Интересным исследованием поделилась с нами наша коллега ДБТ терапевт Зоя Звягинцева.

Исследование провели израильские дбтшники.
Работа была сделана в первые несколько месяцев после 07.10.2023, то есть это острый стресс, крушение мира, полстраны месяц ходила на похороны несколько раз в неделю. Группа, которую они исследовали - родные резервистов.

(За пересказ спасибо ИИ)

Статья посвящена исследованию эффективности краткосрочного онлайн-вмешательства, основанного на навыках диалектической поведенческой терапии (ДПТ), для женщин, испытывающих сильный стресс из-за войны. Исследование проводилось во время войны между Израилем и ХАМАС в 2023 году и было нацелено на женщин, чьи близкие родственники или супруги были мобилизованы на военную службу.

Цель исследования:
Проверить, насколько краткосрочные онлайн-интервенции, обучающие навыкам ДПТ, помогают справляться с эмоциональным дистрессом, вызванным военными событиями. Особое внимание уделялось двум стратегиям:
- Радикальное принятие (acceptance-based skill) — принятие реальности и связанных с ней эмоций без попытки их изменить.
- Расслабление (change-based skill, TIP) — техники быстрого снижения физиологического возбуждения (охлаждение тела, интенсивные упражнения, дыхательные практики и мышечная релаксация). В русском переводе - навыки ТРУД.

Метод:
В исследовании участвовали 149 женщин, которых случайным образом распределили на три группы:
- Группа радикального принятия;
- Группа расслабления (TIP);
- Контрольная группа (только отслеживание стрессовых событий без применения техник ДПТ).

Все участницы прошли онлайн-мастер-класс по выбранной технике и в течение недели трижды самостоятельно практиковали навык в домашних условиях. Измерялись уровни стресса, депрессии, тревожности и трудностей с регуляцией эмоций до и после вмешательства, а также через три недели после завершения.

Результаты:
- Оба навыка (радикальное принятие и расслабление) во время домашних тренировок приводили к уменьшению негативных и увеличению позитивных эмоций.
- Только радикальное принятие обеспечивало значимое и устойчивое снижение стресса, депрессии и трудностей с регуляцией эмоций как сразу после вмешательства, так и через три недели.
- Расслабление давало краткосрочный эффект, но не обеспечивало долгосрочных изменений.

Выводы:
Краткосрочное онлайн-вмешательство, обучающее радикальному принятию, оказалось эффективным, доступным и недорогим способом поддержки женщин, испытывающих острый стресс, связанный с войной. Такие программы могут стать важным инструментом быстрой психологической помощи в условиях массовых кризисов.

Общественное значение:
Онлайн-интервенции на основе ДПТ могут служить первой линией поддержки для людей, переживающих сильный стресс во время военных конфликтов, благодаря своей доступности и эффективности.

Ниже прикладываю саму статью.
Благодарю Зою Звягинцеву за информацию.

Онлайн-тренинги психотерапевтических навыков (таких как диалектико-поведенческая терапия – ДБТ, когнитивно-поведенческая терапия – КПТ и др.) получили широкое распространение, особенно после пандемии COVID‑19. Многие службы психического здоровья были вынуждены перейти на дистанционный формат, что стало своего рода «натуральным экспериментом» по сравнению онлайн-подходов с традиционными очными сеансами.

Возник вопрос: насколько научно обоснована эффективность и целесообразность такого онлайн-формата обучения навыкам? Ниже представлен анализ исследований последних ~5 лет (2019–2024 гг.) в авторитетных изданиях, индексируемых WoS/Scopus, с упором на метаанализы, систематические обзоры и РКИ. Рассматриваются не только показатели эффективности, но и особенности дизайна онлайн-интервенций, приемлемость для пациентов/терапевтов и данные по разным клиническим популяциям.

Отчет составлен И. И. Чатджипитовым (метод глубокого ресерча). Ссылки на научные статьи проверены.

Здравствуйте, дорогие подписчики!

Я давно уже работаю в таких подходах, как КПТ, ДБТ и РО ДБТ, и недавно получила специализацию по работе с аддиктивным поведением (зависимостями), которая называется MORE - Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement.

Приглашаю вас на канал https://t.me/moreSUD, где я буду писать об аддикциях и MORE.

Добро пожаловать! 👋

ЧУВСТВО ВНУТРЕННЕЙ ПУСТОТЫ: ТЕМНОЕ И СВЕТЛОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ. ЧАСТЬ 1.

По мотивам недавнего выступления на конференции «Темные и светлые стороны личности» хочу сделать саммари основных пунктов своей презентации.

Итак...

1. Существует две формы проявления чувства внутренней пустоты: темная и светлая.

2. Темная форма проявления чувства внутренней пустоты создает страдания и характерна для пограничного расстройства личности, нарциссического расстройства личности, депрессии, проживании утрат, шизоидного расстройства личности и экзистенциального кризиса.

3. Светлая форма проявления чувства внутренней пустоты: в буддизме это состояние называется Шуньята и считается духовной целью, ведущей к освобождению. В некоторых направлениях христианской аскезы (например, в исихазме) также встречается идея "опустошения" для единения с Богом, однако этот аспект для требует дополнительного изучения.

4. Тема внутренней пустоты недостаточно изучена и показывает очень слабую динамику в плане появления новых исследований. За последние три года ситуация ее изучения слабо измнилась.

5. Пограничное расстройство личности единственное расстройство, при котором хроническое чувство внутренней пустоты становится таким тяжелым, что включено в один из девяти диагностических критериев этого расстройства.

6. Актуальность исследования чувства внутренней пустоты заключается в следующем:
1. клиентами оно воспринимается как болезненное состояние, а людьми с ПРЛ – как непереносимое
2. оно ведет к суицидальным попыткам, селф-харм, рискованному поведению, употреблению психоактивных веществ
3. создает сложности в психотерапевтической работе.

7. Для описания чувства внутренней пустоты люди используют одни и те же метафоры: дыра в середине груди (самае популярная метафора у людей с ПРЛ), пустой дом, пустыня (выжженная пустыня).

8. «Чувство пустоты, возможно, локализованное в области солнечного сплетения» А. Бек, А. Фримен, 2019

9. Чувство внутренней пустоты не является исключительно клиническим признаком и проявляется при: 1. утратах; 2. сильных эмоциях, как защитный механизм; 3. экзистенциальном кризисе.

10. Существует пять подходов к объяснению внутренней пустоты: психоаналитический, экзистенциальный, когнитивно – поведенческий + схема – терапевтический, интегративный, буддийский. Первые четыре рассматривают чувство внутренней пустоты, как болезненное состояние, пятый, как возвышенное.

11. Психоаналитический подход объясняет чувство внутренней пустоты несформированной идентичностью.

12. Экзистенциальный подход объясняет внутреннюю пустоту потерей Ценностей и Смысла жизни.

13. Когнитивно-поведенческий и схема-терапевтический подход объясняют внутреннюю пустоту избеганием болезненного опыта, т.е. защитным механизмом.

14. Интегративный подход рассматривает внутреннюю пустоту, как сложное многогранное явление.

15. Общее между чувством внутренней пустоты, деперсонализацией и дереализацией: 1. являются механизмами психологической защиты; 2. приводят к снижению интенсивности эмоциональных переживаний; 3. возникает отчуждение от собственных переживаний; 4. возникает нарушение чувства Я.

16. Отличие чувства внутренней пустоты от дереализации и деперсонализации: 1. возникает физическое ощущение дыры в середине груди; 2. происходит потеря смысла; 3. возникают мысли о собственной неполноценности; 4. нет чувства «я – не я»; 5. мир не кажется ненастоящим.

17. Herron & Sani (2021) выделили 9 компонентов внутренней пустоты:
Домен №1: Аффективное, агентное и телесное Я. Проявляется в эмоциональном онемении, отсутствии цели и смысла, ощущении пустоты внутри, механистических действиях, физическом ощущении внутренней пустоты.
Домен №2: Я и другие. Проявляется в ощущении никчемности, отключенности от других, невидимости и объективированности.
Домен №3: Я и мир. Проявляется в отстраненности от мира.

Продолжение ниже 👇

ЧУВСТВО ВНУТРЕННЕЙ ПУСТОТЫ: ТЕМНОЕ И СВЕТЛОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ. ЧАСТЬ 2.

Начало выше ☝️

18. Herron & Sani (2021) дали следующее определение чувству внутренней пустоты:
"Чувство, что ты живешь механически, без эмоций и цели, с внутренней пустотой, которая может ощущаться физически (например, в груди). Это сопровождается ощущением оторванности от других, их безразличия, и неспособности влиять на мир, который кажется неизменным, но далёким".

19. Девять проявлений внутренней пустоты по Herron & Sani (2021):
Эмоциональное онемение – эмоции отключены. Человек не чувствует грусть, когда есть поводы для грусти или радость, когда есть поводы для радости.
Отсутствие цели или смысла – нет жизненных ориентиров, того, к чему человек хотел бы стремиться.
Механистичные действия – человек на автопилоте выполняет повседневные дела.
Физическое ощущение внутренней пустоты – боль, ощущение дыры в области груди.
Внутреннее ощущение пустоты – ощущение бездонного колодца который не заполняется.
Восприятие своей никчемности – человек осознает себя как бесполезного, существование которого в мире ничего не значит.
Отключенность от других – ощущение себя одиноким, отделенным от общества.
Невидимый и объективированный – восприятие себя, как вещи, которую другие люди используют только для решения задач.
Отстраненность от мира – ощущение жизни в пузыре, когда человек не чувствует контакта с миром.

20. Внутренняя пустота: 1. защищает от болезненных переживаний, с которыми человек не может справиться по-другому; 2. ограничивает в проживании эмоций, снижает
контакт с Ценностями и Смыслом жизни; 3.приводит к нарушению идентичности.

21. Основная сложность: чувство внутренней пустоты слабо изучено, сложно концептуализируется и поэтому трудно консультировать клиентов.

22. Есть две конкурирующие позиции, объясняющие чувство внутренней пустоты.
Позиция №1: чувство внутренней пустоты является результатом несформированной идентичности. Позиция №2: чувство внутренней пустоты – это механизм, защищающий от интенсивных эмоций, которые кажутся непереносимыми.

23. На мой взгляд эти элементы связаны следующим образом: возникновение сложных, непереносимых эмоций приводит к появлению чувства внутренней пустоты, которое защищает от непереносимых переживаний, из-за того, что происходит эмоциональное онемение человек теряет контакт с Ценностями и Смыслом жизни, а это уже, в свою очередь, приводит к проблемам с идентичностью.

24. Буддизм находит в пустоте высшую цель приложения духовных усилий и благостное состояние, за счет того, что человек выходит за рамки «Я-концепции».

25. Шуньята (или пустота) – термин Буддизма, означает отсутствие фиксированной и неизменной природы Я и всех вещей, познание чего является одной из важнейших целей практики.

26. Особенности внутренней пустоты в консультировании:
а. внутренняя пустота проявляется в виде отстраненности клиента на сессии или в обычной жизни
б. если Вы спросите клиента, о том, что он чувствует, он скажет, что ничего, хотя должен, исходя их контекста
в. но, часто, клиент сам говорит о пустоте.

27. Теоретически, восстановление контакта с эмоциями поможет выйти на значение чувства внутренней пустоты.

28. Задачи в консультировании:
- навыки стрессоустойчивости помогут справлять с теми эмоциями, в ответ на которые, чаще-всего, возникает чувство внутренней пустоты адаптивным способом
- научить клиента различать события, которые могут приводить к возникновению чувства внутренней пустоты
- научить клиента проживать эмоции без избегания и сопротивления
- провести когнитивную модификацию по отношению к внутренней пустоте и научиться выдерживать ее
- провести когнитивную модификацию по отношению к неприятным эмоциям

29. Задачи в консультировании являются теоретическими, т.к. доказательная база в отношении интервенций на сегодняшний момент отсутствует.

Дорогие подписчики!

Совершенно искренне снова делаю перепост с канала моего коллеги Эдуарда Нелепко. Он поднимает, как мне кажется, самые трудные в понимании, но очень актуальные для наших клиентов, вопросы ПРЛ.

И всячески призываю подписываться на его канал: хоть он пишет редко (и очень жаль, кстати, я бы с удовольствием читала Эдуарда каждый день), но метко.

Горжусь тем, что мы с Эдуардом состоим в одной ДБТ команде уже скоро как пять лет. Мы вместе ведем тренинг ДБТ. Так что если кто хочет к нам на тренинг, пишите мне или Эдуарду.

Скоро мы с Эдуардом начинаем программу, специально разработанную для людей, восстанавливающихся от зависимостей. Тоже по всем вопросам в личку или сюда

ОПОРА НА СЕБЯ ВМЕСТО ОПОРЫ НА РОМАНТИЧЕСКОГО ПАРТНЕРА У ЛЮДЕЙ С ПРЛ

💭 Поступил новый анонимный вопрос
- Тема: #ПРЛ
- Вопрос: Как человеку с прл обретать свою собственную устойчивость, когда кажется что только в отношениях он может чувствовать устойчивость и успокоение? Как жить не имея такую сильную зависимость от романтического?

Это очень глубокий вопрос, который затрагивает один из базовых аспектов ПРЛ. Решение этой проблемы строится в направлении развития самостоятельности, автономности или способности опираться на себя (как бы попсово это не звучало). Человеку с ПРЛ важно прийти к ситуации, когда он будет вступать в романтические отношения из желания, а не из отчаяния или боли. Но проблема, которую затрагивает автор вопроса, многогранна и для ответа важно понять о какой именно устойчивости и успокоении идет речь.

Какие аспекты тут могут затрагиваться темой вопроса:

1. Сложности самостоятельной и поведенческой регуляции для человека с ПРЛ. Здесь мы имеем дело с интенсивными или экстремальными эмоциями и отсутствием навыка для управления ими. В этом случает партнер нужен для того, чтобы валидировать, поддерживать, успокаивать, выслушивать и, фактически, выполнять роль психолога с доступом 24/7. Решением проблемы может быть: а. изучение навыков стрессоустойчивости и эмоциональной регуляции, которые представлены в ДБТ; б. изменение отношения к ситуациям, которые вызывают сильные эмоции, а для этого изменение детского болезненного опыта (например, за счет рескриптинга) и изменение отношения к этим ситуациям за счет обучения навыкам когнитивной модификации.

2. Чувство беспомощности. В данном случае мы говорим о субъективном проживании беспомощности, когда человеку с ПРЛ кажется, что он не способен самостоятельно решить проблемы, которые ставит перед ним жизнь и для этого обязательно нужен другой человек. Причинами такой проблемы в гиперопеке в детском и подростковом возрасте со стороны значимых взрослых (но это совсем редкий случай для людей с ПРЛ). Для преодоления этой проблемы, в первую очередь, нужна работа с детским опытом, формирование здоровой внутренней позиции (режим Здорового взрослого в схема-терапии или развитие Мудрого разума в ДБТ), экспозиция к трудностям, с которыми человек столкнется в жизни, изменение убеждений о своей способности справляться с трудностями за счет обучения навыкам когнитивной модификации.

3. Нарушение идентичности и чувство «я не существую без другого». В этом случае другой человек становится зеркалом, отражающим "меня самого". Причина этой ситуации в детском болезненном опыте, где «Я» ребенка не было замечено, признано или где ему приходилось подстраиваться, чтобы получить любовь и внимание. В крайнем проявлении эта проблема выражается в отношениях с нарциссичным партнером и позиции «если такой человек обратил на меня внимание, значит и я чего-то стою», что создает дисфункциональную и болезненную динамику. Тут необходимо работать с корректировкой детского опыта, используя рескриптинг.

4. Фактическая беспомощность. Это ситуация, когда человек, действительно, не справляется самостоятельно из-за проблем в эмоциональной и поведенческой регуляции. Из-за этого он не может учиться, работать и обеспечивать самого себя. Он не может справиться сам и нужен кто-то другой, кто возьмет на себя заботу о нем. И тут предстоит очень большая работа, которая будет включать и навыки стрессоустойчивости и эмоциональной саморегуляции и формирование здоровой внутренней позиции и экспозицию и когнитивную модификацию и обучение навыкам самоорганизации и самодисциплины и т.д. и т.п. Возвращение рабочей и социальной функциональности будет сложной, но реалистичной задачей.

Продолжение ниже👇

ОПОРА НА СЕБЯ ВМЕСТО ОПОРЫ НА РОМАНТИЧЕСКОГО ПАРТНЕРА У ЛЮДЕЙ С ПРЛ

Начало выше ☝️

5. Состояние одиночества. В случае людей с ПРЛ, оно часто воспринимается, как непереносимое и даже включено в список критериев этого расстройства и согласно DSM-5 звучит следующим образом: «Склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым». Для человека с ПРЛ одиночество невероятно болезненно. Для решения этой проблемы нужно: а. преодолеть детский болезненный опыт, благодаря которому сформировалось такое отношение к одиночеству (лучший выбор для этого рескриптинг); б. повысить толерантность к одиночеству за счет навыков стрессоустойчивости или эмоциональной регуляции или осознанности (навыки ДБТ); в. изменить отношение к одиночеству (когнитивная модификация); г. расширить социальные связи (поиск новых друзей или возобновление отношений со старыми).

6. Фактическое одиночество. Чаще эта проблема проявляется на поздних этапах консультирования. Когда человек с ПРЛ продвигается по пути личностного роста, он часто сталкивается с реальным дефицитом социальных связей: старые отношения отпадают быстрее, чем появляются новые. И тут на первый план выходит поиск новых друзей или возобновление отношений со старыми.

Если резюмировать, то опора на себя – это работа в нескольких направлениях:
1. Развитие способности самостоятельно регулировать собственные эмоции и поведение
2. Преодоление чувства беспомощности и формирование убеждений о том, что «я могу справляться самостоятельно»
3. Развитие способности заботиться о себе самостоятельно и самостоятельно решать возникающие проблемы, возвращение рабочей и социальной функциональности
4. Формирование целостного и стабильного образа своего «Я» (идентичности)
5. Снижение интенсивности проживания одиночества
6. Повышение способности выдерживать одиночество
7. Развитие социальных связей

В общем, ситуация достижения устойчивости и успокоения имеет несколько аспектов и с каждым из них важно разбираться отдельно. Путь к опоре на себя может оказаться ни одним, а несколькими отдельными проектами. Если автор вопроса уточнит какую именно проблему он имел ввиду, то я, возможно, смогу дать более подробный комментарий.

Весьма интересная книга получилась, и главное, что на наших реалиях.

Я сделал.

«Что почитать о детской психиатрии» - пожалуй, самый частый вопрос от коллег. За рубежом есть отличные учебники (Rutter, Lewis, Stahl, IACAPAP), а вот отечественная литература представляет собой призраки прошлого, в лучшем случае интересное чтиво перед сном, но совершенно не отражающее реалии нашей специальности последних 30 лет. Работать по этим руководствам просто невозможно.

После очередного такого вопроса, а также писем издателей «Может, напишете что-нибудь?», я понял, что это действительно надо сделать. Конечно, лучше бы это сделала какая-нибудь крутая команда специалистов, но почему-то этого так и не случилось, так что пришлось брать дело в свои руки.

Итогом нескольких лет практической работы, изучения гайдлайнов, всей возможной литературы, настройки нейросетей и безуспешной борьбы с собственной графоманией стала «Детская психиатрия 2». То ли учебник, то ли руководство, то ли манифест, то ли сборник шпаргалок и анекдотов – я не определился, как это назвать.

Задачей было сделать так, чтобы любой врач мог заглянуть в нужную главу и быстро понять, что ему нужно делать прямо на приеме.

Тысяча страниц этого опуса делится на логичные подразделы:

1. Кто такой детский психиатр и что он вообще делает? (звучит смешно, но я и сам понял это только спустя семь лет)

2. Диагнозы, с которыми мы сталкиваемся – от популярных РАС/СДВГ до непопулярных вроде дислексии. От вполне реальных вроде депрессии и БАР до окутанных мифами шизофрении и шизотипии. Призрачные «ЗПР» и «органика» мало обсуждаемые, соматоформные расстройства, энурез, энкопрез и даже расстройства личности, которые в детской психиатрии ставят куда реже, чем стоило бы. В общем, там есть все.

3. Психологическая и инструментальная диагностика, психотерапия - что делать, а чем лучше не заниматься.

4. Фармакотерапия – все лекарства, которые применяются в детской психиатрии, от антипсихотиков до ноотропов и муколитиков. Как, когда и зачем.

5. Работа с семьей, профессиональное выгорание и приложение с кучей схем и таблиц.

Никакой общей психопатологии, истории психиатрии и прочего - это все хорошо описано в других местах. Здесь - только то, что нужно для практической работы.

Целевая аудитория: практикующие врачи-психиатры и ординаторы, а также врачи других специальностей (неврологи, педиатры). Будет полезно и врачам, работающим со взрослыми, потому что «детская» психиатрия не ограничена детским возрастом, а только начинается в нем. Психологи, логопеды, поведенческие терапевты и остальные педагоги – вам это тоже может пригодиться.

Книга не рассчитана на родителей, но не могу же я запретить кому-либо ее читать. Впрочем, будет очень полезно, если родители поделятся этой книгой со своим лечащим врачом.

Где найти: скачать бесплатно без регистрации и смс. Прямо здесь. Бесплатно. Навсегда. Можете делать с книгой всё что угодно в некоммерческих целях: пересылайте, копируйте, рассказывайте, печатайте для себя. Но не для продажи.

Только электронная версия. Никаких печатных изданий, автографов, пресс-туров, закрытых предпродаж и прочего инфобизнеса. Я был бы не прочь заработать, но понимаю, что у врачей в ПНД просто нет денег на покупку очередного профессионального фолианта.

Теперь у любого врача есть простой и понятный инструмент, чтобы оказывать современную и качественную помощь. Наши дети этого заслуживают.