🚨 #кардиошпаргалка: эквиваленты ИМпСТ — подъёма ST нет, а окклюзия есть

Коллеги, классические критерии ИМпСТ пропускают часть острых коронарных окклюзий. Четыре паттерна, которые стоит знать наизусть:

▪️ Синдром Велленса — двухфазные или глубокие отрицательные T в V2–V3 после эпизода боли. Критический стеноз проксимальной ПМЖВ: никаких нагрузочных проб, ранняя коронарография.
▪️ Зубцы T де Винтера — косовосходящая депрессия ST ≥ 1 мм и высокие симметричные T в V1–V6. Острая окклюзия ПМЖВ → тактика как при ИМпСТ.
▪️ Задний ИМ — депрессия ST в V1–V3. Записываем V7–V9: подъём ST ≥ 0,5 мм.
▪️ Сгарбосса в модификации Смита — ИМ на фоне БЛНПГ и ритма ЭКС; дискордантный подъём ST ≥ 25% глубины S.

ESC 2023: БЛНПГ, БПНПГ или ритм ЭКС + подозрение на продолжающуюся ишемию → ведём как ИМпСТ.

📌 Сохраните карусель и перешлите коллегам из приёмного. Какой паттерн чаще пропускают у вас? Пишите в комментариях.

#кардиошпаргалка #ЭКГ #ОКС

КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

✅ Ответ на #ЭКГзагадка №1: синдром Велленса

Коллеги, у пациента 52 лет с болью в груди накануне и без боли сейчас — синдром Велленса (Wellens' syndrome). Это не «просто отрицательные T», а маркёр критического стеноза проксимальной ПНА.

▪️ Тип A — двухфазный T (+/−) в V2–V3
▪️ Тип B — глубокие симметричные отрицательные T
▪️ ЭКГ снята без боли, ST на изолинии или приподнят < 1 мм, патологических Q нет, тропонин в норме или чуть выше

Нагрузочные пробы таким пациентам противопоказаны: они могут спровоцировать обширный передний ИМ. В классической работе de Zwaan, Wellens и соавт. (1982) у большинства пациентов без реваскуляризации в ближайшие недели развился передний ИМ.

Тактика — как при ОКС без подъёма ST высокого риска: КАГ в течение 24 ч, при рецидиве боли — немедленно (рекомендации ESC 2023 по ОКС, клинические рекомендации Минздрава РФ).

Сохраните карусель 📌 и проверьте себя в викторине 👇

#ЭКГзагадка #кардиошпаргалка

КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

😅 Тропонин чуть выше нормы, а пациенту 92 и пневмония

Коллеги, знакомое дежурство? Листайте комикс, а ниже — серьёзная часть 👇

▪️ По Четвёртому универсальному определению ИМ (2018) тропонин выше 99-го перцентиля — это повреждение миокарда, а не диагноз ИМ.
▪️ Для ИМ нужны подъём и/или снижение тропонина плюс признаки ишемии: симптомы, новые изменения ЭКГ, данные визуализации или КАГ.
▪️ Стабильно повышенный уровень без динамики — скорее хроническое повреждение (возраст, ХБП, ХСН).
▪️ Сепсис, пневмония, тахикардия, гипоксемия дают неишемическое повреждение или ИМ 2 типа: лечим причину, а не назначаем «на всякий случай» двойную антитромбоцитарную терапию.

Но повышенный тропонин при пневмонии — маркёр худшего прогноза: не игнорируем, наблюдаем и ищем причину.

Узнали свою смену? Перешлите коллеге, который сейчас дежурит 🫀

#видеомемы #кардиоприкол

КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

🔍 Угадай гипертрофию: три пациента — три причины толстого миокарда

Коллеги, стенка ЛЖ ≥ 15 мм — это фенотип, а не диагноз. За одной цифрой могут стоять ГКМП, амилоидоз или многолетняя АГ, и тактика у них противоположная.

Листайте карточки:
▪️ Пациент 1 — 34 года, обморок при нагрузке
▪️ Пациент 2 — 58 лет, АГ 15 лет
▪️ Пациент 3 — 76 лет, одышка и СН с сохранённой ФВ

Смотрите на сочетание клиники, ЭКГ, ЭхоКГ и внесердечных «красных флагов», а не на одну толщину стенки.

👇 Голосуйте в викторине — разбор всех троих в пояснении к ответу. А в комментариях напишите, какое исследование вы назначили бы пациенту 3 первым.

#визуализация #кардиомиопатии

КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ