#кардиомемы

Желудочковые захваты распознаются при желудочковой пароксизмальной тахикардии на основании того, что комплекс QRS при них не уширен и напоминает желудочковый комплекс при синусовом ритме. Этот комплекс QRS всегда связан с предшествующим положительным зубцом Р и следует за ним через обычный интервал PQ. Сегмент ST и зубец Т также характерны для синусовых сокращений. После одиночного синусового сокращения вновь продолжается приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии. Желудочковые захваты, при которых ЭКГ отличается от формы комплекса QRS, характерной для желудочковой тахикардии, являются одним из важных признаков желудочкового происхождения тахикардии.

📱 https://www.instagram.com/cardiogramuz/

👍👏😜🤦‍♂️

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

Отмена и возобновление антиагрегантов и антикоагулянтов перед операцией

👍👏😜🤦‍♂️ 

📱 www.instagram.com/cardiogramuz

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

👍 Голосуйте за канал

Фантастическая четверка» (Квадротерапия)

🏛 4 Столпа, которые держат сердце: Золотой стандарт терапии ХСН в 2026 году

Коллеги, начнем неделю с базы, которая за последние годы стала нерушимой догмой. Эра последовательного назначения препаратов («сначала титруем одно, потом добавляем другое») ушла в прошлое.

Сегодня клинические рекомендации (ESC, AHA/ACC/HFSA и РКО) говорят однозначно: время — это миокард. Мы должны стремиться к максимально быстрому назначению всех четырех групп препаратов, модифицирующих прогноз (GDMT — Guideline-Directed Medical Therapy).

💊 «Фантастическая четверка» (The Four Pillars):

АРНИ (Сакубитрил/Валсартан) или иАПФ/БРА (если АРНИ недоступны, но АРНИ — предпочтительнее).

Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол сукцинат, Карведилол, Небиволол).

АМКР (Антагонисты минералокортикоидных рецепторов — Спиронолактон, Эплеренон).

иSGLT2 (Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин).

🔥 Почему иSGLT2 — это «геймчейнджер»? Если раньше глифлозины были просто «таблетками от сахара», то сейчас это мощнейший кардиопротектор.

Универсальность: Работают при любой фракции выброса (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).

Скорость: Расхождение кривых выживаемости наблюдается уже в первые недели приема.

Бонус: Нефропротекция (что критически важно при кардиоренальных синдромах).

🚀 Take home message: Не ждите идеальной титрации бета-блокаторов, чтобы назначить иSGLT2. Если нет прямых противопоказаний (критическая ишемия конечностей, тяжелая СКФ <20-25 мл/мин/1.73м² — см. инструкцию к конкретному препарату), квадротерапия должна быть инициирована как можно скорее, желательно еще в стационаре или при первом визите.

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

⚡️ ЭКГ-Шпаргалка: Блокады ножек. Метод «Заячьих ушей» и мнемоника WiLLiaM & MaRRoW

Коллеги, блокады ножек пучка Гиса — это хлеб кардиолога. Но в экстренной ситуации мозг иногда «подвисает»: где там «уши», а где «двугорбый R»?

Давайте закрепим раз и навсегда простую схему.

🎯 Главное условие полной блокады: Ширина комплекса QRS ≥ 120 мс (3 маленькие клеточки и более).

Куда смотреть? Нам нужны только два отведения: V1 (смотрит на правый желудочек) и V6 (смотрит на левый желудочек).

👉 ПБПНПГ (Правая ножка) — "MaRRoW" Импульс долго идет к правому желудочку.

V1: Мы видим букву M. Комплекс типа rSR' («заячьи уши», где второе ухо R' обычно выше первого).

V6: Мы видим подобие W. Широкий и глубокий («размазанный») зубец S.

👉 ПБЛНПГ (Левая ножка) — "WiLLiaM" Импульс долго идет к левому желудочку. Это более серьезная ситуация!

V1: Мы видим подобие W. Глубокий комплекс QS или rS (преобладает негативная фаза).

V6: Мы видим букву M. Широкий, высокий, часто зазубренный (двугорбый) зубец R. Никакого зубца Q!

🚨 Клинический нюанс: Впервые возникшая ПБЛНПГ у пациента с болью в груди по гайдлайнам приравнивается к STEMI (инфаркту с подъемом ST) и требует экстренной реперфузии! Не пропустите.

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

📘 Гайдлайны в кармане: Актуальные целевые уровни АД (РКО / ESC)

Коллеги, времена, когда мы всем стремились достичь «просто ниже 140/90», давно прошли. Современная парадигма лечения АГ строится на принципе «чем ниже, тем лучше, но при условии хорошей переносимости» и жесткой стратификации по возрасту.

Базовая цель для старта терапии у всех — <140/90 мм рт. ст. Но это только первый шаг. Куда стремиться дальше?

Держите краткую выжимку из текущих рекомендаций (ESC/ESH 2023 и Клинические рекомендации РКО), которая должна быть в голове у каждого на приеме.

🎯 Главный принцип: Двухступенчатый подход Сначала достигаем <140/90, затем, если пациент не жалуется на головокружение и слабость, интенсифицируем терапию до оптимальных цифр.

📊 Целевые диапазоны САД (Систолического АД):

1️⃣ Пациенты в возрасте 18 – 64 лет:
Оптимальная цель: Стремимся к 120–129 мм рт. ст.
Это касается большинства: и неосложненной АГ, и пациентов с диабетом, ИБС, ХБП.
Нюанс: Не следует рутинно снижать САД < 120 мм рт. ст. (J-кривая и риски гипоперфузии).

2️⃣ Пациенты в возрасте ≥ 65 лет (включая >80 лет):
Оптимальная цель: Стремимся к 130–139 мм рт. ст.
Здесь ключевое слово — переносимость. У хрупких пожилых пациентов мы можем остановиться на верхней границе этого диапазона.
Обязательно: Мониторинг ортостатической гипотензии!

📉 Целевое ДАД (Диастолическое АД): Здесь все проще. Для всех возрастных групп и категорий риска оптимальный диапазон ДАД: 70–79 мм рт. ст.

💡 Take home message: Пациент 50 лет с давлением 135/85 мм рт. ст. на терапии — это недолеченный пациент. Его риски все еще высоки. Интенсифицируйте терапию, если он ее переносит.

Сохраняйте пост как шпаргалку для ежедневного приема! 👇

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

Ищем «жесткое сердце». Простой алгоритм оценки диастолы

Коллеги, давайте честно: оценка диастолической функции ЛЖ часто вгоняет в ступор начинающих эхокардиографистов. Куча потоков, тканевой допплер, разные сценарии... С чего начать?

Согласно «золотому стандарту» — рекомендациям ASE/EACVI 2016, для пациентов с сохраненной фракцией выброса (ФВ ≥ 50%) существует базовый алгоритм из 4 главных параметров.

Представьте, что вы собираете улики. У вас есть чек-лист из 4 пунктов. Если большинство улик совпадает — диагноз подтвержден.

🔍 Чек-лист «Четыре всадника диастолической дисфункции»:

1️⃣ Индекс объема левого предсердия (LAVI):
👉 > 34 мл/м²
Смысл: ЛП — это «барометр» хронически повышенного давления наполнения ЛЖ. Если оно расширено — сердцу давно «тяжело» расслабляться.

2️⃣ Тканевой допплер (e'): Скорость движения фиброзного кольца МК:
👉 Септальная e' < 7 см/с ИЛИ Латеральная e' < 10 см/с
Смысл: Показывает, насколько активно и быстро расслабляется миокард в раннюю диастолу. Низкая скорость = плохое расслабление.

3️⃣ Соотношение E/e' (среднее):
👉 > 14
Смысл: Главный суррогатный маркер давления наполнения ЛЖ. Чем выше цифра, тем «жестче» сердце и выше давление.

4️⃣ Скорость трикуспидальной регургитации (TR peak velocity):
👉 > 2.8 м/с
Смысл: Косвенный признак повышенного давления в легочной артерии, которое часто является следствием проблем в левых отделах.

🧮 Как считать результат:
✅ 0 или 1 признак из четырех положительный → Диастолическая функция в норме.
⚠️ 2 признака положительны → Результат неопределенный (требуются дополнительные методы, например, стресс-Эхо или оценка деформации ЛП).
❌ 3 или 4 признака положительны → Диастолическая дисфункция есть.

📌 Важно: Этот алгоритм применяется для пациентов с синусовым ритмом и нормальной ФВ. При фибрилляции предсердий или сниженной ФВ алгоритмы сложнее.

Сохраняйте этот чек-лист и используйте его при каждом исследовании!

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

🧠 Такоцубо: Почему сердце превращается в ловушку для осьминога?

Коллеги, «синдром разбитого сердца» — это не только метафора из любовных романов, но и вполне реальный диагноз в МКБ (стресс-индуцированная кардиомиопатия).

Впервые его описали японские кардиологи в 90-х. Их поразила форма левого желудочка на вентрикулографии во время систолы: узкое основание и раздутая, неподвижная верхушка. Это напомнило им «такоцубо» (takotsubo) — традиционный японский керамический горшок-ловушку для ловли осьминогов.

⚡️ В чем суть патофизиологии? (Кратко) Главный подозреваемый — катехоламиновый шторм. В ответ на сильнейший эмоциональный или физический стресс (потеря близкого, плохие новости, операция) происходит мощнейший выброс адреналина и норадреналина.

Почему страдает именно верхушка? Существует теория градиента плотности β-адренорецепторов: их концентрация максимальна именно в апикальных сегментах ЛЖ. Такой массированный удар катехоламинов вызывает не стимуляцию, а «оглушение» (stunning) миокарда и микроваскулярную дисфункцию в этой зоне.

Верхушка перестает сокращаться и раздувается (апикальное балоннирование), а базальные сегменты гиперкинетичны.

🚑 Клинический хамелеон: Пациент (чаще постменопаузальная женщина) поступает в клинику с классической картиной ОКС:

Жгучая боль за грудиной.

На ЭКГ: элевация ST (часто в грудных отведениях) или глубокие отрицательные Т.

Тропонин: умеренно повышен.

Мы везем пациента на экстренную коронарографию, ожидая увидеть тромбоз ПМЖВ, а там... чистые коронарные артерии.

✅ Хорошие новости: В отличие от инфаркта, изменения при Такоцубо обычно обратимы. Функция ЛЖ восстанавливается за несколько недель или месяцев. Но в острой фазе возможны тяжелые осложнения (ОСН, отек легких, аритмии).

Сердце умеет «разбиваться», но умеет и восстанавливаться.

😂 КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ