Спасибо за Вашу активность! 💥
Правильные ответы:
1️⃣ Обширный передний инфаркт миокарда.
Элевация ST в V1-6, I и aVL (наиболее выражена в V2-4).
Минимальная реципрокная депрессия ST в III и aVF.
Зубцы Q в V1-2, уменьшенная высота зубца R (эквивалент зубца Q) в V3-4.
Имеется желудочковая экстрасистола с феноменом «R на T» в конце ЭКГ; это подвергает пациента риску злокачественных желудочковых аритмий.
2️⃣ Передний инфаркт миокарда.
В V2-6 острейшие зубцы T (наиболее выраженные в V2 и V3) с потерей нарастания зубца R.
Нормальный синусовый ритм с АВ-блокадой 1 степени.
Имеются наджелудочковые экстрасистолы и многоочаговая желудочковая эктопия (ЖЭС двух разных типов).
3️⃣ Перикардит.
Синусовый ритм, перенесенный нижний инфаркт миокарда (зубцы Q в отведениях II, III и aVF).
Диффузная элевация точки J и сегмента ST выше изолинии (сегмент TP) может быть заметна в отведениях I, II, aVL, aVF и V2-V6. Диффузная элевация сегмента ST характерна для перикардита. Заметьте, что сохраняется вогнутая морфология сегмента ST.
Было интересно?
Правильные ответы:
Элевация ST в V1-6, I и aVL (наиболее выражена в V2-4).
Минимальная реципрокная депрессия ST в III и aVF.
Зубцы Q в V1-2, уменьшенная высота зубца R (эквивалент зубца Q) в V3-4.
Имеется желудочковая экстрасистола с феноменом «R на T» в конце ЭКГ; это подвергает пациента риску злокачественных желудочковых аритмий.
В V2-6 острейшие зубцы T (наиболее выраженные в V2 и V3) с потерей нарастания зубца R.
Нормальный синусовый ритм с АВ-блокадой 1 степени.
Имеются наджелудочковые экстрасистолы и многоочаговая желудочковая эктопия (ЖЭС двух разных типов).
Синусовый ритм, перенесенный нижний инфаркт миокарда (зубцы Q в отведениях II, III и aVF).
Диффузная элевация точки J и сегмента ST выше изолинии (сегмент TP) может быть заметна в отведениях I, II, aVL, aVF и V2-V6. Диффузная элевация сегмента ST характерна для перикардита. Заметьте, что сохраняется вогнутая морфология сегмента ST.
Было интересно?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥18
❤️ Коллеги, вы большие молодцы! Но ЭКГ- это только часть диагностического поиска
Давайте вспомним: диагностика начинается не с ЭКГ, а с пациента.
Что именно он чувствует? Как описывает перебои? Когда они возникают? Что их провоцирует? Есть ли сопутствующие симптомы и признаки, которые требуют особого внимания?
Даже самая внимательная оценка ЭКГ не заменит грамотно собранный анамнез и полноценный осмотр. Ведь наша задача - не просто увидеть изменения на пленке, а понять, что происходит с пациентом, оценить риски и выбрать правильную тактику.
❤️ Приглашаем вас на практический вебинар:
«Пациент с жалобами на перебои в работе сердца: опрос, осмотр и тактика врача на первичном приеме»
24 октября в 11:00 МСК
Эксперт - Иван Александрович Дуванов
На встрече разберем:
🔹 Как правильно расспросить пациента с жалобами на перебои в работе сердца.
🔹 Какие детали анамнеза могут изменить диагностический поиск.
🔹 На что обратить внимание при первичном осмотре и как не пропустить «красные флаги».
🔹 Как связать жалобы пациента с данными ЭКГ и выбрать дальнейшую тактику.
🔹 Разберем реальные клинические случаи и типичные ошибки.
В результате вы сможете выстраивать диагностический поиск последовательно: жалобы → анамнез → осмотр → ЭКГ → клиническое решение.
Коллеги, вы уже сделали важный шаг, тренируя насмотренность. Теперь давайте учиться видеть не только ЭКГ, но и клиническую картину целиком!
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР
Давайте вспомним: диагностика начинается не с ЭКГ, а с пациента.
Что именно он чувствует? Как описывает перебои? Когда они возникают? Что их провоцирует? Есть ли сопутствующие симптомы и признаки, которые требуют особого внимания?
Даже самая внимательная оценка ЭКГ не заменит грамотно собранный анамнез и полноценный осмотр. Ведь наша задача - не просто увидеть изменения на пленке, а понять, что происходит с пациентом, оценить риски и выбрать правильную тактику.
❤️ Приглашаем вас на практический вебинар:
«Пациент с жалобами на перебои в работе сердца: опрос, осмотр и тактика врача на первичном приеме»
24 октября в 11:00 МСК
Эксперт - Иван Александрович Дуванов
На встрече разберем:
🔹 Как правильно расспросить пациента с жалобами на перебои в работе сердца.
🔹 Какие детали анамнеза могут изменить диагностический поиск.
🔹 На что обратить внимание при первичном осмотре и как не пропустить «красные флаги».
🔹 Как связать жалобы пациента с данными ЭКГ и выбрать дальнейшую тактику.
🔹 Разберем реальные клинические случаи и типичные ошибки.
В результате вы сможете выстраивать диагностический поиск последовательно: жалобы → анамнез → осмотр → ЭКГ → клиническое решение.
Коллеги, вы уже сделали важный шаг, тренируя насмотренность. Теперь давайте учиться видеть не только ЭКГ, но и клиническую картину целиком!
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР
Она приходит в подарок сразу за регистрацию на вебинар: https://sozvezdie.center/cardiologyEvents/pereboi-v-rabote-serdca?utm_source=tg&utm_medium=post&utm_campaign=in_progressive_diagnost_arrythmology&utm_term=241026
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
АНО ДПО Созвездие
Пациент с жалобами на перебои в работе сердца: опрос, осмотр и тактика врача на первичном приеме
Практический вебинар 24 октября в 11:00: «Пациент с жалобами на перебои в работе сердца: опрос, осмотр и тактика врача на первичном приеме». Алгоритм действий врача от жалобы до тактики обследования. Эксперт — кардиолог, аритмолог Дуванов Иван Александрович.…
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
ПОЛНЫЙ КОНСПЕКТ ВЕБИНАРА - ЕЩЕ ОДИН ПОДАРОК!
❗️ ❗️ Для всех участников нашего вебинара, всех, кто будет с нами онлайн!
Мы хотим, чтобы знания оставались с вами и после завершения встречи ❤️
Поэтому среди подарков предстоящего вебинара: полный конспект в удобном формате. АБСОЛЮТНО ВСЕМ!
❇️ Он поможет сохранить основные тезисы, вернуться к важным моментам и использовать полученную информацию в дальнейшей работе.
ИДУ НА ВЕБИНАР
Мы хотим, чтобы знания оставались с вами и после завершения встречи ❤️
Поэтому среди подарков предстоящего вебинара: полный конспект в удобном формате. АБСОЛЮТНО ВСЕМ!
❇️ Он поможет сохранить основные тезисы, вернуться к важным моментам и использовать полученную информацию в дальнейшей работе.
ИДУ НА ВЕБИНАР
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
А еще будет розыгрыш🎁 🎁
❇️ «Настольная книга кардиолога» - сразу две части в печатном формате!
Практическое пособие с проверенными чек-листами, алгоритмами диагностики и лечения, рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и полезными инструментами для работы с пациентами.
📝 Полный конспект вебинара — чтобы сохранить ключевые тезисы, алгоритмы и важные практические рекомендации в удобном формате.
❤️ Курс «Клиническая ЭКГ: от теории к практике» — возможность углубить свои знания и увереннее интерпретировать электрокардиограммы.
🎓 Грант на обучение — 70%! Отличный шанс продолжить профессиональное развитие на выгодных условиях.
Это подарки, которые могут пригодиться не на один день, а в ежедневной клинической практике.
Не пропустите вебинар! Регистрируйтесь, участвуйте и, возможно, именно вы станете обладателем одного из подарков 🎁
ИДУ НА ВЕБИНАР
❇️ «Настольная книга кардиолога» - сразу две части в печатном формате!
Практическое пособие с проверенными чек-листами, алгоритмами диагностики и лечения, рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и полезными инструментами для работы с пациентами.
📝 Полный конспект вебинара — чтобы сохранить ключевые тезисы, алгоритмы и важные практические рекомендации в удобном формате.
❤️ Курс «Клиническая ЭКГ: от теории к практике» — возможность углубить свои знания и увереннее интерпретировать электрокардиограммы.
🎓 Грант на обучение — 70%! Отличный шанс продолжить профессиональное развитие на выгодных условиях.
Это подарки, которые могут пригодиться не на один день, а в ежедневной клинической практике.
Не пропустите вебинар! Регистрируйтесь, участвуйте и, возможно, именно вы станете обладателем одного из подарков 🎁
ИДУ НА ВЕБИНАР
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Практический вебинар:
«Пациент с жалобами на перебои в работе сердца: опрос, осмотр и тактика врача на первичном приеме»
24 октября в 11:00 МСК
Эксперт - Иван Александрович Дуванов
На встрече разберем:
🔹 Как правильно расспросить пациента с жалобами на перебои в работе сердца.
🔹 Какие детали анамнеза могут изменить диагностический поиск.
🔹 На что обратить внимание при первичном осмотре и как не пропустить «красные флаги».
🔹 Как связать жалобы пациента с данными ЭКГ и выбрать дальнейшую тактику.
🔹 Разберем реальные клинические случаи и типичные ошибки.
В результате вы сможете выстраивать диагностический поиск последовательно: жалобы → анамнез → осмотр → ЭКГ → клиническое решение.
СРАЗУ ПОСЛЕ РЕГИСТРАЦИИ - Шпаргалку Вопросы пациенту при жалобах на сердцебиение, замирание и перебои в работе сердца?
ВСЕМ УЧАСТНИКАМ ВЕБИНАРА - полный конспект в удобном формате. АБСОЛЮТНО ВСЕМ!
И подарки на вебинаре🔥
Еще не с нами? Вы еще успеваете зарегистрироваться
ИДУ НА ВЕБИНАР
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Кардиология & ФД. Академия Докстарклаб
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Мы начали!
Вебинар по теме «Пациент с жалобами на перебои в работе сердца» начался!
Эксперт Иван Дуванов уже отвечает на вопросы и разбирает тактику врача на первичном приеме.
Вы еще успеете узнать:
✔️ 🔹 как выстраивать дальнейшую тактику;
✔️ 🔹 на какие детали в анамнезе нельзя закрывать глаза.
ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К ЭФИРУ
Вебинар по теме «Пациент с жалобами на перебои в работе сердца» начался!
Эксперт Иван Дуванов уже отвечает на вопросы и разбирает тактику врача на первичном приеме.
Вы еще успеете узнать:
✔️ 🔹 как выстраивать дальнейшую тактику;
✔️ 🔹 на какие детали в анамнезе нельзя закрывать глаза.
ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К ЭФИРУ
Прошло уже 30 минут, но Вы еще можете зайти. Иван Александрович Дуванов детально анализирует путь пациента: от жалоб до клинического решения.
Что уже обсудили и что еще будет:
▪️ Тонкости сбора анамнеза при перебоях;
▪️ Ошибки при первичном осмотре;
▪️ Дополнительные исследования и тактика.
И разбор клинических случаев!
ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К ЭФИРУ
Присоединяйтесь, пока идет самое важное!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Прямо сейчас Дуванов Иван Александрович разбирает на практике, как вести пациента с жалобами на перебои в работе сердца.
Мы уже прошли этап сбора жалоб и анамнеза. Сейчас переходим к интерпретации ЭКГ и клиническим решениям.
Вы успеете присоединиться, чтобы:
— увидеть разбор реального клинического случая;
— понять, как отличать субъективные ощущения от аритмии;
— узнать тактику обследования на первичном приеме.
ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К ЭФИРУ
Ждем Вас в трансляции! 🙌
Мы уже прошли этап сбора жалоб и анамнеза. Сейчас переходим к интерпретации ЭКГ и клиническим решениям.
Вы успеете присоединиться, чтобы:
— увидеть разбор реального клинического случая;
— понять, как отличать субъективные ощущения от аритмии;
— узнать тактику обследования на первичном приеме.
ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К ЭФИРУ
Ждем Вас в трансляции! 🙌
Коллеги, спасибо, что были сегодня с нами! ❤️
Сегодня на вебинаре мы разобрали один из клинических сценариев, с которыми врачи сталкиваются в ежедневной практике: пациента с жалобами на перебои в работе сердца.
Но это только один из множества сценариев, которые мы подробно разбираем на курсе «Аритмология».
Ведь за жалобой на сердцебиение могут скрываться совершенно разные состояния. Терапевту важно понимать, когда можно наблюдать пациента, кардиологу - как выбрать тактику лечения, а врачу функциональной диагностики - какие изменения на ЭКГ требуют особого внимания.
Наша задача - не просто дать Вам знания, а помочь увереннее принимать клинические решения.
🔥 Хотите разобраться в аритмологии глубже?
Приглашаем Вас на курс «Аритмология» - 7-й поток. ПОСЛЕДНЕЙ в таком формате😭
Это последний поток с обратной связью от эксперта - возможность не только изучать материал, но и получать профессиональную поддержку в процессе обучения.
На курсе вы разберете:
В программе - все ключевое:
— Фибрилляция предсердий: терапия, антикоагулянты, нюансы аблации;
— Брадиаритмии: показания и ведение пациентов с ЭКС и СРТ;
— Наджелудочковые тахикардии: типичные и редкие формы, пошаговые алгоритмы;
— Обмороки: «красные флаги» и тактика врача;
— Желудочковые тахикардии и каналопатии — самые сложные случаи.
Сейчас вы можете присоединиться к курсу на самых выгодных условиях и получить курс по сомнологии в подарок. А также выбрать один блок для покупки - если что то хочется разобрать особенно подробно!
📌 Доступ ко всем материалам - 12 месяцев. Вы сможете учиться в удобном темпе и возвращаться к лекциям, когда это понадобится в практике.
Аритмология - это не только сложные ЭКГ и классификации. Это пациенты, которые приходят к нам с жалобами, вопросы, на которые нужно ответить, и решения, от которых зависит дальнейшая тактика ведения.
Пусть в вашей практике будет меньше диагностических сомнений и больше уверенности в своих решениях!
ИДУ НА КУРС ПО САМЫМ ВЫГОДНЫМ УСЛОВИЯМ
Сегодня на вебинаре мы разобрали один из клинических сценариев, с которыми врачи сталкиваются в ежедневной практике: пациента с жалобами на перебои в работе сердца.
Но это только один из множества сценариев, которые мы подробно разбираем на курсе «Аритмология».
Ведь за жалобой на сердцебиение могут скрываться совершенно разные состояния. Терапевту важно понимать, когда можно наблюдать пациента, кардиологу - как выбрать тактику лечения, а врачу функциональной диагностики - какие изменения на ЭКГ требуют особого внимания.
Наша задача - не просто дать Вам знания, а помочь увереннее принимать клинические решения.
🔥 Хотите разобраться в аритмологии глубже?
Приглашаем Вас на курс «Аритмология» - 7-й поток. ПОСЛЕДНЕЙ в таком формате😭
Это последний поток с обратной связью от эксперта - возможность не только изучать материал, но и получать профессиональную поддержку в процессе обучения.
На курсе вы разберете:
В программе - все ключевое:
— Фибрилляция предсердий: терапия, антикоагулянты, нюансы аблации;
— Брадиаритмии: показания и ведение пациентов с ЭКС и СРТ;
— Наджелудочковые тахикардии: типичные и редкие формы, пошаговые алгоритмы;
— Обмороки: «красные флаги» и тактика врача;
— Желудочковые тахикардии и каналопатии — самые сложные случаи.
Сейчас вы можете присоединиться к курсу на самых выгодных условиях и получить курс по сомнологии в подарок. А также выбрать один блок для покупки - если что то хочется разобрать особенно подробно!
📌 Доступ ко всем материалам - 12 месяцев. Вы сможете учиться в удобном темпе и возвращаться к лекциям, когда это понадобится в практике.
Аритмология - это не только сложные ЭКГ и классификации. Это пациенты, которые приходят к нам с жалобами, вопросы, на которые нужно ответить, и решения, от которых зависит дальнейшая тактика ведения.
Пусть в вашей практике будет меньше диагностических сомнений и больше уверенности в своих решениях!
ИДУ НА КУРС ПО САМЫМ ВЫГОДНЫМ УСЛОВИЯМ
Выбирайте свой следующий шаг в изучении аритмологии!
Тот, который подходит именно вам!
Можно пройти полный курс - он даст системное понимание всех тем.
Если важнее отработать конкретный раздел — подключайтесь к отдельным клиническим практикумам: по фибрилляции предсердий, наджелудочковым аритмиям, желудочковым тахикардиям или брадиаритмиям и синкопе.
❗️В каждом — атлас ЭКГ и обратная связь от эксперта.
Подробности
Тот, который подходит именно вам!
Можно пройти полный курс - он даст системное понимание всех тем.
Если важнее отработать конкретный раздел — подключайтесь к отдельным клиническим практикумам: по фибрилляции предсердий, наджелудочковым аритмиям, желудочковым тахикардиям или брадиаритмиям и синкопе.
❗️В каждом — атлас ЭКГ и обратная связь от эксперта.
Подробности
До старта ПОСЛЕДНЕГО ПОТОКА курса «Аритмология 7 поток» осталась всего одна неделя!
А наша кошечка уже устроилась поудобнее - самое время и вам подготовиться к обучению ❤️
Стартует 7-й поток курса «Аритмология» — и он станет последним с обратной связью от эксперта!
Если вы давно хотели систематизировать знания о нарушениях ритма сердца, увереннее читать ЭКГ и выстраивать тактику ведения пациентов, возможно, это именно тот момент, которого вы ждали.
Что вас ждет?
📚 Доступ к материалам на 1 год - можно возвращаться к лекциям и повторять сложные темы в удобном темпе.
💬 Обратная связь от эксперта в чате - возможность задать вопросы и обсудить сложные моменты обучения.
❤️ Практические знания по аритмологии, которые помогут увереннее ориентироваться в клинических ситуациях.
В программу обучения входит:
🔹 32+ урока и более 50 видео последовательное изучение темы.
🔹 Клинические разборы: учимся связывать жалобы, анамнез, осмотр и данные ЭКГ.
🔹 Домашние задания: возможность закрепить знания на практике.
🔹 Закрытый чат с экспертами - наша онлайн ординаторская❤️ вопросы, обсуждения и профессиональная поддержка.
🔹 Электронный атлас ЭКГ, банк ЭКГ, слайдсеты и чек-листы — материалы, к которым удобно возвращаться.
🔹 Клинические алгоритмы и дополнительные материалы: для систематизации знаний.
⏳ До старта осталась одна неделя. Если откладывали обучение на потом, сейчас самое время принять решение.
7-й поток — последний. Не упустите возможность присоединиться!
ХОЧУ НА КУРС
А наша кошечка уже устроилась поудобнее - самое время и вам подготовиться к обучению ❤️
Стартует 7-й поток курса «Аритмология» — и он станет последним с обратной связью от эксперта!
Если вы давно хотели систематизировать знания о нарушениях ритма сердца, увереннее читать ЭКГ и выстраивать тактику ведения пациентов, возможно, это именно тот момент, которого вы ждали.
Что вас ждет?
📚 Доступ к материалам на 1 год - можно возвращаться к лекциям и повторять сложные темы в удобном темпе.
💬 Обратная связь от эксперта в чате - возможность задать вопросы и обсудить сложные моменты обучения.
❤️ Практические знания по аритмологии, которые помогут увереннее ориентироваться в клинических ситуациях.
В программу обучения входит:
🔹 32+ урока и более 50 видео последовательное изучение темы.
🔹 Клинические разборы: учимся связывать жалобы, анамнез, осмотр и данные ЭКГ.
🔹 Домашние задания: возможность закрепить знания на практике.
🔹 Закрытый чат с экспертами - наша онлайн ординаторская❤️ вопросы, обсуждения и профессиональная поддержка.
🔹 Электронный атлас ЭКГ, банк ЭКГ, слайдсеты и чек-листы — материалы, к которым удобно возвращаться.
🔹 Клинические алгоритмы и дополнительные материалы: для систематизации знаний.
⏳ До старта осталась одна неделя. Если откладывали обучение на потом, сейчас самое время принять решение.
7-й поток — последний. Не упустите возможность присоединиться!
ХОЧУ НА КУРС
Доктор, у меня слабость
А что именно имеет в виду пациент?
«Не могу подняться на третий этаж».
«Встаю с кровати, и темнеет в глазах».
«Вдруг становятся ватными ноги, сердце колотится».
«Последний месяц устаю даже от обычной прогулки».
Все четыре пациента могут сказать одно слово: слабость
Но диагностический поиск будет совершенно разным.
Сначала уточняем характер жалобы.
1. Снизилась переносимость физической нагрузки
Раньше пациент проходил 2 км, теперь вынужден останавливаться через 200 метров.
О чём думаем:
• Сердечная недостаточность.
• Ишемия миокарда, в том числе без типичной боли в груди.
• Клапанные пороки и кардиомиопатии.
• Лёгочная гипертензия.
Особенно важны сопутствующие одышка, ортопноэ, отёки, дискомфорт в груди.
2. Слабость возникает внезапными приступами
Пациент описывает резкий упадок сил, сердцебиение, дурноту.
В дифференциальном ряду тахи- и брадиаритмии.
Спрашиваем о длительности приступов, частоте пульса, перебоях, предобмороках и потере сознания.
3. Слабость появляется при вставании
«Лёжа нормально, встал стало плохо».
Оцениваем ортостатические изменения АД и ЧСС, возможную гиповолемию, действие препаратов и нарушения автономной регуляции.
Ортостатическая гипотензия и POTS разные состояния, и по одному измерению их не диагностируют.
4. Слабость сопровождается одышкой
Не забываем о лёгочных причинах: ХОБЛ, бронхиальной астме, интерстициальных заболеваниях лёгких и патологии лёгочных сосудов.
Кардиологическая оценка важна, но не все причины снижения переносимости нагрузки находятся в сердце.
🚩 КРАСНЫЕ ФЛАГИ. КОГДА НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ПОМОЩЬ
🔴 Внезапная выраженная слабость с болью или давлением в груди, холодным потом, одышкой.
🔴 Обморок во время физической нагрузки или в положении лёжа, особенно без предвестников.
🔴 Обморок на фоне сердцебиения или при известном структурном заболевании сердца.
🔴 Острая одышка, гипоксемия, признаки нарушения кровообращения.
🔴 Выраженная брадикардия или тахикардия с гипотензией, нарушением сознания, болью в груди или другими признаками нестабильности.
🔴 Новые очаговые неврологические симптомы, даже если пациент описывает их словом «слабость».
В этих ситуациях нужна неотложная оценка. Плановые анализы и амбулаторное наблюдение не должны задерживать помощь.
Что входит в первый диагностический шаг?
Анамнез с уточнением характера и времени появления симптомов, витальные показатели, осмотр и ЭКГ.
Дальше обследования выбираем по клинической гипотезе:
• ЭхоКГ при подозрении на структурную патологию сердца или сердечную недостаточность.
• BNP/NT-proBNP при подозрении на сердечную недостаточность.
• Мониторирование ЭКГ при вероятных эпизодических аритмиях.
• Тропонин и экстренный алгоритм при подозрении на острый коронарный синдром.
• Дополнительные исследования по показаниям, включая некардиальные причины слабости.
💜 Главный вывод:
Слабость сама по себе не диагноз и не показание к одинаковому набору исследований.
Первый вопрос кардиолога: какой именно феномен пациент называет слабостью и есть ли признаки опасного состояния?
28 октября на бесплатном вебинаре «Слабость и усталость: если это не анемия» будем разбирать диагностику на стыке специальностей.
Участники получат нашу полную карту клинических решений на 18 страниц.
📅 28 октября, 18:00 мск.
Регистрация на бесплатный вебинар:
https://anosc.ru/webinar-slabost-i-ustalost
А что именно имеет в виду пациент?
«Не могу подняться на третий этаж».
«Встаю с кровати, и темнеет в глазах».
«Вдруг становятся ватными ноги, сердце колотится».
«Последний месяц устаю даже от обычной прогулки».
Все четыре пациента могут сказать одно слово: слабость
Но диагностический поиск будет совершенно разным.
Сначала уточняем характер жалобы.
1. Снизилась переносимость физической нагрузки
Раньше пациент проходил 2 км, теперь вынужден останавливаться через 200 метров.
О чём думаем:
• Сердечная недостаточность.
• Ишемия миокарда, в том числе без типичной боли в груди.
• Клапанные пороки и кардиомиопатии.
• Лёгочная гипертензия.
Особенно важны сопутствующие одышка, ортопноэ, отёки, дискомфорт в груди.
2. Слабость возникает внезапными приступами
Пациент описывает резкий упадок сил, сердцебиение, дурноту.
В дифференциальном ряду тахи- и брадиаритмии.
Спрашиваем о длительности приступов, частоте пульса, перебоях, предобмороках и потере сознания.
3. Слабость появляется при вставании
«Лёжа нормально, встал стало плохо».
Оцениваем ортостатические изменения АД и ЧСС, возможную гиповолемию, действие препаратов и нарушения автономной регуляции.
Ортостатическая гипотензия и POTS разные состояния, и по одному измерению их не диагностируют.
4. Слабость сопровождается одышкой
Не забываем о лёгочных причинах: ХОБЛ, бронхиальной астме, интерстициальных заболеваниях лёгких и патологии лёгочных сосудов.
Кардиологическая оценка важна, но не все причины снижения переносимости нагрузки находятся в сердце.
🚩 КРАСНЫЕ ФЛАГИ. КОГДА НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ПОМОЩЬ
🔴 Внезапная выраженная слабость с болью или давлением в груди, холодным потом, одышкой.
🔴 Обморок во время физической нагрузки или в положении лёжа, особенно без предвестников.
🔴 Обморок на фоне сердцебиения или при известном структурном заболевании сердца.
🔴 Острая одышка, гипоксемия, признаки нарушения кровообращения.
🔴 Выраженная брадикардия или тахикардия с гипотензией, нарушением сознания, болью в груди или другими признаками нестабильности.
🔴 Новые очаговые неврологические симптомы, даже если пациент описывает их словом «слабость».
В этих ситуациях нужна неотложная оценка. Плановые анализы и амбулаторное наблюдение не должны задерживать помощь.
Что входит в первый диагностический шаг?
Анамнез с уточнением характера и времени появления симптомов, витальные показатели, осмотр и ЭКГ.
Дальше обследования выбираем по клинической гипотезе:
• ЭхоКГ при подозрении на структурную патологию сердца или сердечную недостаточность.
• BNP/NT-proBNP при подозрении на сердечную недостаточность.
• Мониторирование ЭКГ при вероятных эпизодических аритмиях.
• Тропонин и экстренный алгоритм при подозрении на острый коронарный синдром.
• Дополнительные исследования по показаниям, включая некардиальные причины слабости.
💜 Главный вывод:
Слабость сама по себе не диагноз и не показание к одинаковому набору исследований.
Первый вопрос кардиолога: какой именно феномен пациент называет слабостью и есть ли признаки опасного состояния?
28 октября на бесплатном вебинаре «Слабость и усталость: если это не анемия» будем разбирать диагностику на стыке специальностей.
Участники получат нашу полную карту клинических решений на 18 страниц.
📅 28 октября, 18:00 мск.
Регистрация на бесплатный вебинар:
https://anosc.ru/webinar-slabost-i-ustalost
🔥2