Нюансы AF-CARE, о которых часто спрашивают
▪️ CHA₂DS₂-VA: ХСН 1, АГ 1, возраст ≥ 75 лет 2, СД 1, инсульт/ТИА/ТЭ 2, сосудистое заболевание 1, возраст 65–74 года 1. Максимум — 8 баллов.
▪️ Доза ПОАК снижается только по критериям конкретного препарата. Необоснованно сниженная доза — частая и опасная ошибка.
▪️ Антиагреганты не используют вместо ОАК для профилактики инсульта.
▪️ Кардиоверсия: если ФП длится > 24 ч (порог снижен с 48 ч), нужны ≥ 3 недели ОАК или ЧПЭхоКГ; после — ОАК минимум 4 недели, далее по CHA₂DS₂-VA. При недавно возникшей ФП допустима тактика wait-and-see: часть эпизодов купируется сама.
▪️ Дилтиазем и верапамил — только при ФВ > 40%.
▪️ Катетерная аблация — вариант первой линии при пароксизмальной ФП у отобранных пациентов и при подозрении на тахи-индуцированную кардиомиопатию.
▪️ Факторы риска: снижение массы тела ≥ 10% при ожирении, алкоголь ≤ 3 порций в неделю, регулярная физическая активность, иНГЛТ-2 при СН с любой ФВ.
При оформлении документации в РФ сверяйтесь с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ по ФП.
А что в AF-CARE стало для вас самым неожиданным? Пишите в комментариях 💬
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
▪️ CHA₂DS₂-VA: ХСН 1, АГ 1, возраст ≥ 75 лет 2, СД 1, инсульт/ТИА/ТЭ 2, сосудистое заболевание 1, возраст 65–74 года 1. Максимум — 8 баллов.
▪️ Доза ПОАК снижается только по критериям конкретного препарата. Необоснованно сниженная доза — частая и опасная ошибка.
▪️ Антиагреганты не используют вместо ОАК для профилактики инсульта.
▪️ Кардиоверсия: если ФП длится > 24 ч (порог снижен с 48 ч), нужны ≥ 3 недели ОАК или ЧПЭхоКГ; после — ОАК минимум 4 недели, далее по CHA₂DS₂-VA. При недавно возникшей ФП допустима тактика wait-and-see: часть эпизодов купируется сама.
▪️ Дилтиазем и верапамил — только при ФВ > 40%.
▪️ Катетерная аблация — вариант первой линии при пароксизмальной ФП у отобранных пациентов и при подозрении на тахи-индуцированную кардиомиопатию.
▪️ Факторы риска: снижение массы тела ≥ 10% при ожирении, алкоголь ≤ 3 порций в неделю, регулярная физическая активность, иНГЛТ-2 при СН с любой ФВ.
При оформлении документации в РФ сверяйтесь с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ по ФП.
А что в AF-CARE стало для вас самым неожиданным? Пишите в комментариях 💬
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤1👍1
ЭКГ требуют наши сердца! 🫀
Reclin приготовили кое-что особенное –🔥 «Большой курс по ЭКГ 2.0»! 🔥
Выстроим понятную систему анализа ленты: пройдём темы от нормы и ЭОС до ОКС и ТШК.
Кому подойдет курс?
🎓 Студентам и ординаторам
Приобрести прочную базу по ЭКГ: сдавать экзамены на «отлично» и не теряться на курации.
🩺 Терапевтам и врачам общей практики
Понимать, что происходит на плёнке, не дожидаясь описания функционального диагноста.
🚨 Врачам СМП и приёмных отделений, дежурным врачам
Прокачаться в дифдиагностике и чувствовать себя увереннее на смене.
💔 Кардиологам и смежным специалистам
Перенять опыт практикующего эксперта и быть в курсе обновлений.
Подробнее о курсе рассказали в карточках – листайте карусель!
⭐️ Старт – 9 ноября.
⭐️ СПЕЦцены действуют по 1 ноября (включительно).
Записаться на курс: https://clck.ru/3WfdRc
Reclin приготовили кое-что особенное –
Выстроим понятную систему анализа ленты: пройдём темы от нормы и ЭОС до ОКС и ТШК.
Кому подойдет курс?
Приобрести прочную базу по ЭКГ: сдавать экзамены на «отлично» и не теряться на курации.
Понимать, что происходит на плёнке, не дожидаясь описания функционального диагноста.
Прокачаться в дифдиагностике и чувствовать себя увереннее на смене.
Перенять опыт практикующего эксперта и быть в курсе обновлений.
Подробнее о курсе рассказали в карточках – листайте карусель!
Записаться на курс: https://clck.ru/3WfdRc
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍1
Дайджест недели: 19–25 октября 📌
Коллеги, собрали всю неделю в одну карточку — удобно сохранить:
▪️ Пн — арГПП-1 и тирзепатид в кардиологии: SELECT, STEP-HFpEF, SUMMIT
▪️ Вт — ЭКГ-загадка №3 и шпаргалка по алгоритмам Бругада и Верекеи
▪️ Ср — разбор №3: широкие QRS после ИМ — это ЖТ, пока не доказано иное
▪️ Чт — 5 эхо-признаков тампонады и миф «чем выше ЛПВП, тем лучше»
▪️ Пт — диуретики при СН: эквиваленты доз и последовательная блокада нефрона
▪️ Сб — подкасты и каналы для кардиолога, эмодзи-ребусы
▪️ Вс — конспект по ФП: путь AF-CARE
На следующей неделе: клинический разбор с опросом, ЭКГ-загадка №4, пост ко Всемирному дню борьбы с инсультом (29.10) и хэллоуинский спецвыпуск 🎃
Думаем о новом формате — онлайн-разборе ЭКГ в прямом эфире. Голосуйте в опросе ниже и пишите в комментариях, какие ЭКГ разобрать первыми.
#дайджест #CARDIOGRAM
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, собрали всю неделю в одну карточку — удобно сохранить:
▪️ Пн — арГПП-1 и тирзепатид в кардиологии: SELECT, STEP-HFpEF, SUMMIT
▪️ Вт — ЭКГ-загадка №3 и шпаргалка по алгоритмам Бругада и Верекеи
▪️ Ср — разбор №3: широкие QRS после ИМ — это ЖТ, пока не доказано иное
▪️ Чт — 5 эхо-признаков тампонады и миф «чем выше ЛПВП, тем лучше»
▪️ Пт — диуретики при СН: эквиваленты доз и последовательная блокада нефрона
▪️ Сб — подкасты и каналы для кардиолога, эмодзи-ребусы
▪️ Вс — конспект по ФП: путь AF-CARE
На следующей неделе: клинический разбор с опросом, ЭКГ-загадка №4, пост ко Всемирному дню борьбы с инсультом (29.10) и хэллоуинский спецвыпуск 🎃
Думаем о новом формате — онлайн-разборе ЭКГ в прямом эфире. Голосуйте в опросе ниже и пишите в комментариях, какие ЭКГ разобрать первыми.
#дайджест #CARDIOGRAM
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍1
Провести онлайн-разбор ЭКГ в прямом эфире?
Anonymous Poll
32%
Да, вечером в будни
22%
Да, в выходные
42%
Лучше запись разбора
4%
Нет, удобнее посты
👍1
🩺 Толстые стенки, низкий вольтаж
Коллеги, учебный случай по мотивам типичной практики.
Мужчина, 71 год, одышка при ходьбе и отёки голеней. Стенки ЛЖ утолщены (МЖП 17 мм), а на ЭКГ — низкий вольтаж в отведениях от конечностей и QS в V1–V3 без перенесённого ИМ. Такое расхождение между толщиной стенок и вольтажом — уже повод остановиться.
Что легко пропустить:
▪️ гипотензивные «стали не нужны» — АД снизилось само;
▪️ двусторонний синдром карпального канала и стеноз поясничного канала;
▪️ apical sparing при GLS −11%;
▪️ NT-proBNP и вчТнТ выше, чем ожидаешь при ФВ 52%.
Какой следующий шаг сделаете вы? Голосуйте в опросе ниже 👇 Подробный разбор и красные флаги — в среду.
#клинразбор #кардиомиопатии
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, учебный случай по мотивам типичной практики.
Мужчина, 71 год, одышка при ходьбе и отёки голеней. Стенки ЛЖ утолщены (МЖП 17 мм), а на ЭКГ — низкий вольтаж в отведениях от конечностей и QS в V1–V3 без перенесённого ИМ. Такое расхождение между толщиной стенок и вольтажом — уже повод остановиться.
Что легко пропустить:
▪️ гипотензивные «стали не нужны» — АД снизилось само;
▪️ двусторонний синдром карпального канала и стеноз поясничного канала;
▪️ apical sparing при GLS −11%;
▪️ NT-proBNP и вчТнТ выше, чем ожидаешь при ФВ 52%.
Какой следующий шаг сделаете вы? Голосуйте в опросе ниже 👇 Подробный разбор и красные флаги — в среду.
#клинразбор #кардиомиопатии
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤1
71 год: ГЛЖ при низком вольтаже, двусторонний карпальный туннель, apical sparing. Ваш следующий шаг?
Anonymous Quiz
12%
Эндомиокардиальная биопсия сразу
52%
Сцинтиграфия с 99mTc-PYP/DPD/HMDP + исключение моноклонального белка
22%
Только сцинтиграфия: при захвате 2–3 степени диагноз ATTR установлен
14%
Нагрузочный тест и повторная коронарография
😅 Начал думать об амилоидозе — вижу его у каждого второго
Коллеги, знакомо? Одна хорошая лекция — и каждое онемение пальцев и каждый порванный бицепс превращаются в направление на сцинтиграфию 😄
А если серьёзно: ATTR-кардиомиопатия действительно недодиагностируется, так что настороженность — это хорошо. Но думаем о сочетании признаков, а не об одном:
▪️ толщина стенки ЛЖ ≥ 12 мм + СН, особенно после 65 лет;
▪️ вольтаж QRS не соответствует толщине стенок, псевдоинфарктные QS;
▪️ двусторонний карпальный туннель, стеноз поясничного канала, разрыв сухожилия бицепса;
▪️ плохая переносимость прежних гипотензивных, непропорционально высокие NT-proBNP и тропонин;
▪️ apical sparing на ЭхоКГ.
Вместе со сцинтиграфией обязательно исключаем моноклональный белок, иначе AL-амилоидоз легко принять за ATTR.
Узнали себя? Перешлите коллеге, который после конгресса тоже «видит амилоид везде» 👇
#кардиомемы #амилоидоз
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, знакомо? Одна хорошая лекция — и каждое онемение пальцев и каждый порванный бицепс превращаются в направление на сцинтиграфию 😄
А если серьёзно: ATTR-кардиомиопатия действительно недодиагностируется, так что настороженность — это хорошо. Но думаем о сочетании признаков, а не об одном:
▪️ толщина стенки ЛЖ ≥ 12 мм + СН, особенно после 65 лет;
▪️ вольтаж QRS не соответствует толщине стенок, псевдоинфарктные QS;
▪️ двусторонний карпальный туннель, стеноз поясничного канала, разрыв сухожилия бицепса;
▪️ плохая переносимость прежних гипотензивных, непропорционально высокие NT-proBNP и тропонин;
▪️ apical sparing на ЭхоКГ.
Вместе со сцинтиграфией обязательно исключаем моноклональный белок, иначе AL-амилоидоз легко принять за ATTR.
Узнали себя? Перешлите коллеге, который после конгресса тоже «видит амилоид везде» 👇
#кардиомемы #амилоидоз
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ