🩺 Ответ на #ЭКГзагадка №3: это желудочковая тахикардия
Коллеги, спасибо всем, кто голосовал! 68 лет, ИМ в анамнезе, тахикардия с широкими QRS — ответ: ЖТ, даже если пациент выглядит «спокойно».
▪️ По классическим данным, около 80% тахикардий с широкими QRS — ЖТ, а у перенёсших ИМ — более 90%
▪️ Постинфарктный рубец — субстрат для re-entry и мономорфной ЖТ
▪️ Стабильная гемодинамика не исключает ЖТ
В карусели: признаки ЖТ на ЭКГ, тактика по рекомендациям ESC 2022 по желудочковым аритмиям и чего не делать. Алгоритмы Бругада и Верекеи — во вчерашней #кардиошпаргалка.
Вечером посмотрим, что бывает, если дать верапамил «на всякий случай» 😅
Сохраните карточки и проверьте себя в опросе ниже 👇
#ЭКГзагадка #аритмии
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, спасибо всем, кто голосовал! 68 лет, ИМ в анамнезе, тахикардия с широкими QRS — ответ: ЖТ, даже если пациент выглядит «спокойно».
▪️ По классическим данным, около 80% тахикардий с широкими QRS — ЖТ, а у перенёсших ИМ — более 90%
▪️ Постинфарктный рубец — субстрат для re-entry и мономорфной ЖТ
▪️ Стабильная гемодинамика не исключает ЖТ
В карусели: признаки ЖТ на ЭКГ, тактика по рекомендациям ESC 2022 по желудочковым аритмиям и чего не делать. Алгоритмы Бругада и Верекеи — во вчерашней #кардиошпаргалка.
Вечером посмотрим, что бывает, если дать верапамил «на всякий случай» 😅
Сохраните карточки и проверьте себя в опросе ниже 👇
#ЭКГзагадка #аритмии
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍3
Какой препарат НЕЛЬЗЯ вводить при тахикардии с широкими QRS неясного генеза?
Anonymous Quiz
14%
Прокаинамид
14%
Амиодарон
64%
Верапамил
7%
Магния сульфат
💉 Верапамил при ЖТ: что могло пойти не так?
Коллеги, листайте комикс, а теперь серьёзно 👇
▪️ Верапамил снижает сократимость и расширяет сосуды. У пациента с рубцом и сниженной ФВ на фоне ЖТ это путь к гипотонии, шоку и даже фибрилляции желудочков
▪️ Тахикардия с широкими QRS неясного генеза — лечим как ЖТ
▪️ Нестабилен — синхронизированная кардиоверсия. Стабилен — кардиоверсия или прокаинамид/амиодарон в/в (ESC 2022)
▪️ Ловушка: идиопатическая фасцикулярная ЖТ у молодых без структурной патологии действительно отвечает на верапамил. Но это диагноз, а не повод для «пробной» инъекции в 3 часа ночи
А у вас на дежурстве бывали «почти НЖТ»? Пишите в комментариях и перешлите ординатору, который сегодня дежурит 😉
#видеомемы #кардиоприкол
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, листайте комикс, а теперь серьёзно 👇
▪️ Верапамил снижает сократимость и расширяет сосуды. У пациента с рубцом и сниженной ФВ на фоне ЖТ это путь к гипотонии, шоку и даже фибрилляции желудочков
▪️ Тахикардия с широкими QRS неясного генеза — лечим как ЖТ
▪️ Нестабилен — синхронизированная кардиоверсия. Стабилен — кардиоверсия или прокаинамид/амиодарон в/в (ESC 2022)
▪️ Ловушка: идиопатическая фасцикулярная ЖТ у молодых без структурной патологии действительно отвечает на верапамил. Но это диагноз, а не повод для «пробной» инъекции в 3 часа ночи
А у вас на дежурстве бывали «почти НЖТ»? Пишите в комментариях и перешлите ординатору, который сегодня дежурит 😉
#видеомемы #кардиоприкол
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤2👍1🔥1
🫀 Тампонада сердца: 5 эхо-признаков за одну карусель
Коллеги, ситуация с первой карточки: онкопациент, одышка, гипотония, набухшие шейные вены, парадоксальный пульс. На ЭхоКГ — циркулярный выпот. Что подтверждает тампонаду?
▪️ Коллапс ПП — ранний и чувствительный; длительность > 1/3 цикла повышает специфичность
▪️ Диастолический коллапс ПЖ — менее чувствителен, но специфичнее
▪️ Плетора НПВ (> 21 мм, спадение на вдохе < 50%) — есть почти всегда, но неспецифична
▪️ Дыхательная вариабельность пика E: митральный ↓ > 25–30%, трикуспидальный ↑ > 40%
▪️ Смещение МЖП к ЛЖ на вдохе — взаимозависимость желудочков
Тампонада — клинико-гемодинамический диагноз: решают скорость накопления и гемодинамика, а не объём выпота.
Голосуйте в викторине ниже 👇, сохраняйте карусель и пишите в комментариях, какой признак ищете первым.
#визуализация #ЭхоКГ #перикард
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, ситуация с первой карточки: онкопациент, одышка, гипотония, набухшие шейные вены, парадоксальный пульс. На ЭхоКГ — циркулярный выпот. Что подтверждает тампонаду?
▪️ Коллапс ПП — ранний и чувствительный; длительность > 1/3 цикла повышает специфичность
▪️ Диастолический коллапс ПЖ — менее чувствителен, но специфичнее
▪️ Плетора НПВ (> 21 мм, спадение на вдохе < 50%) — есть почти всегда, но неспецифична
▪️ Дыхательная вариабельность пика E: митральный ↓ > 25–30%, трикуспидальный ↑ > 40%
▪️ Смещение МЖП к ЛЖ на вдохе — взаимозависимость желудочков
Тампонада — клинико-гемодинамический диагноз: решают скорость накопления и гемодинамика, а не объём выпота.
Голосуйте в викторине ниже 👇, сохраняйте карусель и пишите в комментариях, какой признак ищете первым.
#визуализация #ЭхоКГ #перикард
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍3
Какой эхо-признак тампонады самый чувствительный, но наименее специфичный?
Anonymous Quiz
30%
Коллапс правого предсердия
26%
Диастолический коллапс ПЖ
23%
Плетора НПВ без спадения на вдохе
21%
Смещение МЖП к ЛЖ на вдохе
👍1
Миф или факт: «Чем выше ЛПВП, тем лучше» 🤔
Коллеги, вердикт — МИФ.
▪️ Эпидемиология. Низкий ЛПВП-ХС связан с более высоким сердечно-сосудистым риском, но при очень высоких значениях связь с общей смертностью U-образная (Копенгагенское популяционное исследование, CANHEART).
▪️ Генетика. Варианты, повышающие ЛПВП (например, в гене LIPG), не снижают риск ИМ в исследованиях менделевской рандомизации.
▪️ Фармакология. Ниацин (AIM-HIGH, HPS2-THRIVE) и ингибиторы CETP торцетрапиб, далцетрапиб, эвацетрапиб не снизили риск событий; скромный эффект анацетрапиба (REVEAL) связывают со снижением не-ЛПВП-ХС.
▪️ Важнее функция частиц, а не концентрация.
Целевого уровня ЛПВП нет ни в рекомендациях ESC/EAS, ни в российских: мишень терапии — ЛПНП. Низкий ЛПВП — маркер риска, а не цель.
Встречали пациентов с ЛПВП > 2,5 ммоль/л? Пишите в комментариях 👇
#миф_или_факт #липиды
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, вердикт — МИФ.
▪️ Эпидемиология. Низкий ЛПВП-ХС связан с более высоким сердечно-сосудистым риском, но при очень высоких значениях связь с общей смертностью U-образная (Копенгагенское популяционное исследование, CANHEART).
▪️ Генетика. Варианты, повышающие ЛПВП (например, в гене LIPG), не снижают риск ИМ в исследованиях менделевской рандомизации.
▪️ Фармакология. Ниацин (AIM-HIGH, HPS2-THRIVE) и ингибиторы CETP торцетрапиб, далцетрапиб, эвацетрапиб не снизили риск событий; скромный эффект анацетрапиба (REVEAL) связывают со снижением не-ЛПВП-ХС.
▪️ Важнее функция частиц, а не концентрация.
Целевого уровня ЛПВП нет ни в рекомендациях ESC/EAS, ни в российских: мишень терапии — ЛПНП. Низкий ЛПВП — маркер риска, а не цель.
Встречали пациентов с ЛПВП > 2,5 ммоль/л? Пишите в комментариях 👇
#миф_или_факт #липиды
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍2🔥2
💧 Диуретики при СН: эквиваленты, резистентность, блокада нефрона
Коллеги, петлевые диуретики при СН титруем не до целевой дозы, а по застою. Шпаргалка в карусели 👉
▪️ Эквиваленты внутрь: фуросемид 40 мг ≈ торасемид 10–20 мг ≈ буметанид 1 мг. Фуросемид в/в 20 мг ≈ 40 мг внутрь: биодоступность таблеток около 50% и сильно варьирует.
▪️ Оценка ответа при ОСН (ESC 2021): Na в разовой порции мочи через 2 ч < 50–70 ммоль/л или диурез < 100–150 мл/ч за первые 6 ч — удваиваем дозу петлевого.
▪️ Блокада нефрона: + ацетазоламид (ADVOR) или тиазид (CLOROTIC).
▪️ TRANSFORM-HF: торасемид не снизил смертность по сравнению с фуросемидом.
Комбинация диуретиков — ежедневный контроль K⁺, Na⁺, Mg²⁺ и креатинина.
Сохраните и перешлите ординаторам 📌
#кардиопрепараты #сердечная_недостаточность
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, петлевые диуретики при СН титруем не до целевой дозы, а по застою. Шпаргалка в карусели 👉
▪️ Эквиваленты внутрь: фуросемид 40 мг ≈ торасемид 10–20 мг ≈ буметанид 1 мг. Фуросемид в/в 20 мг ≈ 40 мг внутрь: биодоступность таблеток около 50% и сильно варьирует.
▪️ Оценка ответа при ОСН (ESC 2021): Na в разовой порции мочи через 2 ч < 50–70 ммоль/л или диурез < 100–150 мл/ч за первые 6 ч — удваиваем дозу петлевого.
▪️ Блокада нефрона: + ацетазоламид (ADVOR) или тиазид (CLOROTIC).
▪️ TRANSFORM-HF: торасемид не снизил смертность по сравнению с фуросемидом.
Комбинация диуретиков — ежедневный контроль K⁺, Na⁺, Mg²⁺ и креатинина.
Сохраните и перешлите ординаторам 📌
#кардиопрепараты #сердечная_недостаточность
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍2❤1
😅 Говорит пациент / слышит кардиолог
Коллеги, пятничный словарик приёма. Листайте карусель 👉
▪️ «Давление нормальное» — мерили давно и один раз
▪️ «Почти не солю» — сало и огурцы не в счёт
▪️ «Пью строго по схеме» — по своей схеме
▪️ «Носки жмут» — спросите про вес и отёки: так нередко начинается декомпенсация
Пациентам с СН напоминаем: прибавка > 2 кг за 3 дня — повод связаться с врачом.
А какую фразу пациента вы «переводите» чаще всего? Пишите в комментариях — лучшие соберём во второй выпуск 👇
#кардиоприкол #юмор
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, пятничный словарик приёма. Листайте карусель 👉
▪️ «Давление нормальное» — мерили давно и один раз
▪️ «Почти не солю» — сало и огурцы не в счёт
▪️ «Пью строго по схеме» — по своей схеме
▪️ «Носки жмут» — спросите про вес и отёки: так нередко начинается декомпенсация
Пациентам с СН напоминаем: прибавка > 2 кг за 3 дня — повод связаться с врачом.
А какую фразу пациента вы «переводите» чаще всего? Пишите в комментариях — лучшие соберём во второй выпуск 👇
#кардиоприкол #юмор
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍5