ЭКГ-загадка №4: узкие QRS, ЧСС 150, ритм регулярный. Ваш диагноз?
Anonymous Quiz
25%
Синусовая тахикардия
47%
Трепетание предсердий 2:1
25%
АВУРТ
3%
Фибрилляция предсердий
❤1👍1
📋 CHA₂DS₂-VA: что изменилось в ESC 2024
Коллеги, в рекомендациях ESC 2024 по ФП шкала риска инсульта потеряла Sc — женский пол больше не даёт балл.
▪️ ≥ 2 балла — ОАК рекомендованы (I)
▪️ 1 балл — ОАК следует рассмотреть (IIa)
▪️ 0 — по шкале ОАК не показаны, риск переоцениваем регулярно
Почему: женский пол — возраст-зависимый модификатор риска, а не самостоятельный фактор; пороги теперь едины для всех.
Кровотечение: шкалы риска кровотечения не используют, чтобы отказать в ОАК. Ищем и исправляем модифицируемые факторы: АГ, НПВП и антиагреганты без показаний, алкоголь, нестабильное МНО (TTR < 70% → ПОАК), неверная доза ПОАК, взаимодействия.
ℹ️ В документации сверяйтесь с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ по ФП — шкалы в них могут отличаться.
Сохраните карусель и перешлите ординаторам 👇
#кардиошпаргалка #ФП #ESC2024
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, в рекомендациях ESC 2024 по ФП шкала риска инсульта потеряла Sc — женский пол больше не даёт балл.
▪️ ≥ 2 балла — ОАК рекомендованы (I)
▪️ 1 балл — ОАК следует рассмотреть (IIa)
▪️ 0 — по шкале ОАК не показаны, риск переоцениваем регулярно
Почему: женский пол — возраст-зависимый модификатор риска, а не самостоятельный фактор; пороги теперь едины для всех.
Кровотечение: шкалы риска кровотечения не используют, чтобы отказать в ОАК. Ищем и исправляем модифицируемые факторы: АГ, НПВП и антиагреганты без показаний, алкоголь, нестабильное МНО (TTR < 70% → ПОАК), неверная доза ПОАК, взаимодействия.
ℹ️ В документации сверяйтесь с действующими клиническими рекомендациями Минздрава РФ по ФП — шкалы в них могут отличаться.
Сохраните карусель и перешлите ординаторам 👇
#кардиошпаргалка #ФП #ESC2024
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤2👍1🔥1
Ответы: ЭКГ-загадка №4 и клинразбор понедельника 🫀
Коллеги, спасибо за голоса! Разбираем оба случая.
ЭКГ-загадка №4. ЧСС 150, узкие QRS, ритм ровный — ответ: трепетание предсердий 2:1.
▪️ Волны F ≈ 300/мин, к желудочкам проходит каждая вторая → 150/мин
▪️ Ищите «пилу» в II, III, aVF и вторую волну F, спрятанную в QRS или T
▪️ Вагусная проба или аденозин временно усиливают блок и обнажают волны F
▪️ Пропафенон и флекаинид без АВ-блокатора опасны: возможно проведение 1:1
Клинразбор. 71 год, ГЛЖ при низком вольтаже, двусторонний синдром карпального канала — думаем об ATTR-амилоидозе.
▪️ Следующий шаг: сцинтиграфия с ⁹⁹ᵐTc-PYP/DPD/HMDP и одновременно поиск моноклонального белка (свободные лёгкие цепи, иммунофиксация сыворотки и мочи)
▪️ Накопление 2–3 степени по Perugini и нет моноклонального белка → диагноз без биопсии
Листайте: дифдиагноз, тактика и красные флаги ATTR-КМП 👉
#ЭКГзагадка #клинразбор
Коллеги, спасибо за голоса! Разбираем оба случая.
ЭКГ-загадка №4. ЧСС 150, узкие QRS, ритм ровный — ответ: трепетание предсердий 2:1.
▪️ Волны F ≈ 300/мин, к желудочкам проходит каждая вторая → 150/мин
▪️ Ищите «пилу» в II, III, aVF и вторую волну F, спрятанную в QRS или T
▪️ Вагусная проба или аденозин временно усиливают блок и обнажают волны F
▪️ Пропафенон и флекаинид без АВ-блокатора опасны: возможно проведение 1:1
Клинразбор. 71 год, ГЛЖ при низком вольтаже, двусторонний синдром карпального канала — думаем об ATTR-амилоидозе.
▪️ Следующий шаг: сцинтиграфия с ⁹⁹ᵐTc-PYP/DPD/HMDP и одновременно поиск моноклонального белка (свободные лёгкие цепи, иммунофиксация сыворотки и мочи)
▪️ Накопление 2–3 степени по Perugini и нет моноклонального белка → диагноз без биопсии
Листайте: дифдиагноз, тактика и красные флаги ATTR-КМП 👉
#ЭКГзагадка #клинразбор
Что ещё важно по ATTR-КМП
▪️ После подтверждения ATTR — генетический анализ гена TTR, в том числе у пожилых: от результата зависит обследование родственников
▪️ Препараты, улучшающие исходы в РКИ: тафамидис (ATTR-ACT), акорамидис (ATTRibute-CM), вутрисиран (HELIOS-B). Регистрацию и доступность в РФ уточняйте по актуальным данным
▪️ Основа симптоматической терапии — петлевые диуретики; бета-блокаторы и иАПФ/АРНИ часто плохо переносятся из-за гипотензии
▪️ При ФП у пациента с амилоидозом сердца антикоагуляция показана независимо от балла по шкале (ESC 2021, ESC 2023)
Сохраните пост и перешлите ординатору. А в комментариях расскажите: какой красный флаг навёл вас на амилоидоз в вашей практике? 👇
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
▪️ После подтверждения ATTR — генетический анализ гена TTR, в том числе у пожилых: от результата зависит обследование родственников
▪️ Препараты, улучшающие исходы в РКИ: тафамидис (ATTR-ACT), акорамидис (ATTRibute-CM), вутрисиран (HELIOS-B). Регистрацию и доступность в РФ уточняйте по актуальным данным
▪️ Основа симптоматической терапии — петлевые диуретики; бета-блокаторы и иАПФ/АРНИ часто плохо переносятся из-за гипотензии
▪️ При ФП у пациента с амилоидозом сердца антикоагуляция показана независимо от балла по шкале (ESC 2021, ESC 2023)
Регулярная тахикардия около 150 с узкими QRS — трепетание 2:1, пока не доказано иное. ГЛЖ при низком вольтаже у пожилого — амилоидоз, пока не доказано иное.
Сохраните пост и перешлите ординатору. А в комментариях расскажите: какой красный флаг навёл вас на амилоидоз в вашей практике? 👇
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Закрепим: что позволяет поставить диагноз ATTR-КМП без биопсии?
Anonymous Quiz
38%
МРТ сердца: диффузное позднее усиление гадолинием
48%
Сцинтиграфия: накопление 2–3 степени + нет моноклонального белка
8%
ЭхоКГ: «апикальный спаринг» продольной деформации
6%
NT-proBNP более 3000 пг/мл и повышенный тропонин
Когда вагусная проба наконец сработала 😅
Коллеги, узнаёте? Полчаса уговоров, шприц для пробы Вальсальвы, ноги вверх… А синусовый ритм возвращается ровно тогда, когда медсестра входит с аденозином.
Листайте комикс 👉
А теперь серьёзно — модифицированная проба Вальсальвы (РКИ REVERT, Lancet, 2015):
▪️ полусидя натуживание 15 секунд с давлением около 40 мм рт. ст. (например, выдох в шприц на 10 мл так, чтобы сдвинуть поршень)
▪️ сразу уложить на спину и поднять ноги на 45° ещё на 15 секунд
▪️ синусовый ритм восстановился у 43% против 17% при стандартной пробе
▪️ не помогло → аденозин 6 мг быстрым болюсом с промывкой, затем 12 мг (ESC 2019)
Массаж каротидного синуса — только без шума над сонными артериями и без ТИА/инсульта в анамнезе. Давить на глазные яблоки нельзя.
Перешлите тому, кто сегодня дежурит 🚑
#видеомемы #кардиоприкол
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, узнаёте? Полчаса уговоров, шприц для пробы Вальсальвы, ноги вверх… А синусовый ритм возвращается ровно тогда, когда медсестра входит с аденозином.
Листайте комикс 👉
А теперь серьёзно — модифицированная проба Вальсальвы (РКИ REVERT, Lancet, 2015):
▪️ полусидя натуживание 15 секунд с давлением около 40 мм рт. ст. (например, выдох в шприц на 10 мл так, чтобы сдвинуть поршень)
▪️ сразу уложить на спину и поднять ноги на 45° ещё на 15 секунд
▪️ синусовый ритм восстановился у 43% против 17% при стандартной пробе
▪️ не помогло → аденозин 6 мг быстрым болюсом с промывкой, затем 12 мг (ESC 2019)
Массаж каротидного синуса — только без шума над сонными артериями и без ТИА/инсульта в анамнезе. Давить на глазные яблоки нельзя.
Перешлите тому, кто сегодня дежурит 🚑
#видеомемы #кардиоприкол
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
🧠 Кардиоэмболический инсульт: что делает кардиолог
Коллеги, 29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом. Каждый четвёртый ишемический инсульт — кардиоэмболический, и здесь многое решаем мы.
▪️ ФП: мониторинг ЭКГ ≥ 24 ч всем без известной ФП, при ESUS — длительный, вплоть до петлевого регистратора
▪️ НОАК «на всякий случай» при ESUS без ФП не назначаем: NAVIGATE ESUS и RE-SPECT ESUS пользы не показали
▪️ ООО есть у ~25% взрослых, так что находка ≠ причина. Считаем RoPE и смотрим анатомию
▪️ Закрытие ООО: 18–60 лет, инсульт неясной причины, RoPE ≥ 7 и/или аневризма МПП, большой шунт
Ниже задача на RoPE 👇 Сохраните карусель и перешлите коллегам-неврологам.
#инсульт #кардиошпаргалка
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, 29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом. Каждый четвёртый ишемический инсульт — кардиоэмболический, и здесь многое решаем мы.
▪️ ФП: мониторинг ЭКГ ≥ 24 ч всем без известной ФП, при ESUS — длительный, вплоть до петлевого регистратора
▪️ НОАК «на всякий случай» при ESUS без ФП не назначаем: NAVIGATE ESUS и RE-SPECT ESUS пользы не показали
▪️ ООО есть у ~25% взрослых, так что находка ≠ причина. Считаем RoPE и смотрим анатомию
▪️ Закрытие ООО: 18–60 лет, инсульт неясной причины, RoPE ≥ 7 и/или аневризма МПП, большой шунт
Ниже задача на RoPE 👇 Сохраните карусель и перешлите коллегам-неврологам.
#инсульт #кардиошпаргалка
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ