🚨 #кардиошпаргалка: эквиваленты ИМпСТ — подъёма ST нет, а окклюзия есть
Коллеги, классические критерии ИМпСТ пропускают часть острых коронарных окклюзий. Четыре паттерна, которые стоит знать наизусть:
▪️ Синдром Велленса — двухфазные или глубокие отрицательные T в V2–V3 после эпизода боли. Критический стеноз проксимальной ПМЖВ: никаких нагрузочных проб, ранняя коронарография.
▪️ Зубцы T де Винтера — косовосходящая депрессия ST ≥ 1 мм и высокие симметричные T в V1–V6. Острая окклюзия ПМЖВ → тактика как при ИМпСТ.
▪️ Задний ИМ — депрессия ST в V1–V3. Записываем V7–V9: подъём ST ≥ 0,5 мм.
▪️ Сгарбосса в модификации Смита — ИМ на фоне БЛНПГ и ритма ЭКС; дискордантный подъём ST ≥ 25% глубины S.
ESC 2023: БЛНПГ, БПНПГ или ритм ЭКС + подозрение на продолжающуюся ишемию → ведём как ИМпСТ.
📌 Сохраните карусель и перешлите коллегам из приёмного. Какой паттерн чаще пропускают у вас? Пишите в комментариях.
#кардиошпаргалка #ЭКГ #ОКС
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, классические критерии ИМпСТ пропускают часть острых коронарных окклюзий. Четыре паттерна, которые стоит знать наизусть:
▪️ Синдром Велленса — двухфазные или глубокие отрицательные T в V2–V3 после эпизода боли. Критический стеноз проксимальной ПМЖВ: никаких нагрузочных проб, ранняя коронарография.
▪️ Зубцы T де Винтера — косовосходящая депрессия ST ≥ 1 мм и высокие симметричные T в V1–V6. Острая окклюзия ПМЖВ → тактика как при ИМпСТ.
▪️ Задний ИМ — депрессия ST в V1–V3. Записываем V7–V9: подъём ST ≥ 0,5 мм.
▪️ Сгарбосса в модификации Смита — ИМ на фоне БЛНПГ и ритма ЭКС; дискордантный подъём ST ≥ 25% глубины S.
ESC 2023: БЛНПГ, БПНПГ или ритм ЭКС + подозрение на продолжающуюся ишемию → ведём как ИМпСТ.
📌 Сохраните карусель и перешлите коллегам из приёмного. Какой паттерн чаще пропускают у вас? Пишите в комментариях.
#кардиошпаргалка #ЭКГ #ОКС
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
🔥5👍2❤1
✅ Ответ на #ЭКГзагадка №1: синдром Велленса
Коллеги, у пациента 52 лет с болью в груди накануне и без боли сейчас — синдром Велленса (Wellens' syndrome). Это не «просто отрицательные T», а маркёр критического стеноза проксимальной ПНА.
▪️ Тип A — двухфазный T (+/−) в V2–V3
▪️ Тип B — глубокие симметричные отрицательные T
▪️ ЭКГ снята без боли, ST на изолинии или приподнят < 1 мм, патологических Q нет, тропонин в норме или чуть выше
Нагрузочные пробы таким пациентам противопоказаны: они могут спровоцировать обширный передний ИМ. В классической работе de Zwaan, Wellens и соавт. (1982) у большинства пациентов без реваскуляризации в ближайшие недели развился передний ИМ.
Тактика — как при ОКС без подъёма ST высокого риска: КАГ в течение 24 ч, при рецидиве боли — немедленно (рекомендации ESC 2023 по ОКС, клинические рекомендации Минздрава РФ).
Сохраните карусель 📌 и проверьте себя в викторине 👇
#ЭКГзагадка #кардиошпаргалка
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, у пациента 52 лет с болью в груди накануне и без боли сейчас — синдром Велленса (Wellens' syndrome). Это не «просто отрицательные T», а маркёр критического стеноза проксимальной ПНА.
▪️ Тип A — двухфазный T (+/−) в V2–V3
▪️ Тип B — глубокие симметричные отрицательные T
▪️ ЭКГ снята без боли, ST на изолинии или приподнят < 1 мм, патологических Q нет, тропонин в норме или чуть выше
Нагрузочные пробы таким пациентам противопоказаны: они могут спровоцировать обширный передний ИМ. В классической работе de Zwaan, Wellens и соавт. (1982) у большинства пациентов без реваскуляризации в ближайшие недели развился передний ИМ.
Тактика — как при ОКС без подъёма ST высокого риска: КАГ в течение 24 ч, при рецидиве боли — немедленно (рекомендации ESC 2023 по ОКС, клинические рекомендации Минздрава РФ).
Сохраните карусель 📌 и проверьте себя в викторине 👇
#ЭКГзагадка #кардиошпаргалка
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤1👍1
Паттерн Велленса, пациент сейчас без боли, тропонин в норме. Ваш следующий шаг?
Anonymous Quiz
10%
Тредмил-тест для верификации ишемии
80%
Госпитализация и КАГ в течение 24 ч
5%
Амбулаторно: аспирин, статин, визит через неделю
4%
Холтеровское мониторирование ЭКГ
👍2
😅 Тропонин чуть выше нормы, а пациенту 92 и пневмония
Коллеги, знакомое дежурство? Листайте комикс, а ниже — серьёзная часть 👇
▪️ По Четвёртому универсальному определению ИМ (2018) тропонин выше 99-го перцентиля — это повреждение миокарда, а не диагноз ИМ.
▪️ Для ИМ нужны подъём и/или снижение тропонина плюс признаки ишемии: симптомы, новые изменения ЭКГ, данные визуализации или КАГ.
▪️ Стабильно повышенный уровень без динамики — скорее хроническое повреждение (возраст, ХБП, ХСН).
▪️ Сепсис, пневмония, тахикардия, гипоксемия дают неишемическое повреждение или ИМ 2 типа: лечим причину, а не назначаем «на всякий случай» двойную антитромбоцитарную терапию.
Но повышенный тропонин при пневмонии — маркёр худшего прогноза: не игнорируем, наблюдаем и ищем причину.
Узнали свою смену? Перешлите коллеге, который сейчас дежурит 🫀
#видеомемы #кардиоприкол
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, знакомое дежурство? Листайте комикс, а ниже — серьёзная часть 👇
▪️ По Четвёртому универсальному определению ИМ (2018) тропонин выше 99-го перцентиля — это повреждение миокарда, а не диагноз ИМ.
▪️ Для ИМ нужны подъём и/или снижение тропонина плюс признаки ишемии: симптомы, новые изменения ЭКГ, данные визуализации или КАГ.
▪️ Стабильно повышенный уровень без динамики — скорее хроническое повреждение (возраст, ХБП, ХСН).
▪️ Сепсис, пневмония, тахикардия, гипоксемия дают неишемическое повреждение или ИМ 2 типа: лечим причину, а не назначаем «на всякий случай» двойную антитромбоцитарную терапию.
Но повышенный тропонин при пневмонии — маркёр худшего прогноза: не игнорируем, наблюдаем и ищем причину.
Узнали свою смену? Перешлите коллеге, который сейчас дежурит 🫀
#видеомемы #кардиоприкол
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍3❤2⚡1❤🔥1🔥1
🔍 Угадай гипертрофию: три пациента — три причины толстого миокарда
Коллеги, стенка ЛЖ ≥ 15 мм — это фенотип, а не диагноз. За одной цифрой могут стоять ГКМП, амилоидоз или многолетняя АГ, и тактика у них противоположная.
Листайте карточки:
▪️ Пациент 1 — 34 года, обморок при нагрузке
▪️ Пациент 2 — 58 лет, АГ 15 лет
▪️ Пациент 3 — 76 лет, одышка и СН с сохранённой ФВ
Смотрите на сочетание клиники, ЭКГ, ЭхоКГ и внесердечных «красных флагов», а не на одну толщину стенки.
👇 Голосуйте в викторине — разбор всех троих в пояснении к ответу. А в комментариях напишите, какое исследование вы назначили бы пациенту 3 первым.
#визуализация #кардиомиопатии
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, стенка ЛЖ ≥ 15 мм — это фенотип, а не диагноз. За одной цифрой могут стоять ГКМП, амилоидоз или многолетняя АГ, и тактика у них противоположная.
Листайте карточки:
▪️ Пациент 1 — 34 года, обморок при нагрузке
▪️ Пациент 2 — 58 лет, АГ 15 лет
▪️ Пациент 3 — 76 лет, одышка и СН с сохранённой ФВ
Смотрите на сочетание клиники, ЭКГ, ЭхоКГ и внесердечных «красных флагов», а не на одну толщину стенки.
👇 Голосуйте в викторине — разбор всех троих в пояснении к ответу. А в комментариях напишите, какое исследование вы назначили бы пациенту 3 первым.
#визуализация #кардиомиопатии
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤1
Угадай гипертрофию: у какого пациента транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия (ATTR-КМП)?
Anonymous Quiz
26%
Пациент 1
8%
Пациент 2
59%
Пациент 3
7%
Ни у одного — у всех ГКМП
Миф или факт? В РКИ DECAF пациенты с ФП, продолжавшие пить кофе после кардиоверсии, имели рецидивы ФП/ТП…
Anonymous Quiz
16%
Чаще, чем при полном отказе
37%
Так же, как при отказе
34%
Реже, чем при полном отказе
14%
Исследование остановили из-за аритмий
☕ Миф или факт: кофе провоцирует фибрилляцию предсердий?
Коллеги, «при ФП — никакого кофе» до сих пор звучит на приёмах. Данные говорят: скорее миф.
▪️ DECAF (JAMA, 2025): 200 пациентов с персистирующей ФП/ТП, пьющих кофе, рандомизированы перед кардиоверсией. За 6 мес. рецидив — 47% у продолжавших пить кофе и 64% у полностью отказавшихся (ОР 0,61).
▪️ В n-of-1 РКИ CRAVE (NEJM, 2023) у здоровых добровольцев кофе не увеличивал число предсердных экстрасистол, а желудочковых было больше.
▪️ Ограничения DECAF: открытый дизайн, небольшая выборка, участвовали только любители кофе.
Запрещать умеренный кофе всем пациентам с ФП нет оснований. Исключение — чёткий личный триггер. Реальные рычаги по AF-CARE (ESC 2024): алкоголь, масса тела, АД, СОАС, физическая активность. Энергетики и мегадозы кофеина — отдельная история.
Сохраните и перешлите коллеге, который до сих пор запрещает латте 😉
#миф_или_факт #ФП
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, «при ФП — никакого кофе» до сих пор звучит на приёмах. Данные говорят: скорее миф.
▪️ DECAF (JAMA, 2025): 200 пациентов с персистирующей ФП/ТП, пьющих кофе, рандомизированы перед кардиоверсией. За 6 мес. рецидив — 47% у продолжавших пить кофе и 64% у полностью отказавшихся (ОР 0,61).
▪️ В n-of-1 РКИ CRAVE (NEJM, 2023) у здоровых добровольцев кофе не увеличивал число предсердных экстрасистол, а желудочковых было больше.
▪️ Ограничения DECAF: открытый дизайн, небольшая выборка, участвовали только любители кофе.
Запрещать умеренный кофе всем пациентам с ФП нет оснований. Исключение — чёткий личный триггер. Реальные рычаги по AF-CARE (ESC 2024): алкоголь, масса тела, АД, СОАС, физическая активность. Энергетики и мегадозы кофеина — отдельная история.
Сохраните и перешлите коллеге, который до сих пор запрещает латте 😉
#миф_или_факт #ФП
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍2❤1
🧠 Психотропные препараты и сердце: шпаргалка ко Дню психического здоровья
Коллеги, 10 октября — Всемирный день психического здоровья. Пациентов на антидепрессантах и антипсихотиках мы консультируем каждый день, поэтому собрали главное на 3 карточки.
▪️ QT: выше риск у циталопрама, эсциталопрама, галоперидола в/в, метадона. Ниже — у сертралина и арипипразола.
▪️ QTc > 500 мс или прирост > 60 мс — повод пересмотреть терапию. Калий держим ≥ 4,0 ммоль/л.
▪️ Клозапин — помним о миокардите в первые недели терапии.
▪️ ТЦА в передозировке: широкий QRS → натрия гидрокарбонат.
▪️ Литий — брадикардия, может демаскировать паттерн Бругада.
▪️ Депрессия после ИМ — примерно у каждого пятого и ухудшает прогноз. Предпочтительный вариант — сертралин (SADHART).
▪️ Такоцубо — стресс и постменопауза, но диагноз только после исключения коронарной обструкции.
📌 Сохраните и перешлите психиатру, с которым ведёте общих пациентов.
#кардиошпаргалка #кардиопрепараты
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, 10 октября — Всемирный день психического здоровья. Пациентов на антидепрессантах и антипсихотиках мы консультируем каждый день, поэтому собрали главное на 3 карточки.
▪️ QT: выше риск у циталопрама, эсциталопрама, галоперидола в/в, метадона. Ниже — у сертралина и арипипразола.
▪️ QTc > 500 мс или прирост > 60 мс — повод пересмотреть терапию. Калий держим ≥ 4,0 ммоль/л.
▪️ Клозапин — помним о миокардите в первые недели терапии.
▪️ ТЦА в передозировке: широкий QRS → натрия гидрокарбонат.
▪️ Литий — брадикардия, может демаскировать паттерн Бругада.
▪️ Депрессия после ИМ — примерно у каждого пятого и ухудшает прогноз. Предпочтительный вариант — сертралин (SADHART).
▪️ Такоцубо — стресс и постменопауза, но диагноз только после исключения коронарной обструкции.
📌 Сохраните и перешлите психиатру, с которым ведёте общих пациентов.
#кардиошпаргалка #кардиопрепараты
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤5👍2