⭐️ Ключевые рекомендации INOCA:

✔️ У большого количества пациентов, проходящих коронарографию по поводу стенокардии и с данными об ишемии миокарда, не выявляется обструкции коронарных артерий, но у них имеется демонстрируемая ишемия. Данная патология называется INOCA (ишемия без обструкции коронарных артерий).

✔️ INOCA встречается более чаще у женщин (50-70 %), чем у мужчин (30-50%), при коронарографии по поводу стенокардии.

✔️ Механизмом ишемии миокарда и симптомов при INOCA является коронарная микроваскулярная дисфункция , изолированная или в комбинации с коронарной болезнь сердца.

✔️ INOCA не является незначительным заболеванием , а имеет сравнимую с обструктивной коронарной болезнью сердца частоту отрицательных событий и снижения качества жизни.

✔️ INOCA очень часто не диагностируется, и поэтому таким пациентам не назначается направленная терапия, где очень часто симптомы игнорируются, либо значимость симптомов принижается.

✔️ Для обнаружения ишемии при INOCA существует много неинвазивных методов, включая трансторакальную допплер эхокардиографию, миокардиальную контрастную эхокардиографию, позитронно-эмиссионную томографию, МРТ и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию.

✔️ Инвазивные стратегии с применением коронарной ангиографии и интервенционные диагностические процедуры с замером потока и давления, а также тест реактивности коронарных артерий, должны выполняться для дифференцирования между вазоспастической стенокардией, микроваскулярной стенокардией и некардиологическими болями.

✔️ В настоящее время идет большое рандомизированное контролируемое исследование, которое ответит на вопрос нужно ли всем пациентам с INOCA назначать ингибиторы АПФ и статины.

✔️ Пациентам с вазоспастической стенокардией необходимо назначать блокаторы кальциевых каналов. Далее идет нитратная терапия, а если симптомы сохраняются, то необходимо рассмотреть применение никорандила.

✔️ У пациентов с установленным диагнозом микроваскулярной стенокардии на основании нарушенного резерва коронарного кровотока и/или высокого микроциркуляторного сопротивления, необходимо рассмотреть изначальную терапию с применением бета-блокаторов. Далее идут блокаторы кальциевых каналов, а если симптомы сохраняются, то необходимо рассмотреть применение никорандила, ранолазина и усиленной наружной контрпульсации.

✔️ У пациентов, у которых диагноз микроваскулярной стенокардии основан на наличии микрососудистого спазма, необходимо рассмотреть изначальную терапию с применением блокаторов кальциевых каналов. Далее идут ранолазин и усиленная наружная контрпульсация.

✔️ Применение малых доз трициклических антидепрессантов, таких как имипрамин и производных ксантина может помочь в снижении интенсивности симптомов.

📱 https://www.instagram.com/cardiogramuz/

👍👏😜🤦‍♂️

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

#видеомемы

Так возникает тромбоэмболия

📱 https://www.instagram.com/cardiogramuz/

👍👏😜🤦‍♂️

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

Основные ключевые моменты в разговоре с аритмологом #аритмия

Преимущества и риски аблации
• Аблация вызывает воспаление и образование рубца, что замещает патологический участок.
• Это не опасно для работы сердца, так как замещается только поврежденный миокард.
• Современные исследования показывают, что аблация должна проводиться на ранних стадиях заболевания.

Классификация фибрилляции предсердий
• Пароксизмальная фибрилляция длится до 7 дней, персистирующая - от 7 дней до 1 года, длительно персистирующая - более 1 года.
• Длительность приступа указывает на степень повреждения сердца и необходимость лечения.
• Эффективность лечения снижается при длительных приступах.

Повторные операции и их необходимость
• При фибрилляции предсердий может потребоваться несколько операций.
• Первая операция изолирует легочные вены, чтобы предотвратить распространение аритмии.
• Повторная операция необходима для устранения оставшихся очагов аритмии.

Процесс лечения и его эффективность
• Лечение фибрилляции предсердий — это процесс, требующий одной или нескольких операций.
• Эффективность лечения зависит от степени повреждения сердца и наличия новых очагов аритмии.
• Важно найти и устранить все очаги аритмии для предотвращения рецидивов.

Дополнительные очаги аритмии
• Дополнительные очаги аритмии чаще всего появляются на задней стенке левого предсердия, в области верхней полой вены и ушка левого предсердия.
• Прижигание в этих зонах может быть неэффективным, и требуется повторная операция для полной изоляции.
• Эффективность первой операции составляет около 70%, что все равно требует повторных вмешательств.

Эффективность аблации
• Аблация является эффективным методом лечения фибрилляции предсердий.
• Многие пациенты считают процедуру бесполезной, но это не так.
• Эффективность первой процедуры составляет около 70%, что все равно требует повторных вмешательств.

Осложнения аблации
• Возможные осложнения включают синяки от проколов в ноге и межпредсердной перегородки.
• Внутрисердечные УЗИ используются для безопасного проведения процедуры.
• Вероятность серьезных осложнений менее 1%, и пациенты могут вернуться к нормальной жизни в течение нескольких недель.

Физическая активность и антикоагулянты
• Пациенты могут возвращаться к физической активности и интимной жизни сразу после выписки.
• Антикоагулянты необходимо принимать первые полгода после операции для предотвращения тромбов.
• Новые технологии позволяют контролировать состояние пациента и постепенно отменять антикоагулянты при отсутствии аритмии.

Антиаритмические препараты
• Антиаритмические препараты обязательны к приему в течение 3-6 месяцев после операции.
• Прижигание может вызывать аритмию, поэтому антиаритмики необходимы для предотвращения рецидивов.
• Постепенно препараты можно отменять при отсутствии аритмии.

Вегетативные ганглии и аритмия
• Прижигание может повредить вегетативные ганглии, что увеличивает пульс.
• Исследования показывают, что повреждение ганглиев повышает эффективность аблации, но может вызвать учащенный пульс.
• Пример пациента из Германии показывает, что повреждение вегетативных ганглиев может вызвать аритмию при замедлении пульса.

Источник

📱 https://www.instagram.com/cardiogramuz/

👍👏😜🤦‍♂️

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

#видеомемы

Кардиолог и синдром Х

📱 https://www.instagram.com/cardiogramuz/

👍👏😜🤦‍♂️

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

#видеомемы

В чем разница между оригинальным Аспирином Кардио и некоторым дженериком АСК?

📱 https://www.instagram.com/cardiogramuz/

👍👏😜🤦‍♂️

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

Антиаритмические препараты. Классификация.

Код #книги: 25 @knigi_kardiologiyabot

👍👏😜🤦‍♂️ 

📱 www.instagram.com/cardiogramuz

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

#конспект
Наиболее часто используемыми диагностическими ЭКГ-критериями гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) являются:

■ Сумма амплитуды зубца R в V5 или V6 и зубца S в V₁ или V₂ >35 мм или

■ Сумма амплитуды зубца R в отведении I и зубца S в отведении ІІІ >25 мм

📱 https://www.instagram.com/cardiogramuz/

👍👏😜🤦‍♂️

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

#конспект
Резерв коронарного кровотока (т.е. степень увеличения коронарного кровотока в ответ на воздействия, способствующие расширению микроциркуляторного русла) начинает снижаться, когда стеноз коронарной артерии достигает 50% и более от диаметра ее просвета. Базальный кровоток, однако, остается постоянным до тех пор, пока стеноз не достигнет 80-90% от диаметра артерии.

📱 https://www.instagram.com/cardiogramuz/

👍👏😜🤦‍♂️

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

#видеомемы

Первоначальными ЭКГ-проявлениями гиперкалиемии являются высокие пикообразные зубцы Т. При нарастании гиперкалиемии на ЭКГ могут сглаживаться и исчезать зубцы Р, наблюдаться расширение комплекса QRS и подъем сегмента ST. Претерминальным признаком является синусоидальный рисунок ЭКГ.

👍👏😜🤦‍♂️ 

📱 www.instagram.com/cardiogramuz

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

👍 Голосуйте за канал

#тэла

Наиболее частым электрокардиографическим феноменом при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) является синусовая тахикардия. Другими ЭКГ-данными могут быть признаки перегрузки правого предсердия (ПП) (P pulmonale) и правого желудочка (ПЖ) (отклонение электрической оси сердца вправо, инверсия зубцов Т в отведениях V1-V2. неполная блокада правой ножки пучка Гиса и феномен S-QIII — углубление или по- явление зубца S в отведении 1, Q - в отведении III, часто в сочетании с инверсией Т в отведении ІІІ).

👍👏😜🤦‍♂️ 

📱 www.instagram.com/cardiogramuz

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

👍 Голосуйте за канал

Признак Куссмауля представляет собой парадоксальное нарастание амплитуды волны яремного пульса во время вдоха. В норме на вдохе амплитуда яремного пульса уменьшается, так как в эту фазу дыхания отрицательное давления в плевральной полости за счет своеобразного «присасывающего эффекта» создает условия для улучшения венозного возврата к правым камерам сердца. Признак Куссмауля наблюдается в тех случаях. когда правые отделы сердца теряют способность вместить в себя увеличивающийся объем крови, возвращающейся к сердцу, что может наблюдаться при констриктивном перикардите, тяжулой застойной сердечной недостаточности (СН). легочном сердце. рестриктивной кардиомиопатии, трикуспидальном стенозе или инфаркте ПЖ.

👍👏😜🤦‍♂️ 

📱 www.instagram.com/cardiogramuz

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

👍 Голосуйте за канал

#пороки

Аортальные пороки сердца. Хирургическое лечение

✔️ Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм. Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность.

✔️ Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.), площадью отверстия ≤ 0,6 см2, коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

✔️ Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами. У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом. Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

👍👏😜🤦‍♂️ 

📱 www.instagram.com/cardiogramuz

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

👍 Голосуйте за канал