саморегуляции) давало улучшение по сравнению с отсутствием лечения.

Ваш доктор Оперманас 👨🏽‍⚕️

Mammograff
Dr.Opermanas в IG
ВК

Отзывы

Запись на консультацию:

Спб КБ РАН +7 (981) 102-72-72
СМТ 777-9-777