В случае поступления больного ОКС с тяжелой ТП или кровотечением следует прекратить прием любых антиагрегантов, воздержаться от проведения коронарного эндоваскулярного вмешательства.

При количестве тромбоцитов ≥50 тыс/мкл и отсутствии кровотечений проведение ангиопластики возможно, но двойную антитромбоцитарную терапию сокращают до 1 месяца с дальнейшим переводом на монотерапию клопидогрелом при параллельном применении ингибиторов протонных помп (ИПП). Если показаний к проведению эндоваскулярного вмешательства нет, рекомендована монотерапия клопидогрелом и прием ИПП. В случае проведения эндоваскулярного лечения больным ОКС и ТП мягкой и умеренной степени тяжести, предпочтение следует отдать стентам с лекарственным покрытием второго поколения, а не голометаллическим. В сопутствующей терапии нежелательны нефракционированный гепарин и ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa. У больных стабильной ИБС и тяжелой ТП рекомендуется избегать эндоваскулярного лечения, а при умеренной ТП показана монотерапия клопидогрелом и ИПП. Если, несмотря на применение антиангинальных средств в максимально переносимых дозах, боли сохраняются, можно рассмотреть имплантацию стента второго поколения с применением двойной антитромбоцитарной терапии в течение одного месяца с переходом на монотерапию клопидогрелом. При стабильной ИБС выявление ТП должно исключить применение влияющей сопутствующей терапии: нефракционированный гепарин, ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa, фуросемид, НПВС, антибиотики пенициллинового ряда.

При умеренной ТП (≤100 тыс/мкл) у больных, которым не будет проводиться ангиопластика, возможна монотерапия клопидогрелом. Всем больным с ТП следует избегать назначения прасугрела и тикагрелора. Во время проведения эндоваскулярного лечения рекомендуется использовать радиальный доступ.

Mc Carthty C., Steg P., Bhatt D. The management of antiplatelet therapy in acute coronary syndrome patients with thrombocytopenia: a clinical conundrum. Eur Heart J. 2017; 38: 3488-3492