#موضوع مهم ..
هم يوم ركزت ولاحظت الفرق بين
مادة الـ هوماتروبين مثيلبرومايد الموجودة في دواء الـ RiabaSam التابع لشركة سامراء SDi
وبين بروميد البريفينيوم الموجود في دواء الـ Riabal لشركة الحكمة الاردنية

اولاً نفهم الفكرة من اضافة البراسيتامول
نوب ناخذ الفرق

الفكرة من إضآفة الباراسيتامول :
بمانوا عدنا كل من هوماتروبين مثيلبرومايد وكذلك بروميد البريفينيوم
يمتلكان خصائص الـ anticholinergic
مثل impairing Sweating
من سمعت صار Sweating الجسم بدوره يسوي رد فعل لذلك حيسوي
Hyperthermia
وخطورته ممكن يدخلنا ب Stroke ..
لذلك تم اضافة الباراسيتامول

نجي لفرق بين العلاجين :
كلاهما من مضادات التقلص (Antispasmodics) من نوع مضادات الكولين (Anticholinergics)، لكن لكل واحد خصائص واستعمالات مختلفة قليلاً

الاستخدامات:
A- Prifinium Bromide
Relieve spasms of the gastrointestinal tract (stomach – intestines).
* Irritable bowel conditions.
• Intestinal colic.
* It is characterized by being more oriented towards the digestive system

B- Homatropine Methylbromid
Gastrointestinal cramps.
* Urinary tract cramps (eg ureteral colic, renal colic)

أثناء الحمل / وهذا الاهم لان اغلب طبيبات النسائية يكتبونه

1) بروميد البريفنيوم
• يصنّف عادة ضمن الأدوية الأكثر أماناً نسبياً لأن امتصاصه الجهازي منخفض جداً.
• لا توجد دراسات كافية، لكنه لم يُظهر تأثيرات مشوهة معروفة.
• يستخدم إذا كانت الفائدة المتوقعة تفوق المخاطر.
• غالباً يفضله الأطباء في التقلصات الهضمية عند الحامل لأنه موضعي التأثير نسبيًا.
2) هوماتروبين مثيلبرومايد
• لا توجد أيضاً دراسات بشرية كافية.
• يعتبر أقل تفضيلاً من البريفنيوم في الحمل لأن:
• له تأثير مضاد للكولين أقوى.
• يُمتص جهازياً أكثر.
• يُستخدم بحذر شديد، خصوصاً في الثلث الأول من الحمل

آلام الدورة
• هوماتروبين مثيلبرومايد قد يفيد لأنه أقوى على العضلات الملساء بشكل عام.
• البريفنيوم أقل تأثيراً على الرحم مقارنة بالأمعاء.

2) متلازمة القولون العصبي عند النساء
• بروميد البريفنيوم يميل لأن يكون خياراً جيداً:
• تأثيره موجه للأمعاء.
• آثار جانبية أقل.

3) التهابات أو تقلصات المسالك البولية
• هوماتروبين مثيلبرومايد قد يكون أنسب لأنه يعمل على الجهاز البولي أيضاً

كلاهما يقع ضمن الفئة C حسب تصنيف الـFDA

أيهما أكثر أماناً للحامل؟

بروميد البريفنيوم يُعتبر:
• أقل امتصاصاً عبر الجسم
• أكثر تركيزاً على الأمعاء فقط
• تأثيره على الجسم أضعف
لذلك هو الأقرب للأمان ويُفضل في الحمل إذا احتاجت الأم دواء مضاداً للتقلص.

هوماتروبين مثيلبرومايد:
• امتصاصه الجهازي أعلى
• تأثيره كمضاد كولين أقوى
لذلك يستخدم بحذر أكبر خاصة في الثلث الأول

قناة الملاحظات السريرية …👇

https://t.me/Clinical_notes1

‏⁧#مهم⁩

‏خطوة ثورية في عالم الدواء إلزامية الفحص الجيني قبل وصف ⁦ #Clopidogrel⁩ في UK
‏
‏استنادا إلى تقرير حديث نشره موقع University of Liverpool تم الإعلان عن تحول جذري في البروتوكولات الطبية المتعلقة بأحد أشهر أدوية السيولة حيث أصدر UK CERSI-PGx بقيادة University of Liverpool أول مبادئ توجيهية سريرية تركز على استخدام دواء Clopidogrel المضاد للصفائح الدموية والذي يوصف على نطاق واسع للوقاية من الجلطات الدموية ويأتي هذا الاعتماد الجديد استجابة لحقيقة علمية مفادها أن هذا الدواء لا يعمل بنفس الكفاءة لدى جميع البشر والسبب يكمن في جيناتنا حيث يركز علم الصيدلة الجينية أو الـ Pharmacogenomics على كيفية تأثير الاختلافات الجينية في استجابة الأجسام للأدوية وقد تم اعتماد هذه التوجيهات لأن Clopidogrel يحتاج إلى إنزيم في الكبد يدعى CYP2C19 ليتحول إلى صيغته النشطة داخل الجسم ولكن المشكلة تكمن في أن مستويات هذا الإنزيم تختلف من شخص لآخر بناء على التباين في جين CYP2C19 لديهم فالأشخاص الذين يمتلكون مستويات منخفضة من هذا الإنزيم لن يتمكنوا من تنشيط الدواء بكفاءة مما يجعله أقل فاعلية في حمايتهم من الجلطات وتشير البيانات إلى أن نسبة كبيرة من السكان لديهم مستويات منخفضة من هذا الإنزيم حيث تتراوح بين 20-30% لدى الأفراد من العرق الأبيض وتصل إلى 50-60% لدى الأفراد من أصول آسيوية ولهذا السبب توصي الإرشادات الجديدة بإجراء اختبار جيني لـ CYP2C19 لجميع المرضى قبل وصف الدواء لحالات مثل أمراض الشريان التاجي والأوعية الدموية الدماغية وتكمن أهمية وانعكاسات تطبيق هذا الإجراء على المرضى في تحقيقه لمفهوم الطب الدقيق فبدلا من وصف الدواء بطريقة موحدة للجميع سيضمن الفحص حصول المريض على العلاج المناسب بالجرعة المناسبة بناء على خريطته الجينية وكما أوضح Professor Sir Munir Pirmohamed من University of Liverpool فإن دمج هذا الفحص في المسارات الروتينية سيؤدي إلى تحسين الفعالية وتقليل الآثار الجانبية للأدوية وتخفيف الضغط على NHS ودعم وصف الأدوية الفعال من حيث التكلفة كما أكدت Dr Alison Cave من MHRA أن هذا النهج سيقلل من مخاطر التفاعلات الدوائية الضارة ويشكل تغييرا جذريا لسلامة المرضى ورفاهيتهم وهو ما يتماشى مع خطة NHS طويلة الأمد لدمج علم الصيدلة الجينية في الممارسة السريرية الروتينية وفي الختام فإن هذه الخطوة الرائدة التي تم تمويلها من قبل Innovate UK و Medical Research Council ونشرت تفاصيلها في British Journal of Clinical Pharmacology تدفعنا لتمني أن تقوم الجهات الصحية المختصة لدينا باتباع نفس هذا الإجراء المتطور لضمان حصول مرضانا على أقصى درجات الأمان والفعالية العلاجية وتجنب وصف أدوية قد لا تكون فعالة لأجسادهم بسبب تكوينهم الجيني.


https://t.me/Clinical_notes1

‏✅ الإكزيما الشتوية – حكة وجفاف
في مناطق متنوعة من الجسم

‏ الأعراض الشائعة:

‏🔸 بقع حمراء أو بنية على اليدين والرقبة والجفون
‏🔸 حكة شديدة، خاصةً ليلًا
‏🔸 جفاف وتشقق الجلد
‏🔸 تقشر أو خروج سوائل من النتوءات الجلدية

الوقاية:
‏✔️ ترطيب الجلد مرتين يوميًا على الأقل
‏✔️ استخدام صابون خفيف غير معطر
‏✔️ تجنب الماء الساخن في الاستحمام
‏✔️ ارتداء قفازات عند الخروج في البرد
‏✔️ شرب الماء بانتظام للحفاظ على ترطيب الجسم

العلاج :
‏1. American Academy of Dermatology (AAD):
‏ توصي باستخدام مرطبات تحتوي على السيراميد واليوريا لعلاج الإكزيما، وتؤكد أهمية الترطيب بعد الاستحمام مباشرة.

2.National Eczema Association (NEA)
‏ توضح أن الإكزيما تزداد في الشتاء بسبب انخفاض الرطوبة، وتوصي باستخدام كريمات حاجزة مثل الفازلين، وتجنب الماء الساخن.

3.Clinic – Winter Eczema Guidelines:
‏ تشير إلى أن استخدام الكورتيزون الموضعي يجب أن يكون لفترة قصيرة وتحت إشراف طبي، وتوصي بتجنب الصابون القاسي.

‏4. British Association of Dermatologists (BAD):
‏ تؤكد أن الإكزيما الشتوية شائعة، خاصةً في اليدين والوجه، وتوصي باستخدام قفازات عند الخروج في البرد.

نصيحة صيدلانية:
‏استخدم المرطب مباشرة بعد الاستحمام لحبس الرطوبة، ولا تفرط في استخدام الكورتيزون الموضعي دون إشراف طبي، خاصةً للأطفال.
‏Ref:
‏1. American Academy of Dermatology
‏


قناة الملاحظات الجلدية ..

https://t.me/Dermatology_Note

أسباب و آلية ارتفاع السكر
‏عند مرضى السكري من النوع الثاني
‏PATHOPHYSIOLOGIC EFFECTS
‏OF TYPE 2 DIABETES

‏_ المشكلة مو وحدة
‏بل 8 آليات (Ominous Octet) تسبب ارتفاع في السكر و تحت كل آلية العلاج :

‏1️⃣ ضعف تأثير الإنكريتين (GLP-1 & GIP)
‏⬅️ يقل تحفيز الإنسولين بعد الأكل
‏💊 العلاج :
‏• GLP-1 RA مثل : أوزمبيك
‏• Dual GLP-1/GIP RA مثل : مونجارو
‏• DPP-4 inhibitors : مثل سيتاجليبتين

‏2️⃣ زيادة مقاومة الإنسولين + تحلل الدهون
‏⬅️ الأنسجة ما تستجيب للإنسولين
‏💊 العلاج :
‏• Metformin : المتفورمين
‏• Thiazolidinediones (TZDs)مثل : بايوقلتيتازون

‏3️⃣ نقص امتصاص الجلوكوز في العضلات
‏⬅️ الجلوكوز ما يدخل الخلايا
‏💊 العلاج :
‏• Metformin المتفورمين
‏• TZDs مثل : بايوقلتيتازون

‏4️⃣ زيادة إعادة امتصاص السكر في الكلى
‏⬅️ الكلى ترجع الجلوكوز بدل ما تطرحه
‏💊 العلاج :
‏• SGLT2 inhibitors مثل : امباجلوفلوزين

‏5️⃣ خلل النواقل العصبية (الدماغ)
‏⬅️ اضطراب تنظيم الشهية والسكر
‏💊 العلاج :
‏• GLP-1 RA : مثل : أوزمبيك
‏• Dual GLP-1/GIP RA مثل : مونجارو

‏6️⃣ زيادة تصنيع الجلوكوز من الكبد
‏⬅️ كبد “يصنع سكر ” بشكل زايد
‏💊 العلاج :
‏• Metformin المتفورمين
‏• GLP-1 RA مثل : أوزمبيك
‏• Dual GLP-1/GIP RA مثل : مونجارو
‏• DPP-4 inhibitors مثل : سيتاقلبتين
‏TZDs مثل : بايوقلتيتازون

‏7️⃣ زيادة إفراز الجلوكاجون
‏⬅️ يرفع السكر عكس المطلوب
‏💊 العلاج :
‏• GLP-1 RA مثل : أوزمبيك
‏• Dual GLP-1/GIP RA مثل : مونجارو
‏• DPP-4 inhibitors مثل : سيتاقلبتين

‏8️⃣ ضعف إفراز الإنسولين من البنكرياس
‏⬅️ المشكلة الأساسية مع الوقت
‏💊 العلاج :
‏• Sulfonylureas مثل : قليكلزايد
‏• GLP-1 RA مثل : أوزمبيك
‏• Dual GLP-1/GIP RA مثل : مونجارو
‏• DPP-4 inhibitors مثل : سيتاقلبتين

‏🎯 الخلاصة :
‏علاج السكري الحديث يستهدف أكثر من آلية
‏وليس مجرد “خفض رقم السكر” فقط

‏♦️المصدر : الجمعية الأمريكية للسكري ADA


قناة الملاحظات السريرية … 👇

https://t.me/Clinical_notes1

علاجات السكري في رمضان

‏منظم السكر 500 ملجم ( متفورمين ) :
‏
إذا كانت قبل رمضان : حبة بعد الأكل مرتين يومياً
‏في رمضان : حبة بعد الفطور و حبة بعد السحور
‏قبل رمضان : إذا الجرعة كانت 3 مرات يوميًا
‏في رمضان : حبتين بعد الإفطار و حبة بعد السحور
اذا كانت قبل رمضان : 4 حبات
في رمضان : حبتين بعد الفطور و حبتين بعد السحور

‏منظم السكر ممتد المفعول 750 mg :
‏إذا كنت تاخذ قبل رمضان : حبة او حبتين يومياً
‏في رمضان : تناول الحبة او الحبتين بعد الإفطار

‏ديامكرون 30 ملجم ( Gliclazide ) :
إذا كنت تاخذ قبل رمضان : حبة مرة يومياً
‏في رمضان : حبة عند الفطور

‏( Sitagliptin / Vildagliptin / Linagliptin) :
إذا كنت تاخذ قبل رمضان : حبة مرة يومياً
‏في رمضان : حبة عند الفطور

‏جارديانس Empagliflozin :
‏إذا كنت تاخذ قبل رمضان : حبة مرة يومياً
‏في رمضان : حبة بعد الفطور
‏الإكثار من السوائل والانتباه للجفاف

‏القاعدة : الجرعات اغلبها تكون عند الفطور الا اذا كان اكو تكرار للجرعة.


قناة الملاحظات السريرية ..

https://t.me/Clinical_notes1

هل تساءلت يوماً عن الفرق بين قلمي FlexPen و FlexTouch؟ رغم انهم يحتون على نفس المادة الفعالة. ؟
‏
‏إليك الفروق الجوهرية والرئيسية بينهما:
‏
قلم FlexPen :
التقليدي يعتمد كليا على القوة العضلية واليدوية للمريض، فحين يحين وقت الحقن injection يتطلب الامر ضغطا مباشرا وقويا من الابهام لدفع الدواء داخل الجسم، وتزداد هذه الصعوبة طرديا مع زيادة حجم الجرعة dose الموصوفة. في المقابل، ياتي قلم

: FlexTouch
ليمثل الجيل الاحدث والاذكى عبر تزويده بنابض داخلي internal spring mechanism يقوم بالعمل الميكانيكي نيابة عن المريض، حيث يتم شحن هذا النابض بمجرد تدوير قرص الجرعة dose counter، وبلمسة خفيفة للغاية ينطلق الدواء بسلاسة ودون اي مجهود يذكر من الابهام.
‏ومن ناحية اخرى، تبرز مشكلة المسافة التي يقطعها الاصبع للوصول الى زر الحقن injection button، حيث يمتد الزر في قلم FlexPen ويبرز للخارج كلما قام المريض بزيادة الجرعة مما يصعب الامر على اصحاب الايدي الصغيرة او من يفتقدون للمرونة او القوة الكافية في مفاصلهم، بينما يحافظ قلم FlexTouch على ثبات موضع الزر في مكانه دون اي تمدد مهما بلغت كمية الجرعة المحددة مما يجعله مريحا للجميع.
‏ولم يتوقف التطور عند هذا الحد، بل امتد ليشمل سعة الجرعة القصوى المسموح بها في الحقنة الواحدة، حيث يتيح قلم FlexPen جرعة تصل الى ستين وحدة 60 units، بينما يرفع قلم FlexTouch هذا السقف ليصل الى ثمانين وحدة 80 units دفعة واحدة، وقد يصل الى اكثر من ذلك في بعض انواع الانسولين عالية التركيز مثل قلم تريسيبا Tresiba U-200. هذه الفروق الهندسية تجعل من قلم FlexTouch الخيار الافضل لمرضى التهاب المفاصل Arthritis وكبار السن او كل من يعاني من ضعف في قوة قبضة اليد grip strength.
‏
معلومات وتفاصيل اكثر تابع القناة 👇

https://t.me/Clinical_notes1