Сердечная недостаточность 2026
#кардиолог_малания_рекомендации
#кардиолог_малания_сердечнаянедостаточность
#кардиолог_малания_рекомендации
#кардиолог_малания_сердечнаянедостаточность
❤6
Forwarded from АМПК. Междисциплинарные проблемы кардиологии
По следам #ESC2026
🔥 HOT Trials: CorCal Outcomes
Коронарный кальциевый индекс против традиционных факторов риска для назначения статинов?
Ученые сравнили две стратегии первичной профилактики: КТ-визуализацию с определением коронарного кальциевого индекса (КИ) и оценку традиционных факторов риска по уравнениям объединённых когорт (PCE, Pooled Cohort Equations).
👥 Дизайн и популяция
5772 пациента без диабета, атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания и предшествующего приема статинов; средний возраст — 64 года.
🎯Первичная конечная точка (MACE): комбинация смерти, нефатального инфаркта миокарда, инсульта или реваскуляризации.
🗓 Исследование проводилось по дизайну не меньшей эффективности (non-inferiority) с заранее установленной границей отношения рисков 1,3. Из-за очень низкой частоты событий и появления шкалы PREVENT Комитет по мониторингу данных и безопасности рекомендовал досрочно остановить исследование. Медиана наблюдения составила 4,2 года.
📊Результаты
При оценке по PCE статины были рекомендованы или предложены к рассмотрению у 73% пациентов. В группе КИ — всего у 22%.
• Что произошло на практике: врачи назначили статины только 18,1% пациентов в группе PCE — из 73%, которым терапия была рекомендована, — и 13,6% пациентов в группе КИ — из 22% рекомендованных.
• Влияние на холестерин: снижение ХС-ЛПНП отмечалось в обеих группах, но было более выраженным в группе КИ: −27,7% против −14,0% в группе PCE. Интересно, что при рекомендации статинов на основании КИ пациенты придерживались терапии лучше.
• Клинические исходы (MACE): встречались одинаково часто — у 2,7% пациентов в обеих группах (HR 0,99; 95% ДИ 0,72–1,38). Но событий было мало, поэтому оценка получилась неточной, а доверительный интервал — широким. Он допускал как отсутствие разницы, так и возможность того, что стратегия КИ может быть заметно хуже. Поскольку верхняя граница 95% ДИ вышла за заранее установленный предел 1,30, доказать не меньшую эффективность стратегии КИ не удалось.
🧠 Мнение эксперта: жесткий разбор от Джона Мандролы
Известный кардиолог и медицинский обозреватель Джон Мандрола похвалил команду из Юты за то, что они наконец проверили КИ в РКИ с клиническими исходами именно в той роли, в которой его обычно предлагают использовать в первичной профилактике — для решения вопроса о назначении статинов.
При этом сам дизайн non-inferiority Мандрола считает недостаточно строгим. КИ связан с радиацией, случайными находками и риском последующего каскада вмешательств. Поэтому, по его мнению, такая стратегия должна была доказать превосходство (superiority) над простой клинической оценкой риска. Этого CorCal явно не показал.
Главный урок CorCal для Мандролы: результаты укрепили его скептицизм в отношении КИ как рутинного инструмента первичной профилактики. Он считает, что подобные методы визуализации следует проверять в исследованиях с клиническими исходами до, а не после того, как они становятся широко распространённой практикой. Отдельно он отмечает, что PCE уже вытесняется новой шкалой PREVENT, которая, по его словам, опять же внедряется на основании экспертного мнения, а не рандомизированного сравнения самих стратегий.
🩺 Практический итог
Определение коронарного кальциевого индекса может помогать индивидуализировать подход, успокаивать пациентов с низким риском или, наоборот, мотивировать их активнее снижать уровень холестерина.
Однако улучшает ли это жесткие клинические исходы в долгосрочной перспективе? CorCal Outcomes этого не показал. Классическая оценка клинических факторов риска по шкалам остается надежным, безопасным и бесплатным инструментом, который пока не следует автоматически вытеснять более дорогой КТ-визуализацией.
📎Слайд-сет в комментариях👇
#кардиология #профилактика #статины #CAC
🧐 АМПК
Telegram | MAX | VK
🔥 HOT Trials: CorCal Outcomes
Коронарный кальциевый индекс против традиционных факторов риска для назначения статинов?
Ученые сравнили две стратегии первичной профилактики: КТ-визуализацию с определением коронарного кальциевого индекса (КИ) и оценку традиционных факторов риска по уравнениям объединённых когорт (PCE, Pooled Cohort Equations).
👥 Дизайн и популяция
5772 пациента без диабета, атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания и предшествующего приема статинов; средний возраст — 64 года.
🎯Первичная конечная точка (MACE): комбинация смерти, нефатального инфаркта миокарда, инсульта или реваскуляризации.
🗓 Исследование проводилось по дизайну не меньшей эффективности (non-inferiority) с заранее установленной границей отношения рисков 1,3. Из-за очень низкой частоты событий и появления шкалы PREVENT Комитет по мониторингу данных и безопасности рекомендовал досрочно остановить исследование. Медиана наблюдения составила 4,2 года.
📊Результаты
При оценке по PCE статины были рекомендованы или предложены к рассмотрению у 73% пациентов. В группе КИ — всего у 22%.
• Что произошло на практике: врачи назначили статины только 18,1% пациентов в группе PCE — из 73%, которым терапия была рекомендована, — и 13,6% пациентов в группе КИ — из 22% рекомендованных.
• Влияние на холестерин: снижение ХС-ЛПНП отмечалось в обеих группах, но было более выраженным в группе КИ: −27,7% против −14,0% в группе PCE. Интересно, что при рекомендации статинов на основании КИ пациенты придерживались терапии лучше.
• Клинические исходы (MACE): встречались одинаково часто — у 2,7% пациентов в обеих группах (HR 0,99; 95% ДИ 0,72–1,38). Но событий было мало, поэтому оценка получилась неточной, а доверительный интервал — широким. Он допускал как отсутствие разницы, так и возможность того, что стратегия КИ может быть заметно хуже. Поскольку верхняя граница 95% ДИ вышла за заранее установленный предел 1,30, доказать не меньшую эффективность стратегии КИ не удалось.
🧠 Мнение эксперта: жесткий разбор от Джона Мандролы
Известный кардиолог и медицинский обозреватель Джон Мандрола похвалил команду из Юты за то, что они наконец проверили КИ в РКИ с клиническими исходами именно в той роли, в которой его обычно предлагают использовать в первичной профилактике — для решения вопроса о назначении статинов.
При этом сам дизайн non-inferiority Мандрола считает недостаточно строгим. КИ связан с радиацией, случайными находками и риском последующего каскада вмешательств. Поэтому, по его мнению, такая стратегия должна была доказать превосходство (superiority) над простой клинической оценкой риска. Этого CorCal явно не показал.
Главный урок CorCal для Мандролы: результаты укрепили его скептицизм в отношении КИ как рутинного инструмента первичной профилактики. Он считает, что подобные методы визуализации следует проверять в исследованиях с клиническими исходами до, а не после того, как они становятся широко распространённой практикой. Отдельно он отмечает, что PCE уже вытесняется новой шкалой PREVENT, которая, по его словам, опять же внедряется на основании экспертного мнения, а не рандомизированного сравнения самих стратегий.
🩺 Практический итог
Определение коронарного кальциевого индекса может помогать индивидуализировать подход, успокаивать пациентов с низким риском или, наоборот, мотивировать их активнее снижать уровень холестерина.
Однако улучшает ли это жесткие клинические исходы в долгосрочной перспективе? CorCal Outcomes этого не показал. Классическая оценка клинических факторов риска по шкалам остается надежным, безопасным и бесплатным инструментом, который пока не следует автоматически вытеснять более дорогой КТ-визуализацией.
📎Слайд-сет в комментариях👇
#кардиология #профилактика #статины #CAC
Telegram | MAX | VK
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4
Forwarded from АМПК. Междисциплинарные проблемы кардиологии
💣💥Эволюция инкретинов: тройной агонист GIP / GLP-1 / глюкагона РЕТАТРУТИД демонстрирует беспрецедентные цифры снижения веса!
🧐Ретатрутид одновременно активирует рецепторы GIP, GLP-1 и глюкагона. Первые два компонента хорошо знакомы по тирзепатиду, а добавление действия глюкагона потенциально увеличивает расход энергии и может усиливать снижение веса.
🔥Исследование III фазы TRIUMPH-1 (N = 2 339) оценивало эффективность ретатрутида у взрослых пациентов с ожирением или избыточным весом без СД.
📊 Через 80 недель на максимальной дозе 12 мг среднее снижение массы тела составило 28,3% (минус 31,9 кг и минус 24,1 см в талии).
📍В группе продленного протокола (104 недели) пациенты с тяжелым ожирением (ИМТ ≥35) достигли отметки минус 30,3% веса (около 38,5 кг).
📍Почти две трети участников (65,3%) на максимальной дозе полностью вышли из категории «ожирение», вернувшись к ИМТ <30 кг/м².
📍Отмечено значительное снижение уровня триглицеридов, ХС не-ЛВП, вч-СРБ и систолического АД.
🔥Компания производитель анонсирует первые результаты исследования TRIUMPH-2, включающего пациентов с СД2 (N = 1 454), которые будут представлены на съезде EASD в Милане (28.09-02.10.2026):
📍Результаты на 80-й неделе (доза 12 мг): среднее снижение веса составило 20,8% (22,5 кг).
📍Гликемический контроль: тройной механизм обеспечил мощное снижение уровня гликированного гемоглобина — HbA1c снизился в среднем до 1,6 процентного пункта в зависимости от дозы.
⚠️Безопасность
В обоих исследованиях наиболее частыми нежелательными явлениями были типичные для инкретиновой терапии желудочно-кишечные нарушения, преимущественно возникавшие во время титрации дозы.
Также отмечались дизестезия и инфекции мочевых путей. В большинстве случаев они были лёгкими или умеренными, разрешались на фоне лечения и не требовали отмены препарата.
Частота прекращения лечения из-за нежелательных явлений в TRIUMPH-1составила 4,1%, 6,9%, 11,3% при применении ретатрутида в дозах 4 мг, 9 мг и 12 мг соответственно, по сравнению с 4,9% в группе плацебо.
🗂️Компания производитель планирует подать пакет документов на регистрацию в FDA в первом квартале 2027 года.
‼️Согласно релизам, у пациентов с ССЗ и ожирением (TRIUMPH-3) ретатрутид снизил вес в среднем на 22.6%.
💥Для кардиологов критически важными станут исходы параллельного РКИ TRIUMPH-Outcomes у пациентов с избыточным весом или ожирением и ССЗ и/или ХБП, которое ответит на вопрос: приводят ли эти метаболические сдвиги к реальному снижению частоты сердечно-сосудистых и почечных событий.
Ссылки на официальные релизы компании тут и тут.
#инкретины #ожирение #кргмс #ГПП1 #снижение_веса.
🧐 АМПК
Telegram | MAX | VK
🧐Ретатрутид одновременно активирует рецепторы GIP, GLP-1 и глюкагона. Первые два компонента хорошо знакомы по тирзепатиду, а добавление действия глюкагона потенциально увеличивает расход энергии и может усиливать снижение веса.
🔥Исследование III фазы TRIUMPH-1 (N = 2 339) оценивало эффективность ретатрутида у взрослых пациентов с ожирением или избыточным весом без СД.
📊 Через 80 недель на максимальной дозе 12 мг среднее снижение массы тела составило 28,3% (минус 31,9 кг и минус 24,1 см в талии).
📍В группе продленного протокола (104 недели) пациенты с тяжелым ожирением (ИМТ ≥35) достигли отметки минус 30,3% веса (около 38,5 кг).
📍Почти две трети участников (65,3%) на максимальной дозе полностью вышли из категории «ожирение», вернувшись к ИМТ <30 кг/м².
📍Отмечено значительное снижение уровня триглицеридов, ХС не-ЛВП, вч-СРБ и систолического АД.
🔥Компания производитель анонсирует первые результаты исследования TRIUMPH-2, включающего пациентов с СД2 (N = 1 454), которые будут представлены на съезде EASD в Милане (28.09-02.10.2026):
📍Результаты на 80-й неделе (доза 12 мг): среднее снижение веса составило 20,8% (22,5 кг).
📍Гликемический контроль: тройной механизм обеспечил мощное снижение уровня гликированного гемоглобина — HbA1c снизился в среднем до 1,6 процентного пункта в зависимости от дозы.
⚠️Безопасность
В обоих исследованиях наиболее частыми нежелательными явлениями были типичные для инкретиновой терапии желудочно-кишечные нарушения, преимущественно возникавшие во время титрации дозы.
Также отмечались дизестезия и инфекции мочевых путей. В большинстве случаев они были лёгкими или умеренными, разрешались на фоне лечения и не требовали отмены препарата.
Частота прекращения лечения из-за нежелательных явлений в TRIUMPH-1составила 4,1%, 6,9%, 11,3% при применении ретатрутида в дозах 4 мг, 9 мг и 12 мг соответственно, по сравнению с 4,9% в группе плацебо.
🗂️Компания производитель планирует подать пакет документов на регистрацию в FDA в первом квартале 2027 года.
‼️Согласно релизам, у пациентов с ССЗ и ожирением (TRIUMPH-3) ретатрутид снизил вес в среднем на 22.6%.
💥Для кардиологов критически важными станут исходы параллельного РКИ TRIUMPH-Outcomes у пациентов с избыточным весом или ожирением и ССЗ и/или ХБП, которое ответит на вопрос: приводят ли эти метаболические сдвиги к реальному снижению частоты сердечно-сосудистых и почечных событий.
Ссылки на официальные релизы компании тут и тут.
#инкретины #ожирение #кргмс #ГПП1 #снижение_веса.
Telegram | MAX | VK
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5
Forwarded from АМПК. Междисциплинарные проблемы кардиологии
🔥 По следам #ESC2026
ACACIA-HCM: афикамтен у пациентов с симптомной необструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ноГКМП)
Ингибиторы сердечного миозина, уменьшающие избыточное образование актин-миозиновых поперечных мостиков, продемонстрировали эффективность при обструктивной ГКМП (оГКМП) и рассматриваются как перспективный класс препаратов для лечения ноГКМП. Однако в исследовании ODYSSEY-HCM мавакамтен не улучшил достоверно ни peak VO₂, ни KCCQ-CSS, поэтому эффективность ингибирования миозина при ноГКМП оставалась неясной
📍Дизайн
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы.
👥 N = 517 пациентов с симптомной ноГКМП, рандомизация афикамтен против плацебо 1:1.
➡️ Доза афикамтена титровалась от 5 до 20 мг в зависимости от ФВ ЛЖ.
➡️ Продолжительность лечения до 72 недель
➡️ Первичная оценка эффективности на 36-й неделе.
➡️ После завершения терапии - 4-недельный период наблюдения.
🎯 Две первичные конечные точки
▪️ изменение выраженности симптомов по Clinical Summary Score Канзасского опросника для больных кардиомиопатией (KCCQ-CSS)
▪️ изменение максимальной переносимости физической нагрузки по показателю peak VO₂
Результаты
📍KCCQ-CSS: +11,4 vs +8,4 балла, межгрупповая разница 3,0 балла (95% ДИ 0,5–5,5; p=0,02).
📍Peak VO₂: +0,64 vs −0,03 мл/кг/мин, межгрупповая разница 0,67 мл/кг/мин (95% ДИ 0,22–1,11; p=0,003).
📍Улучшение ≥1 класса NYHA: 41,9% vs 27,8%, p<0,001.
📍Также снизился NT-proBNP.
📍После отмены афикамтена различия между группами существенно уменьшались, что дополнительно поддерживает связь наблюдаемого эффекта с терапией.
⚠️ Безопасность: Транзиторное снижение ФВ ЛЖ <50% наблюдалось у 10,5% пациентов в группе афикамтена и у 0,8% в группе плацебо. Эти изменения были обратимыми и контролировались предусмотренной протоколом коррекцией дозы или временной приостановкой терапии.
Серьёзные нежелательные явления зарегистрированы у 20,2% пациентов на афикамтене и у 14,7% на плацебо. Сердечная недостаточность среди них отмечалась у 4,3% пациентов на афикамтене и у 0,4% на плацебо.
❗️Заключение
В исследовании ACACIA-HCM у пациентов с симптомной ноГКМП терапия афикамтеном привела к улучшению симптомов по KCCQ-CSS и повышению максимальной переносимости физической нагрузки по сравнению с плацебо. Полученные результаты особенно важны с учетом ограниченных возможностей специфической медикаментозной терапии необструктивной ГКМП.
❗️Для практики
ACACIA-HCM показывает, что афикамтен может быть эффективным не только при обструктивной, но и при ноГКМП. Афикамтен улучшил как симптомы и состояние здоровья по KCCQ, так и объективно оцениваемую переносимость физической нагрузки — peak VO₂.
❗️Важно: Peak VO₂ увеличился на 0,64 мл/кг/мин на фоне афикамтена и практически не изменился в группе плацебо (−0,03 мл/кг/мин); межгрупповая разница составила 0,67 мл/кг/мин (95% ДИ 0,22–1,11; p=0,003). Межгрупповая разница численно превышает предложенный ранее порог клинически ощутимого индивидуального улучшения peak VO₂ при симптомной оГКМП (+0,35 мл/кг/мин), хотя прямое сопоставление этих величин и экстраполяция этого порога на пациентов с ноГКМП требуют осторожности.
Также важно, что терапия требует контроля ФВ ЛЖ и титрации дозы, поскольку транзиторное снижение ФВ ЛЖ <50% наблюдалось чаще на фоне афикамтена.
❓Остаётся открытым вопрос, трансформируются ли улучшение функционального статуса и снижение NT-proBNP в улучшение долгосрочных клинических исходов.
📎 Статья в комментариях
#кардиология #ГКМП #HCM #ESC2026
🧐 АМПК
Telegram | MAX | VK
ACACIA-HCM: афикамтен у пациентов с симптомной необструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ноГКМП)
Ингибиторы сердечного миозина, уменьшающие избыточное образование актин-миозиновых поперечных мостиков, продемонстрировали эффективность при обструктивной ГКМП (оГКМП) и рассматриваются как перспективный класс препаратов для лечения ноГКМП. Однако в исследовании ODYSSEY-HCM мавакамтен не улучшил достоверно ни peak VO₂, ни KCCQ-CSS, поэтому эффективность ингибирования миозина при ноГКМП оставалась неясной
📍Дизайн
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы.
👥 N = 517 пациентов с симптомной ноГКМП, рандомизация афикамтен против плацебо 1:1.
➡️ Доза афикамтена титровалась от 5 до 20 мг в зависимости от ФВ ЛЖ.
➡️ Продолжительность лечения до 72 недель
➡️ Первичная оценка эффективности на 36-й неделе.
➡️ После завершения терапии - 4-недельный период наблюдения.
🎯 Две первичные конечные точки
▪️ изменение выраженности симптомов по Clinical Summary Score Канзасского опросника для больных кардиомиопатией (KCCQ-CSS)
▪️ изменение максимальной переносимости физической нагрузки по показателю peak VO₂
Результаты
📍KCCQ-CSS: +11,4 vs +8,4 балла, межгрупповая разница 3,0 балла (95% ДИ 0,5–5,5; p=0,02).
📍Peak VO₂: +0,64 vs −0,03 мл/кг/мин, межгрупповая разница 0,67 мл/кг/мин (95% ДИ 0,22–1,11; p=0,003).
📍Улучшение ≥1 класса NYHA: 41,9% vs 27,8%, p<0,001.
📍Также снизился NT-proBNP.
📍После отмены афикамтена различия между группами существенно уменьшались, что дополнительно поддерживает связь наблюдаемого эффекта с терапией.
⚠️ Безопасность: Транзиторное снижение ФВ ЛЖ <50% наблюдалось у 10,5% пациентов в группе афикамтена и у 0,8% в группе плацебо. Эти изменения были обратимыми и контролировались предусмотренной протоколом коррекцией дозы или временной приостановкой терапии.
Серьёзные нежелательные явления зарегистрированы у 20,2% пациентов на афикамтене и у 14,7% на плацебо. Сердечная недостаточность среди них отмечалась у 4,3% пациентов на афикамтене и у 0,4% на плацебо.
❗️Заключение
В исследовании ACACIA-HCM у пациентов с симптомной ноГКМП терапия афикамтеном привела к улучшению симптомов по KCCQ-CSS и повышению максимальной переносимости физической нагрузки по сравнению с плацебо. Полученные результаты особенно важны с учетом ограниченных возможностей специфической медикаментозной терапии необструктивной ГКМП.
❗️Для практики
ACACIA-HCM показывает, что афикамтен может быть эффективным не только при обструктивной, но и при ноГКМП. Афикамтен улучшил как симптомы и состояние здоровья по KCCQ, так и объективно оцениваемую переносимость физической нагрузки — peak VO₂.
❗️Важно: Peak VO₂ увеличился на 0,64 мл/кг/мин на фоне афикамтена и практически не изменился в группе плацебо (−0,03 мл/кг/мин); межгрупповая разница составила 0,67 мл/кг/мин (95% ДИ 0,22–1,11; p=0,003). Межгрупповая разница численно превышает предложенный ранее порог клинически ощутимого индивидуального улучшения peak VO₂ при симптомной оГКМП (+0,35 мл/кг/мин), хотя прямое сопоставление этих величин и экстраполяция этого порога на пациентов с ноГКМП требуют осторожности.
Также важно, что терапия требует контроля ФВ ЛЖ и титрации дозы, поскольку транзиторное снижение ФВ ЛЖ <50% наблюдалось чаще на фоне афикамтена.
❓Остаётся открытым вопрос, трансформируются ли улучшение функционального статуса и снижение NT-proBNP в улучшение долгосрочных клинических исходов.
📎 Статья в комментариях
#кардиология #ГКМП #HCM #ESC2026
Telegram | MAX | VK
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7
Forwarded from Я Кардиолог Кардиология
🫀 Хронический коронарный синдром у пациентов с ХБП: особенности диагностики и ведения (ESC Guidelines 2026)
Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) и хроническим коронарным синдромом (ХКС) представляют собой особую группу риска, у которой классические алгоритмы диагностики и лечения требуют важной коррекции.
1. Клиника и особенности диагностики
• Атипичное течение: У каждого четвертого пациента с ХБП стенокардитическая боль отсутствует, а декомпенсация проявляется одышкой и кашлем. Дебют заболевания чаще происходит в виде острого инфаркта миокарда (ИМ), а не стабильной стенокардии.
• Кардиальные тропонины: Уровень биомаркера часто хронически повышен без острого ИМ. Для диагностики ИМ рекомендуется использовать более высокие пороговые значения или оценивать динамику (дельта-изменение).
• Инструментальная диагностика:
– Нагрузочная ЭКГ: отличается крайне низкой чувствительностью (35%).
– Стресс-ЭхоКГ: чувствительность 80%, специфичность 89%.
– ОФЭКТ / ПЭТ (СМП): чувствительность 69%, специфичность 77%; выявляет микроваскулярную дисфункцию.
– ККТА: высокая чувствительность (96%), но ограниченная специфичность (66%) из-за выраженного кальциноза («blooming»-артефакты), который снижает точность оценки степени ишемии.
2. Стратегия лечения и реваскуляризация
• Консервативная терапия — база: На этапе ХКС у пациентов с ХБП первичной стратегией является оптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) для снижения риска смерти и ИМ (Класс I, B).
• Принятие решений по реваскуляризации (АКШ vs ЧКВ):
– АКШ: Обеспечивает лучшие долгосрочные исходы (меньше повторных ИМ и реваскуляризаций), однако ассоциировано с более высоким периоперационным риском. Предпочтительнее при сложном многососудистом поражении или поражении ствола ЛКА (Класс IIb, B).
– ЧКВ: Характеризуется меньшим процедурным риском, но более высокой частотой рестеноза и тромбоза из-за выраженного кальциноза.
• Сосудистый доступ: Рекомендуется отдавать предпочтение радиальному доступу (Класс IIa, C), но избегать травматизации лучевой артерии для сохранения сосудистого русла под будущий диализный доступ.
3. Ключевые рекомендации по фармакотерапии
💊 Антиагреганты:
• Аспирин или Клопидогрел: рекомендованы для вторичной профилактики без показаний к антикоагуляции (Класс I, C).
• Клопидогрел > Аспирин: предпочтителен при СКФ >30 мл/мин/1.73 м² без антикоагуляции (Класс IIa, B).
• Сокращенная ДАТ (1–3 месяца): рекомендуется при низком риске кровотечений (Класс IIa, B).
🩸 Липидснижающая терапия:
• Статины ± Эзетимиб: интенсивный режим рекомендован пациентам не на диализе со СКФ <60 мл/мин/1.73 м² (Класс I, A).
• Ингибиторы PCSK9: показаны при СКФ ≥20 мл/мин/1.73 м² и ХС-ЛПНП ≥1.8 ммоль/л (≥70 мг/дл) (Класс IIa, B).
• Икозапент этил: может рассматриваться при ТГ 1.35–4.99 ммоль/л и СКФ ≥30 мл/мин/1.73 м² (Класс IIb, B).
🫀 Антиангинальные средства:
• Бета-блокаторы, БКК, длительно действующие нитраты: первая линия для облегчения симптомов стенокардии (Класс I, C).
• Ранолазин: показан при СКФ 30–60 мл/мин/1.73 м² (требуется титрование), следует избегать при СКФ <30 мл/мин/1.73 м² (Класс IIa, C).
• Ивабрадин, Никорандил, Триметазидин: могут рассматриваться в комбинации при сохранении симптомов (Класс IIb).
❗️ Мы в MAX - Я Кардиолог
Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) и хроническим коронарным синдромом (ХКС) представляют собой особую группу риска, у которой классические алгоритмы диагностики и лечения требуют важной коррекции.
1. Клиника и особенности диагностики
• Атипичное течение: У каждого четвертого пациента с ХБП стенокардитическая боль отсутствует, а декомпенсация проявляется одышкой и кашлем. Дебют заболевания чаще происходит в виде острого инфаркта миокарда (ИМ), а не стабильной стенокардии.
• Кардиальные тропонины: Уровень биомаркера часто хронически повышен без острого ИМ. Для диагностики ИМ рекомендуется использовать более высокие пороговые значения или оценивать динамику (дельта-изменение).
• Инструментальная диагностика:
– Нагрузочная ЭКГ: отличается крайне низкой чувствительностью (35%).
– Стресс-ЭхоКГ: чувствительность 80%, специфичность 89%.
– ОФЭКТ / ПЭТ (СМП): чувствительность 69%, специфичность 77%; выявляет микроваскулярную дисфункцию.
– ККТА: высокая чувствительность (96%), но ограниченная специфичность (66%) из-за выраженного кальциноза («blooming»-артефакты), который снижает точность оценки степени ишемии.
2. Стратегия лечения и реваскуляризация
• Консервативная терапия — база: На этапе ХКС у пациентов с ХБП первичной стратегией является оптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) для снижения риска смерти и ИМ (Класс I, B).
• Принятие решений по реваскуляризации (АКШ vs ЧКВ):
– АКШ: Обеспечивает лучшие долгосрочные исходы (меньше повторных ИМ и реваскуляризаций), однако ассоциировано с более высоким периоперационным риском. Предпочтительнее при сложном многососудистом поражении или поражении ствола ЛКА (Класс IIb, B).
– ЧКВ: Характеризуется меньшим процедурным риском, но более высокой частотой рестеноза и тромбоза из-за выраженного кальциноза.
• Сосудистый доступ: Рекомендуется отдавать предпочтение радиальному доступу (Класс IIa, C), но избегать травматизации лучевой артерии для сохранения сосудистого русла под будущий диализный доступ.
3. Ключевые рекомендации по фармакотерапии
💊 Антиагреганты:
• Аспирин или Клопидогрел: рекомендованы для вторичной профилактики без показаний к антикоагуляции (Класс I, C).
• Клопидогрел > Аспирин: предпочтителен при СКФ >30 мл/мин/1.73 м² без антикоагуляции (Класс IIa, B).
• Сокращенная ДАТ (1–3 месяца): рекомендуется при низком риске кровотечений (Класс IIa, B).
🩸 Липидснижающая терапия:
• Статины ± Эзетимиб: интенсивный режим рекомендован пациентам не на диализе со СКФ <60 мл/мин/1.73 м² (Класс I, A).
• Ингибиторы PCSK9: показаны при СКФ ≥20 мл/мин/1.73 м² и ХС-ЛПНП ≥1.8 ммоль/л (≥70 мг/дл) (Класс IIa, B).
• Икозапент этил: может рассматриваться при ТГ 1.35–4.99 ммоль/л и СКФ ≥30 мл/мин/1.73 м² (Класс IIb, B).
🫀 Антиангинальные средства:
• Бета-блокаторы, БКК, длительно действующие нитраты: первая линия для облегчения симптомов стенокардии (Класс I, C).
• Ранолазин: показан при СКФ 30–60 мл/мин/1.73 м² (требуется титрование), следует избегать при СКФ <30 мл/мин/1.73 м² (Класс IIa, C).
• Ивабрадин, Никорандил, Триметазидин: могут рассматриваться в комбинации при сохранении симптомов (Класс IIb).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5
Forwarded from Я Кардиолог Кардиология
Дислипидемия 2026. Что нового?
На Российском национальном конгрессе кардиологов был представлен проект рекомендаций по нарушению липидного обмена.
Приведем основные рекомендации по медикаментозной терапии.
Всем пациентам с ДЛП и наличием высокого и очень высокого СС риска рекомендована терапия статинами, в дозах, необходимых для достижения ЦУ ХС ЛНП, с целью снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. ЕОК/ЕОА: IA, УДД: 1, УУР: B.
Пациентам, не достигшим ЦУ ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статинов, следует рассмотреть возможность комбинированной терапии, например, статин с эзетимибом, предпочтительно в одной таблетке или капсуле (зарегистрированы розувастатин + эзетимиб и аторвастатин + эзетимиб и питавастатин + эзетимиб) или статин с бемпедоевой кислотой или статин с эзетимибом и бемпедоевой кислотой (зарегистрирована фиксированная комбинация бемпедоевая кислота + эзетимиб). ЕОК/ЕОА: IB, УДД: 2, УУР: A.
У пациентов с очень высоким риском и недостижением ЦУ ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статина в комбинации с эзетимибом и/или бемпедоевой кислотой рекомендовано добавить алирокумаб, эволокумаб или инклисиран с целью достижения ЦУ ХС ЛНП. ЕОК/ЕОА: IA (нет для инклисирана), УДД: 1, УУР: A.
У больных с АССЗ (особенно при сочетании с СД), СГХС, а также в случае значительного повышения уровня ХС ЛНП у больных очень высокого риска (>4,0 ммоль/л) рекомендуется рассмотреть возможность инициального назначения статина и эзетимиба, предпочтительно в одной таблетке или капсуле (зарегистрированы розувастатин + эзетимиб, аторвастатин + эзетимиб и питавастатин + эзетимиб). ЕОК/ЕОА: нет, УДД: 1, УУР: A.
В случае значительного повышения уровня ХС ЛНП у больных экстремального или очень высокого риска, включая ОКС (>5,0 ммоль/л) рекомендуется рассмотреть возможность инициального назначения статина в максимально переносимой дозе + эзетимиб + ингибитора PCSK9: алирокумаба, эволокумаба или инклисирана. Возможно использование в данной схеме бемпедоевой кислоты как четвертого препарата. ЕОК/ЕОА: нет, УДД: 1, УУР: A.
У пациентов с очень высоким и экстремальным риском, получающих терапию статином в максимально переносимой дозе с недостижением ЦУ ХС ЛНП рекомендована комбинированная терапия с тем или иным нестатиновым препаратом (эзетимибом, бемпедоевой кислотой и/или ингибитором PCSK9 — алирокумаб, эволокумаб или инклисиран). ЕОК/ЕОА: IA, УДД: 2, УУР: A.
Пациентам с непереносимостью любой дозы статинов рекомендован приём бемпедоевой кислоты и/или эзетимиба (зарегистрирована фиксированная комбинация бемпедоевая кислота+эзетимиб) с целью снижения ХС ЛНП и сердечно-сосудистого риска. ЕОК/ЕОА А: IB, УДД: 2, УУР: B.
Пациентам с непереносимостью любой дозы ингибиторов статинов, у которых на фоне приема бемпедоевой кислоты и/ или эзетимиба не достигли ЦУ ХС ЛНП, рекомендовано добавление к терапии алирокумаба, эволокумаба или инклисирана с целью достижения ЦУ ХС ЛНП. ЕОК/ЕОА А: IB, УДД: 2, УУР: B.
Пациентам высокого и очень высокого риска (в том числе с СД2) на терапии статином и сохраняющимся уровнем триглицеридов (ТГ) 1,7–4,9 ммоль/л, рекомендовано добавить фенофибрат, предпочтительно в одной таблетке (зарегистрирован розувастатин+фенофибрат) или препарат омега-3-кислот этиловые эфиры 90 в дозе до 2 г 2 раза в сутки с целью снижения ТГ и сердечно-сосудистого риска. ЕОК/ЕОА: IIaB, УДД: 2, УУР: B.
Пациентам с уровнем ТГ ≥ 5,0 ммоль/л рекомендовано назначить фенофибрат или комбинацию фенофибрата и препарата омега-3-кислот этиловые эфиры 90 в дозе до 2 г 2 раза/сут для снижения риска ССО и острого панкреатита. ЕОК/ЕОА: IIaC, УДД: 5, УУР: C
Пациентам с уровнем ТГ ≥10,0 ммоль/л, при неэффективности комбинированной терапии фенофибратом и препаратом омега-3-кислот этиловые эфиры 90, и имеющим в анамнезе эпизоды острого панкреатита, рекомендуется проведение липидной фильтрации с целью снижения риска острого панкреатита. ЕОК/ЕОА: нет, УДД: 5, УУР: C.
Доклад можно посмотреть по ссылке: vk.cc/d2sYb8
❗️ Мы в MAX - Я Кардиолог
На Российском национальном конгрессе кардиологов был представлен проект рекомендаций по нарушению липидного обмена.
Приведем основные рекомендации по медикаментозной терапии.
Всем пациентам с ДЛП и наличием высокого и очень высокого СС риска рекомендована терапия статинами, в дозах, необходимых для достижения ЦУ ХС ЛНП, с целью снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. ЕОК/ЕОА: IA, УДД: 1, УУР: B.
Пациентам, не достигшим ЦУ ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статинов, следует рассмотреть возможность комбинированной терапии, например, статин с эзетимибом, предпочтительно в одной таблетке или капсуле (зарегистрированы розувастатин + эзетимиб и аторвастатин + эзетимиб и питавастатин + эзетимиб) или статин с бемпедоевой кислотой или статин с эзетимибом и бемпедоевой кислотой (зарегистрирована фиксированная комбинация бемпедоевая кислота + эзетимиб). ЕОК/ЕОА: IB, УДД: 2, УУР: A.
У пациентов с очень высоким риском и недостижением ЦУ ХС ЛНП на фоне максимально переносимых доз статина в комбинации с эзетимибом и/или бемпедоевой кислотой рекомендовано добавить алирокумаб, эволокумаб или инклисиран с целью достижения ЦУ ХС ЛНП. ЕОК/ЕОА: IA (нет для инклисирана), УДД: 1, УУР: A.
У больных с АССЗ (особенно при сочетании с СД), СГХС, а также в случае значительного повышения уровня ХС ЛНП у больных очень высокого риска (>4,0 ммоль/л) рекомендуется рассмотреть возможность инициального назначения статина и эзетимиба, предпочтительно в одной таблетке или капсуле (зарегистрированы розувастатин + эзетимиб, аторвастатин + эзетимиб и питавастатин + эзетимиб). ЕОК/ЕОА: нет, УДД: 1, УУР: A.
В случае значительного повышения уровня ХС ЛНП у больных экстремального или очень высокого риска, включая ОКС (>5,0 ммоль/л) рекомендуется рассмотреть возможность инициального назначения статина в максимально переносимой дозе + эзетимиб + ингибитора PCSK9: алирокумаба, эволокумаба или инклисирана. Возможно использование в данной схеме бемпедоевой кислоты как четвертого препарата. ЕОК/ЕОА: нет, УДД: 1, УУР: A.
У пациентов с очень высоким и экстремальным риском, получающих терапию статином в максимально переносимой дозе с недостижением ЦУ ХС ЛНП рекомендована комбинированная терапия с тем или иным нестатиновым препаратом (эзетимибом, бемпедоевой кислотой и/или ингибитором PCSK9 — алирокумаб, эволокумаб или инклисиран). ЕОК/ЕОА: IA, УДД: 2, УУР: A.
Пациентам с непереносимостью любой дозы статинов рекомендован приём бемпедоевой кислоты и/или эзетимиба (зарегистрирована фиксированная комбинация бемпедоевая кислота+эзетимиб) с целью снижения ХС ЛНП и сердечно-сосудистого риска. ЕОК/ЕОА А: IB, УДД: 2, УУР: B.
Пациентам с непереносимостью любой дозы ингибиторов статинов, у которых на фоне приема бемпедоевой кислоты и/ или эзетимиба не достигли ЦУ ХС ЛНП, рекомендовано добавление к терапии алирокумаба, эволокумаба или инклисирана с целью достижения ЦУ ХС ЛНП. ЕОК/ЕОА А: IB, УДД: 2, УУР: B.
Пациентам высокого и очень высокого риска (в том числе с СД2) на терапии статином и сохраняющимся уровнем триглицеридов (ТГ) 1,7–4,9 ммоль/л, рекомендовано добавить фенофибрат, предпочтительно в одной таблетке (зарегистрирован розувастатин+фенофибрат) или препарат омега-3-кислот этиловые эфиры 90 в дозе до 2 г 2 раза в сутки с целью снижения ТГ и сердечно-сосудистого риска. ЕОК/ЕОА: IIaB, УДД: 2, УУР: B.
Пациентам с уровнем ТГ ≥ 5,0 ммоль/л рекомендовано назначить фенофибрат или комбинацию фенофибрата и препарата омега-3-кислот этиловые эфиры 90 в дозе до 2 г 2 раза/сут для снижения риска ССО и острого панкреатита. ЕОК/ЕОА: IIaC, УДД: 5, УУР: C
Пациентам с уровнем ТГ ≥10,0 ммоль/л, при неэффективности комбинированной терапии фенофибратом и препаратом омега-3-кислот этиловые эфиры 90, и имеющим в анамнезе эпизоды острого панкреатита, рекомендуется проведение липидной фильтрации с целью снижения риска острого панкреатита. ЕОК/ЕОА: нет, УДД: 5, УУР: C.
Доклад можно посмотреть по ссылке: vk.cc/d2sYb8
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5
Antiplatelet_Management_in_Coronary_Syndromes:_A_Scientific_Statement.pdf
1.2 MB
Междисциплинарный подход к ведению антиагрегантной терапии при коронарных синдромах: научное заявление Американской ассоциации сердца 2026
❤1
Forwarded from Профессия – невролог
Контраст-индуцированная энцефалопатия
КИЭ – редкое осложнение, которое может возникнуть после введения йодсодержащего контраста, особенно при эндоваскулярных процедурах. В последнее время возможен рост частоты КИЭ на фоне увеличения числа нейрорадиологических и интервенционных исследований.
Клинические проявления КИЭ разнообразны: зрительные нарушения (например, транзиторная корковая слепота), моторные и сенсорные дефициты, афазия, судороги или изменения сознания. В ряде случаев симптомы имитируют инсульт, что усложняет дифференциальную диагностику.
Среди факторов риска развития КИЭ отмечают:
❤️ высокую дозу контраста;
❤️ артериальную гипертензию и нарушение церебральной ауторегуляции;
❤️ предшествующий инсульт;
❤️ почечную недостаточность;
❤️ сахарный диабет.
🦠 Профессия – невролог
КИЭ – редкое осложнение, которое может возникнуть после введения йодсодержащего контраста, особенно при эндоваскулярных процедурах. В последнее время возможен рост частоты КИЭ на фоне увеличения числа нейрорадиологических и интервенционных исследований.
Клинические проявления КИЭ разнообразны: зрительные нарушения (например, транзиторная корковая слепота), моторные и сенсорные дефициты, афазия, судороги или изменения сознания. В ряде случаев симптомы имитируют инсульт, что усложняет дифференциальную диагностику.
Среди факторов риска развития КИЭ отмечают:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3
Forwarded from Профессия – кардиолог
МРТ после стентирования: что должен знать кардиолог
Необходимость проведения МРТ у пациента после коронарного стентирования остаётся частой клинической ситуацией. Распространённое опасение связано с возможным смещением или нагреванием стента в магнитном поле. Однако современные данные показывают, что в большинстве случаев МРТ безопасна при соблюдении стандартных условий.
Ключевые факторы:
❤️ Материалы стента. Современные коронарные стенты изготавливают из биосовместимых сплавов на основе кобальта, хрома, платины или никель-титана (нитинола). Эти материалы обладают немагнитными или слабомагнитными свойствами. Поэтому в магнитном поле томографа напряжённостью 1,5-3 Тл значимая сила их притяжения отсутствует. Исследования показывают, что нагрев стента во время МРТ не превышает 1-2 °C и не создаёт клинически значимого риска для окружающих тканей.
❤️ Маркировка стента. Оценку безопасности упрощает международная маркировка. Большинство современных стентов имеют статус MR Conditional, что означает подтверждённую безопасность при соблюдении заданных параметров сканирования, как правило при поле до 1,5 или 3,0 Тл. Подавляющее большинство стентов, имплантированных за последние 10-15 лет, относятся именно к этой категории.
❤️ Срок после имплантации. После установки начинается эндотелизация стента. Эндотелий постепенно врастает в его структуру и фиксирует конструкцию в сосудистой стенке. Полная интеграция обычно занимает 6-8 недель. После этого периода даже теоретическая вероятность смещения становится пренебрежимо малой. При жизнеугрожающих состояниях исследование допустимо раньше, поскольку диагностическая польза превышает риск.
❤️ Действия пациента. Перед МРТ пациент должен сообщить о наличии стента. Это обязательный пункт в анкете безопасности. Желательно предоставить выписку с указанием модели устройства или хотя бы дату вмешательства.
❤️ Современные коронарные стенты не являются противопоказанием к МРТ. Ключевую роль играют срок после имплантации, тип устройства и соблюдение стандартных протоколов безопасности.
❤️ Профессия – кардиолог
Необходимость проведения МРТ у пациента после коронарного стентирования остаётся частой клинической ситуацией. Распространённое опасение связано с возможным смещением или нагреванием стента в магнитном поле. Однако современные данные показывают, что в большинстве случаев МРТ безопасна при соблюдении стандартных условий.
Ключевые факторы:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3👎1
Полностью дистанционные программы дополнительного профобразования для медицинских и фармацевтических специалистов отменяются: вводится обязательный очный компонент, типовые программы и лицензирование, а минимальный объём очных часов определит Минздрав.
http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202502280038?index=1
http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202502280038?index=1
publication.pravo.gov.ru
Федеральный закон от 28.02.2025 № 28-ФЗ ∙ Официальное опубликование правовых актов
Федеральный закон от 28.02.2025 № 28-ФЗ
"О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
"О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
🔥1
7130-30432-1-PB.pdf
592.8 KB
Согласительные междисциплинарные позиции наблюдательного комитета по метаболическому
синдрому. РКО. 2026
синдрому. РКО. 2026
🔥3
Назначение физических нагрузок для укрепления сердечно-сосудистого здоровья у взрослых: научный документ Американской коллегии кардиологов за 2026 год
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2026.09.008
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2026.09.008
JACC
Exercise Prescriptions for Cardiovascular Health in Adults: 2026 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of…
AbstractRegular physical activity and structured exercise are foundational for cardiovascular prevention and treatment, yet exercise prescription remains inconsistently integrated into routine card...
❤7