الگوی آسلانگر: ECG که می‌تواند یک شریان کرونر اکلودشده را پنهان کند

برخی از انسدادهای کرونر با الگوی کلاسیک STEMI که به ما آموزش داده‌اند آن را تشخیص دهیم، خود را نشان نمی‌دهند. یکی از نمونه‌های مهم، الگوی آسلانگر (Aslanger pattern) است؛ یک الگوی ECG مرتبط با انفارکتوس حاد میوکارد تحتانی که ممکن است بدون برآورده کردن معیارهای سنتی STEMI تحتانی رخ دهد.

این الگو نخستین‌بار توسط Aslanger و همکاران در سال ۲۰۲۰ و پس از بررسی بیماران مبتلا به سندرم‌های حاد کرونری توصیف شد. اهمیت آن در این است که یک ECG که ظاهراً در محدوده «عدم وجود ST elevation» قرار دارد، ممکن است در واقع نشان‌دهنده انسداد حاد کرونر باشد؛ بنابراین شناخت آن از نظر بالینی اهمیت دارد.

چگونه آن را تشخیص دهیم؟

به سه یافته ECG توجه کنید:

اول: ST elevation در لید III، اما نه در سایر لیدهای تحتانی

در لید III، بالا رفتن قطعه ST دیده می‌شود، در حالی که در II و aVF، ST elevation وجود ندارد.

این یافته منفرد در لیدهای تحتانی، یکی از مشخصه‌های متمایزکننده الگوی آسلانگر است.

دوم. ST depression در V4–V6 همراه با موج T مثبت یا دارای بخش انتهایی مثبت
لیدهای پره‌کوردیال لترال را با دقت بررسی کنید.
ممکن است در V4، V5 و/یا V6، ST depression دیده شود، اما موج T همچنان مثبت باشد یا بخش انتهایی مثبت داشته باشد.

نکته مهم اینکه در تعریف اولیه این الگو، ST depression در V2 وجود ندارد.

سوم. ST در V1 بیشتر از ST در V2 است
این سومین قطعه پازل است.

قطعات ST در V1 و V2 را با یکدیگر مقایسه کنید؛ در الگوی آسلانگر، سطح ST در V1 از V2 بیشتر است.

هر سه یافته را کنار هم قرار دهید
III ↑
V4–V6 ↓ + موج T مثبت/دارای بخش انتهایی مثبت
V1 > V2

وقتی این یافته‌ها هم‌زمان وجود دارند، صرفاً به این دلیل که ECG معیار کلاسیک «ST elevation در دو لید مجاور تحتانی» را ندارد، آن را نادیده نگیرید.

این الگو با انسداد حاد کرونر، به‌ویژه انفارکتوس تحتانی، ارتباط داشته و ممکن است همراه با بیماری قابل‌توجه در سایر قلمروهای کرونری نیز دیده شود. مطالعات، ارتباط آن را با بیماری چندرگی کرونر و پیامدهای بالینی مهم گزارش کرده‌اند.

چرا ECG این‌گونه به نظر می‌رسد؟

نکته جالب این است که ECG ممکن است بازتاب‌دهنده دو فرایند الکتریکی هم‌زمان باشد:
یک بردار ایسکمی/آسیب در ناحیه تحتانی
همراه با ایسکمی گسترده‌تر ساب‌اندوکاردیال
ترکیب این نیروهای الکتریکی می‌تواند الگویی ایجاد کند که شبیه STEMI کلاسیک تحتانی که انتظار داریم نباشد.

به همین دلیل، صرفاً شمردن تعداد لیدهایی که ST elevation دارند، گاهی می‌تواند گمراه‌کننده باشد.

از نظر بالینی
اجازه ندهید برچسب «NSTEMI» روی ECG باعث شود احتمال وجود یک شریان کرونر اکلودشده را نادیده بگیرید.

اگر بیمار علائم ایسکمیک مداوم دارد و ECG الگوی آسلانگر را نشان می‌دهد، این یافته باید باعث ارزیابی فوری توسط متخصص قلب و در نظر گرفتن Occlusion Myocardial Infarction (OMI) شود؛ نه اینکه صرفاً به دلیل برآورده نشدن معیارهای سنتی STEMI، ECG اطمینان‌بخش تلقی شود.

و به خاطر داشته باشید که خود الگوی ECG نمی‌تواند شریان مسئول (culprit artery) را با قطعیت مشخص کند. برای تعیین آناتومی واقعی عروق کرونر، آنژیوگرافی کرونر و بررسی کامل وضعیت بالینی بیمار ضروری است.

References:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9805815 "Clinical Features of the Aslanger Pattern to Compensate for the Limitation of ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Criteria - PMC"

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10763094 "A patient with acute myocardial infarction with electrocardiogram Aslanger’s pattern - PMC"

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12188695 "Aslanger Pattern: A Sign of an Acute Coronary Occlusion - PMC"

قشنگ‌ترین چیزی که امشب می‌بینی ...

فو/ت تلخ ۴ عضو یک خانواده بر اثر مصرف قارچ سمی در کالپوش🥺

مصرف قارچ سمی در یک خانواده در منطقه کالپوش، جا.ن ۴ نفر را گرفت و ۲ عضو دیگر خانواده از جمله یک کود.ک را راهی بیمارستان کرد.

محمد عجم، ابوالفضل فدایی و محمود فدایی، سه جان‌باخته این حاد.ثه معرفی شده‌اند.


⚠️ قارچ‌های خودرو و ناشناخته می‌توانند بسیار خطرناک و حتی مر..گبار باشند

روایت خواهر مرحوم محمد عجم از ماجرای فوت ۴ نفر بر اثر مصرف قارچ سمی

آشنایی با داروهای پرمصرف ؛

کاهش فشار خون :
آتنولولول ، آملودیپین ، کاپتوپریل ، انالا پریل ، کلروتیازید ، دیلتیازم ، پروپرانولول ، پرازوسین ، متیل دوپا ، لازیکس
ضد اضطراب :
آلپرازولام ،کلر دیازپوکساید،کلونازپام
ضد افسردگی :
سیتا لوپرام ، ایمی پرامین ، هالو پریدول، نورتریپتیلین
درد گوارشی :
سایمتیدین ، رانیتیدین ، بلادونا ، کلینیدیوم سی ، امپرازول
کاهش چربی خون :
آترو استاتین ، سری واستادین ، جم فیبروزول
اسهال و دل پیچه :
بیسموت ، دیفنوکسیلات ، هیوسین
ضد تشنج :
کاربامازپین ، دیازپام ، فنو باربیتال
حساسیت فصلی :
لوراتادین ، آنتی هیستامین ، سیترزین
آنتی بیوتیک :
ایمی پنم ، سفازولین ، سفتریاکسون ، سفتازیدیم ، جنتامایسن ، پنی سیلین ها
ضد خارش :
کالامین سی ، پرو متازین ، آنتی هیستامین ها
تنظیم ضربانات قلبی :
پروپرانولول ، دیگوکسین
ضد تهوع :
پرومتازین ، دیمن هیدرنات ، ب 6 ، لوپرامید ، پلازیل ، بیسموت
ضد سرفه :
دیفن هیدرامین ، کتوتیفن ، اکسپکتورانت ، سیتریزین
دیابت :
گلی بن گلامید ، انسولین ، متفورمین

🚨 دیکلوفناک به‌علاوه دگزامتازون: تسکین درد تقویت‌شده یا خطر چندبرابر در اورژانس؟

مخلوط‌کردن یک NSAID قوی با یک کورتیکواستروئید سیستمیک در یک سرنگ، همچنان یک «کلاسیکِ شیفت اورژانس» برای مدیریت درد حاد شدید، از کمردرد گرفته تا کولیک کلیوی، است. با این حال، شکاف میان اثربخشی ادراک‌شده و ایمنی گوارشی و کلیوی که شواهد فعلی از آن حمایت می‌کنند، بسیار زیاد است.

نسبت‌دادن یک اثر «سینرژیکِ معجزه‌آسا» به این ترکیب، بدون سنجیدن تأثیر اندوتلیالی و متابولیک آن، نادیده‌گرفتن فارماکودینامیک یکپارچه هر دو ترکیب در بالین بیمار است.

از نظر پاتوفیزیولوژیک، تلاقی مکانیسم‌های اثر، باعث هم‌پوشانی عوارض جانبی می‌شود که متون پزشکی اخیر، استفاده روتین از آن را توصیه نمی‌کنند:

مهار دوگانه آبشار اسید آراشیدونیک:

در حالی که دیکلوفناک به‌صورت غیرانتخابی COX-1 و COX-2 را مهار می‌کند، دگزامتازون از طریق سنتز لیپوکورتین، فسفولیپاز A2 را مهار می‌کند. اگرچه این امر تولید پروستاگلاندین‌ها و لوکوترین‌ها را متوقف می‌کند، سرکوب کامل پروستاگلاندین‌های سیتوپروتکتیو (PGE2 و PGI2) در مخاط معده، خطر خونریزی گوارشی فوقانی و زخم پپتیک را در مقایسه با مصرف NSAID ممکن است به‌تنهایی حتی تا چهار برابر افزایش می‌دهد.

تعدیل همودینامیک کلیوی:

مهار پروستاگلاندین‌های وازودیلاتور کلیوی توسط NSAID، در ترکیب با احتباس سدیم و آب ایجادشده توسط کورتیکواستروئیدها، نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) را به‌طور حاد کاهش می‌دهد. در بیماران مبتلا به هیپوولمی نسبی، نارسایی قلبی یا پرفشاری خون، این ترکیب باعث بروز حملات آسیب حاد کلیه (AKI) از نوع پره‌رنال می‌شود.

خطر قلبی‌عروقی و متابولیک:

دیکلوفناک دارای انتخاب‌پذیری نسبی برای COX-2 مشابه سلکوکسیب است که خطر پروترومبوتیک را افزایش می‌دهد. افزودن دگزامتازون باعث افزایش ناگهانی فشار خون و اختلالات شدید هیپرگلیسمی در بیماران مبتلا به دیابت یا سندرم متابولیک می‌شود.

راهنماهای مدیریت درد حاد و مرورهای داروشناسی به‌روز، معیارهای بسیار روشنی را تعیین کرده‌اند:

⬅️ارزیابی مونوتراپی بهینه‌شده:
در بیشتر موارد اسکلتی‌عضلانی حاد، تنظیم دوز یک عامل ضددرد منفرد تا دوزهای مؤثر، یا ترکیب مکانیسم‌های مکملِ غیرسرکوبگر ایمنی (مانند پاراستامول به‌علاوه NSAID)، اثربخشی ضددردی قابل‌مقایسه‌ای را بدون سمیت گوارشی و کلیویِ دوبرابرشده ارائه می‌دهد.

⬅️اندیکاسیون دقیق کورتیکواستروئیدها:
دگزامتازون در فرایندهایی که مؤلفه التهابی/ادماتوز، ساختارهای حیاتی را تحت فشار قرار می‌دهد، نقش به‌خوبی تثبیت‌شده‌ای دارد (فشردگی حاد ریشه عصبی، برونکواسپاسم شدید، فرایندهای التهابی شدید)، اما نباید به‌عنوان یک «داروی کمکی عمومی ضددرد» به‌صورت روتین همراه با NSAIDها تجویز شود.

⬅️پروفیلاکسی:
هنگامی که اندیکاسیون بالینی، استفاده همزمان را به‌طور جدی توجیه می‌کند، ضروری است درمان ضدترشحی با مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPI) همراه شود و عملکرد پایه کلیه بیمار ارزیابی گردد.

بالابردن آستانه درد نباید به قیمت از بین رفتن یکپارچگی همودینامیک یا مخاط گوارشی انجام شود. پیش از پرکردن سرنگ از روی عادت، باید بر اساس معیار داروشناختی و ارزیابی خطر فردی تصمیم‌گیری شود.

💊آموزش دارویی: داروهای ضد تهوع (Antiemetics)
این داروها برای کنترل تهوع و استفراغ ناشی از شیمی‌درمانی، جراحی یا بیماری‌های گوارشی استفاده می‌شوند.
content_copy




نام ژنریک (Generic)
نام تجاری (Brand Name)
مکانیسم اثر کوتاه




Ondansetron
Zofran / Demitron
آنتاگونیست گیرنده 5-HT3 (سروتونین)


Granisetron
Kytril
آنتاگونیست گیرنده 5-HT3


Metoclopramide
Reglan / Plasil
آنتاگونیست دوپامین / محرک حرکات دستگاه گوارش


گوارش

🩺 نکات کلیدی پرستاری (Nursing Considerations):
۱. Ondansetron & Granisetron:
نکته طلایی: بهترین زمان تجویز برای پیشگیری از تهوع ناشی از شیمی‌درمانی، ۳۰ دقیقه قبل از شروع درمان است.
عوارض مهم: سردرد (شایع‌ترین)، یبوست و در موارد نادر طولانی شدن فاصله QT در نوار قلب (باید در بیماران قلبی با احتیاط مصرف شود).
روش تزریق: در صورت تزریق وریدی (IV)، آهسته تزریق شود تا از عوارض جانبی حاد جلوگیری شود.
۲. Metoclopramide (Reglan):
نکته طلایی: این دارو هم خاصیت ضد تهوع دارد و هم تخلیه معده را سریع می‌کند. بنابراین در افراد مبتلا به انسداد روده یا خونریزی گوارشی ممنوع است.
عوارض مهم (بسیار مهم): احتمال بروز علائم خارج‌هرمی (Extrapyramidal Symptoms) مانند تیک‌های صورت، حرکات غیرارادی و بی‌قراری وجود دارد. در صورت مشاهده این علائم، حتماً پزشک را مطلع کنید (معمولاً با دیفن‌هیدرامین کنترل می‌شود).
توصیه: برای جلوگیری از خواب‌آلودگی یا بی‌قراری، بهتر است در زمان‌بندی مشخصی (معمولاً قبل از غذا) تجویز شود.

از جمله داروهایی که با مصرف انها رنگ ادرار تغییر میکند عبارتند از:
amlodipine: ابی-سبز
cascara: زنگی-قرمز
chloroquine: زنگی-قهوه ای
deferoxamine: صورتی
dihydroergotamine: نارنجی
herparin: نارنجی-قرمز
ibuprofen: قرمز
indomethacin: سبز
levodopa: تیره
metrocarbamol: سبز
methyldopa: قرمز-قهوه ای
metronidazol: قهوه ای تیره
nitrofurantoin: زرد-قرمز
phenothiazine: صورتی-قهوه ای
phenytoin: صورتی-قهوه ای
primaquine: زرد-قهوه ای
quinacrine: زرد
rifampin: نارنجی-قرمز
senna: زرد-قهوه ای
sulfasalazine: زرد-نارنجی
sulfonamides: زرد-قهوه ای
thioidazin: صورتی-قرمز
triamtrene: قهوه ای
warfarin: نارنجی

مراقبت های لازم برای مصرف تیروکسین

این دارو برای کسانی که به اختلالات تیروئید دچارند تجویز می شود

برای افراد مبتلا به کم‌کاری تیروئید معمولاً داروی تیروکسین تجویز می‌شود.
این دارو می‌تواند عامل ابتلا به ناراحتی‌های قلبی- عروقی باشد. داروهایی که برای درمان اختلال‌های غدد تیروئید تجویز می‌شود می‌توانند ضربان قلب را افزایش دهند و در افراد مبتلا به مشکل‌های کرونر باعث تشدید علائم بیماری قلبی شود. درد قفسه سینه و خس‌خس سینه و حتی سکته می‌تواند از عوارض مصرف این دارو باشد.
در صورتی که دچار مشکل‌های قلبی- عروقی هستید و با مصرف این داروها دچار علائم قلبی شدید حتماً با متخصص تماس بگیرید. اما هرگز سرخود مصرف دارو را قطع نکنید. متخصصان غدد معمولاً برای افراد مبتلا به مشکل‌های قلبی تیروکسین تجویز نمی‌کنند و در صورت تجویز برحسب نظر پزشک یک‌دوم یا یک‌چهارم دارو باید مصرف شود.

🫁 قفسه سینه گرفتار: تهویه در وضعیت آسماتیک و اینکه چرا تنظیم ۲۰ تنفس در دقیقه می‌تواند بیمار را بکشد

یک بیمار نوجوان با حمله شدید و تقریباً کشنده آسم، به‌صورت اورژانسی در اتاق احیا انتوبه می‌شود. گاز خون شریانی قبل از انتوباسیون، خستگی شدید عضلات تنفسی همراه با اسیدوز تنفسی عمیق را نشان می‌دهد:
pH = 7.12، PaCO₂ = 78 mmHg، لاکتات = 4.5 mmol/L.

پزشک مسئول، با دیدن مانیتور ونتیلاتور و ترس از هیپرکاپنی شدید، دستگاه را این‌گونه تنظیم می‌کند:
«مد حجم‌ کنترل: حجم جاری ۵۰۰ میلی‌لیتر، تعداد تنفس ۲۰ بار در دقیقه، نسبت I:E برابر 1:2. باید همین الان این CO₂ را خارج کنیم.»

شش دقیقه بعد، وضعیت به‌هم می‌ریزد: فشار پیک به 55 cmH₂O افزایش می‌یابد، اشباع اکسیژن بالا نمی‌رود و ناگهان فشار خون به 40/0 mmHg سقوط می‌کند. مانیتور تاکی‌کاردی بدون نبض (PEA) را نشان می‌دهد.

تیم، با تصور پنوموتوراکس فشاری، ماساژ قلبی را آغاز می‌کند. اما علت، نشت هوا نبود... تنظیمات ونتیلاتور بود.

به جهنمِ گیر افتادن هوا و Auto-PEEP خوش آمدید. 📉

🔬 فیزیولوژی پاتوفیزیولوژیک — بازدمِ قطع‌شده

🟣 طولانی شدن ثابت زمانی بازدم:
برای اینکه یک آلوئول دچار انسداد به‌طور کامل تخلیه شود، به زمان بازدم (Te) طولانی نیاز دارد. در آسم، مقاومت راه هوایی بسیار شدید است.

🟡 هیپراینفلاسیون دینامیک:
اگر تعداد تنفس را روی ۲۰ بار در دقیقه تنظیم کنید، کل چرخه تنفسی فقط حدود ۳ ثانیه طول می‌کشد. هوا چرخه به چرخه به دام می‌افتد، زیرا دم بعدی قبل از کامل شدن بازدم وارد می‌شود.

و Auto-PEEP و تامپوناد قفسه سینه:
هوای باقی‌مانده، فشار مثبت داخل قفسه سینه را به سطوح بسیار بالا می‌رساند (Auto-PEEP حدود 15 تا 25 cmH₂O). این فشار بالا ورید اجوف فوقانی و تحتانی را تحت فشار قرار داده و بازگشت وریدی به قلب راست را کاهش می‌دهد. بدون پیش‌بار کافی، برون‌ده قلبی به صفر می‌رسد:
ایست قلبی به‌دنبال فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA).

🕸تله حیاتی — فوریت کاذب PaCO₂

🚨 هرگز تلاش نکنید PaCO₂ را در یک بیمار مبتلا به آسم شدید، با افزایش تعداد تنفس‌ها نرمال کنید.

چرا؟ اسیدوز هیپرکاپنیک در کوتاه‌مدت بیمار را نمی‌کشد؛ اما ایست قلبی ناشی از اختلال همودینامیک در اثر Auto-PEEP می‌تواند ظرف چند دقیقه بیمار را بکشد.
هیپرکاپنی دشمن شما نیست؛ در آسم بحرانی، هیپرکاپنی مجاز (Permissive Hypercapnia) متحد شما برای محافظت از بیمار است.

💡 نکته نجات‌بخش — توالی تهویه مکانیکی

🟣مانور قطع فوری مدار، در صورت کلاپس:
اگر بیمار آسمیِ انتوبه دچار افت فشار خون یا ایست قلبی شد، فوراً لوله تراشه را از ونتیلاتور جدا کنید و به‌صورت دستی قفسه سینه را به سمت پایین فشار دهید. طی ۱۰ تا ۱۵ ثانیه، بازگشت وریدی برقرار خواهد شد و نبض ممکن است به‌طور چشمگیری بازگردد.

🟡تنظیمات اولیه ایمن:
حجم جاری (Vt) برابر 6–7 mL/kg وزن پیش‌بینی‌شده
تعداد تنفس پایین، 8–12 بار در دقیقه
جریان دمی بالا، 70–90 L/min برای کوتاه کردن زمان دم (Ti) و به حداکثر رساندن زمان بازدم (Te)
نسبت I:E طولانی، مانند 1:4 یا 1:5

و PEEP خارجی پایین یا صفر، 0–5 cmH₂O

🟢پایش فشار پلاتو:
با انجام مکث دمی، اطمینان حاصل کنید که Pressure Plateau <30 cmH₂O باشد و با مکث بازدمی، Auto-PEEP را پایش کنید.

هر مسکنی برای هر دردی مناسب نیست!
کدام مسکن برای کدام درد مناسب است؟
پیروكسیكام: ضد التهاب، ‌ضددرد، ‌تب‌بر
مفنامیک اسید: دردهای قاعدگی، دندان‌درد
ناپروكسن: ضددرد، ضدالتهاب با عوارض کمتر
نوافن: دندان‌درد، سردرد، دردهای عضلانی مفصلی
ژلوفن: ضدالتهاب، ضددرد و سردردهای میگرنی
ایبوپروفن: آرتریت، درد پس از كشیدن دندان، ضدتب
استامینوفن: ضددرد، ضد تب
استامینوفن كدئین: ضد سرفه، مسكن برای دردهای متوسط
آسپرین ( آ. اس. آ): ضددرد غیرمخدر، تب‌بر،‌ ضدالتهاب،‌ ضد لخته خون
آکسار (آ.ث.آ): ضددرد، ضدتب، ضدمیگرن

به افتخار تمام پرستارانی که خستگی را پشت لبخندشان پنهان می‌کنند تا بیماران آرامش بیشتری داشته باشند؛ روزتان مبارک🌹🌹❤️

چه داروهایی باعث پوکی استخوان میشن؟

داروهایی که باعث کاهش زمان عبور مواد غذایی از روده میشن مثل لاکتولوز، بیزاکودیل، سوربیتول و روغن کرچک

داروهایی که باعث کاهش جذب مستقیم مواد غذایی میشن مثل متوتروکسات، کلشی‌سین، نئومایسین و کانامایسین

داروهایی که باعث کاهش ترشح اسید معده میشن مثل اُمِپرازول، پنتوپرازول و فاموتیدین

داروهایی که باعث افزایش برداشت کلسیم از استخوان میشن مثل پردنیزولون، متیل پردنیزولون، دگزامتازون و فلوتیکازون

داروهایی که باعث اختلال در جذب چربی و در نتیجه کاهش جذب ویتامین D میشن مثل اورلیستات

داروهایی که باعث افزایش دفع کلسیم از بدن میشن مثل فوروزماید

داروهایی که مانع از جذب کلسیم از دستگاه گوارش میشن مثل آنتی بیوتیک‌ها و دی پنی سیلامین

بروموکریپتین Bromocriptine

رده درمانی: ضدپارکینسون، ضددیابت و سرکوب کننده هورمون رشد
اشکال دارویی:قرص
مواردمصرف: درمان پارکینسون، آکرومگالی(رشد بیش از حد بدن)، کنترل قندخون دردیابت نوع دو، درمان آمنوره (فقدان قاعدگی)،گالاکتوره(ترشح شیر بدون بارداری) ودرمان آدنوم ترشح کننده پرولاکتین
مکانیسم اثر: این دارو ترشح هورمون رشد وپرولاکتین را از بخش قدامی هیپوفیزمهار می کند. وبا فعال کردن گیرنده های دوپامینرژیک باعث کاهش علایم پارکینسون می شود.
عوارض شایع: تهوع،استفراغ وگیجی
منع مصرف: حساسیت به دارو، بیماری های شدید عروق محیطی، هایپرتانسیون کنترل نشده وسایکوز شدید
تداخلات دارویی: ۱-لوودوپا: افرایش اثربروموکریپتین ۲-داروضدفشارخون: افزایش اثرات هایپوتانسیونی داروها ۳-کلاریترومایسین واریترومایسین: خطرمسمومیت با این دارو ۴-هالوپریدول ومتیل دوپا: کاهش اثر دارو
ملاحظات پرستاری: ۱-در پارکینسون، داروهمراه با لوودوپا مصرف شود.
۲-بررسی بیمار با سابقه زخم گوارشی از نظر خونریزی
۳-درحاملگی، مصرف دارو متوقف شود.
۴-بررسی فشارخون بیمار (دارو سبب تغییرات فشارخون می شود)

چه ﺳﺎﻋﺘﯽ ﺍﺯ ﺷﺒﺎﻧﻪ ﺭﻭﺯ ﺑﺮﺍﯼ ﻣﺼﺮﻑ ﻫﺮ ﺩﺍﺭﻭ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺍﺳﺖ؟

ﻭﺍﺭﻓﺎﺭﯾﻦ:
ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ ﺯﻣﺎﻥ ﺗﻮﺻﯿﻪ ﺷﺪﻩ ﺑﺮﺍﯼ ﻣﺼﺮﻑ اون ﺳﺎﻋﺖ ۵ ﻋﺼﺮه، ﭼﻮﻥ ﻣﻬﻢه ﮐﻪ ﺍﺯ ۲ ﺳﺎﻋﺖ ﻗﺒﻞ، ﺗﺎ ۲ ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ ﺍﺯ ﻣﺼﺮﻑ ﻭﺍﺭﻓﺎﺭﯾﻦ، ﻫﯿﭻ ﻏﺬﺍﯾﯽ ﺧﻮﺭﺩﻩ نشه.

ﺁﺳﭙﺮﯾﻦ:
آﺧﺮ ﺷﺐﻫﺎ ‏( ﯾﺎ ﺻﺒﺢ ﺧﯿﻠﯽ ﺯﻭﺩ‏)، ﺑﺮﺍﯼ ﺍﯾﻦﮐﻪ ﭘﯿﮏ ﺍﺛﺮش ﺻﺒﺢ ﺯﻭﺩ ﺑﺎﺷﻪ ﻭ ﺟﻠﻮﯼ ﺣﻮﺍﺩﺙ ﻗﻠﺒﯽ ﻋﺮﻭﻗﯽ ﺭﻭ ﺑﮕﯿﺮﻩ

ﻧﯿﺘﺮﻭﮐﺎﻧﺘﯿﻦ:
ﺑﻬﺘﺮه ۲ ﺑﺎﺭ ﺩﺭ ﺭﻭﺯ ﺧﻮﺭﺩﻩ بشه، ۸ ﺻﺒﺢ ﻭ ۵ ﻋﺼﺮ . ﺍﯾﻦ ﺭﻭﺵ ﻣﺼﺮﻑ ﮐﻤﮏ ﻣﯽکنه ﮐﻪ ﺑﯿﻦ ﺩﻭﺯ ۵ ﻋﺼﺮ ﺗﺎ ۸ ﺻﺒﺢ ﺭﻭﺯ ﺑﻌﺪ، ﻓﺎﺻﻠﻪﯼ ﺯﯾﺎﺩﺗﺮﯼ ﺍﯾﺠﺎﺩ بشه ﺗﺎ ﺑﺪﻥ ﭼﻨﺪ ﺳﺎﻋﺘﯽ ﺑﺪﻭﻥ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﺎشه .‏( ﺑﻬﺘﺮه ﺩﺭ ﻣﺼﺮﻑ ﻧﯿﺘﺮﺍﺕﻫﺎ ، ﺳﺎﻋﺎﺗﯽ ﺩﺭ ﺭﻭﺯ ﺑﺪﻥ ﺑﺪﻭﻥ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﺎﺷﺪ ﺗﺎ ﻣﻘﺎﻭﻡ ﺑﻪ ﺍﺛﺮ ﺩﺍﺭﻭ نشه) .

ﺩﯾﮕﻮﮐﺴﯿﻦ:
ﺳﺎﻋﺖ ﺧﺎﺻﯽ ﺍﺯ ﺷﺒﺎﻧﻪﺭﻭﺯ ﺫﮐﺮ ﻧﺸﺪﻩ .

ﭘﻼﻭﯾﮑﺲ:
ﺳﺎﻋﺖ ﺧﺎﺻﯽ ﺍﺯ ﺷﺒﺎﻧﻪﺭﻭﺯ ﺫﮐﺮ ﻧﺸﺪﻩ.

ﺁﺗﻨﻮﻟﻮﻝ:
ﻫﺮﮔﺰ ﺑﻌﺪ ﺍﺯ ﺳﺎﻋﺖ ۴ ﻋﺼﺮ ﺩﺍﺩﻩ نشه. ‏(ﺗﺮﺟﯿﺤﺎً ﺭﻭﺯﻫﺎ ﺑﺪین) ، ﭼﻮﻥ ﺑﺘﺎ ﺑﻼﮐﺮ ﻃﻮﻻﻧﯽﺍﺛﺮه، ﻭ ﺍﮔﺮ ﺷﺐ ﻣﺼﺮﻑ بشه، ﻣﻮﺟﺐ ﮐﺎﻫﺶ ﺿﺮﺑﺎﻥ ﻗﻠﺐ ﺩﺭ ﺣﯿﻦ ﺧﻮﺍﺏ میشه.

داروی فسفومایسین (Fosfomycin)

نام تجاری: فوزوریل، سولورول
دسته دارویی: آنتی‌بیوتیک ها
شکل دارویی: پودر خوراکی و تزریقی
دوز دارویی: ۲ و ۳ گرم
کاربرد: فسفومایسین برای درمان عفونت‌های دستگاه ادراری مثل سیستیت حاد ساده در خانم ها استفاده میشه
عوارض: علائم گوارشی، سردرد، عفونت واژینال و بثورات پوستی از عوارض مصرف این دارو هستن
تداخلات: فسفومایسین با متوکلوپرامید، ونکومایسین و آمینوگلیکوزید ها تداخل داره
نحوه مصرف: معمولا به صورت ۳gr تک دوز تجویز میشه. حواستون باشه که فسفومایسین حتما باید ناشتا و با معده خالی مصرف بشه
موارد منع مصرف: حساسیت به دارو، نارسایی شدید کلیوی
مصرف در بارداری: جزء داروهای کلاس B هست و مصرفش در دوران بارداری امنه
داروهای مشابه: آموکسی‌سیلین، آمپی‌سیلین، سفالِکسین، وَنکومایسین

مراقبت‌های پرستاری در تجویز داروهای Digoxin
💊 نکات کلیدی پرستاری: تجویز Digoxin
یکی از داروهای حیاتی در مدیریت نارسایی قلبی، دیجیتالیس (Digoxin) است. به عنوان یک پرستار، دانستن نکات زیر برای پیشگیری از مسمومیت (Toxicity) الزامی است:
🔹 بررسی نبض: حتماً قبل از تجویز، نبض محیطی (یا نبض اپیکال) بیمار را به مدت یک دقیقه کامل چک کنید. اگر نبض کمتر از ۶۰ ضربه در دقیقه بود، دارو را تجویز نکنید و پزشک را مطلع کنید.
🔹 نشانه‌های مسمومیت: مراقب علائم زیر باشید:
• تهوع و استفراغ (اولین نشانه)
• اختلال در دید (دید زرد یا سبز)
• آریتمی‌های جدید
🔹 سطح الکترولیت‌ها: توجه داشته باشید که هایپوکالمی (کاهش پتاسیم خون) خطر مسمومیت با دیجیتال را به شدتافزایش می‌دهد.
📌 نکته کنکوری: دیجیتالیس از گروه‌های داروهای دارای “شاخص درمانی باریک” (Narrow Therapeutic Index) است.
#دانش_پرستاری #داروشناسی #پرستاری_بالینی #Digoxin #Pharmacology

📌 دانش پرستاری؛ همراه شما در مسیر حرفه‌ای شدن
🆔 @daneshe_parastari

مدیریت زخم بستر (Pressure Ulcer)
🛡 پیشگیری از زخم بستر؛ وظیفه طلایی پرستار
زخم بستر تنها یک آسیب پوستی نیست، بلکه نشان‌دهنده نقص در مراقبت‌های پایه است. برای پیشگیری موثر:
✅ تغییر پوزیشن (Repositioning): طبق پروتکل، هر ۲ ساعت یک‌بار وضعیت بیمار را تغییر دهید. (از حالت Supine به Lateral).
✅ کاهش فشار: استفاده از تشک‌های هوشمند (Air Mattress) و بالش‌های مخصوص در نقاط برجسته استخوان (مثل پاشنه پا و لگن) ضروری است.
✅ نگهداری از پوست: پوست بیمار باید همیشه خشک و تمیز بماند. رطوبت ناشی از ادرار یا تعریق، ریسک آسیب پوستی را چند برابر می‌کند.
✅ ارزیابی منظم: از مقیاس Braden Scale برای ارزیابی ریسک بیمار استفاده کنید.
💡 یادآوری: پیشگیری همیشه ارزان‌تر و آسان‌تر از درمان زخم‌های پیشرفته است!

#دانش_پرستاری #مراقبت_از_بیمار #زخم_بستر #Nursing_Care #Pressure_Ulcer
📌 دانش پرستاری؛ همراه شما در مسیر حرفه‌ای شدن
🆔 @daneshe_parastari

نقش حیاتی اپی‌نفرین (Epinephrine) در شرایط اورژانسی
اپی‌نفرین یکی از قدرتمندترین داروهای “Rescue” است که در شرایط بحرانی حیات بیمار را نجات می‌دهد. اما کاربرد آن دقیقاً کجاست؟
🚀 ۱. در شوک آنافیلکسی (Anaphylactic Shock):
در واکنش‌های آلرژیک شدید، اپی‌نفرین به عنوان خط اول درمان عمل می‌کند:
• مکانیسم: باعث انقباض عروق (Vasoconstriction) برای بالا بردن فشار خون و باز شدن مجاری تنفسی (Bronchodilation) می‌شود.
• روش تجویز: در آنافیلکسی، تزریق Intramuscular (IM) در ناحیه پهلو (Anterolateral thigh) سریع‌ترین و استانداردترین روش است.
❤️ ۲. در احیای قلبی-ریوی (CPR):
در الگوریتم‌های ACLS، اپی‌نفرین برای افزایش خون‌رسانی به قلب و مغز در حین احیا استفاده می‌شود.
• روش تجویز: در این حالت به صورت Intravenous (IV) یا Intraosseous (IO) تجویز می‌شود.
مراقبت‌های پرستاری و نکات ایمنی:
🔹 کنترل ضربان قلب: اپی‌نفرین یک محرک قوی سیستم سمپاتیک است؛ مراقب تاکی‌کاردی (ضربان قلب بالا) و افزایش شدید فشار خون باشید.
🔹 تداخلات: مراقب تداخل اپی‌نفرین با داروهای بتا‌بلاکرها باشید، زیرا می‌تواند باعث افزایش شدید فشار خون و آرترمی‌های خطرناک شود.
🔹 آماده‌سازی: در شرایط اورژانسی، همیشه دقت کنید که غلظت دارو (مثلاً ۱:۱۰۰۰۰ برای احیا یا ۱:۱۰۰۰ برای آنافیلکسی) مطابق دستورالعمل باشد.
💡 نکته کاربردی: تفاوت اصلی در محل و روش تزریق (IM در آنافیلکسی vs IV در احیا) است؛ اشتباه در این مورد می‌تواند اثرگذاری دارو را به شدت کاهش دهد.
📌 دانش پرستاری؛ همراه شما در مسیر حرفه‌ای شدن
🆔 @daneshe_parastari
#دانش_پرستاری #داروشناسی #اورژانس #احیا #Epinephrine #Pharmacology #Nursing_Care