📋 ЖТ или НЖТ с аберрацией? Шпаргалка на 6 карточках

Коллеги, тахикардия с широкими QRS — ситуация, где ошибка в диагнозе может стоить жизни. Собрали три рабочих инструмента:

▪️ Алгоритм Бругада (1991) — 4 шага по грудным отведениям: нет RS → RS > 100 мс → АВ-диссоциация → морфология
▪️ Алгоритм Верекеи (2008) — 4 шага только по aVR, включая vi/vt ≤ 1
▪️ Критерий Pava (2010) — время до пика R во II отведении ≥ 50 мс → ЖТ

Но важнее алгоритмов клиника: ИМ или СН в анамнезе — это ЖТ, пока не доказано иное. Нестабильная гемодинамика — синхронизированная ЭИТ.

⛔️ Верапамил и дилтиазем при тахикардии с широкими QRS неясного генеза противопоказаны.

Опора: рекомендации ESC 2022 по желудочковым аритмиям, ESC 2019 по НЖТ, клинические рекомендации Минздрава РФ по желудочковым нарушениям ритма.

💾 Сохраните на дежурство и перешлите ординаторам. Ответ на загадку №3 — завтра в 09:00.

#кардиошпаргалка #ЭКГ #аритмии

КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

🩺 Ответ на #ЭКГзагадка №3: это желудочковая тахикардия

Коллеги, спасибо всем, кто голосовал! 68 лет, ИМ в анамнезе, тахикардия с широкими QRS — ответ: ЖТ, даже если пациент выглядит «спокойно».

▪️ По классическим данным, около 80% тахикардий с широкими QRS — ЖТ, а у перенёсших ИМ — более 90%
▪️ Постинфарктный рубец — субстрат для re-entry и мономорфной ЖТ
▪️ Стабильная гемодинамика не исключает ЖТ

В карусели: признаки ЖТ на ЭКГ, тактика по рекомендациям ESC 2022 по желудочковым аритмиям и чего не делать. Алгоритмы Бругада и Верекеи — во вчерашней #кардиошпаргалка.

Вечером посмотрим, что бывает, если дать верапамил «на всякий случай» 😅

Сохраните карточки и проверьте себя в опросе ниже 👇

#ЭКГзагадка #аритмии

КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

💉 Верапамил при ЖТ: что могло пойти не так?

Коллеги, листайте комикс, а теперь серьёзно 👇

▪️ Верапамил снижает сократимость и расширяет сосуды. У пациента с рубцом и сниженной ФВ на фоне ЖТ это путь к гипотонии, шоку и даже фибрилляции желудочков
▪️ Тахикардия с широкими QRS неясного генеза — лечим как ЖТ
▪️ Нестабилен — синхронизированная кардиоверсия. Стабилен — кардиоверсия или прокаинамид/амиодарон в/в (ESC 2022)
▪️ Ловушка: идиопатическая фасцикулярная ЖТ у молодых без структурной патологии действительно отвечает на верапамил. Но это диагноз, а не повод для «пробной» инъекции в 3 часа ночи

А у вас на дежурстве бывали «почти НЖТ»? Пишите в комментариях и перешлите ординатору, который сегодня дежурит 😉

#видеомемы #кардиоприкол

КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

🫀 Тампонада сердца: 5 эхо-признаков за одну карусель

Коллеги, ситуация с первой карточки: онкопациент, одышка, гипотония, набухшие шейные вены, парадоксальный пульс. На ЭхоКГ — циркулярный выпот. Что подтверждает тампонаду?

▪️ Коллапс ПП — ранний и чувствительный; длительность > 1/3 цикла повышает специфичность
▪️ Диастолический коллапс ПЖ — менее чувствителен, но специфичнее
▪️ Плетора НПВ (> 21 мм, спадение на вдохе < 50%) — есть почти всегда, но неспецифична
▪️ Дыхательная вариабельность пика E: митральный ↓ > 25–30%, трикуспидальный ↑ > 40%
▪️ Смещение МЖП к ЛЖ на вдохе — взаимозависимость желудочков

Тампонада — клинико-гемодинамический диагноз: решают скорость накопления и гемодинамика, а не объём выпота.

Голосуйте в викторине ниже 👇, сохраняйте карусель и пишите в комментариях, какой признак ищете первым.

#визуализация #ЭхоКГ #перикард

КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ