Фибрилляция предсердий по ESC 2024: путь AF-CARE на одной странице 🫀

Коллеги, в рекомендациях ESC 2024 прежний подход ABC заменён на AF-CARE:

▪️ C — сопутствующие заболевания и факторы риска: АГ, СН, СД, ожирение, алкоголь, гиподинамия. Это фундамент лечения, а не «дополнение».
▪️ A — профилактика инсульта по CHA₂DS₂-VA (пол больше не учитывается): ≥ 2 балла — ОАК рекомендованы, 1 — следует рассмотреть. ПОАК предпочтительнее АВК, кроме механических протезов и умеренного/тяжёлого митрального стеноза.
▪️ R — контроль симптомов: стартовая цель ЧСС покоя < 110/мин, контроль ритма обсуждаем с каждым подходящим пациентом.
▪️ E — оценка и динамическая переоценка: риски, функция почек и дозы ПОАК меняются со временем.

HAS-BLED — не повод отказать в антикоагуляции, а список факторов, которые нужно исправить.

Практические нюансы — ниже 👇 Сохраните и перешлите ординаторам.

#конспект #ФП

Нюансы AF-CARE, о которых часто спрашивают

▪️ CHA₂DS₂-VA: ХСН 1, АГ 1, возраст ≥ 75 лет 2, СД 1, инсульт/ТИА/ТЭ 2, сосудистое заболевание 1, возраст 65–74 года 1. Максимум — 8 баллов.
▪️ Доза ПОАК снижается только по критериям конкретного препарата. Необоснованно сниженная доза — частая и опасная ошибка.
▪️ Антиагреганты не используют вместо ОАК для профилактики инсульта.
▪️ Кардиоверсия: если ФП длится > 24 ч (порог снижен с 48 ч), нужны ≥ 3 недели ОАК или ЧПЭхоКГ; после — ОАК минимум 4 недели, далее по CHA₂DS₂-VA. При недавно возникшей ФП допустима тактика wait-and-see: часть эпизодов купируется сама.
▪️ Дилтиазем и верапамил — только при ФВ > 40%.
▪️ Катетерная аблация — вариант первой линии при пароксизмальной ФП у отобранных пациентов и при подозрении на тахи-индуцированную кардиомиопатию.
▪️ Факторы риска: снижение массы тела ≥ 10% при ожирении, алкоголь ≤ 3 порций в неделю, регулярная физическая активность, иНГЛТ-2 при СН с любой ФВ.

При оформлении документации в РФ сверяйтесь с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ по ФП.

А что в AF-CARE стало для вас самым неожиданным? Пишите в комментариях 💬

КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

Дайджест недели: 19–25 октября 📌

Коллеги, собрали всю неделю в одну карточку — удобно сохранить:

▪️ Пн — арГПП-1 и тирзепатид в кардиологии: SELECT, STEP-HFpEF, SUMMIT
▪️ Вт — ЭКГ-загадка №3 и шпаргалка по алгоритмам Бругада и Верекеи
▪️ Ср — разбор №3: широкие QRS после ИМ — это ЖТ, пока не доказано иное
▪️ Чт — 5 эхо-признаков тампонады и миф «чем выше ЛПВП, тем лучше»
▪️ Пт — диуретики при СН: эквиваленты доз и последовательная блокада нефрона
▪️ Сб — подкасты и каналы для кардиолога, эмодзи-ребусы
▪️ Вс — конспект по ФП: путь AF-CARE

На следующей неделе: клинический разбор с опросом, ЭКГ-загадка №4, пост ко Всемирному дню борьбы с инсультом (29.10) и хэллоуинский спецвыпуск 🎃

Думаем о новом формате — онлайн-разборе ЭКГ в прямом эфире. Голосуйте в опросе ниже и пишите в комментариях, какие ЭКГ разобрать первыми.

#дайджест #CARDIOGRAM

КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

🩺 Толстые стенки, низкий вольтаж

Коллеги, учебный случай по мотивам типичной практики.

Мужчина, 71 год, одышка при ходьбе и отёки голеней. Стенки ЛЖ утолщены (МЖП 17 мм), а на ЭКГ — низкий вольтаж в отведениях от конечностей и QS в V1–V3 без перенесённого ИМ. Такое расхождение между толщиной стенок и вольтажом — уже повод остановиться.

Что легко пропустить:
▪️ гипотензивные «стали не нужны» — АД снизилось само;
▪️ двусторонний синдром карпального канала и стеноз поясничного канала;
▪️ apical sparing при GLS −11%;
▪️ NT-proBNP и вчТнТ выше, чем ожидаешь при ФВ 52%.

Какой следующий шаг сделаете вы? Голосуйте в опросе ниже 👇 Подробный разбор и красные флаги — в среду.

#клинразбор #кардиомиопатии

КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ