Фиасп и отслойка сетчатки: опасный миф, в который верят даже врачи

Сегодня будет пост-расследование. Всё началось с сообщения в личку:

Подскажите, правда ли, что Фиасп нельзя при отслойке сетчатки? Я вычитала, что там никотиновая кислота, она расширяет сосуды, и это опасно для глаз. Врач на мой вопрос ответил: “Да, что‑то такое говорилось…” Скоро ехать на лазер, боюсь…»

Честно? Я сначала подумала, ну это точно миф. Но когда узнала, что даже некоторые врачи его поддерживают, поняла: надо разобрать по косточкам. И заодно напомнить, где искать правду.

⚠️ Откуда ноги растут у мифа?

В составе инсулина Фиасп (Fiasp) действительно есть никотинамид: одна из форм витамина B3.

И здесь кроется главная ловушка: в интернете (и даже в головах медиков старой школы) эти два вещества путают, приписывая никотинамиду свойства никотиновой кислоты. Это ва разных соединения с разным эффектом:

🔹Никотиновая кислота в больших дозах расширяет сосуды и вызывает приливы крови. Теоретически она может влиять на сосудистый тонус, поэтому при некоторых состояниях её применяют с осторожностью.
🔹Никотинамид (форма, которая используется в Фиаспе) не оказывает клинически значимого сосудорасширяющего действия. Он добавлен в инсулин для ускорения всасывания.

К тому же доза никотинамида в инсулине значительно ниже терапевтических доз. Даже если рассматривать гипотетическое влияние, этой концентрации недостаточно для системного эффекта.

🔬 А если серьёзно: что говорит инструкция?

Я открыла официальную инструкцию к Фиаспу. Раздел «Противопоказания»:
- гипогликемия (низкий сахар);
- повышенная чувствительность к компонентам.

Ни отслойки сетчатки, ни диабетической ретинопатии, ни других заболеваний глаз в списке противопоказаний НЕТ.

Сам по себе никотинамид в составе инсулина не является прямым противопоказанием для офтальмологических вмешательств. А что касается самой отслойки - в большинстве случаев это «механическая» проблема (разрыв или тракция), на которую тип инсулина напрямую не влияет.

👁️ А что насчёт зрения? Там есть важный нюанс

В инструкции действительно есть предупреждение, касающееся глаз. Но оно звучит иначе, чем обычно пересказывают:

«Резкое улучшение гликемического контроля может привести к временному ухудшению диабетической ретинопатии»

Обратите внимание: речь идёт о ретинопатии (сосудистых изменениях), а не об отслойке сетчатки.

И дело здесь не во «вреде Фиаспа». Это феномен «раннего ухудшения», который описан для любых инсулинов и методов интенсивной терапии диабета. Когда после долгой декомпенсации мы быстро приводим глюкозу в норму, сосуды сетчатки могут временно отреагировать: например, отёком или незначительным прогрессированием изменений. Это временная адаптационная реакция на резкую смену условий.

В долгосрочной перспективе именно хороший контроль сахаров защищает зрение, а не наоборот. И Фиасп здесь как инструмент, который помогает этот контроль достичь.

🧠 Что в итоге?

Если у вас уже есть отслойка сетчатки (или тяжёлая ретинопатия), отказываться от Фиаспа только из‑за слухов про «никотиновую кислоту» нелогично и опасно.
Высокие сахара для глаз гораздо опаснее, чем безопасная доза никотинамида, который не оказывает сосудорасширяющего действия на сетчатку.

Важное предостережение!

Я не призываю бежать менять терапию или, наоборот, игнорировать врача.
Решение о выборе инсулина всегда принимается вместе с лечащим эндокринологом, с учётом всех ваших особенностей.

Но когда вы слышите «этот инсулин нельзя, потому что…», я бы порекомендовала просить показать, где это написано в официальной инструкции. Если там нет такого противопоказания, это, скорее всего, «сарафанное радио», а не медицина. А если врач настаивает на запрете именно из‑за риска для сосудов, попросите уточнить, имеет ли он в виду никотиновую кислоту или никотинамид. Разница между ними принципиальна.

Надеюсь, сегодня мне удалось развеять еще один миф, бытующий как среди диабетиков, так и, увы, некоторых врачей…

✌️💬Нюра Шарикова
🇷🇺 Я в MAX

📊 Какой НМГ точнее: Anytime 3 или Anytime 4? Проверила на практике

Для российского пользователя стала доступной линейка устройств системы мониторирования глюкозы крови Anytime от китайской компании Yuwell: Anytime 3 и Anytime 4.

Система НМГ состоит из сенсора (датчика определения глюкозы крови), аппликатора (установочного устройства, пристреливателя), передатчика (трансмиттера), мобильного приложения (Yuwell Anytime).

8 марта, пока женщины принимали поздравления, я, вооружившись двумя глюкометрами, часами, запасом тест-полосок, инсулиновой шприц-ручкой и большим запасом сахара, проводила важный эксперимент: сравнивала показания, поступающие с датчиков Anytime, с показаниями глюкометров.

Закулисье работ: интересные наблюдения

Аналитическая статья вышла длинной, с интересными выводами и графиками, поэтому на полную версию дам ссылку ниже.

Известно, что НМГ измеряет сахар не в крови, а в межклеточной жидкости. Изменения там происходят с задержкой 10-15 минут относительно крови.

В этом эксперименте мы с Серегой сдвинули показания НМГ на 15 минут (учли эту задержку). Как это повлияло на точность показаний, смотрите сами 👇👇👇

📌 ССЫЛКА НА ПОЛНУЮ ВЕРСИЮ СТАТЬИ С ГРАФИКАМИ И ФОТО

Выводы, сделанные в результате эксперимента

Эксперимент проводился на чистых «родных» показаниях: без калибровки, без сторонних приложений, при помощи которых можно сделать калибровку.

Обе системы НМГ работают хорошо, погрешности практически одинаковые, так что выделить какую либо из них по точности я не могу.

Друзья, пользовались ли вы уже системой НМГ Anytime? Если да, поделитесь, пожалуйста, своим опытом относительно работы этого мониторинга.


✌️💬Нюра Шарикова
🇷🇺 Я в MAX

Как установить систему непрерывного мониторинга глюкозы крови Anytime 4H

👉 В пошаговой инструкции (нажать на эту фразу - видео откроется):

- подробно объяснила все нюансы установки датчика Anytime,
- сравнила показания только что запущенного НМГ с глюкометром,
- поделилась ценным лайфхаком.

Для тех, кто пропустил - Проверка точности НМГ Anytime 4H


✌️💬Нюра Шарикова
🇷🇺 Я в MAX

Хотела записать эстетичное видео для вас а’ля «Диабет не преграда ни для чего, смотри, как я могу на сноуборде»…

Но что-то сразу пошло не так 🙈

Часто бывает, что в кадре показывают идеальную картинку, жизнь, сахара… Сегодня делюсь тем, что иногда останется за кадром 😂

А у вас были случаи, когда в самый ответственный момент все пошло наперекосяк?



✌️💬Нюра Шарикова
🇷🇺 Я в MAX

Почему сахар падает через 2 часа после еды: моя ошибка с инсулином ⬇️

Спешка - злейший враг компенсации. Расскажу о своем опыте, а выводы делайте сами 👇

Кто-то боится низких сахаров, а у меня всегда был бзик на высокие: видела не устраивающий меня сахар — делала подколку. А через 40 минут могла пойти на обед, сделав инъекцию уже на еду. Или после еды, когда сахар резко рос, снова подкалывала.

⚠️ Это мой личный опыт, не рекомендация. У всех диабет разный, любые изменения в тактике обсуждайте с врачом!

Разберем ошибки, которые я совершала, и почему тактика «сначала укол на снижение, через 30–40 минут укол на еду» — опасный путь.

✅ В чем ошибка?
Когда мы делаем подколку «на снижение», мы запускаем активную работу инсулина. Если через 30–40 минут вводим вторую дозу («на еду»), происходит наложение действия двух доз. Первая уже действует, даже если по сахару это еще не видно. Вторая добавляется сверху.

✅ К чему приводит?
🔻Отсроченная гипогликемия. Сначала кажется, что высокий сахар снижается. Мы едим, но через 1,5–2 часа после еды, из-за суммарного действия двух доз, сахар резко падает. Опасность в том, что активный инсулин (АИ) от первой дозы не учитывается при расчете второй. Получается перепад: было 14, стало 3,2 📉 Падение происходит после еды, когда углеводы уже усвоились, а инсулин еще работает.
🔻 Неверный расчет. Сложно предсказать, сколько «сколет» первая подколка и сколько инсулина нужно на еду. В итоге либо перебор (гипа), либо недобор (снова высокий).

✅ Мой опыт
Если вижу высокий сахар перед едой и до приема пищи проходит не более часа, я не делю инсулин на коррекцию и еду с интервалом в полчаса, а объединяю дозу:

🔹 Коррекционную (на снижение до цели — фактор чувствительности)
🔹 Дозировку на еду (на ХЕ — углеводный коэффициент)

Пример: СК 13 ммоль/л. Для снижения до 6 нужно 2 ед., на еду (каша + хлеб) — 4 ед.
✅ В моем случае: ввожу сразу 6 ед. одной инъекцией, жду паузу (для ультракоротких — 10–20 мин, пауза подбирается индивидуально под тип инсулина, скорость всасывания пищи и стартовый СК; для коротких — 20–40 мин), затем ем.
❌ Ошибка для моего организма: ввести 2 ед. «на снижение», подождать 30–40 мин, потом вколоть 4 ед. «на еду» — и тоже с паузой.

Метод объединения дозы работает в моем случае при точно откалиброванных коэффициентах (ФЧИ и УК).

✅ Важное предостережение
Мой метод работает, если прием пищи планируется в течение часа.
Если есть планирую позже, чем через 1–1,5 часа, дозу на коррекцию ввожу отдельно. При этом нужно контролировать сахар, чтобы не допустить гипогликемии до еды, и перед самой едой пересчитать дозировку (исходный СК изменится).

✅ Когда метод может не сработать
Если у вас:
— гастропарез (замедленное опорожнение желудка)*
— очень высокий сахар (выше 15–17 ммоль/л) с кетонами**
— еще не определены углеводные коэффициенты и фактор чувствительности (сначала проработать с врачом)

*гастропарез — инсулин может начать действовать раньше, чем глюкоза из пищи попадет в кровь
**высокий СК с кетонами — может потребоваться дополнительная коррекция, иногда инсулин работает хуже из-за кетоацидоза

Обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом. В этих ситуациях алгоритм может отличаться.

Инсулин - это инструмент, который любит логику и порядок. А нам же с вами нужны сахара в максимально целевом диапазоне!

Всем хороших и ровных сахаров!

✌️💬Нюра Шарикова
🇷🇺 Я в MAX

✅ Почему от тела вдруг появился неприятный запах? И что делать

Давайте поговорим честно и без стеснения. Многие после 50–60 лет замечают: запах тела изменился. Стал резче, тяжелее. И самое обидное — даже душ помогает ненадолго.
Сразу скажу главное: это не значит, что вы плохо следите за собой. Это значит, что организм посылает сигнал. И его очень важно услышать.

Особенно часто с такой проблемой сталкиваются люди с сахарным диабетом 2 типа. Но похожие симптомы бывают и у тех, у кого диабета нет.

Разберем по порядку: от причин до конкретных действий.

Почему пахнет? 4 главные причины

1️⃣ Кетоны — главный виновник при диабете
При диабете 1 и 2 типов сахар в крови высокий, но в клетки не заходит. Организм «голодает» и начинает жечь жиры. При распаде жиров образуются кетоновые тела. Они выходят через пот и дыхание.

2️⃣ Проблемы с почками (запах аммиака)
Если пахнет аммиаком или мочой — это может быть сигналом, что почки не справляются с выведением шлаков. Такое бывает и при диабете, и без него.

3️⃣ Сухость кожи и инфекции (очень частая история!)
При диабете кожа становится суше, а иммунитет — слабее. Это открывает дорогу грибковым и бактериальным инфекциям.

Грибок любит влажные складочки: подмышки, под грудью, пах, между пальцами ног. И он дает характерный «сладковато-кислый» или «хлебный» запах. Бактериальные инфекции пахнут резче, иногда с гнилостными нотками.

👉 Важно: даже небольшое покраснение или зуд могут быть началом инфекции. Не ждите, пока появится запах — покажите врачу.

4️⃣ Повышенное потоотделение (особенно ног)
При диабете может страдать нервная система. Один из симптомов — нарушение работы потовых желез. Особенно это заметно на стопах: ноги могут потеть сильнее, чем раньше, или, наоборот, стать очень сухими.

А влажная среда + сниженный иммунитет = рай для бактерий. Отсюда и стойкий запах ног, который не смыть простым мытьем.

✅ Что делать прямо сейчас

🔹Контроль сахара крови. Как только уровень глюкозы приходит в норму — запах может уйти сам. Это лучший «дезодорант».

🔹Особый уход за кожей при сухости и инфекциях:
- После душа обязательно увлажняйте кожу кремом (без отдушек, для чувствительной кожи).
- Если есть покраснение, шелушение или зуд — не мажьте народными средствами вслепую. Идите к дерматологу. Грибок лечат специальными мазями, и запах уходит за несколько дней.
- Тщательно вытирайте складки кожи после душа — влажность враг.

🔹Внимательное отношение к ногам. Мойте их ежедневно, тщательно вытирайте между пальцами. Если ноги потеют — меняйте носки дважды в день, выбирайте хлопок.

🔹Одежда: только натуральные ткани (хлопок, лен). Синтетика усиливает пот и запах.
Дезодоранты: не используйте сильно пахнущие — они смешиваются с запахом тела и дают «химический» шлейф. Лучше нейтральные кристаллические дезодоранты или средства без отдушек.

👨‍⚕️ К какому врачу идти для выявления и устранения причин
Если запах держится больше недели, не надейтесь, что «само пройдет». Идите к врачу.

Дам пошаговую инструкцию, с чего начать:

1. Терапевт — первый и главный врач, с кого стоит начать. Он даст направления на анализы.

2. Анализы, которые нужно сдать:
исходя из ситуации, этот список может быть изменен и дополнен по решению врача
- кровь на глюкозу (сахар)
- общий анализ мочи
- биохимия крови (печень, почки)

3. Дальше — по результатам:
- Эндокринолог — если проблема в сахаре, щитовидной железе или гормонах (особенно женщинам 50+ при климаксе).
- Дерматолог — если есть подозрение на грибок или бактериальную инфекцию кожи.
- Гастроэнтеролог — если запах тухлый или кислый, как капуста.
- Нефролог (уролог) — если пахнет аммиаком или мочой.

💡 Главное, что нужно запомнить
🔹Запах тела при диабете — это не стыдно, это симптом. Как температура или кашель.
🔹Найдите и устраните причину — уйдет и запах.
🔹Не заглушайте запах духами — это только ухудшит ситуацию.
🔹Если диабета нет, а запах есть — всё равно идите к терапевту. Это может быть первый звоночек скрытой болезни.

Берегите себя и не стесняйтесь задавать вопросы врачам!

✌️💬Нюра Шарикова
🇷🇺 Я в MAX

Решила предложить законодательную инициативу. Да, я в курсе, что звучит как "сходить в магазин за хлебом", но вообще у граждан есть такое право — через РОИ, например. Набросала концепцию, делюсь основными моментами.

Предлагается дать гражданам право добровольно отказаться от ОМС. Совсем. Не пользоваться, не числиться, не создавать иллюзию, что государство за тебя что-то платит. Если человек считает, что он сам в состоянии оплачивать свою медицину (ДМС, платные клиники, накопления), он пишет заявление — и всё. Полис приостанавливается. Дальше любая помощь: скорая, больница, операция — за деньги. Счёт выставляют напрямую.

📌 Полный документ инициативы доступен по ссылке. Прошу с ним внимательно ознакомиться и дать свои предложения.

✅ Зачем это нужно?
Средняя стоимость медицинской помощи на одного застрахованного в системе ОМС в 2025–2026 гг. составляет около 22 тыс. рублей в год (включая скорую, стационар, амбулаторное лечение). При переходе на самообеспечение государство полностью освобождается от расходов на медицинское обслуживание такого гражданина.
Если такую возможность выберут 500 тысяч человек, экономия бюджета составит до 11 млрд рублей в год. Эти деньги можно направить на высокотехнологичную помощь, повышение зарплат узким специалистам или закупку лекарств для льготников.

✅ Что получает гражданин?
Согласитесь, просто "отказаться от ОМС" - звучит уныло. Поэтому предлагается система признания:

🔹Сертификат с именем.
🔹Красивый значок-медаль из металла с ювелирной эмалью. Дизайн придумала такой: раскрытая ладонь (символ добровольности), на ней сердце, переходящее в солнечные лучи (тепло, жизнь), а над всем этим — двуглавый орёл, осеняющий решений гражданина. Надписи: «Самодостаточный гражданин» сверху и «Во благо других» снизу.
🔹Цифровой статус в мессенджере «Макс» — такой же значок в статусе профиля.
🔹Народное название статуса — «Самодостаточный гражданин». Человек, который сознательно снимает нагрузку с системы, чтобы государство могло помочь тем, кто действительно нуждается.

✅ А что с расходами на всё это?
Да, значки и сертификаты стоят денег. Если участников будет 500 тысяч:
- значки — 2 000 руб./шт.
- сертификаты, доработка электронных систем и регистров, - - интеграция с “Максом”, администрирование — ещё около 200–250 млн.
Итого единовременные затраты — примерно 1.25 млрд рублей.

Для покрытия расходов предлагаю установить госпошлину за оформление статуса - 5000 рублей. Тогда сами участники покроют все расходы, плюс это будет фильтром для случайных людей. Если человек готов заплатить, он действительно осознаёт свой выбор.

✅ Кого не коснется
Статус нельзя оформить на:
- детей;
- недееспособных;
- беременных (и до года ребёнка).
Экстренная помощь оказывается всем и всегда, но самодостаточному гражданину потом приходит счёт.

✅ Коротко
Это добровольная история для тех, кто хочет сам отвечать за своё здоровье и заодно помочь государству перераспределить ресурсы. Никого не заставляют, никого не лишают права на бесплатную медицину, просто дают возможность выйти из системы с красивым значком и понятным статусом.

❓А вы бы взяли себе такой статус? Или считаете, что ОМС должен оставаться безусловным для всех?

✌️💬Нюра Шарикова
🇷🇺 Я в MAX

💥Данные о диабете не отключат: приложения для мониторинга глюкозы вошли в «белый список»

Перечень затронул 23 приложения для пациентов с диабетом и их родителей. Решение принято во исполнение поручения президента после «Прямой линии» в декабре 2025 года.

Минцифры расширило «белый список» сайтов и сервисов, которые остаются доступными в периоды отключения мобильного интернета в регионах. В перечень включены системы дистанционного непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), используемые пациентами с сахарным диабетом, а также их законными представителями.

Решение принято во исполнение поручения президента Владимира Путина, которое он дал по итогам «Прямой линии» в декабре 2025 года. Срок исполнения — до 1 апреля 2026 года — был соблюден.

Что такое «белый список» и почему это важно

«Белый список» — перечень доменных имен, сайтов и сервисов, которые не блокируются при централизованном отключении мобильного интернета на территории региона (например, в целях защиты от БПЛА или при проведении учений). В него традиционно входят порталы госуслуг, экстренные службы, банки, социально значимые ресурсы.

До последнего времени приложения для мониторинга глюкозы в этот перечень не входили. Это создавало прямые риски для пациентов с диабетом 1-го типа, в первую очередь детей, чьи родители удаленно отслеживают уровень сахара через смартфон. При отключении интернета передача данных прерывалась, что лишало родителей возможности контролировать состояние ребенка вне дома — в школе, на прогулке, в секции.

Какие сервисы теперь в «белом списке»

Согласно информации Минцифры, в перечень включены следующие системы НМГ (непрерывного мониторинга глюкозы):

▪Yuwell Anytime, Follow Anytime, Anytime, Anytime Follow
POCTech CGM
▪ДиаНянь
▪iCan Health, iCan Reach
▪Syai Link
▪FreeStyle LibreLink, FreeStyle Libre 2
▪Glutec
▪Lumiflex, Lumiflex Linx
▪Lumipod
▪Hematonix, Hematonix Max
▪MQ CGM
▪Medtrum EasyPatch, Medtrum EasyTouch, Medtrum ▪EasyFollow, Medtrum EasySense

Кроме того, в «белый список» вошли российские системы дистанционного мониторинга состояния здоровья:

▪приложения «М-Лайн. Дистанционный контроль сахарного диабета» и «Сателлит Online» (дистанционный контроль уровня сахара в крови);
▪ платформа контроля жизненно важных показателей — информационная система IoMT.Istok;
▪приложение Inme (контроль артериального давления).

Всего, по данным депутатского запроса, речь шла о 23 приложениях. Финальный перечень Минцифры может быть расширен по согласованию с профильными ведомствами и органами, отвечающими за обеспечение безопасности.

Включение приложений НМГ в «белый список» фактически устраняет риск потери контроля над состоянием пациентов с диабетом в периоды отключений интернета. Для родителей детей с диабетом это означает, что теперь даже при полном прекращении мобильной связи данные с датчика будут поступать на смартфон.

Друзья, поделитесь, пожалуйста, кто уже проверил - все ли работает?

✌️💬Нюра Шарикова
🇷🇺 Я в MAX