Вчера у меня был день очных диагностик и консультаций.
И родители одного ребёнка рассказали такую ситуацию.
У ребёнка диагноз РАС, задержка по ВПФ.
Ребёнок занимался нейрокоррекцией в центре, где им специалисты поставили условие : либо нейрокоррекция, либо прием препаратов. Если они хотят заниматься, то никаких лекарств. 🤯
Я периодически слышу такие истории, и мне каждый раз кажется, что это какие-то единичные случаи, которых в принципе никогда не должно быть. Но они тем не менее случаются с завидной регулярностью.
Уважаемые родители! Пожалуйста, убегайте от таких горе-специалистов.
Дорогие коллеги! Никогда и не при каких обстоятельствах не отменяйте детям назначенное врачами лечение. Максимум, что вы можете сделать, если что-то смущает, порекомендовать обратиться за вторым мнением к другому врачу.
Нейрокоррекция и медикаментозное лечение не противоречат друг другу никак.
Лекарства не формируют функции и навыки сами по себе, они создают возможность их сформировать, воздействуя на биохимию и метаболизм.
А нейрокоррекцией мы на метаболизм никак не повлияет.
В коррекцию приходят дети с самыми разными заболеваниями, нарушениями, диагнозами: эпилепсия, психотические эпизоды, эндокринные нарушения, воспалительные заболевания, органическое поражение ЦНС и многое другое. Этим детям необходима постоянная медицинская поддержка.
Вчерашние родители мне так и сказали: нам врачи прописывали препараты, но мы выбрали коррекцию и занятия. Поэтому никаких препаратов не пили.
Это у ребенка, которого точно надо лечить.
И так ведь им сказали специалисты.
И дальше было: мы начали заниматься, сначала вроде бы становилось получше, а потом год продолжались занятия и мы не увидели никакого прогресса.
Так вот, отсутствие прогресса в коррекции очень часто как раз и свидетельствует о том, что ребёнка необходимо лечить! И не всем подряд, а сначала как следует обследовать и лечить именно то, что необходимо лечить.
Если ребенку показано, то нейрокоррекция возможна и на нейролептиках, и на противосудорожных, и на ноотропах, и на противовоспалительных и иммунных препаратах.
И никогда их не отменяет нейропсихолог!!!
И родители одного ребёнка рассказали такую ситуацию.
У ребёнка диагноз РАС, задержка по ВПФ.
Ребёнок занимался нейрокоррекцией в центре, где им специалисты поставили условие : либо нейрокоррекция, либо прием препаратов. Если они хотят заниматься, то никаких лекарств. 🤯
Я периодически слышу такие истории, и мне каждый раз кажется, что это какие-то единичные случаи, которых в принципе никогда не должно быть. Но они тем не менее случаются с завидной регулярностью.
Уважаемые родители! Пожалуйста, убегайте от таких горе-специалистов.
Дорогие коллеги! Никогда и не при каких обстоятельствах не отменяйте детям назначенное врачами лечение. Максимум, что вы можете сделать, если что-то смущает, порекомендовать обратиться за вторым мнением к другому врачу.
Нейрокоррекция и медикаментозное лечение не противоречат друг другу никак.
Лекарства не формируют функции и навыки сами по себе, они создают возможность их сформировать, воздействуя на биохимию и метаболизм.
А нейрокоррекцией мы на метаболизм никак не повлияет.
В коррекцию приходят дети с самыми разными заболеваниями, нарушениями, диагнозами: эпилепсия, психотические эпизоды, эндокринные нарушения, воспалительные заболевания, органическое поражение ЦНС и многое другое. Этим детям необходима постоянная медицинская поддержка.
Вчерашние родители мне так и сказали: нам врачи прописывали препараты, но мы выбрали коррекцию и занятия. Поэтому никаких препаратов не пили.
Это у ребенка, которого точно надо лечить.
И так ведь им сказали специалисты.
И дальше было: мы начали заниматься, сначала вроде бы становилось получше, а потом год продолжались занятия и мы не увидели никакого прогресса.
Так вот, отсутствие прогресса в коррекции очень часто как раз и свидетельствует о том, что ребёнка необходимо лечить! И не всем подряд, а сначала как следует обследовать и лечить именно то, что необходимо лечить.
Если ребенку показано, то нейрокоррекция возможна и на нейролептиках, и на противосудорожных, и на ноотропах, и на противовоспалительных и иммунных препаратах.
И никогда их не отменяет нейропсихолог!!!
👍35❤9🤯5🔥2👏1
Одно из ярких и важных событий прошедшей недели и вообще осени - встреча, совместный вебинар и обсуждение ключевых вопросов с Андреем Гострым. Основателем и руководителем института PreventAge, Университета Образовательной Медицины и идеологом проекта Школы родительского искусства, в рамках которой планируется сотрудничество со специалистами и преподавателями ИКП "Дискурс".
Когда идеологи интегративного подхода в медицине и нейропсихологии и психологии собираются вместе, из этого должно получится что-то чрезвычайно важное и интересное.
Личное знакомство с Андреем было важным, при этом на мой взгляд закономерным и ожидаемым .
Я давно знаю и сотрудничаю с врачами, которые имеют интегративный взгляд на здоровье ребёнка. И практически все они выпускники PreventAge.
Но вот помимо изолированно медицинского взгляда, Андрей покорил меня своей психологичностью и тонкостью в отношении того, как формируется ребенок.
Мы так часто встречаем врачей, родителей и даже психологов, которые не берут совершенно в расчет то, что у ребенка есть психика. И что социально - психологические условия развития ребенка оказывают не менее важное влияние на человека, чем его соматическое состояние.
Андрей озвучил важность интегративного подхода и неразделимость медицины и клинической психологии.
Потому что невозможно разделить ребенка "на тысячу маленьких медвежат". Ребенок - целостное существо. Где психическое и физическое находятся во взаимовлиянии.
И это было так радостно услышать.
Это те постулаты, которые мы постоянно декларируем на своих обучающих программах.
Это то, что я объясняю родителям на консультациях.
Встретить единомышленника - большая радость.
И с полной уверенностью могу сказать, что междисциплинарный диалог возможен 😊.
При этом возможно говорить на одном языке, понимать друг друга, осознавать важность деятельности каждого направления. И невероятное усиление в совместной работе.
Когда идеологи интегративного подхода в медицине и нейропсихологии и психологии собираются вместе, из этого должно получится что-то чрезвычайно важное и интересное.
Личное знакомство с Андреем было важным, при этом на мой взгляд закономерным и ожидаемым .
Я давно знаю и сотрудничаю с врачами, которые имеют интегративный взгляд на здоровье ребёнка. И практически все они выпускники PreventAge.
Но вот помимо изолированно медицинского взгляда, Андрей покорил меня своей психологичностью и тонкостью в отношении того, как формируется ребенок.
Мы так часто встречаем врачей, родителей и даже психологов, которые не берут совершенно в расчет то, что у ребенка есть психика. И что социально - психологические условия развития ребенка оказывают не менее важное влияние на человека, чем его соматическое состояние.
Андрей озвучил важность интегративного подхода и неразделимость медицины и клинической психологии.
Потому что невозможно разделить ребенка "на тысячу маленьких медвежат". Ребенок - целостное существо. Где психическое и физическое находятся во взаимовлиянии.
И это было так радостно услышать.
Это те постулаты, которые мы постоянно декларируем на своих обучающих программах.
Это то, что я объясняю родителям на консультациях.
Встретить единомышленника - большая радость.
И с полной уверенностью могу сказать, что междисциплинарный диалог возможен 😊.
При этом возможно говорить на одном языке, понимать друг друга, осознавать важность деятельности каждого направления. И невероятное усиление в совместной работе.
❤21🔥13
Дорогие друзья, все, кто не смог посмотреть наш разговор с Андреем Гострым в прямом эфире, может посмотреть запись по ссылке
https://parentingschool.ru/recording031024
Приятного просмотра! ☺️
https://parentingschool.ru/recording031024
Приятного просмотра! ☺️
❤22
Нередко бывает, что поставленный диагноз становится сам по себе достаточно большой проблемой для ребёнка.
И на диагностиках я это вижу очень часто. Особенно, когда речь идет о детях достаточно сложных.
Недавно была диагностика ребенка с диагнозом РАС 7,5 лет.
При этом наблюдаются: энурез, энкопрез, в целом нарушение стула, нарушение сна. Ребёнок спит до сих пор в подгузнике. Наблюдаются навязчивые движения и действия.
Замечу, что ребенок говорит и обращённую речь понимает в полном объёме. И имеет неплохой уровень развития операций мышления для своего возраста.
Когда ко мне приходит ребёнок и есть в том числе соматические жалобы, первое, что я спрашиваю: что обследовали, исключили ли соматическую патологию, что и как лечили, какие результаты, динамика, помогло или нет.
Это принципиально важно для того, чтобы выстроить адекватный коррекционный маршрут.
И что я часто слышу: ничего прицельно не обследовали.
"У него же РАС"- говорят мне. "А у детей с РАС такое бывает очень часто".
Диагноз нередко становится основным фокусом внимания для родителей. Он же нередко является и "причиной всех проблем" для врачей.
Но, минуточку, наличие РАС, условно, не исключает патологию почек или кишечника.
И что получается:
Ребенок с длительным энурезом, энкопрезом, нарушением стула, нарушением сна и тд ни разу не был у профильных врачей и не проходил обследования даже самые базовые.
А психиатр и невролог "лечат" ему РАС.
Меж тем, причины всех этих явлений могут быть вполне самые соматические, телесные. Помимо психологических, которые тоже надо иметь в виду. И нередко одно усложняет другое.
И существуют базовые диагностические протоколы и клинические рекомендации по решению тех или иных проблем.
Если у ребёнка длительный энурез, то необходимо посетить невролога и указать именно на эту проблему. Обязательно посетить врача уролога. Сделать ряд анализов мочи. УЗИ почек мочевого пузыря. Иногда необходим рентген поясничной области.
Нередко нужна консультация эндокринолога с анализом антидиуретического гормона (не всегда и не всем показан , но тем не менее, у детей тоже бывают нарушения по типу несахарного диабета с нарушением продукции вазопрессина).
Конечно метаболомные анализы. Повышение уровня аксолатов в моче также может приводить к энурезу.
И вот когда все основные соматические причины обследовали, диагностировали или исключили, мы начинаем анализировать следующий уровень, психологический.
И работать в нейрокоррекционном и психологическом формате.
То же самое касается и энкопреза.
Ребёнок с энкопрезом обязательно должен посетить врача колопроктолога. Также сделать ряд УЗИ, в том числе и УЗИ прямой кишки (о таком родители как правило и не слышали никогда), также нередко рентген поясничного отдела (по назначению врача), ряд анализов.
Энкопрез, так же как и энурез может иметь самые разные уровни нарушений.
И они могут касаться как дисфункции самого органа , могут быть связаны с нарушениями на уровне спинного мозга или головного мозга. А также иметь психогенную природу.
Поэтому дети с такими нарушениями в первую очередь должны пройти полное медицинское обследование.
Но весь ужас в том, что за всю свою практику я практически не видела детей с такими проблемами, но которые при этом прошли все необходимые обследования и консультации врачей. И конечно у них не было необходимого лечения. Не смотря на проблемы, которые тянутся годами.
Я не беру в работу необследованных детей.
Это потеря времени, ресурсов, денег родителей, сил, времени. И конечно результата. А нередко именно это запросы для решения в психолого-педагогическом ключе.
Поэтому первой моей рекомендацией будет - сходить к необходимым врачам и обследование пройти.
И уже на этом уровне часть вопросов действительно решаются.
Очень хочется, чтобы об этом знали и помнили как родители, так и специалисты.
И на диагностиках я это вижу очень часто. Особенно, когда речь идет о детях достаточно сложных.
Недавно была диагностика ребенка с диагнозом РАС 7,5 лет.
При этом наблюдаются: энурез, энкопрез, в целом нарушение стула, нарушение сна. Ребёнок спит до сих пор в подгузнике. Наблюдаются навязчивые движения и действия.
Замечу, что ребенок говорит и обращённую речь понимает в полном объёме. И имеет неплохой уровень развития операций мышления для своего возраста.
Когда ко мне приходит ребёнок и есть в том числе соматические жалобы, первое, что я спрашиваю: что обследовали, исключили ли соматическую патологию, что и как лечили, какие результаты, динамика, помогло или нет.
Это принципиально важно для того, чтобы выстроить адекватный коррекционный маршрут.
И что я часто слышу: ничего прицельно не обследовали.
"У него же РАС"- говорят мне. "А у детей с РАС такое бывает очень часто".
Диагноз нередко становится основным фокусом внимания для родителей. Он же нередко является и "причиной всех проблем" для врачей.
Но, минуточку, наличие РАС, условно, не исключает патологию почек или кишечника.
И что получается:
Ребенок с длительным энурезом, энкопрезом, нарушением стула, нарушением сна и тд ни разу не был у профильных врачей и не проходил обследования даже самые базовые.
А психиатр и невролог "лечат" ему РАС.
Меж тем, причины всех этих явлений могут быть вполне самые соматические, телесные. Помимо психологических, которые тоже надо иметь в виду. И нередко одно усложняет другое.
И существуют базовые диагностические протоколы и клинические рекомендации по решению тех или иных проблем.
Если у ребёнка длительный энурез, то необходимо посетить невролога и указать именно на эту проблему. Обязательно посетить врача уролога. Сделать ряд анализов мочи. УЗИ почек мочевого пузыря. Иногда необходим рентген поясничной области.
Нередко нужна консультация эндокринолога с анализом антидиуретического гормона (не всегда и не всем показан , но тем не менее, у детей тоже бывают нарушения по типу несахарного диабета с нарушением продукции вазопрессина).
Конечно метаболомные анализы. Повышение уровня аксолатов в моче также может приводить к энурезу.
И вот когда все основные соматические причины обследовали, диагностировали или исключили, мы начинаем анализировать следующий уровень, психологический.
И работать в нейрокоррекционном и психологическом формате.
То же самое касается и энкопреза.
Ребёнок с энкопрезом обязательно должен посетить врача колопроктолога. Также сделать ряд УЗИ, в том числе и УЗИ прямой кишки (о таком родители как правило и не слышали никогда), также нередко рентген поясничного отдела (по назначению врача), ряд анализов.
Энкопрез, так же как и энурез может иметь самые разные уровни нарушений.
И они могут касаться как дисфункции самого органа , могут быть связаны с нарушениями на уровне спинного мозга или головного мозга. А также иметь психогенную природу.
Поэтому дети с такими нарушениями в первую очередь должны пройти полное медицинское обследование.
Но весь ужас в том, что за всю свою практику я практически не видела детей с такими проблемами, но которые при этом прошли все необходимые обследования и консультации врачей. И конечно у них не было необходимого лечения. Не смотря на проблемы, которые тянутся годами.
Я не беру в работу необследованных детей.
Это потеря времени, ресурсов, денег родителей, сил, времени. И конечно результата. А нередко именно это запросы для решения в психолого-педагогическом ключе.
Поэтому первой моей рекомендацией будет - сходить к необходимым врачам и обследование пройти.
И уже на этом уровне часть вопросов действительно решаются.
Очень хочется, чтобы об этом знали и помнили как родители, так и специалисты.
🔥37👍10❤8
Forwarded from ИКП "ДисКурс" (Светлана Филатова)
Уважаемые коллеги!
Уже завтра состоится бесплатный открытый вебинар Ольги Александровны Шевцовой, посвящённый теме сенсомоторной коррекции и уровням построения движений по Н.А. Бернштейну.
Регистрация на вебинар по ссылке
https://i-discurs.ru/web_141024
Уже завтра состоится бесплатный открытый вебинар Ольги Александровны Шевцовой, посвящённый теме сенсомоторной коррекции и уровням построения движений по Н.А. Бернштейну.
Регистрация на вебинар по ссылке
https://i-discurs.ru/web_141024
👍3❤1
В диагностике очень важно иметь в виду все основные возможные причины имеющихся патологических симптомов.
Это сложно, так как надо иметь достаточно обширные знания, много читать литературы и статей. И уметь задавать вопросы.
Нередко люди, которых волнует какая-то проблема, фиксируются на достаточно узком круге вопросов, которые по их мнению связаны с проблемой. И много информации могут просто опустить, не считая, что она имеет отношение к делу и является значимой.
А именно в этих нюансах часто кроется зацепка к пониманию того, что происходит. А значит к пониманию путей решения.
А понимание очень важно. При этом нередко можно услышать и от специалистов, что "не надо копаться в причинах проблемы, их все равно не найти, надо работать с тем что есть". Но такой подход работы с симптомом без понимания его источника часто приводит в никуда. Теряется время, ресурсы, качество жизни и здоровье.
Недавно я консультировала семью 14-летнего подростка.
И тут даже до диагностики дело не дошло, отправила решать более первостепенные на данный момент задачи.
Ко мне обратились даже сперва родственники семьи. Рассказав, что близкие в отчаянии, ребенку всё хуже, никаких перспектив, всем страшно и непонятно, что можно сделать, так как давно ничего не помогает.
Спросили, можно ли ко мне с такими проблемами?
Ну конечно 😊. Именно такие я и люблю, с такими часто и приходят.
Но сказала, что сперва поговорю с родителями. По скудному и эмоциональному рассказу родственников уже стали зарождаться гипотезы и идеи. И надо было их уточнить.
На разговор со мной вышел отец. У него еще сохранялась воля и стремление что-то сделать. Женская половина семьи уже без ресурса.
Всегда начинаем разговор с того, что беспокоит на сегодняшний день.
"Страхи, ребенок уже практически никуда не выходит. Учится на домашнем обучении. Навязчивости. Трудности с обучением. Тугодум. Плохо пишет. Когда ходил в школу, не успевал за классом. Тики. Прошлой зимой стали появляться галлюцинации".
Как видим, набор жалоб относится к психической сфере.
Как давно?
"С первого класса уже стало видно, что есть трудности.
Потом перешли в другую школу, с малокомплектным классом. Но в коллектив не вписался, дети стали обижать, буллить.
У ребёнка стресс, нарастание страхов. Появление тиков и речевых запинок. Истерики, вспышки агрессии."
Что делали? К кому обращались?
На протяжении нескольких лет работа с психологом по поводу страхов и тревожности. С появлением галлюцинаций - к психиатру. Диагноз.
Прием нейролептиков и антидепрессантов.
Помогает? Лучше становится? Динамика хорошая?
Ну может совсем немного, стал поспокойнее. Но значимого эффекта нет.
Еще к кому-то обращались? Что-то обследовали?
Делали МРТ, без патологии.
◽ Ну что ж, актуальная ситуация понятна.
И она безрадостная. Проблеме много лет, ребёнок ухудшается, лечение и психотерапия не помогают. Симптомы и их тяжесть нарастают.
Что будем делать?
Задавать уточняющие вопросы :).
Это сложно, так как надо иметь достаточно обширные знания, много читать литературы и статей. И уметь задавать вопросы.
Нередко люди, которых волнует какая-то проблема, фиксируются на достаточно узком круге вопросов, которые по их мнению связаны с проблемой. И много информации могут просто опустить, не считая, что она имеет отношение к делу и является значимой.
А именно в этих нюансах часто кроется зацепка к пониманию того, что происходит. А значит к пониманию путей решения.
А понимание очень важно. При этом нередко можно услышать и от специалистов, что "не надо копаться в причинах проблемы, их все равно не найти, надо работать с тем что есть". Но такой подход работы с симптомом без понимания его источника часто приводит в никуда. Теряется время, ресурсы, качество жизни и здоровье.
Недавно я консультировала семью 14-летнего подростка.
И тут даже до диагностики дело не дошло, отправила решать более первостепенные на данный момент задачи.
Ко мне обратились даже сперва родственники семьи. Рассказав, что близкие в отчаянии, ребенку всё хуже, никаких перспектив, всем страшно и непонятно, что можно сделать, так как давно ничего не помогает.
Спросили, можно ли ко мне с такими проблемами?
Ну конечно 😊. Именно такие я и люблю, с такими часто и приходят.
Но сказала, что сперва поговорю с родителями. По скудному и эмоциональному рассказу родственников уже стали зарождаться гипотезы и идеи. И надо было их уточнить.
На разговор со мной вышел отец. У него еще сохранялась воля и стремление что-то сделать. Женская половина семьи уже без ресурса.
Всегда начинаем разговор с того, что беспокоит на сегодняшний день.
"Страхи, ребенок уже практически никуда не выходит. Учится на домашнем обучении. Навязчивости. Трудности с обучением. Тугодум. Плохо пишет. Когда ходил в школу, не успевал за классом. Тики. Прошлой зимой стали появляться галлюцинации".
Как видим, набор жалоб относится к психической сфере.
Как давно?
"С первого класса уже стало видно, что есть трудности.
Потом перешли в другую школу, с малокомплектным классом. Но в коллектив не вписался, дети стали обижать, буллить.
У ребёнка стресс, нарастание страхов. Появление тиков и речевых запинок. Истерики, вспышки агрессии."
Что делали? К кому обращались?
На протяжении нескольких лет работа с психологом по поводу страхов и тревожности. С появлением галлюцинаций - к психиатру. Диагноз.
Прием нейролептиков и антидепрессантов.
Помогает? Лучше становится? Динамика хорошая?
Ну может совсем немного, стал поспокойнее. Но значимого эффекта нет.
Еще к кому-то обращались? Что-то обследовали?
Делали МРТ, без патологии.
◽ Ну что ж, актуальная ситуация понятна.
И она безрадостная. Проблеме много лет, ребёнок ухудшается, лечение и психотерапия не помогают. Симптомы и их тяжесть нарастают.
Что будем делать?
Задавать уточняющие вопросы :).
👍13👏2🤯1😱1
На вопросы отец отвечал несколько раздражённо. Мол, да какая разница, какое это имеет отношение к делу?! Видно было напряжение.
В его картине мира всё стройно. Тревожный ребенок, нагрузка в школе, стрессы, переход в другую школу, буллинг, нарастание страхов, появление тиков и невротических лекций. То есть психика чистой воды.
-Но что еще беспокоит ребёнка? Какие еще жалобы?
-Да никаких, все нормально. Он ничем не болеет.
-К каким врачам еще обращались?
-Больше ни к каким.
-Какие обследования ребёнку проводили?
-Никакие.
-Как давно делали хотя бы общий чек-ап, сдавали может какие-то базовые анализы?
-Давно. Перед школой проходили обычную комиссию и обход врачей. Сдавали какие-то анализы. Все было нормально.
-То есть ребенок соматически полностью здоров?
-Да, здоровый ребенок.
-Нет ли у него какого-то хронического воспаления в Лор органах, например? Тонзиллит, может аденоиды были?
- Нет. Он на горло не жалуется. В детстве может были аденоиды, но у него нос всегда не дышит.
- ??? У ребенка не дышит нос? Уточните пожалуйста, это он сейчас болеет или это какая-то хроническая история?
- Не болеет, он всегда плохо дышит носом
- А почему ребёнок не дышит, вы не выясняли?? Может умнего аллергия или воспаление?
- мммм , нет
- А что он ест?
- да все он ест.
- То есть хорошо ест, все продукты, нет пищевой избирательности, наедается нормальными порциями?
- мммм ... Нет, ну он не ест какую-то новую еду. Привычную для себя ест, очень много может есть.
Выясняем, что ребёнок крупный, грузный, рыхлый, с лишним весом. При этом с пищевой избирательностью и практически постоянным чувством голода и отсутствием чувства насыщения. Любит углеводы. Белковую пищу не очень.
- А со стулом как?
Выясняем, что тоже по всякому. Из крайности в крайность.
А еще специфический запах ("да как у всех подростков"), потливость (ну он же не любит двигаться, сидит все время).
Неуклюжесть и тяжесть движений (ну он же мало двигается)
Нарушение почерка. Плохой почерк был всегда. (Такая "ерунда" за общими проблемами родителям вообще не кажется важной и значимой деталью.
И так, слово за слово, выясняется, что здоровый ребёнок не так уж и здоров.
Но у родителей весь фокус внимания на психических симптомах. Это то, что значительно снижает качество жизни всей семьи, от чего все устали и на недышащий нос и другое никто не обращает внимания.
А меж тем это важно.
А дальше был уже мой длинный рассказ отцу, что сейчас надо делать, куда идти, к кому обращаться и что на мой взгляд происходит и почему это важно.
Мой рассказ дался отцу не просто. Потому что выходило, что "мы столько лет что-то делали, а выясняется, что ничего из того что действительно надо".
Объяснила связь и отправила почитать несколько статей.
Дала рекомендации. Сказала, что ищем и что надо подтвердить или исключить, прежде чем ставить такому ребенку психиатрический диагноз.
Рекомендации родители выполнили.
Куда нужно сходили, необходимые обследования провели. И все гипотезы и предположения полностью подтвердились.
И Pandas синдром, и метаболические и эндокринные нарушения.
Которые вместе очень могут давать всю имеющуюся симптоматику. ( в том числе и галлюцинации!!) Но лечится это не антидепрессантами.
Уверена, у парня всё пойдёт на лад. Родители настроены. Но конечно растеряны и даже шокированы. Такое бывает, когда сложившаяся картина мира разрушается .
Но это путь к победе.
В его картине мира всё стройно. Тревожный ребенок, нагрузка в школе, стрессы, переход в другую школу, буллинг, нарастание страхов, появление тиков и невротических лекций. То есть психика чистой воды.
-Но что еще беспокоит ребёнка? Какие еще жалобы?
-Да никаких, все нормально. Он ничем не болеет.
-К каким врачам еще обращались?
-Больше ни к каким.
-Какие обследования ребёнку проводили?
-Никакие.
-Как давно делали хотя бы общий чек-ап, сдавали может какие-то базовые анализы?
-Давно. Перед школой проходили обычную комиссию и обход врачей. Сдавали какие-то анализы. Все было нормально.
-То есть ребенок соматически полностью здоров?
-Да, здоровый ребенок.
-Нет ли у него какого-то хронического воспаления в Лор органах, например? Тонзиллит, может аденоиды были?
- Нет. Он на горло не жалуется. В детстве может были аденоиды, но у него нос всегда не дышит.
- ??? У ребенка не дышит нос? Уточните пожалуйста, это он сейчас болеет или это какая-то хроническая история?
- Не болеет, он всегда плохо дышит носом
- А почему ребёнок не дышит, вы не выясняли?? Может умнего аллергия или воспаление?
- мммм , нет
- А что он ест?
- да все он ест.
- То есть хорошо ест, все продукты, нет пищевой избирательности, наедается нормальными порциями?
- мммм ... Нет, ну он не ест какую-то новую еду. Привычную для себя ест, очень много может есть.
Выясняем, что ребёнок крупный, грузный, рыхлый, с лишним весом. При этом с пищевой избирательностью и практически постоянным чувством голода и отсутствием чувства насыщения. Любит углеводы. Белковую пищу не очень.
- А со стулом как?
Выясняем, что тоже по всякому. Из крайности в крайность.
А еще специфический запах ("да как у всех подростков"), потливость (ну он же не любит двигаться, сидит все время).
Неуклюжесть и тяжесть движений (ну он же мало двигается)
Нарушение почерка. Плохой почерк был всегда. (Такая "ерунда" за общими проблемами родителям вообще не кажется важной и значимой деталью.
И так, слово за слово, выясняется, что здоровый ребёнок не так уж и здоров.
Но у родителей весь фокус внимания на психических симптомах. Это то, что значительно снижает качество жизни всей семьи, от чего все устали и на недышащий нос и другое никто не обращает внимания.
А меж тем это важно.
А дальше был уже мой длинный рассказ отцу, что сейчас надо делать, куда идти, к кому обращаться и что на мой взгляд происходит и почему это важно.
Мой рассказ дался отцу не просто. Потому что выходило, что "мы столько лет что-то делали, а выясняется, что ничего из того что действительно надо".
Объяснила связь и отправила почитать несколько статей.
Дала рекомендации. Сказала, что ищем и что надо подтвердить или исключить, прежде чем ставить такому ребенку психиатрический диагноз.
Рекомендации родители выполнили.
Куда нужно сходили, необходимые обследования провели. И все гипотезы и предположения полностью подтвердились.
И Pandas синдром, и метаболические и эндокринные нарушения.
Которые вместе очень могут давать всю имеющуюся симптоматику. ( в том числе и галлюцинации!!) Но лечится это не антидепрессантами.
Уверена, у парня всё пойдёт на лад. Родители настроены. Но конечно растеряны и даже шокированы. Такое бывает, когда сложившаяся картина мира разрушается .
Но это путь к победе.
👍42❤18🔥18😢4👏3
Сбор анамнеза - важная часть нейропсихологической диагностики. Которая помогает специалисту понять, что происходит с ребёнком. И мнение родителей тут тоже будет важным звеном в общей картине.
Внимательный родитель всегда заметит, что что-то не в порядке, что-то на каком-то этапе изменилось. Или наоборот, проблемы были всегда, с самого рождения просто переходили с каждым годом на новый уровень.
Недавно была диагностика. Ребенок - ученик начальной школы. Жалобы на то, что у ребёнка плохая память, забывает информацию и путает события. У ребенка нервозность, навязчивости, ребенок обрывает ногти. Бывает несдержанный. Не может ждать.
По итогам диагностики мы видим недостаточность энергетического фактора, флуктуации работоспособности, модально-неспецифическое снижение по ряду функций. В том числе и памяти.
"Первоблочник" сказал бы кто-то.
Но проблема в том, что мама говорит, что раньше таких проблем не было. До школы на ребёнка не было никаких жалоб. Не было проблем в поведении. Мог адекватно ждать, спокойно взаимодействовать.
И это очень важная информация.
Потому что первоблочниками не становятся вдруг.
Истинные первичные функциональные дефициты первого блока мозга тянулись бы с раннего возраста. Но здесь все гладко. И провоцирующих факторов в анамнезе нет.
А проблема есть.
Если не разбираться, то такие дети часто идут в нейрокоррекцию. Как правило сенсомоторную.
Но подумав, и поговорив с мамой по поводу здоровья членов семьи и перенесенных заболеваний принято решение о необходимости консультации профильных врачей и дообследования.
И предположения о вторичности снижения энергетического фактора при первичных соматических нарушениях подтвердились.
У ребенка выраженно снижена функция щитовидной железы, хроническая текущая инфекция.
Что безусловно влияет на работоспособность и психоэмоциональную сферу.
Вообще функции щитовидной железы - один из первых источников нормальной работоспособности или ее снижения, вплоть до когнитивного снижения, ухудшения памяти и появления симптомов раздражительности и нетерпеливости.
И конечно место того чтобы заниматься дыхательными и глазодвигательными упражнениями ребенку было рекомендовано наблюдение врачей и в первую очередь эндокринолога.
Мама вовремя обнаружила проблему. Увидела, что с ребёнком что-то происходит. Обратилась к специалистам, в том числе на нейродиагностику.
Своевременные действия помогут полностью решить проблему. Без потери времени и лишних трат на ненужные в данном случае действия и коррекцию.
Через несколько месяцев после лечения рекомендовано пройти повторную диагностику для контроля динамики состояния.
Внимательный родитель всегда заметит, что что-то не в порядке, что-то на каком-то этапе изменилось. Или наоборот, проблемы были всегда, с самого рождения просто переходили с каждым годом на новый уровень.
Недавно была диагностика. Ребенок - ученик начальной школы. Жалобы на то, что у ребёнка плохая память, забывает информацию и путает события. У ребенка нервозность, навязчивости, ребенок обрывает ногти. Бывает несдержанный. Не может ждать.
По итогам диагностики мы видим недостаточность энергетического фактора, флуктуации работоспособности, модально-неспецифическое снижение по ряду функций. В том числе и памяти.
"Первоблочник" сказал бы кто-то.
Но проблема в том, что мама говорит, что раньше таких проблем не было. До школы на ребёнка не было никаких жалоб. Не было проблем в поведении. Мог адекватно ждать, спокойно взаимодействовать.
И это очень важная информация.
Потому что первоблочниками не становятся вдруг.
Истинные первичные функциональные дефициты первого блока мозга тянулись бы с раннего возраста. Но здесь все гладко. И провоцирующих факторов в анамнезе нет.
А проблема есть.
Если не разбираться, то такие дети часто идут в нейрокоррекцию. Как правило сенсомоторную.
Но подумав, и поговорив с мамой по поводу здоровья членов семьи и перенесенных заболеваний принято решение о необходимости консультации профильных врачей и дообследования.
И предположения о вторичности снижения энергетического фактора при первичных соматических нарушениях подтвердились.
У ребенка выраженно снижена функция щитовидной железы, хроническая текущая инфекция.
Что безусловно влияет на работоспособность и психоэмоциональную сферу.
Вообще функции щитовидной железы - один из первых источников нормальной работоспособности или ее снижения, вплоть до когнитивного снижения, ухудшения памяти и появления симптомов раздражительности и нетерпеливости.
И конечно место того чтобы заниматься дыхательными и глазодвигательными упражнениями ребенку было рекомендовано наблюдение врачей и в первую очередь эндокринолога.
Мама вовремя обнаружила проблему. Увидела, что с ребёнком что-то происходит. Обратилась к специалистам, в том числе на нейродиагностику.
Своевременные действия помогут полностью решить проблему. Без потери времени и лишних трат на ненужные в данном случае действия и коррекцию.
Через несколько месяцев после лечения рекомендовано пройти повторную диагностику для контроля динамики состояния.
👍36❤9🔥3
На приеме ребёнок с жалобами на трудности обучения в школе, дислексию, дисграфию. Очень плохо читает. Тяжело пишет.
Ребёнок год в нейрокоррекции, но что-то результаты оставляют желать лучшего. Трудности обучения выраженные.
Смотрю ребенка: хорошая, очень красивая девочка. Выполняет все задания, инструкции, старается. Но да, сложности есть.
Начинаем читать. И как-то у нее это идет тяжело, неестественно, много напряжения и его видно.
Темп замедленный. Ошибок много.
Но мама говорит, что по чтению динамика есть и год назад было хуже.
Первое что делаю, уточняю, а проверяли ли у девочки зрение. Потому что впечатление по характеру ошибок, что она буквы не очень то и видит хорошо.
Мама говорит, что вроде бы перед школой был стандартный обход специалистов, всё нормально.
Рекомендую обязательно пройти хорошую диагностику у окулиста.
Мама выполняет рекомендации.
И у ребёнка диагностируется гиперметропия средней степени. При данном нарушении близко расположенные объекты (а читаем и пишем мы близко от глаз) видно действительно плохо.
Часто детям при этом рекомендуются коррекционные мероприятия по зрению и очки для работы. Опять же, по рекомендации врача.
По ряду функциональных дефицитов девочке конечно нейрокоррекция показана.
Но у ребёнка с нарушением зрения коррекция конкретно "дислексии" и "дисграфии" без решения вопроса зрения кажется более чем сомнительной историей.
И грамотный специалист конечно должен это иметь ввиду.
Всем детям с дислексией необходим контроль зрения!
Ребёнок год в нейрокоррекции, но что-то результаты оставляют желать лучшего. Трудности обучения выраженные.
Смотрю ребенка: хорошая, очень красивая девочка. Выполняет все задания, инструкции, старается. Но да, сложности есть.
Начинаем читать. И как-то у нее это идет тяжело, неестественно, много напряжения и его видно.
Темп замедленный. Ошибок много.
Но мама говорит, что по чтению динамика есть и год назад было хуже.
Первое что делаю, уточняю, а проверяли ли у девочки зрение. Потому что впечатление по характеру ошибок, что она буквы не очень то и видит хорошо.
Мама говорит, что вроде бы перед школой был стандартный обход специалистов, всё нормально.
Рекомендую обязательно пройти хорошую диагностику у окулиста.
Мама выполняет рекомендации.
И у ребёнка диагностируется гиперметропия средней степени. При данном нарушении близко расположенные объекты (а читаем и пишем мы близко от глаз) видно действительно плохо.
Часто детям при этом рекомендуются коррекционные мероприятия по зрению и очки для работы. Опять же, по рекомендации врача.
По ряду функциональных дефицитов девочке конечно нейрокоррекция показана.
Но у ребёнка с нарушением зрения коррекция конкретно "дислексии" и "дисграфии" без решения вопроса зрения кажется более чем сомнительной историей.
И грамотный специалист конечно должен это иметь ввиду.
Всем детям с дислексией необходим контроль зрения!
❤40👍15
Папам на диагностике как правило сложнее, чем мамам.
И гораздо труднее принимать, что у ребенка есть проблемы.
Папы часто нервничают, злятся, сжимают зубы.
Или начинают защищаться и оправдывать ребёнка.
Мужчины проблемы ребенка воспринимают как атаку на их собственное эго. И если у ребенка нарушение и задержка развития, это или долго не принимается или принимается болезненно. Как симптом собственной неполноценности ("Я нормальный мужик, у меня не может быть сын с умственной отсталостью") услышала я однажды.
Именно поэтому мужчины быстрее готовы признать, что ребёнок просто ленится, что его надо лучше воспитывать, а мать совсем избаловала и во всем потакает, поэтому он ничего не умеет.
Часто вижу, как кипит всё внутри, когда объясняешь, что у ребенка действительно есть проблемы, которые надо решать.
"Да он просто устал", "нет, ему это было неинтересно", "да он просто балуется, я же знаю, что он это знает", "он не хотел", "ну у вас такие вопросы, я бы сам не ответил", "у меня в детстве тоже так было, и чё, я же вырос?", "да все дети такие" и многое другое.
Нередки и внутрисемейные размолвки по этому поводу. Когда мама видит и понимает, что детям нужна профессиональная помощь, а отец на хочет никаких "штампов", чтобы вокруг говорили, что ребёнок "недоразвитый".
Конечно, это не абсолютное правило. И отцы бывают разные, и матери. Но тем не менее, тенденция такая прослеживается.
Безопаснее думать, что с ребёнком всё хорошо, а это вокруг не те сверстники, не те специалисты, не те требования.
Ходит, говорит, играет, сам ест, вон, планшет сам освоил - нормальный ребенок значит.
Поэтому на консультациях очень важно фокус родительского внимания перестроить. На взрослую и ответственную позицию.
На самом деле нет практически беспроблемных детей. Дети рождаются беззащитными, ничего не знают и не умеют. Задача родителя - помочь этому человеку вырасти. И поддержать там, где надо поддержать. Дать опору, помощь. Дать ресурсы для полноценного роста и развития.
Иногда для этого требуется помощь врачей и специалистов.
Но важно понять , что это нормально. Так и должно быть, когда родитель не прячется от проблемы, своевременно замечает и дает ресурсы и помощь с проблемой справиться.
Это и есть повод для гордости: я помог своему сыну или дочери справиться!
Не закрыл глаза на проблему, не обвинил жену и педагогов в неприятностях. А сделал всё возможное для решения проблемы и помощи ребенку.
И гораздо труднее принимать, что у ребенка есть проблемы.
Папы часто нервничают, злятся, сжимают зубы.
Или начинают защищаться и оправдывать ребёнка.
Мужчины проблемы ребенка воспринимают как атаку на их собственное эго. И если у ребенка нарушение и задержка развития, это или долго не принимается или принимается болезненно. Как симптом собственной неполноценности ("Я нормальный мужик, у меня не может быть сын с умственной отсталостью") услышала я однажды.
Именно поэтому мужчины быстрее готовы признать, что ребёнок просто ленится, что его надо лучше воспитывать, а мать совсем избаловала и во всем потакает, поэтому он ничего не умеет.
Часто вижу, как кипит всё внутри, когда объясняешь, что у ребенка действительно есть проблемы, которые надо решать.
"Да он просто устал", "нет, ему это было неинтересно", "да он просто балуется, я же знаю, что он это знает", "он не хотел", "ну у вас такие вопросы, я бы сам не ответил", "у меня в детстве тоже так было, и чё, я же вырос?", "да все дети такие" и многое другое.
Нередки и внутрисемейные размолвки по этому поводу. Когда мама видит и понимает, что детям нужна профессиональная помощь, а отец на хочет никаких "штампов", чтобы вокруг говорили, что ребёнок "недоразвитый".
Конечно, это не абсолютное правило. И отцы бывают разные, и матери. Но тем не менее, тенденция такая прослеживается.
Безопаснее думать, что с ребёнком всё хорошо, а это вокруг не те сверстники, не те специалисты, не те требования.
Ходит, говорит, играет, сам ест, вон, планшет сам освоил - нормальный ребенок значит.
Поэтому на консультациях очень важно фокус родительского внимания перестроить. На взрослую и ответственную позицию.
На самом деле нет практически беспроблемных детей. Дети рождаются беззащитными, ничего не знают и не умеют. Задача родителя - помочь этому человеку вырасти. И поддержать там, где надо поддержать. Дать опору, помощь. Дать ресурсы для полноценного роста и развития.
Иногда для этого требуется помощь врачей и специалистов.
Но важно понять , что это нормально. Так и должно быть, когда родитель не прячется от проблемы, своевременно замечает и дает ресурсы и помощь с проблемой справиться.
Это и есть повод для гордости: я помог своему сыну или дочери справиться!
Не закрыл глаза на проблему, не обвинил жену и педагогов в неприятностях. А сделал всё возможное для решения проблемы и помощи ребенку.
🔥35❤6👏5👍4
Поскольку я практикующий специалист, в моей работе очень много самых разных случаев, все они важные и многие очень непростые.
В большинстве случаев конечно на диагностику приходят дети с уже имеющимися трудностями. И всегда важно понять, чем они обусловлены.
У меня всегда повышенная настороженность к возможным причинам и источникам нарушения развития у ребенка.
Если есть проблемы, я за то , чтобы ребёнок был хорошо обследован. На мой взгляд лучше проверить и убедиться, что такого-то нарушения нет , чем пропустить что-то серьезное и значимое.
И в целом, семьи, которые ко мне приходят, придерживаются такой же логики. Если у ребёнка нарушение развития, учебных навыков, поведения, эмоциональной сферы, лучше разобраться, чем они могут быть обусловлены.
А возможных причин множество. И не все они безобидные и укладываются в систему "он просто ленивый и надо больше заниматься".
Работать на симптомом без понимания его источника можно очень долго, упорно и безрезультатно. Если у симптома есть конкретный источник, который не поддаётся психолого-педагогической коррекции.
Обследовать детей надо.
Не так давно на приёме ребенок школьного возраста.
Активный, любознательный, готовый к сотрудничеству.
Но задаёшь развернутые вопросы, не понимает, по существу не отвечает. Отвечает невпопад, совсем не про то, о чем спрашиваешь.
Очень часто переспрашивает, что ему сказали.
Объем акустического восприятия резко снижен. Когда речь идёт о фразе, предложении, инструкции. То есть о какой-то смысловой составляющей.
При этом объём механической слухоречевой памяти в рамках нормы.
Фонематический слух не нарушен.
Самостоятельно прочитанный текст неплохо пересказывает.
Квазипространственные речевые обороты (логико-грамматические конструкции, пространство в речи) подснижены, но не критично.
Есть конечно и другие дефициты, истощаемость, недостаточность программирования, регуляции и контроля.
Но вот эта речевая сторона сильно выбивается.
Постоянное непонимание, что спросили, напряжение и попытки понять, что требуется.
Что выясняем:
Ребенок прошел ночной мониторинг ЭЭГ исследования и МРТ головного мозга.
Был у невролога, который назначил большой объём обследований.
В районе височных отделов правого полушария киста, которая оказывает компрессионное влияние на структуры правой височной доли.
По ЭЭГ в районе виска правого полушария выраженная эпилептиформная активность. Которая регистрируется и во сне, и в бодрствовании.
Коррекция ребёнку конечно нужна.
Височные доли правого полушария непосредственно связаны со смысловой и интонационно-мелодической составляющей речи. Паузы, мелодия речи, когда при вопросе голос идет вверх, а при утверждении вниз. Это все даёт нам понять контекст высказывания.
А тут у ребёнка органические нарушения.
Поэтому без комплексного, интегративного подхода здесь не обойтись.
Помимо коррекционных специалистов, обязательна работа с врачами.
Семья это понимает.
Когда ребенок обследован, понятны все дальнейшие действия и направления работы.
В большинстве случаев конечно на диагностику приходят дети с уже имеющимися трудностями. И всегда важно понять, чем они обусловлены.
У меня всегда повышенная настороженность к возможным причинам и источникам нарушения развития у ребенка.
Если есть проблемы, я за то , чтобы ребёнок был хорошо обследован. На мой взгляд лучше проверить и убедиться, что такого-то нарушения нет , чем пропустить что-то серьезное и значимое.
И в целом, семьи, которые ко мне приходят, придерживаются такой же логики. Если у ребёнка нарушение развития, учебных навыков, поведения, эмоциональной сферы, лучше разобраться, чем они могут быть обусловлены.
А возможных причин множество. И не все они безобидные и укладываются в систему "он просто ленивый и надо больше заниматься".
Работать на симптомом без понимания его источника можно очень долго, упорно и безрезультатно. Если у симптома есть конкретный источник, который не поддаётся психолого-педагогической коррекции.
Обследовать детей надо.
Не так давно на приёме ребенок школьного возраста.
Активный, любознательный, готовый к сотрудничеству.
Но задаёшь развернутые вопросы, не понимает, по существу не отвечает. Отвечает невпопад, совсем не про то, о чем спрашиваешь.
Очень часто переспрашивает, что ему сказали.
Объем акустического восприятия резко снижен. Когда речь идёт о фразе, предложении, инструкции. То есть о какой-то смысловой составляющей.
При этом объём механической слухоречевой памяти в рамках нормы.
Фонематический слух не нарушен.
Самостоятельно прочитанный текст неплохо пересказывает.
Квазипространственные речевые обороты (логико-грамматические конструкции, пространство в речи) подснижены, но не критично.
Есть конечно и другие дефициты, истощаемость, недостаточность программирования, регуляции и контроля.
Но вот эта речевая сторона сильно выбивается.
Постоянное непонимание, что спросили, напряжение и попытки понять, что требуется.
Что выясняем:
Ребенок прошел ночной мониторинг ЭЭГ исследования и МРТ головного мозга.
Был у невролога, который назначил большой объём обследований.
В районе височных отделов правого полушария киста, которая оказывает компрессионное влияние на структуры правой височной доли.
По ЭЭГ в районе виска правого полушария выраженная эпилептиформная активность. Которая регистрируется и во сне, и в бодрствовании.
Коррекция ребёнку конечно нужна.
Височные доли правого полушария непосредственно связаны со смысловой и интонационно-мелодической составляющей речи. Паузы, мелодия речи, когда при вопросе голос идет вверх, а при утверждении вниз. Это все даёт нам понять контекст высказывания.
А тут у ребёнка органические нарушения.
Поэтому без комплексного, интегративного подхода здесь не обойтись.
Помимо коррекционных специалистов, обязательна работа с врачами.
Семья это понимает.
Когда ребенок обследован, понятны все дальнейшие действия и направления работы.
👍42
Филатова Светлана Евгеньевна
Детский нейропсихолог, преподаватель психологии, клинический психолог, нейролингвист.
Руководитель и основатель Института Клинической Психологии "Дискурс".
Практикующий специалист ❗
Нейродиагностика в очном формате с 2 до 18 лет
Нейродиагностика онлайн с 5 лет
Консультация онлайн для родителей детей с 2-х лет по специальному списку видеоматериалов.
Коррекционные занятия с детьми в очном формате (пока нет мест) и онлайн.
Запись по номеру +7 901 505-48-57 (писать на WA или ТГ, МАХ)
Основная информация на сайте cinip.ru
Детский нейропсихолог, преподаватель психологии, клинический психолог, нейролингвист.
Руководитель и основатель Института Клинической Психологии "Дискурс".
Практикующий специалист ❗
Нейродиагностика в очном формате с 2 до 18 лет
Нейродиагностика онлайн с 5 лет
Консультация онлайн для родителей детей с 2-х лет по специальному списку видеоматериалов.
Коррекционные занятия с детьми в очном формате (пока нет мест) и онлайн.
Запись по номеру +7 901 505-48-57 (писать на WA или ТГ, МАХ)
Основная информация на сайте cinip.ru
❤10👍5
Дорогие друзья, мне часто пишут, можно ли обратиться ко мне на диагностику или консультацию. И как это можно сделать.
Конечно можно 🤗.
Я прежде всего практикующий детский нейропсихолог. С активной личной практикой.
В нашей сфере нельзя быть просто "говорящей головой", публикуя посты и проводя вебинары, оставаясь при этом хорошим специалистом.
Необходимо держаться в профессиональном тонусе. А поэтому практика и только практика.
Опубликовала основную информацию для записи.
Буду рада всех видеть. 🤗
Очно конечно предпочтительнее.
Но и онлайн формат я очень люблю. Практикую его уже много лет. Это надежно и эффективно. И главное очень удобно для клиентов из разных городов и стран.
По указанному номеру администратор отвечает на все организационные и уточняющие вопросы.
Помогает выбрать подходящее время. Рассказывает, что необходимо подготовить.
Конечно можно 🤗.
Я прежде всего практикующий детский нейропсихолог. С активной личной практикой.
В нашей сфере нельзя быть просто "говорящей головой", публикуя посты и проводя вебинары, оставаясь при этом хорошим специалистом.
Необходимо держаться в профессиональном тонусе. А поэтому практика и только практика.
Опубликовала основную информацию для записи.
Буду рада всех видеть. 🤗
Очно конечно предпочтительнее.
Но и онлайн формат я очень люблю. Практикую его уже много лет. Это надежно и эффективно. И главное очень удобно для клиентов из разных городов и стран.
По указанному номеру администратор отвечает на все организационные и уточняющие вопросы.
Помогает выбрать подходящее время. Рассказывает, что необходимо подготовить.
❤17