♦️الحمدلله وصلنه لمرحله فوق الرضى من المشاركين بالكورس كمية المعلومات الي حصلوهه المشتركين يمنه غير عاديه وكلامهم يثبت هلشي 😍♥️👏

#سالوفة_عالسريع🏃‍♂️

💊 Postoperative Nausea and Vomiting (PONV)

🤢 الـ PONV هو الغثيان والتقيؤ اللي يصير بعد العمليات الجراحية ويصيب تقريباً 30% من المرضى وممكن توصل النسبة إلى 80% عند المرضى الأكثر عرضة إله وممكن يسبب Dehydration وتأخر التئام الجروح وتأخر خروج المريض من المستشفى

🧠 يصير هذا الشي نتيجة تنشيط مركز التقيؤ Vomiting Center بالدماغ عن طريق إشارات تجي من الـ CTZ والجهاز الهضمي والجهاز الدهليزي وتشارك بهذه العملية مستقبلات مثل Serotonin وDopamine وHistamine وAcetylcholine

⚠️ ولهذا نلاحظ أن بعض المرضى يكونون أكثر عرضة للـ PONV خصوصاً النساء وغير المدخنين واللي عدهم تاريخ سابق من التقيؤ بعد التخدير أو دوخة السفر Motion Sickness وتزداد الخطورة أيضاً مع استخدام Opioids والتخدير العام خصوصاً بالعمليات الطويلة

🛡️ وحتى نقلل احتمالية حدوثه نحاول نقلل استخدام Opioids والغازات المخدرة مثل Nitrous Oxide ونحافظ على ترطيب المريض ونستخدم Propofol بالتخدير الوريدي الكلي إذا كان مناسب

💉 وبما أن التقيؤ تشارك بيه عدة مستقبلات فغالباً نستخدم أكثر من Antiemetic من مجموعات مختلفة مثل

💡5-HT3 Antagonists

💊ومنها Ondansetron بالإضافة إلى Dexamethasone وDimenhydrinate وMetoclopramide ومجموعة Phenothiazines مثل Prochlorperazine وكذلك NK-1 Receptor Antagonists مثل Aprepitant

📊 وحتى نعرف شكد يحتاج المريض من الأدوية الوقائية نستخدم Apfel Score اللي يعتمد على أربعة عوامل وهي الأنثى وعدم التدخين والتاريخ السابق للـ PONV أو Motion Sickness واستخدام Opioids بعد العملية

💊 وبناءً على عدد عوامل الخطورة إذا المريض عنده عامل أو عاملين نفكر باستخدام دوائين وقائيين من مجموعتين مختلفتين أما إذا عنده ثلاثة أو أربعة عوامل فقد يحتاج ثلاثة إلى أربعة أدوية حسب حالته والبروتوكول المتبع

✅وبالتالي كلما زادت عوامل الخطورة زادت أهمية الوقاية المبكرة واستخدام أدوية بآليات عمل مختلفة حتى نقلل حدوث الغثيان والتقيؤ ونساعد المريض يتعافى بصورة أسرع بعد العملية


📚Reference :

📘Patient Assessment in Clinical Pharmacy A Comprehensive Guide Second Edition

📚 قبول تصحيح خطأ علمي في أحد المراجع العالمية لعلم الأدوية

الحمد لله على توفيقه ❤️

https://www.instagram.com/p/DfC9rAYiC8I/?dlrf=emltcGg5d29hbzM1

التفاصيل بالرابط 👆

شنو تسوي إذا Severe Hypertension بالحمل اذا ما استجاب للعلاج الأوليfirst line؟

خليها بالك نادرا ممكن الضغط يبقى Uncontrolled رغم استخدام واحد أو أكثر من هاي الأدوية ،هنا ندخل بمرحلة Refractory hypertension ....

اول اختيار عدنا هو Nicardipine
دواء Nicardipine هو من عائلة Dihydropyridine CCB، يعني من نفس عائلة nifedipine، لكن يعطى IV infusion....

ثاني اختيار هو Esmolol
Esmolol is short-acting β-blocker
اهم ما يميزه سريع المفعول
بس الدراسات والبيانات المباشرة
على استخدام esmolol لعلاج preeclampsia/severe hypertension بالحمل محدودة.

الاختيار الثالث Nitroglycerin
ويستخدم بحالات مختارة specific indication ...
خصوصا إذا كان hypertension مرتبط ب Pulmonary edema، وخصوصًا إذا الـ IV diuretics ما كانت فعالة، ممكن يكون Nitroglycerin الاختيار المناسب...


الاختيار الرابع هو Nitroprusside 
مايعتبر  خيار روتيني يستخدم ك last resort بسبب fetal thiocyanate toxicity......
لذلك إذا اضطرينا نستخدمه، يكون ،بأقل جرعة فعالة، ولأقصر مدة ممكنة.

https://t.me/Clinical9pharmacist9

من القنوات المفضلة عندي 🤎

#شسمة 🤓

💊 أزمة نقص الوارفارين Warfarin Shortage ببعض مناطق العراق والبدائل العلاجية

⚡️يعتبر Warfarin من أهم أدوية Anticoagulants اللي نستخدمها حتى نمنع تكوّن الجلطات أو تكرارها خصوصاً عند مرضى Atrial Fibrillation والجلطات الوريدية DVT والانسداد الرئوي Pulmonary Embolism والمرضى اللي عدهم Mechanical Heart Valves

✨نقص الوارفارين يعتبر مشكلة علاجية مهمة لأن مو كل مريض نكدر نحوله على نفس البديل وإنما الموضوع يعتمد على تشخيص المريض وخطورة التخثر وحالته الصحية 🩺

💊 البدائل العلاجية Alternative Anticoagulants

⚡️عدنا مجموعة أدوية اسمها DOACs وتشمل Apixaban وRivaroxaban وDabigatran وEdoxaban وهاي الأدوية تتميز بسرعة بداية تأثيرها وما تحتاج متابعة INR بصورة روتينية ولهذا تعتبر خيار مناسب لأغلب مرضى Atrial Fibrillation وDVT وPE بشرط ما تكون عدهم موانع لاستخدامها

⚡️وأكو هماتين LMWH مثل Enoxaparin اللي ينطى عن طريق الحقن تحت الجلد وممكن نستخدمه لفترات طويلة عند بعض مرضى DVT وPE

⚡️أما UFH فعادة نستخدمه داخل المستشفى خصوصاً عند المرضى اللي عدهم Severe Renal Impairment أو يحتاجون مراقبة دقيقة لمضادات التخثر

⚡️وعدنا بدائل ثانية من نفس مجموعة الوارفارين Vitamin K Antagonists مثل Acenocoumarol وPhenprocoumon وهاي ممكن نستخدمها للمرضى اللي يحتاجون VKA بس لازم نراقب INR لأن الجرعات تختلف عن Warfarin 💉

🚨 والحالات اللي لازم تستمر على VKA

⚡️مرضى Mechanical Heart Valves ما يصير نحولهم إلى DOACs لأن دراسات RE-ALIGN وPROACT Xa بينت زيادة خطر Thromboembolic Events ومضاعفات الصمامات مقارنة بالوارفارين

✨ونفس الشي بالنسبة لمرضى Rheumatic Mitral Stenosis المتوسط إلى الشديد ويا Atrial Fibrillation لأن دراسة INVICTUS بينت أن VKA أفضل من Rivaroxaban بهالحالات

⚡️وكذلك مرضى High Risk Antiphospholipid Syndrome وخصوصاً Triple Positive APS لأن بعض الدراسات مثل TRAPS بينت زيادة خطر الجلطات مع DOACs ولهذا يبقى VKA هو الخيار المفضل إلهم ❤️

🔄 زين شلون يصير التحويل من Warfarin إلى DOACs

⚡️التحويل لازم يعتمد على نتيجة INR لأن إذا بدينا العلاج الجديد بوقت غير مناسب ممكن نزيد خطر Bleeding أو نخلي المريض معرض إلى Thrombosis

✨بالنسبة إلى Apixaban وDabigatran نكدر نبدي العلاج من ينزل INR لأقل من 2

✨أما Rivaroxaban فنكدر نبديه من يصير INR أقل من 3 حسب التعليمات الأمريكية للـ Atrial Fibrillation

✨وبالنسبة إلى Edoxaban نكدر نبديه من يصير INR يساوي أو أقل من 2٫5

✅وطبعاً هاي الحدود لازم تنطبق ضمن خطة تحويل طبية مع مراجعة Indication وتعليمات الدواء

⚡️و قبل ما يتحول المريض لازم نراجع Renal Function وLiver Function وCBC وINR وننتبه لعمر المريض ووزنه والأدوية الثانية اللي يستخدمها حتى نتجنب Drug Interactions ونختار الجرعة الصحيحة

⚡️ولازم نتأكد أن العلاج البديل متوفر بصورة مستمرة حتى ما يصير انقطاع بالـ Anticoagulation ويزيد خطر تكوّن الجلطات

💡 وبالاخير اريدكم تفهمون انه التعامل ويا Warfarin Shortage مو مجرد نبدل دواء بدواء وإنما لازم نختار البديل حسب حالة كل مريض

💊أدوية DOACs تعتبر خيار مناسب وفعال لأغلب مرضى AF وDVT وPE بينما مرضى Mechanical Heart Valves وHigh Risk APS وبعض حالات Rheumatic Mitral Stenosis يحتاجون VKA بالدرجة الأولى

⚡️وإذا ما متوفر VKA عند مريض عالي الخطورة فلازم تنحط خطة علاجية بديلة بإشراف اختصاصي وممكن تتضمن LMWH أو UFH مع مراقبة دقيقة

⚠️ أهم نقطة لازم ننتبه إلها أن إيقاف Warfarin أو تغييره بشكل عشوائي ممكن يسبب مضاعفات خطرة مثل Stroke وValve Thrombosis وRecurrent VTE ولهذا أي تغيير بالعلاج لازم يكون بإشراف الطبيب المختص


References📚

💡ACC/AHA AF Guidelines 2023

💡ESC AF Guidelines 2024

💡ESC/EACTS Valvular Guidelines 2025

💡ASH VTE Guidelines 2020

💡RE-ALIGN | PROACT Xa | INVICTUS | TRAPS

المواضيع الطويلة والي تحتاج شرح بشكل بوستات مفصلة او ستوريات مفصلة راح انشرهم بحساب الانستغرام

حتى لا يصير بقناة التلي كثرة بالمنشورات وبالتالي هالشي يخلي اغلبكم اذا مو كلكم تسوي mute للقناة😂😂 وتضيع الفائدة

فاني لهل السبب دتشوفوني انشر منشور واحد باليوم هنا ومرات اتاخر كل اسبوع 😂 حسب الوضع🥲


فشسمة هذا حساب الانستغرام

https://www.instagram.com/dexon.iq?igsh=amo0YWxkcWVmNDNv

واتشرف بمتابعتكم ودعمكم ✨