Фибрилляция предсердий по ESC 2024: путь AF-CARE на одной странице 🫀
Коллеги, в рекомендациях ESC 2024 прежний подход ABC заменён на AF-CARE:
▪️ C — сопутствующие заболевания и факторы риска: АГ, СН, СД, ожирение, алкоголь, гиподинамия. Это фундамент лечения, а не «дополнение».
▪️ A — профилактика инсульта по CHA₂DS₂-VA (пол больше не учитывается): ≥ 2 балла — ОАК рекомендованы, 1 — следует рассмотреть. ПОАК предпочтительнее АВК, кроме механических протезов и умеренного/тяжёлого митрального стеноза.
▪️ R — контроль симптомов: стартовая цель ЧСС покоя < 110/мин, контроль ритма обсуждаем с каждым подходящим пациентом.
▪️ E — оценка и динамическая переоценка: риски, функция почек и дозы ПОАК меняются со временем.
HAS-BLED — не повод отказать в антикоагуляции, а список факторов, которые нужно исправить.
Практические нюансы — ниже 👇 Сохраните и перешлите ординаторам.
#конспект #ФП
Коллеги, в рекомендациях ESC 2024 прежний подход ABC заменён на AF-CARE:
▪️ C — сопутствующие заболевания и факторы риска: АГ, СН, СД, ожирение, алкоголь, гиподинамия. Это фундамент лечения, а не «дополнение».
▪️ A — профилактика инсульта по CHA₂DS₂-VA (пол больше не учитывается): ≥ 2 балла — ОАК рекомендованы, 1 — следует рассмотреть. ПОАК предпочтительнее АВК, кроме механических протезов и умеренного/тяжёлого митрального стеноза.
▪️ R — контроль симптомов: стартовая цель ЧСС покоя < 110/мин, контроль ритма обсуждаем с каждым подходящим пациентом.
▪️ E — оценка и динамическая переоценка: риски, функция почек и дозы ПОАК меняются со временем.
HAS-BLED — не повод отказать в антикоагуляции, а список факторов, которые нужно исправить.
Практические нюансы — ниже 👇 Сохраните и перешлите ординаторам.
#конспект #ФП
❤1👍1
Нюансы AF-CARE, о которых часто спрашивают
▪️ CHA₂DS₂-VA: ХСН 1, АГ 1, возраст ≥ 75 лет 2, СД 1, инсульт/ТИА/ТЭ 2, сосудистое заболевание 1, возраст 65–74 года 1. Максимум — 8 баллов.
▪️ Доза ПОАК снижается только по критериям конкретного препарата. Необоснованно сниженная доза — частая и опасная ошибка.
▪️ Антиагреганты не используют вместо ОАК для профилактики инсульта.
▪️ Кардиоверсия: если ФП длится > 24 ч (порог снижен с 48 ч), нужны ≥ 3 недели ОАК или ЧПЭхоКГ; после — ОАК минимум 4 недели, далее по CHA₂DS₂-VA. При недавно возникшей ФП допустима тактика wait-and-see: часть эпизодов купируется сама.
▪️ Дилтиазем и верапамил — только при ФВ > 40%.
▪️ Катетерная аблация — вариант первой линии при пароксизмальной ФП у отобранных пациентов и при подозрении на тахи-индуцированную кардиомиопатию.
▪️ Факторы риска: снижение массы тела ≥ 10% при ожирении, алкоголь ≤ 3 порций в неделю, регулярная физическая активность, иНГЛТ-2 при СН с любой ФВ.
При оформлении документации в РФ сверяйтесь с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ по ФП.
А что в AF-CARE стало для вас самым неожиданным? Пишите в комментариях 💬
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
▪️ CHA₂DS₂-VA: ХСН 1, АГ 1, возраст ≥ 75 лет 2, СД 1, инсульт/ТИА/ТЭ 2, сосудистое заболевание 1, возраст 65–74 года 1. Максимум — 8 баллов.
▪️ Доза ПОАК снижается только по критериям конкретного препарата. Необоснованно сниженная доза — частая и опасная ошибка.
▪️ Антиагреганты не используют вместо ОАК для профилактики инсульта.
▪️ Кардиоверсия: если ФП длится > 24 ч (порог снижен с 48 ч), нужны ≥ 3 недели ОАК или ЧПЭхоКГ; после — ОАК минимум 4 недели, далее по CHA₂DS₂-VA. При недавно возникшей ФП допустима тактика wait-and-see: часть эпизодов купируется сама.
▪️ Дилтиазем и верапамил — только при ФВ > 40%.
▪️ Катетерная аблация — вариант первой линии при пароксизмальной ФП у отобранных пациентов и при подозрении на тахи-индуцированную кардиомиопатию.
▪️ Факторы риска: снижение массы тела ≥ 10% при ожирении, алкоголь ≤ 3 порций в неделю, регулярная физическая активность, иНГЛТ-2 при СН с любой ФВ.
При оформлении документации в РФ сверяйтесь с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ по ФП.
А что в AF-CARE стало для вас самым неожиданным? Пишите в комментариях 💬
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤2👍1
Дайджест недели: 19–25 октября 📌
Коллеги, собрали всю неделю в одну карточку — удобно сохранить:
▪️ Пн — арГПП-1 и тирзепатид в кардиологии: SELECT, STEP-HFpEF, SUMMIT
▪️ Вт — ЭКГ-загадка №3 и шпаргалка по алгоритмам Бругада и Верекеи
▪️ Ср — разбор №3: широкие QRS после ИМ — это ЖТ, пока не доказано иное
▪️ Чт — 5 эхо-признаков тампонады и миф «чем выше ЛПВП, тем лучше»
▪️ Пт — диуретики при СН: эквиваленты доз и последовательная блокада нефрона
▪️ Сб — подкасты и каналы для кардиолога, эмодзи-ребусы
▪️ Вс — конспект по ФП: путь AF-CARE
На следующей неделе: клинический разбор с опросом, ЭКГ-загадка №4, пост ко Всемирному дню борьбы с инсультом (29.10) и хэллоуинский спецвыпуск 🎃
Думаем о новом формате — онлайн-разборе ЭКГ в прямом эфире. Голосуйте в опросе ниже и пишите в комментариях, какие ЭКГ разобрать первыми.
#дайджест #CARDIOGRAM
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, собрали всю неделю в одну карточку — удобно сохранить:
▪️ Пн — арГПП-1 и тирзепатид в кардиологии: SELECT, STEP-HFpEF, SUMMIT
▪️ Вт — ЭКГ-загадка №3 и шпаргалка по алгоритмам Бругада и Верекеи
▪️ Ср — разбор №3: широкие QRS после ИМ — это ЖТ, пока не доказано иное
▪️ Чт — 5 эхо-признаков тампонады и миф «чем выше ЛПВП, тем лучше»
▪️ Пт — диуретики при СН: эквиваленты доз и последовательная блокада нефрона
▪️ Сб — подкасты и каналы для кардиолога, эмодзи-ребусы
▪️ Вс — конспект по ФП: путь AF-CARE
На следующей неделе: клинический разбор с опросом, ЭКГ-загадка №4, пост ко Всемирному дню борьбы с инсультом (29.10) и хэллоуинский спецвыпуск 🎃
Думаем о новом формате — онлайн-разборе ЭКГ в прямом эфире. Голосуйте в опросе ниже и пишите в комментариях, какие ЭКГ разобрать первыми.
#дайджест #CARDIOGRAM
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍1
Провести онлайн-разбор ЭКГ в прямом эфире?
Anonymous Poll
31%
Да, вечером в будни
22%
Да, в выходные
41%
Лучше запись разбора
6%
Нет, удобнее посты
👍1
🩺 Толстые стенки, низкий вольтаж
Коллеги, учебный случай по мотивам типичной практики.
Мужчина, 71 год, одышка при ходьбе и отёки голеней. Стенки ЛЖ утолщены (МЖП 17 мм), а на ЭКГ — низкий вольтаж в отведениях от конечностей и QS в V1–V3 без перенесённого ИМ. Такое расхождение между толщиной стенок и вольтажом — уже повод остановиться.
Что легко пропустить:
▪️ гипотензивные «стали не нужны» — АД снизилось само;
▪️ двусторонний синдром карпального канала и стеноз поясничного канала;
▪️ apical sparing при GLS −11%;
▪️ NT-proBNP и вчТнТ выше, чем ожидаешь при ФВ 52%.
Какой следующий шаг сделаете вы? Голосуйте в опросе ниже 👇 Подробный разбор и красные флаги — в среду.
#клинразбор #кардиомиопатии
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, учебный случай по мотивам типичной практики.
Мужчина, 71 год, одышка при ходьбе и отёки голеней. Стенки ЛЖ утолщены (МЖП 17 мм), а на ЭКГ — низкий вольтаж в отведениях от конечностей и QS в V1–V3 без перенесённого ИМ. Такое расхождение между толщиной стенок и вольтажом — уже повод остановиться.
Что легко пропустить:
▪️ гипотензивные «стали не нужны» — АД снизилось само;
▪️ двусторонний синдром карпального канала и стеноз поясничного канала;
▪️ apical sparing при GLS −11%;
▪️ NT-proBNP и вчТнТ выше, чем ожидаешь при ФВ 52%.
Какой следующий шаг сделаете вы? Голосуйте в опросе ниже 👇 Подробный разбор и красные флаги — в среду.
#клинразбор #кардиомиопатии
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤2👍1
71 год: ГЛЖ при низком вольтаже, двусторонний карпальный туннель, apical sparing. Ваш следующий шаг?
Anonymous Quiz
12%
Эндомиокардиальная биопсия сразу
60%
Сцинтиграфия с 99mTc-PYP/DPD/HMDP + исключение моноклонального белка
17%
Только сцинтиграфия: при захвате 2–3 степени диагноз ATTR установлен
11%
Нагрузочный тест и повторная коронарография
👍1
😅 Начал думать об амилоидозе — вижу его у каждого второго
Коллеги, знакомо? Одна хорошая лекция — и каждое онемение пальцев и каждый порванный бицепс превращаются в направление на сцинтиграфию 😄
А если серьёзно: ATTR-кардиомиопатия действительно недодиагностируется, так что настороженность — это хорошо. Но думаем о сочетании признаков, а не об одном:
▪️ толщина стенки ЛЖ ≥ 12 мм + СН, особенно после 65 лет;
▪️ вольтаж QRS не соответствует толщине стенок, псевдоинфарктные QS;
▪️ двусторонний карпальный туннель, стеноз поясничного канала, разрыв сухожилия бицепса;
▪️ плохая переносимость прежних гипотензивных, непропорционально высокие NT-proBNP и тропонин;
▪️ apical sparing на ЭхоКГ.
Вместе со сцинтиграфией обязательно исключаем моноклональный белок, иначе AL-амилоидоз легко принять за ATTR.
Узнали себя? Перешлите коллеге, который после конгресса тоже «видит амилоид везде» 👇
#кардиомемы #амилоидоз
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, знакомо? Одна хорошая лекция — и каждое онемение пальцев и каждый порванный бицепс превращаются в направление на сцинтиграфию 😄
А если серьёзно: ATTR-кардиомиопатия действительно недодиагностируется, так что настороженность — это хорошо. Но думаем о сочетании признаков, а не об одном:
▪️ толщина стенки ЛЖ ≥ 12 мм + СН, особенно после 65 лет;
▪️ вольтаж QRS не соответствует толщине стенок, псевдоинфарктные QS;
▪️ двусторонний карпальный туннель, стеноз поясничного канала, разрыв сухожилия бицепса;
▪️ плохая переносимость прежних гипотензивных, непропорционально высокие NT-proBNP и тропонин;
▪️ apical sparing на ЭхоКГ.
Вместе со сцинтиграфией обязательно исключаем моноклональный белок, иначе AL-амилоидоз легко принять за ATTR.
Узнали себя? Перешлите коллеге, который после конгресса тоже «видит амилоид везде» 👇
#кардиомемы #амилоидоз
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍1
🧩 ЭКГ-загадка №4: узкие QRS и ЧСС 150
Коллеги, новая задачка!
Мужчина 67 лет, ХОБЛ, АГ. Сердцебиение и слабость 3 часа, АД 118/76, гемодинамика стабильна.
На ЭКГ:
▪️ регулярная тахикардия с узкими QRS, ЧСС 148–150/мин
▪️ ЧСС не меняется за 2 часа мониторинга
▪️ в II, III, aVF нет ровной изолинии
▪️ в V1 — P-подобные зубцы посередине между QRS
Ваш диагноз и следующий шаг? Голосуйте в викторине 👇, тактику пишите в комментариях. Разбор — завтра в 09:00.
#ЭКГзагадка #кардиология
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, новая задачка!
Мужчина 67 лет, ХОБЛ, АГ. Сердцебиение и слабость 3 часа, АД 118/76, гемодинамика стабильна.
На ЭКГ:
▪️ регулярная тахикардия с узкими QRS, ЧСС 148–150/мин
▪️ ЧСС не меняется за 2 часа мониторинга
▪️ в II, III, aVF нет ровной изолинии
▪️ в V1 — P-подобные зубцы посередине между QRS
Ваш диагноз и следующий шаг? Голосуйте в викторине 👇, тактику пишите в комментариях. Разбор — завтра в 09:00.
#ЭКГзагадка #кардиология
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍1
ЭКГ-загадка №4: узкие QRS, ЧСС 150, ритм регулярный. Ваш диагноз?
Anonymous Quiz
25%
Синусовая тахикардия
46%
Трепетание предсердий 2:1
25%
АВУРТ
3%
Фибрилляция предсердий
❤1👍1
📋 CHA₂DS₂-VA: что изменилось в ESC 2024
Коллеги, в рекомендациях ESC 2024 по ФП шкала риска инсульта потеряла Sc — женский пол больше не даёт балл.
▪️ ≥ 2 балла — ОАК рекомендованы (I)
▪️ 1 балл — ОАК следует рассмотреть (IIa)
▪️ 0 — по шкале ОАК не показаны, риск переоцениваем регулярно
Почему: женский пол — возраст-зависимый модификатор риска, а не самостоятельный фактор; пороги теперь едины для всех.
Кровотечение: шкалы риска кровотечения не используют, чтобы отказать в ОАК. Ищем и исправляем модифицируемые факторы: АГ, НПВП и антиагреганты без показаний, алкоголь, нестабильное МНО (TTR < 70% → ПОАК), неверная доза ПОАК, взаимодействия.
ℹ️ В документации сверяйтесь с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ по ФП — шкалы в них могут отличаться.
Сохраните карусель и перешлите ординаторам 👇
#кардиошпаргалка #ФП #ESC2024
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, в рекомендациях ESC 2024 по ФП шкала риска инсульта потеряла Sc — женский пол больше не даёт балл.
▪️ ≥ 2 балла — ОАК рекомендованы (I)
▪️ 1 балл — ОАК следует рассмотреть (IIa)
▪️ 0 — по шкале ОАК не показаны, риск переоцениваем регулярно
Почему: женский пол — возраст-зависимый модификатор риска, а не самостоятельный фактор; пороги теперь едины для всех.
Кровотечение: шкалы риска кровотечения не используют, чтобы отказать в ОАК. Ищем и исправляем модифицируемые факторы: АГ, НПВП и антиагреганты без показаний, алкоголь, нестабильное МНО (TTR < 70% → ПОАК), неверная доза ПОАК, взаимодействия.
ℹ️ В документации сверяйтесь с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ по ФП — шкалы в них могут отличаться.
Сохраните карусель и перешлите ординаторам 👇
#кардиошпаргалка #ФП #ESC2024
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤2👍1🔥1
Ответы: ЭКГ-загадка №4 и клинразбор понедельника 🫀
Коллеги, спасибо за голоса! Разбираем оба случая.
ЭКГ-загадка №4. ЧСС 150, узкие QRS, ритм ровный — ответ: трепетание предсердий 2:1.
▪️ Волны F ≈ 300/мин, к желудочкам проходит каждая вторая → 150/мин
▪️ Ищите «пилу» в II, III, aVF и вторую волну F, спрятанную в QRS или T
▪️ Вагусная проба или аденозин временно усиливают блок и обнажают волны F
▪️ Пропафенон и флекаинид без АВ-блокатора опасны: возможно проведение 1:1
Клинразбор. 71 год, ГЛЖ при низком вольтаже, двусторонний синдром карпального канала — думаем об ATTR-амилоидозе.
▪️ Следующий шаг: сцинтиграфия с ⁹⁹ᵐTc-PYP/DPD/HMDP и одновременно поиск моноклонального белка (свободные лёгкие цепи, иммунофиксация сыворотки и мочи)
▪️ Накопление 2–3 степени по Perugini и нет моноклонального белка → диагноз без биопсии
Листайте: дифдиагноз, тактика и красные флаги ATTR-КМП 👉
#ЭКГзагадка #клинразбор
Коллеги, спасибо за голоса! Разбираем оба случая.
ЭКГ-загадка №4. ЧСС 150, узкие QRS, ритм ровный — ответ: трепетание предсердий 2:1.
▪️ Волны F ≈ 300/мин, к желудочкам проходит каждая вторая → 150/мин
▪️ Ищите «пилу» в II, III, aVF и вторую волну F, спрятанную в QRS или T
▪️ Вагусная проба или аденозин временно усиливают блок и обнажают волны F
▪️ Пропафенон и флекаинид без АВ-блокатора опасны: возможно проведение 1:1
Клинразбор. 71 год, ГЛЖ при низком вольтаже, двусторонний синдром карпального канала — думаем об ATTR-амилоидозе.
▪️ Следующий шаг: сцинтиграфия с ⁹⁹ᵐTc-PYP/DPD/HMDP и одновременно поиск моноклонального белка (свободные лёгкие цепи, иммунофиксация сыворотки и мочи)
▪️ Накопление 2–3 степени по Perugini и нет моноклонального белка → диагноз без биопсии
Листайте: дифдиагноз, тактика и красные флаги ATTR-КМП 👉
#ЭКГзагадка #клинразбор