#رمضــان_كـــريم ..
#اليوم_نسولف_عن_حالة..
جدا شائعة ألا وهـي ؛

~ التهاب الجيوب الانفية - Rhinosinusitis

في البداية هل كل التهاب في الجيوب الانفية راح يحتاج مضاد حيوي ؟

- الجواب اكيد لا ، بل معظم التهابات الجيوب الانفية هيه فايروسية جيد جدا لهنا

زين شلون نشخص حالة التهاب الجيوب الانفية اذا كانت حادة ؟

-نشخصها كالاتي اذا كان عنده :
*أقل من 4 اسابيع من افرازات أنفية صفراء أو خضراء

*انسداد شديد بالانف أو ألم وضغط في
الوجه

*اعراض داعمة (مو اساسية ) : فقدان حاسة الشم ، ألم بالاذن ، سعال ، صداع

جيد لهنا ، زين اكو علامات خطيرة تستدعي تحويل للطوارئ ؟

نعم / منها ؛
*صداع قوي ومستمر
*انتفاخ أو احمرار حول العين
*مشاكل في النظر (أزدواجية الرؤية او ضعف في النظر)
*الم مع حركة العين
*تنمل او ضعف في الوجه
*تصلب في الرقبة
*علامات لارتفاع الضغط في الجمجمة

تمام لحد هس ؟
زين شلون نميز بين التهاب الجيوب الانفية
البكتيري و الفايروسي ؛

بكتري كالاتي ؛
اعراض مستمرة (الي ذكرنها في الاعلى) وتسوء خلال 10 ايام او تتحسن ثم تسوء مرة اخرى يعني المريض يطيب ونوب ترجع عليه الاعراض مرة ثانيه بس بصورة اسوء

هاي واضحة ؟ - تجي شلون تميز بعد التهاب الجيوب البكتيري حرارة مرتفعة
اعلى من 39

بعد - افرازات انفيه صديدية (صفراء او خضراء)

ألم بالوجه لمدة 3-4 ايام متواصلة من بداية المرض

ملاحضة ركزوا عليها / مو لان الاعراض شديدة نستخدم المضاد الحيوي بل يكون القرار مدروس حسب الحالة ..

اذا هاي الاعراض الي ذكرنها اعلاه اعراض البكتيري يعني ماكو فهو فايروسي ..



زين هس نجي لعلاج :
اول شي نبدي بالبكتيري واكيد اول سوال ينطرح ..

شوكت اصرف مضاد حيوي :
نصرف في حال عدم تحسن الاعراض بعد 7 ايام يعني مرت 7 ايام وما تحسن المريض

ابدي بالبنسلين كخط علاجي اول اذا عنده تحسس احول على السيفالوسبورينات :

مريض ما عنده تحسس من البنسلين =اوغمنتين بجرعة ابدي طبعا بجرعة 875mg مرتين باليوم
او انطيه اموكسيل 500mg ثلاث مرات باليوم

مريض عنده تحسس من البنسلين =
ننطيه سيفالوسبورين الجيل الثالث مثل
سيفيكسيم او سيفبودوكسيم في حال لمريض يتحمل السيفالوسبورينات

مريض عنده تحسس من البنسلين وما يتحمل السيفالوسبورينات = ننطيه دوكسيسيكلين فقط

نسوي متابعة لاعراض بعد 5-7 ايام
اذا تحسن المريض / يستمر على العلاج لاكمال المدة

اذا ما تحسن المريض / يتم تاكيد التشخيص ..
الخطوات في حالة عدم التحسن بعد المضاد الحيوي الاول ..

الاول شنو جان عدنا كما موضح اعلان
بنسلين (اوغمنتين )او سيفالوسبورين (سيفوبودكسيم او سيفيكسيم ) او دوكسيسيكلين

هس نغير على فئة اخرى نظرا لعدم تحسن المريض شنو ننطيه ؟
نطيه
فلوروكينولون (ليفوفلوكساسين او موكسيفلوكساسين)

اذا ما تحسن على هذه الفئة من المضادات
يحول المريض الى طبيب ENT

ملاحضات اضافية ركزلي بيها :
• الفوروكينولونات قد تسبب اثارا جانبية خطيرة لذلك لا يتم استخدامها الا عند الضرورة

• تحديد الحاجة للمضادات الحيوية بناءً على عوامل الخطر

• اختيار المضاد الحيوي المناسب بناءً على الحساسية والعوامل الاخرى

• متابعة المريض وتحقيق الاستجابة خلال 5-7 ايام

في حال كان الالتهاب فايروسي شلون نتعامل ؟

•نبدي ب الـ
• Analgesic
•Decongestant (limited Used To a Maximum of two-three Days Only)
•Saline Nasal irrigation
•Intranasal Corticosteroids
•No Antibiotic Recommended


نذكر بشي ضروري جدا
تحذيرات بشأن صرف كل من

Antihistamine & Decongestant
لدى الكبار والصغار في السن

Antihistamine (Anticholinergic )
كتاثير ؛
•جفاف العين والفم ، الضعف الجنسي ، صعوبة بالتبول ، نعاس ، تشوش ذهني عند كبار السن ، ضعف القدرات العقلية ، زيادة الوزن ، حساسية ، اضطراب نبضات القلب ، QT prolongation

نجي على تأثيرات الـ
Decongestant

•ارق وصعوبة بالنوم ، صداع ، غثيان ،ارتفاع ضغط الدم ، تسارع او خفقان نبضات القلب ، صعوبة التبول ..

الخلاصـة والمصدر ؛
* التهاب الجيوب الانفية غالبا فايروسي وما يحتاج مضاد حيوي

* الاعراض الطويلة او التكرر ، احتمال يكون بكتيري وقد يحتاج مضاد حيوي

المصدر /
UPtoDate

تفاصيل ومعلومات اكثر ..👇

https://t.me/Clinical_notes1

#اليوم_موضوعنا_شائع_وعند_الكل..

#تساقط الشعر ..السالفة المعقدة الي متخلص ..
لح ناخذ الاسباب ..بس ركزوا وياي كل سبب
يضمن علامات ، وتحاليل ..

ناخذ اول نوع وهوه :
الصلع الوراثي
(Androgenetic Alopecia)

شنو علاماته ؟ - الشعر يخف تدريجياً ،
شعر رفيع وضعيف ..هاي علامات الصلع الوراثي زين شنو تحاليل المطلوبة ؟

Total/Free Testosterone -
DHEA-S -
(هذا لنساء الي عدهم شعر زايد بالوجه)
Trichosctpy -
(فحص الشعر المبكر )
Pelvic Ultrasound -
(سونار الحوض لنساء الي نشك عدهمPCOS)

انتهى اول نوع نعبر على نوع الثاني الي هوه

التساقط الانتشاري
(Telogen Effluvium)

علاماته ؟- الشعر يطيح من كل الراس مرة وحدة ، يجي بعد المرض او ضغط نفسي او ولادة

التحاليل المطلوبة لهذا النوع ؟-
• CBC
• Ferritin
• TSH/FREE T4
• Vitamin (D,ZINC,B12,Folate) And Minerals

نجي لنوع الثالث وهوه الثعلبة البقعية
(Alopecia Areata)
علامات هذا النوع هي :
دوائر صلعاء بالشعر
التحاليل المطلوبة هنا الاتي /

*Trichoscopy
فحص بالمكبر يظهر نقط سودا او صفرا
*Scalp Biopsy
خرعة تظهر تجمع الخلايا المناعية
*ANA
فحص امراض المناعة الذاتية
*Thyroid Function Tests

نجي لنوع الرابع ..
تساقط الشعر مع ندبات
(Scarring Alopecia)
شنو علاماته ؟- فقدان الشعر مع جلد متقشر ، الشعر لا يعود لاماكن المتضررة

التحاليل المطلوبة هنا شنو؟
Scalp Biopsy -
(الخزعة اهـم شي )
KOH Prep/Culture -
(مسحة لفطريات)
ANA,DSDNA-
(فحوصات الذئبة الحمراء )

نجي لنوع الخامس ..
Tinea Capitos - عدوى سعفة الراس
شنو علاماتها ..
• قشرة كثيرة ترافقها حكة ..
زين التحاليل المطلوبة شنو الها. ؟

*KOH prep
(مسحة لخيوط الفطر)
*Fungal Culture

هس ذني نسميهم اساسيات اكو اشياء ثانوية ايضا شائعة ..

1-هوس نتف الشعر (Trichotillomania)
هنا نحتاج تقيم نفسي
Psychiatric Evaluation

2- نقص فيتامينات
Nutritional Deficiencies
شعر باهت وخفيف ، يحتاج
Iron Studies , Zinc , B12 , Folate

ملخص :
1:شعر يطيح مرة واحدة ؟ أبدا CBC و Ferritin

2: دوائر صلعاء ؟ فكر بـ
alopecia أو Tinea

3: الجلد لامع أو يتقشر ؟ لازم Biopsy

4: تساقط شعر. + المريض عنده تعب وارهاق ؟ - چيك الـ Thyroid ..

تفاصيل ومعلومات اكثر ..👇


https://t.me/Clinical_notes1

#قد_تسال ..
ويخطر في بالك هل ادويـة
Tricyclic antidepressants

تقلل امتصاص الكالسيوم او بطريقة اخرى هل تسرع من حدوث التسوس ؟

تفسير ذلك : استخدام أدوية مثل Tricyclic antidepressants لفترة طويلة يسبب جفاف الفم Xerostomia وقلة افراز اللعاب
‏وهذا يؤدي إلى بقاء بقايا الأكل فترات أطول بالفم
‏وكذلك يؤثر على معادلة الأحماض بالفم
‏لذاك الي نفتهمه من ذلك ممكن فعلا يزيد احتمال تسوس الأسنان ..

تفاصيل اكثر ..👇

https://t.me/Clinical_notes1

#شغلتين انتبه الها من تصرف
Xarelto (Rivaroxaban)

الشغلتين يتعلقن بالجرعة او تركيز العلاج ..
ركزلي

تركيز 2.5 او 10 المريض يكدر ياخذه على معدة فارغه او ممتلئة ماكو فرق في امتصاص الدواء

لكن اذا تركيز
15 او 20 لا هنا بعد الاكل مباشرة مو بساعة او ساعتين لا مباشره
بهذه الجرعة اذا اخذنا على معدة فارغة نخسر 40 ٪ من امتصاص الدواء

ذني انتبه الهن من تصرف العلاج
اذا ما وضحتهم لمريض لح يدخل المريض بجلطات وتخسره

المصدر / وكالة الادوية البريطانية -MHRA

تفاصـيل ومعلومات اكثر …👇

https://t.me/Clinical_notes1

#يمكن_الكل_يصرفه_بالصيدلية_صح_لو_لا

يا ترى تعرف انوا اكو ادوية ممنوع تنصرف مع مانع الحمل ياسمين لو لا ؟

يابه شني الادوية وليش ما يصير اصرفها ؟

- الادوية ( Ace inhibitors , Beta blockers , Cyclosporine , Digitalis
NSAIDs , Pentamidine Potassium supplement , Trimethoprim , sulfamethoxazole , Potassium-Sparing Diuretics)

عرفنا الادوية ، السبب بعدم صرفها
لان كل من الياسمين وهذه الادوية ترفع مستوي البوتاسيوم بالدم يعني شيصير
hyperkalemia
فيحدث عدم انتظام ضربات القلب مما قد يؤدي إلى توقف القلب والوفاة ( يعني بيباي لمريض ) ..

تفاصيل ومعلومات اكثر ..👇

https://t.me/Clinical_notes1

#كلنا_سامعين_بـ_الـ_بلافيكس
اكيد ، بس اكو معلومة صغيرونه ومهمة جدا جدا يمكن ما سامع بيها ..

ركز وياي / من الاعراض الجانبية لدواء
البلافيكس على المعده هيه حدوث الم واسهال وامساك .. برايك شنو تفسير هاي الاعراض هم سالت نفسك ؟

اني هس اكلك شنو تفسيرها ركزلي

زيت الخروع كلنا نعرفه الـ Castor Oil
موجود بمكونات القرص

زين يابه شنو سبب احتواء القرص على زيت الخروع

الهدف من اضافته : لمنع تكسير الاقراص وحتى يزيد من صلابة القرص

تفاصيـل ومعلومــات اكثــر 👇

https://t.me/Clinical_notes1

#معلومة_دوم_اذكرها..

من مجموعة PPI ارتبط استخدام الـ
Lansoprazole
بمعدلات اعلى بحدوث الاسهال Diahrrhea

https://t.me/About_Drug

#خلي_اذكرك_بشغلات_يجوز_ناسيها ..

#علاجات_نتجنبها_في_حالات_مع_السبب..
يعني لح اذكر حاله وشنو اجنب بيها من علاجات يعني اذا انطيه العلاج بهاي الحالة
سوي كارثة ..

• الربو - Bronchial Asthma
نتجنب :
‏حاصرات بيتا ( الأدوية التي تنتهي بـ -lol )
‏السبب : قد تسبب تشنجاً في الشعب
الهوائية (Bronchospasm)

• ارتفاع ضغط الدم- Hypertension
نتجنب :
‏مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
السبب : تؤدي إلى احتباس الصوديوم
وبالتالي زيادة ضغط الدم

• مرض باركنسون -
Parkinson’s Disease
نتجنب :
‏مثبطات COX-2 ( نوع من NSAIDs )
السبب : تؤدي إلى تفاقم أعراض باركنسون

• الفشل التنفسي - Respiratory Failure
نتجنب :
‏الأدوية النفسية العصبية ( Neuroleptics )
السبب :
‏ ( Respiratory depression )

• الصرع - Epilepsy
نتجنب :
‏مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA’s)
‏ومضادات الذهان
السبب : تجعل الدماغ أكثر قابلية لحدوث نوبات كهربائية

• أمراض الكبد المزمنة
Chronic liver disease
نتجنب : الوارفارين
‏السبب : يزيد من خطر النزيف بسبب زيادة الحساسية للدواء

• الرجفان البطيني
Ventricular Fibrillation
نتجنب : ‏الديجوكسن
السبب : قد يسبب توقف القلب
‏ ( Cardiac arrest )

• زيادة الضغط داخل الجمجمة
‏Increased intracranial pressure
‏نتجنب :
‏ المواد الأفيونية ( Opioids )
السبب :
‏قد تخفي التغيرات في مستوى الوعي، مما يؤخر التشخيص

• ضعف وظائف الكبد
Hepatic impairment
نتجنب :
‏ لوبراميد ( مضاد للإسهال )
السبب : الاستقلاب قد يتغير مما يؤدي إلى تراكم الدواء وحدوث سمّية

• الفشل الكلوي أو اضطراب الأملاح في الجسم
‏Renal failure , Electrolyte imbalance
نتجنب :
‏مدرات البول التي تُفقد البوتاسيوم مثل ( الأدوية التي تنتهي بـ -ide أو -thiazide )
السبب: قد تؤدي إلى تفاقم اضطراب الأملاح وحدوث أعراض خطيرة أو مميتة

#تفاصــيل__أكـثــر__تابـع __القنـاة ..
👇🏻

https://t.me/Clinical_notes1