😅 Тропонин чуть выше нормы, а пациенту 92 и пневмония
Коллеги, знакомое дежурство? Листайте комикс, а ниже — серьёзная часть 👇
▪️ По Четвёртому универсальному определению ИМ (2018) тропонин выше 99-го перцентиля — это повреждение миокарда, а не диагноз ИМ.
▪️ Для ИМ нужны подъём и/или снижение тропонина плюс признаки ишемии: симптомы, новые изменения ЭКГ, данные визуализации или КАГ.
▪️ Стабильно повышенный уровень без динамики — скорее хроническое повреждение (возраст, ХБП, ХСН).
▪️ Сепсис, пневмония, тахикардия, гипоксемия дают неишемическое повреждение или ИМ 2 типа: лечим причину, а не назначаем «на всякий случай» двойную антитромбоцитарную терапию.
Но повышенный тропонин при пневмонии — маркёр худшего прогноза: не игнорируем, наблюдаем и ищем причину.
Узнали свою смену? Перешлите коллеге, который сейчас дежурит 🫀
#видеомемы #кардиоприкол
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, знакомое дежурство? Листайте комикс, а ниже — серьёзная часть 👇
▪️ По Четвёртому универсальному определению ИМ (2018) тропонин выше 99-го перцентиля — это повреждение миокарда, а не диагноз ИМ.
▪️ Для ИМ нужны подъём и/или снижение тропонина плюс признаки ишемии: симптомы, новые изменения ЭКГ, данные визуализации или КАГ.
▪️ Стабильно повышенный уровень без динамики — скорее хроническое повреждение (возраст, ХБП, ХСН).
▪️ Сепсис, пневмония, тахикардия, гипоксемия дают неишемическое повреждение или ИМ 2 типа: лечим причину, а не назначаем «на всякий случай» двойную антитромбоцитарную терапию.
Но повышенный тропонин при пневмонии — маркёр худшего прогноза: не игнорируем, наблюдаем и ищем причину.
Узнали свою смену? Перешлите коллеге, который сейчас дежурит 🫀
#видеомемы #кардиоприкол
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍3❤2⚡1❤🔥1🔥1
🔍 Угадай гипертрофию: три пациента — три причины толстого миокарда
Коллеги, стенка ЛЖ ≥ 15 мм — это фенотип, а не диагноз. За одной цифрой могут стоять ГКМП, амилоидоз или многолетняя АГ, и тактика у них противоположная.
Листайте карточки:
▪️ Пациент 1 — 34 года, обморок при нагрузке
▪️ Пациент 2 — 58 лет, АГ 15 лет
▪️ Пациент 3 — 76 лет, одышка и СН с сохранённой ФВ
Смотрите на сочетание клиники, ЭКГ, ЭхоКГ и внесердечных «красных флагов», а не на одну толщину стенки.
👇 Голосуйте в викторине — разбор всех троих в пояснении к ответу. А в комментариях напишите, какое исследование вы назначили бы пациенту 3 первым.
#визуализация #кардиомиопатии
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, стенка ЛЖ ≥ 15 мм — это фенотип, а не диагноз. За одной цифрой могут стоять ГКМП, амилоидоз или многолетняя АГ, и тактика у них противоположная.
Листайте карточки:
▪️ Пациент 1 — 34 года, обморок при нагрузке
▪️ Пациент 2 — 58 лет, АГ 15 лет
▪️ Пациент 3 — 76 лет, одышка и СН с сохранённой ФВ
Смотрите на сочетание клиники, ЭКГ, ЭхоКГ и внесердечных «красных флагов», а не на одну толщину стенки.
👇 Голосуйте в викторине — разбор всех троих в пояснении к ответу. А в комментариях напишите, какое исследование вы назначили бы пациенту 3 первым.
#визуализация #кардиомиопатии
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤1
Угадай гипертрофию: у какого пациента транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия (ATTR-КМП)?
Anonymous Quiz
26%
Пациент 1
8%
Пациент 2
59%
Пациент 3
7%
Ни у одного — у всех ГКМП
Миф или факт? В РКИ DECAF пациенты с ФП, продолжавшие пить кофе после кардиоверсии, имели рецидивы ФП/ТП…
Anonymous Quiz
16%
Чаще, чем при полном отказе
37%
Так же, как при отказе
34%
Реже, чем при полном отказе
14%
Исследование остановили из-за аритмий
☕ Миф или факт: кофе провоцирует фибрилляцию предсердий?
Коллеги, «при ФП — никакого кофе» до сих пор звучит на приёмах. Данные говорят: скорее миф.
▪️ DECAF (JAMA, 2025): 200 пациентов с персистирующей ФП/ТП, пьющих кофе, рандомизированы перед кардиоверсией. За 6 мес. рецидив — 47% у продолжавших пить кофе и 64% у полностью отказавшихся (ОР 0,61).
▪️ В n-of-1 РКИ CRAVE (NEJM, 2023) у здоровых добровольцев кофе не увеличивал число предсердных экстрасистол, а желудочковых было больше.
▪️ Ограничения DECAF: открытый дизайн, небольшая выборка, участвовали только любители кофе.
Запрещать умеренный кофе всем пациентам с ФП нет оснований. Исключение — чёткий личный триггер. Реальные рычаги по AF-CARE (ESC 2024): алкоголь, масса тела, АД, СОАС, физическая активность. Энергетики и мегадозы кофеина — отдельная история.
Сохраните и перешлите коллеге, который до сих пор запрещает латте 😉
#миф_или_факт #ФП
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, «при ФП — никакого кофе» до сих пор звучит на приёмах. Данные говорят: скорее миф.
▪️ DECAF (JAMA, 2025): 200 пациентов с персистирующей ФП/ТП, пьющих кофе, рандомизированы перед кардиоверсией. За 6 мес. рецидив — 47% у продолжавших пить кофе и 64% у полностью отказавшихся (ОР 0,61).
▪️ В n-of-1 РКИ CRAVE (NEJM, 2023) у здоровых добровольцев кофе не увеличивал число предсердных экстрасистол, а желудочковых было больше.
▪️ Ограничения DECAF: открытый дизайн, небольшая выборка, участвовали только любители кофе.
Запрещать умеренный кофе всем пациентам с ФП нет оснований. Исключение — чёткий личный триггер. Реальные рычаги по AF-CARE (ESC 2024): алкоголь, масса тела, АД, СОАС, физическая активность. Энергетики и мегадозы кофеина — отдельная история.
Сохраните и перешлите коллеге, который до сих пор запрещает латте 😉
#миф_или_факт #ФП
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍2❤1
🧠 Психотропные препараты и сердце: шпаргалка ко Дню психического здоровья
Коллеги, 10 октября — Всемирный день психического здоровья. Пациентов на антидепрессантах и антипсихотиках мы консультируем каждый день, поэтому собрали главное на 3 карточки.
▪️ QT: выше риск у циталопрама, эсциталопрама, галоперидола в/в, метадона. Ниже — у сертралина и арипипразола.
▪️ QTc > 500 мс или прирост > 60 мс — повод пересмотреть терапию. Калий держим ≥ 4,0 ммоль/л.
▪️ Клозапин — помним о миокардите в первые недели терапии.
▪️ ТЦА в передозировке: широкий QRS → натрия гидрокарбонат.
▪️ Литий — брадикардия, может демаскировать паттерн Бругада.
▪️ Депрессия после ИМ — примерно у каждого пятого и ухудшает прогноз. Предпочтительный вариант — сертралин (SADHART).
▪️ Такоцубо — стресс и постменопауза, но диагноз только после исключения коронарной обструкции.
📌 Сохраните и перешлите психиатру, с которым ведёте общих пациентов.
#кардиошпаргалка #кардиопрепараты
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, 10 октября — Всемирный день психического здоровья. Пациентов на антидепрессантах и антипсихотиках мы консультируем каждый день, поэтому собрали главное на 3 карточки.
▪️ QT: выше риск у циталопрама, эсциталопрама, галоперидола в/в, метадона. Ниже — у сертралина и арипипразола.
▪️ QTc > 500 мс или прирост > 60 мс — повод пересмотреть терапию. Калий держим ≥ 4,0 ммоль/л.
▪️ Клозапин — помним о миокардите в первые недели терапии.
▪️ ТЦА в передозировке: широкий QRS → натрия гидрокарбонат.
▪️ Литий — брадикардия, может демаскировать паттерн Бругада.
▪️ Депрессия после ИМ — примерно у каждого пятого и ухудшает прогноз. Предпочтительный вариант — сертралин (SADHART).
▪️ Такоцубо — стресс и постменопауза, но диагноз только после исключения коронарной обструкции.
📌 Сохраните и перешлите психиатру, с которым ведёте общих пациентов.
#кардиошпаргалка #кардиопрепараты
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤5👍2
🔥 Тест: вы ещё кардиолог или уже выгоревший кардиолог?
Коллеги, сегодня Всемирный день психического здоровья, поэтому проверяем себя. 7 вопросов, отвечайте честно: каждое «да» — 1 балл. Результаты — на 4-й карточке.
▪️ 0–2 — синусовый ритм, так держать
▪️ 3–5 — частые экстрасистолы, пора в отпуск
▪️ 6–7 — фибрилляция: срочно в отпуск, настоящий, без конгресса 😅
А если серьёзно, выгорание — профессиональный риск, а не слабость. Усталость, которая не проходит после выходных, цинизм и ощущение «всё зря» — повод сбавить обороты, поговорить с коллегами или обратиться к специалисту. Об этом последняя карточка.
💬 Сколько баллов набрали? Пишите в комментариях и перешлите коллеге, которому срочно нужен отпуск.
#кардиокреатив #кардиоприкол
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, сегодня Всемирный день психического здоровья, поэтому проверяем себя. 7 вопросов, отвечайте честно: каждое «да» — 1 балл. Результаты — на 4-й карточке.
▪️ 0–2 — синусовый ритм, так держать
▪️ 3–5 — частые экстрасистолы, пора в отпуск
▪️ 6–7 — фибрилляция: срочно в отпуск, настоящий, без конгресса 😅
А если серьёзно, выгорание — профессиональный риск, а не слабость. Усталость, которая не проходит после выходных, цинизм и ощущение «всё зря» — повод сбавить обороты, поговорить с коллегами или обратиться к специалисту. Об этом последняя карточка.
💬 Сколько баллов набрали? Пишите в комментариях и перешлите коллеге, которому срочно нужен отпуск.
#кардиокреатив #кардиоприкол
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍2❤1
🧪 Гиперкалиемия: не спешите отменять иРААС
Коллеги, K⁺ 5,6 ммоль/л у пациента с СН на иАПФ и спиронолактоне — частая причина «тихой» отмены терапии, которая продлевает жизнь. Короткий конспект:
▪️ Сначала исключите псевдогиперкалиемию (гемолиз, жгут), НПВП, триметоприм, калиевые добавки и заменители соли с KCl.
▪️ По алгоритму ESC по СН (2021): K⁺ > 5,0 и ≤ 6,5 ммоль/л — сохранить иРААС и добавить калий-связывающий препарат (патиромер или натрия циркония циклосиликат).
▪️ K⁺ > 6,5 или изменения ЭКГ — неотложное лечение, снижение дозы или пауза иРААС с возвратом после нормализации.
▪️ иНГЛТ2 снижают риск гиперкалиемии и помогают удержать иРААС.
▪️ K⁺ и креатинин — через 1–2 недели после старта и каждой титрации.
Отменить иРААС «навсегда» после одного эпизода — плохая стратегия.
📎 Полный конспект на 2 страницы — в PDF ниже. Сохраняйте и пересылайте коллегам!
#конспект #гиперкалиемия #ХСН
Коллеги, K⁺ 5,6 ммоль/л у пациента с СН на иАПФ и спиронолактоне — частая причина «тихой» отмены терапии, которая продлевает жизнь. Короткий конспект:
▪️ Сначала исключите псевдогиперкалиемию (гемолиз, жгут), НПВП, триметоприм, калиевые добавки и заменители соли с KCl.
▪️ По алгоритму ESC по СН (2021): K⁺ > 5,0 и ≤ 6,5 ммоль/л — сохранить иРААС и добавить калий-связывающий препарат (патиромер или натрия циркония циклосиликат).
▪️ K⁺ > 6,5 или изменения ЭКГ — неотложное лечение, снижение дозы или пауза иРААС с возвратом после нормализации.
▪️ иНГЛТ2 снижают риск гиперкалиемии и помогают удержать иРААС.
▪️ K⁺ и креатинин — через 1–2 недели после старта и каждой титрации.
Отменить иРААС «навсегда» после одного эпизода — плохая стратегия.
📎 Полный конспект на 2 страницы — в PDF ниже. Сохраняйте и пересылайте коллегам!
#конспект #гиперкалиемия #ХСН
❤1👍1
konspekt_giperkaliemiya.pdf
192.2 KB
PDF: «Гиперкалиемия у кардиологического пациента»
Причины и псевдогиперкалиемия, ЭКГ-признаки, алгоритм для иАПФ/БРА/АРНИ/АМКР, сравнение калий-связывающих препаратов, неотложная помощь и чек-лист контроля — на 2 страницах.
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Причины и псевдогиперкалиемия, ЭКГ-признаки, алгоритм для иАПФ/БРА/АРНИ/АМКР, сравнение калий-связывающих препаратов, неотложная помощь и чек-лист контроля — на 2 страницах.
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍2❤1🔥1
📋 Дайджест недели: 05–11 октября
Коллеги, неделя вышла насыщенной — 13 постов от Нобелевских премий до калия. Если что-то пропустили, ищите по хэштегам:
▪️ ЭКГ: загадка №1 и ответ — синдром Велленса, плюс шпаргалка по эквивалентам ИМпСТ
▪️ Препараты: амиодарон и его взаимодействия, психотропные средства и сердце
▪️ Визуализация и мифы: «угадай гипертрофию», кофе и ФП
▪️ Конспект: гиперкалиемия и иРААС (PDF)
▪️ Для настроения: холестерин глазами пациента, тропонин у 92-летнего, типы пациентов и тест на выгорание 😅
На следующей неделе: бета-блокаторы после ИМ (REDUCE-AMI, REBOOT, BETAMI-DANBLOCK), ЭКГ-загадка №2 и измерение QT, CAD-RADS 2.0, книги по ЭКГ, кроссворд и конспект по дислипидемиям.
🗳 Конспекты 18.10 (дислипидемии) и 25.10 (ФП) уже в работе. Какую тему разобрать в ноябре? Голосуйте ниже, свой вариант — в комментариях.
#дайджест #конспект
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, неделя вышла насыщенной — 13 постов от Нобелевских премий до калия. Если что-то пропустили, ищите по хэштегам:
▪️ ЭКГ: загадка №1 и ответ — синдром Велленса, плюс шпаргалка по эквивалентам ИМпСТ
▪️ Препараты: амиодарон и его взаимодействия, психотропные средства и сердце
▪️ Визуализация и мифы: «угадай гипертрофию», кофе и ФП
▪️ Конспект: гиперкалиемия и иРААС (PDF)
▪️ Для настроения: холестерин глазами пациента, тропонин у 92-летнего, типы пациентов и тест на выгорание 😅
На следующей неделе: бета-блокаторы после ИМ (REDUCE-AMI, REBOOT, BETAMI-DANBLOCK), ЭКГ-загадка №2 и измерение QT, CAD-RADS 2.0, книги по ЭКГ, кроссворд и конспект по дислипидемиям.
🗳 Конспекты 18.10 (дислипидемии) и 25.10 (ФП) уже в работе. Какую тему разобрать в ноябре? Голосуйте ниже, свой вариант — в комментариях.
#дайджест #конспект
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤1👍1