Ингибиторы фактора XI: революция в антикоагуляции — или нет? 🩸
Коллеги, за последние годы вышли 4 ключевых РКИ нового класса. Итог неоднозначный.
▪️ OCEANIC-AF: при ФП асундексиан уступил апиксабану: инсульт/СЭ 1,3% vs 0,4%, исследование остановлено досрочно.
▪️ AZALEA-TIMI 71 (фаза 2): абелацимаб 1 раз в месяц — кровотечений на 67–77% меньше, чем на ривароксабане.
▪️ OCEANIC-STROKE: после некардиоэмболического инсульта или ТИА асундексиан снизил риск повторного ишемического инсульта на 26% без значимого роста больших кровотечений.
▪️ LIBREXIA-ACS: милвексиан после ОКС не уменьшил число событий.
При ФП стандартом остаются НОАК. Ждём LIBREXIA-AF и LIBREXIA-STROKE.
Дизайн и цифры — в карточках 👉 Сохраните и проверьте себя в викторине!
#исследование_недели #антикоагулянты #ФП
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, за последние годы вышли 4 ключевых РКИ нового класса. Итог неоднозначный.
▪️ OCEANIC-AF: при ФП асундексиан уступил апиксабану: инсульт/СЭ 1,3% vs 0,4%, исследование остановлено досрочно.
▪️ AZALEA-TIMI 71 (фаза 2): абелацимаб 1 раз в месяц — кровотечений на 67–77% меньше, чем на ривароксабане.
▪️ OCEANIC-STROKE: после некардиоэмболического инсульта или ТИА асундексиан снизил риск повторного ишемического инсульта на 26% без значимого роста больших кровотечений.
▪️ LIBREXIA-ACS: милвексиан после ОКС не уменьшил число событий.
При ФП стандартом остаются НОАК. Ждём LIBREXIA-AF и LIBREXIA-STROKE.
Дизайн и цифры — в карточках 👉 Сохраните и проверьте себя в викторине!
#исследование_недели #антикоагулянты #ФП
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍2
В каком РКИ ингибитор фактора XI оказался хуже НОАК по профилактике инсульта?
Anonymous Quiz
46%
OCEANIC-AF
40%
OCEANIC-STROKE
11%
AZALEA-TIMI 71
3%
LIBREXIA-ACS
Когда пациент принёс ЭКГ со смарт-часов 📱
Коллеги, знакомо? 200 записей за месяц, и каждую надо посмотреть 😅
А если серьёзно: по рекомендациям ESC 2024 диагноз ФП можно подтвердить и одноканальной записью с носимого устройства — но запись должен посмотреть врач, а не только алгоритм часов.
Какой у вас рекорд по скриншотам от одного пациента? Пишите в комментариях 👇
#кардиомемы #кардиоприкол
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, знакомо? 200 записей за месяц, и каждую надо посмотреть 😅
А если серьёзно: по рекомендациям ESC 2024 диагноз ФП можно подтвердить и одноканальной записью с носимого устройства — но запись должен посмотреть врач, а не только алгоритм часов.
Какой у вас рекорд по скриншотам от одного пациента? Пишите в комментариях 👇
#кардиомемы #кардиоприкол
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍3
Градиент всего 28 мм рт. ст. — а стеноз может быть тяжёлым. 🫀
Коллеги, это ловушка, в которую легко попасть даже опытному эхокардиографисту.
▪️ 76 лет, одышка при минимальной нагрузке
▪️ ФВ ЛЖ 30%
▪️ AVA 0,8 см² — похоже на тяжёлый стеноз
▪️ средний градиент 28 мм рт. ст. — похоже на умеренный
▪️ SVi 28 мл/м² — поток снижен
Цифры спорят друг с другом. Если верить только градиенту, пациент может не получить нужное вмешательство.
Какой следующий шаг? Голосуйте в опросе 👇 Разбор — сразу под ним.
#визуализация #клапаны #ЭхоКГ
Коллеги, это ловушка, в которую легко попасть даже опытному эхокардиографисту.
▪️ 76 лет, одышка при минимальной нагрузке
▪️ ФВ ЛЖ 30%
▪️ AVA 0,8 см² — похоже на тяжёлый стеноз
▪️ средний градиент 28 мм рт. ст. — похоже на умеренный
▪️ SVi 28 мл/м² — поток снижен
Цифры спорят друг с другом. Если верить только градиенту, пациент может не получить нужное вмешательство.
Какой следующий шаг? Голосуйте в опросе 👇 Разбор — сразу под ним.
#визуализация #клапаны #ЭхоКГ
👍1
76 лет, ФВ 30%, AVA 0,8 см², средний градиент 28 мм рт. ст., SVi 28 мл/м². Следующий шаг?
Anonymous Quiz
8%
Наблюдение: стеноз умеренный
65%
Стресс-ЭхоКГ с низкими дозами добутамина
19%
Сразу ТАВИ без дообследования
8%
Баллонная вальвулопластика
👍1
Ответ: стресс-ЭхоКГ с низкими дозами добутамина ✅
Это классический аортальный стеноз с низким потоком и низким градиентом при сниженной ФВ. Добутамин увеличивает ударный объём и показывает, что на самом деле происходит с клапаном.
▪️ Истинно тяжёлый АС: на фоне роста потока средний градиент ≥ 40 мм рт. ст., а AVA остаётся ≤ 1,0 см²
▪️ Псевдотяжёлый АС: AVA увеличивается > 1,0 см², клапан «открылся», виноват слабый миокард
▪️ Нет резерва сократимости (ударный объём растёт < 20%) → КТ с оценкой кальциноза клапана
Тактика: при истинно тяжёлом стенозе вмешательство обсуждает Heart Team; при псевдотяжёлом — оптимальная терапия СНнФВ и наблюдение.
Сохраните, чтобы не попасться в эту ловушку 📌
#визуализация #клапаны #ЭхоКГ
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Это классический аортальный стеноз с низким потоком и низким градиентом при сниженной ФВ. Добутамин увеличивает ударный объём и показывает, что на самом деле происходит с клапаном.
▪️ Истинно тяжёлый АС: на фоне роста потока средний градиент ≥ 40 мм рт. ст., а AVA остаётся ≤ 1,0 см²
▪️ Псевдотяжёлый АС: AVA увеличивается > 1,0 см², клапан «открылся», виноват слабый миокард
▪️ Нет резерва сократимости (ударный объём растёт < 20%) → КТ с оценкой кальциноза клапана
Тактика: при истинно тяжёлом стенозе вмешательство обсуждает Heart Team; при псевдотяжёлом — оптимальная терапия СНнФВ и наблюдение.
Сохраните, чтобы не попасться в эту ловушку 📌
#визуализация #клапаны #ЭхоКГ
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍1
Отменить статин из-за риска диабета — значит обменять маленький риск на большой. 🧐
Коллеги, разбираем вопрос, который пациенты задают почти на каждом приёме.
Миф: «статины вызывают диабет, поэтому лучше их не назначать».
▪️ Риск реален: в метаанализе CTT (2024) новых случаев СД2 было примерно на 10% больше при умеренной и на 36% больше при высокоинтенсивной терапии (относительный риск)
▪️ Большинство новых диагнозов — у тех, чья гликемия до старта уже была около порога диабета
▪️ Снижение ЛПНП на 1 ммоль/л уменьшает риск серьёзных сосудистых событий примерно на 1/5
Вывод: статин не отменяем, а контролируем глюкозу и HbA1c, особенно при предиабете и высокоинтенсивной терапии.
А что вы отвечаете пациентам на этот вопрос? Пишите в комментариях 👇
#миф_или_факт #статины #профилактика
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, разбираем вопрос, который пациенты задают почти на каждом приёме.
Миф: «статины вызывают диабет, поэтому лучше их не назначать».
▪️ Риск реален: в метаанализе CTT (2024) новых случаев СД2 было примерно на 10% больше при умеренной и на 36% больше при высокоинтенсивной терапии (относительный риск)
▪️ Большинство новых диагнозов — у тех, чья гликемия до старта уже была около порога диабета
▪️ Снижение ЛПНП на 1 ммоль/л уменьшает риск серьёзных сосудистых событий примерно на 1/5
Вывод: статин не отменяем, а контролируем глюкозу и HbA1c, особенно при предиабете и высокоинтенсивной терапии.
А что вы отвечаете пациентам на этот вопрос? Пишите в комментариях 👇
#миф_или_факт #статины #профилактика
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤1👍1
Последняя доза ПОАК перед операцией: за 24 часа или за 96? Решают две цифры.
Коллеги, шпаргалка по антитромботикам перед плановой некардиальной операцией — по ESC 2022 💊
▪️ Апиксабан, ривароксабан, эдоксабан: КК ≥ 30 мл/мин — последняя доза за 24 ч при низком риске кровотечения и за 48 ч при высоком; КК 15–29 — за 36 / 48 ч.
▪️ Дабигатран сильнее зависит от почек: КК ≥ 80 — 24 / 48 ч, 50–79 — 36 / 72 ч, 30–49 — 48 / 96 ч.
▪️ Минимальный риск (зуб, катаракта, кожа) — без отмены или вмешательство через 12–24 ч после последней дозы.
▪️ Возобновляем через 24 ч (низкий риск) или 48–72 ч (высокий) при надёжном гемостазе.
▪️ Аспирин при вторичной профилактике обычно продолжаем. Если нужна отмена P2Y12: тикагрелор 3–5 дней, клопидогрел 5, прасугрел 7.
Бриджинг гепарином для ПОАК не нужен: препараты быстро уходят и быстро начинают действовать, а «мост» добавляет только кровотечения (PAUSE).
📌 Сохраните и перешлите хирургам.
#кардиопрепараты #периоперационно
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, шпаргалка по антитромботикам перед плановой некардиальной операцией — по ESC 2022 💊
▪️ Апиксабан, ривароксабан, эдоксабан: КК ≥ 30 мл/мин — последняя доза за 24 ч при низком риске кровотечения и за 48 ч при высоком; КК 15–29 — за 36 / 48 ч.
▪️ Дабигатран сильнее зависит от почек: КК ≥ 80 — 24 / 48 ч, 50–79 — 36 / 72 ч, 30–49 — 48 / 96 ч.
▪️ Минимальный риск (зуб, катаракта, кожа) — без отмены или вмешательство через 12–24 ч после последней дозы.
▪️ Возобновляем через 24 ч (низкий риск) или 48–72 ч (высокий) при надёжном гемостазе.
▪️ Аспирин при вторичной профилактике обычно продолжаем. Если нужна отмена P2Y12: тикагрелор 3–5 дней, клопидогрел 5, прасугрел 7.
Бриджинг гепарином для ПОАК не нужен: препараты быстро уходят и быстро начинают действовать, а «мост» добавляет только кровотечения (PAUSE).
📌 Сохраните и перешлите хирургам.
#кардиопрепараты #периоперационно
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
👍3❤1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
«Я ничего не принимаю». Девять упаковок в пакете с этим не согласны.
Коллеги, узнаёте? 😅 Листайте комикс.
А теперь серьёзно: «ничего» часто значит «ничего, что я считаю лекарством». Витамины, БАДы, «для сосудов», таблетки «от давления, когда подскочит» и препарат, назначенный другим врачом, легко выпадают из анамнеза.
▪️ Просите принести все упаковки — метод пакета (brown bag review).
▪️ Спрашивайте отдельно: от давления, «для разжижения крови», от сердца, обезболивающие, БАДы.
▪️ Ищите дублирование: два антикоагулянта или два препарата одного класса — реальная находка, а не анекдот.
Какой рекорд по числу упаковок в вашей практике? Пишите в комментариях 👇
#кардиоприкол #кардиоюмор
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Коллеги, узнаёте? 😅 Листайте комикс.
А теперь серьёзно: «ничего» часто значит «ничего, что я считаю лекарством». Витамины, БАДы, «для сосудов», таблетки «от давления, когда подскочит» и препарат, назначенный другим врачом, легко выпадают из анамнеза.
▪️ Просите принести все упаковки — метод пакета (brown bag review).
▪️ Спрашивайте отдельно: от давления, «для разжижения крови», от сердца, обезболивающие, БАДы.
▪️ Ищите дублирование: два антикоагулянта или два препарата одного класса — реальная находка, а не анекдот.
Какой рекорд по числу упаковок в вашей практике? Пишите в комментариях 👇
#кардиоприкол #кардиоюмор
КРЕАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
❤1🔥1