Ну и напоследок😉

Не могу не поделиться радостной новостью!

Бесполезные Эльдар и пантовом отзывают с производства!

Надеюсь скоро в наших аптеках станет меньше бесполезных лекарств🙏

С уважением, #Макова_педиатр

Доброго вторника🌸

Немного юмора в канал 🤗

#док_шутит

​Почему диеты не работают?

Я диетолог и помогаю пациентам снижать вес, но я не составляю диет, рационов и чудо-разгрузочных дней для похудения. Потому что это всё не работает🤷‍♀️

Ситуация… Приходит пациент с просьбой дать ему всяческие рекомендации по образу жизни и питания, в том числе пропитанную на месяц диету, и клянётся в прилежном соблюдении вышеописанного. Диетолог свою часть работы выполняет, и пациент радостный и мотивированный идёт исполнять задуманное.

Приходит домой, прикрепляет магнитиком к холодильнику диету и осознаёт: «А гречку я терпеть не могу, киноа я не знаю где взять, хлопья Геркулес мне некогда делать утром… Да и вообще - я привык не завтракать! Тут пять приемов пищи, а я успею поесть только два… Ну да ладно - меньше буду есть, быстрее достигну результата 👍»

И выбирает два блюда на всю неделю, - готовить тоже не особо есть когда🤷‍♀️
В итоге - неделю ходит голодный, злой, бросается на домашних, но на весах заветное снижение. Но пациент думает: «Какой ценой я худею? Ценой прлуобморочного голода? Ценой общения с близкими? Я так больше не могу…»

И диета останься только на холодильнике 🤦‍♀️ Пациент считает себя безвольным, беспомощным, ни на что не способным. Хорошо, если не начнет сильнее заедать стресс…

Вес быстро возвращается - больше, чем был до диеты. Значит, не судьба.

Я не работаю с диетами. Я не работаю с ограничениями. Я не добавляю стресса и разочарования в жизнь пациента.

Мои пациенты едят всё и снижают вес.

Но☝️ Пациенты работают: над изменением образа жизни, больше начинают понимать себя и свои эмоции. Часто хотят всё бросить из-за того, что скорость изменений не такая высокая, как они считали.

Но мои пациенты всегда находят поддержку, мотивацию и новые идеи - с помощью разговоров с диетологом.

Диетолог - это не про диету. И часто оказывается, что дело вовсе не в еде. И я стараюсь помочь своим пациентам, в чем же причина отсутствия результата.

Если Вы устали сидеть на диетах, если Вы постоянно обесцениваете свои труды в отношении снижения массы тела, - напишите в наш чат-бот @Doc2_0feedback_Bot для выбор времени консультации диетолога🤗

Ваша Ксения Семенова🌸
#гастро_диетолог_Семенова

Вы спрашиваете - мы отвечаем🤗

Подробно о консультации и программе сопровождения на сайте http://doc2-0.ru/gastro

P.s. Также можно просто зайти и посмотреть на красивый сайт🥰

​​​​​Вопросы⁉️ Вторник, а значит на связи любимая рубрика
#спросиэксперта.

Вы можете задать вопрос нашим экспертам:

💤Анестезиолог-реаниматолог, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, консультант по ГВ - Наталия Шиндяпина #вызовите_анестезиолога

🤰Акушер - гинеколог, репродуктолог - Ольга Русяйкина #репродуктолог_поможет

👁️Офтальмолог - Марина Скопинцева #офтальмологСкопинцева

🐥Педиатр, гастроэнтеролог, консультант по ГВ - Анна Макова #педиатр_Макова

🥄Терапевт, гастроэнтеролог, диетолог Ксения Семёнова #гастро_диетолог_Семенова

🔔 Вопросы принимаются сегодня с 16.00 до 18.00 Мск.

На все присланные до этого времени вопросы наши эксперты дадут ответ❗Будьте на связи и следите за чатом канала https://t.me/doc2_0chat чтобы не пропустить ответ.

​💊СОВМЕСТИМОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: подборка проверенных сервисов

Дорогие подписчики, пару недель назад мы поднимали тему проверки совместимости лекарств и я обещала свою подборку, которую использую в работе и в жизни.

Для начала пару слов, зачем этим заниматься. Редко, когда пациенту назначается одно лекарство. Положа руку на сердце, редко, когда и два. "Хороший доктор, много знает, много лекарств назначил" Встречали такое? Согласны?

Но дело в том, что лекарства могут быть несовместимы между собой: как в шприце (капельнице, капсуле) - вступая в химические реакции, так и в организме человека. Во втором случае может быть по-разному: усиление эффекта, ослабление, токсический эффект. Мало того, лекарства нужно проверять на совместимость с едой, напитками, БАДами 🤯

🥤Например, знаете ли вы, что если запить статины грейпфрутовым соком, то эффект может быть вплоть до летального. Аналогично, как и если принимать парацетамол с алкоголем.

От 17 % до 23 % назначаемых комбинаций лекарственных средств могут быть потенциально опасны и в 1/3 случаев способны привести к летальным исходам (преимущественно у пациентов с хроническими заболеваниями и у пожилых). Риск развития неблагоприятных реакций при одновременном приеме 2–3 препаратов составляет 39 %, 4–5 — 88 %, 6–7 — 100 %.

В самых сложных случаях на помощь приходит клинический фармаколог, но проверять лекарства на совместимость обязан каждый врач, и всегда будет хорошо, если на чеку будет и сам пациент. Итак подборка. СОХРАНЯЙТЕ! Все очень легко и удобно.

👩‍💻Англоязычные сервисы (более часто обновляются, шире описан весь спектр взаимодействия).

✴️https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker от Medscape
✴️https://www.drugs.com/drug_interactions.html
✴️https://www.webmd.com/interaction-checker/default.htm WebMed
✴️https://teksmedik.com/uptodate20/d/di.htm ( на основе Lexicomp Drug Interactions (UpToDate)

Русскоязычные источники

✴️https://www.vidal.ru/drugs/interaction/new

✴️Телеграм - бот для проверки @CheckMedicamentBot

Бонус❗
сервис для проверки совместимости лекарств с грудным вскармливанием
✴️https://e-lactancia.org/

Будьте здоровы и бдительны.
Наталия Шиндяпина
#dr_Nataliya

​Отличная новость для педиатров!

В DocStarClub этой осенью начнется новое обучение - курс повышения квалификации по педиатрии с возможностью получения баллов НМО🔥

Формат обучения - в виде клинических разборов пациентов с разной патологией.

Приглашаем Вас принять участие в открытом уроке по гастроэнтерологии для педиатров и детских врачей👩‍⚕️👨‍⚕️

Тема урока: "Разбор пациента с младенческой дисхезией"
Дата: 24 сентября в 12.00 МСК

Спикер: Шерстнева Екатерина, врач педиатр, гастроэнтеролог


Кому будет интересна встреча:
✅ тем, кто любит педиатрию и регулярно совершенствует свои навыки и знания
✅ тем, кто в поисках полезного курса и актуальной информации, а не формальных корочек и баллов
✅ врачам, начинающим свою практику и опытным коллегам

Всем участникам вебинара подготовлен подарок - чек-лист "Младенческая дисхезия. Красные флаги" 🎁

Участие бесплатное.Регистрация по ссылке:
https://docstarclub.ru/y/7c1fb4d
https://docstarclub.ru/y/7c1fb4d
https://docstarclub.ru/y/7c1fb4d

А вы сталкивались с такими пациентами?

​С вами на связи врач репродуктолог, и я опять про возраст, овариальный резерв и беременность!

Вот такой вопрос мне на днях прилетел в директ, не поговорить про это я просто не имею права.

Начну с главного! Возраст – самый ценный ресурс! Каждый репродуктолог говорит, что родить желательно до 35 лет или заморозить ооциты, если сегодня и ближайшие года беременность не входит в ваши планы.

Почему???
С возрастом неумолимо снижается овариальный резерв, а после 35 лет происходит ухудшение качества яйцеклеток.
Мы никак не можем данные процессы остановить!!! Всё что мы можем сегодня – заморозить яйцеклетки и лучше это сделать до 35 лет!

Теперь вернёмся к вопросу из директа! Что не так?
1. Беременность не наступает у пациентки по нескольким причинам – аденомиоз; снижение резерва; плохое качество яйцеклеток.
2. Врач назначает ДЮФАСТОН, поможет? Нет конечно! Это пустая трата времени и денег.

В этом случае женщина должна просто БЕЖАТЬ к репродуктологу, последний вагон чтобы успеть сделать ЭКО, а скорее всего могут быть предложены донорские ооциты.

С уважением, врач репродуктолог, Русяйкина Ольга!

Доброе утро!

Всем хорошего дня и продуктивной недели ❤️

С уважением, #Макова_педиатр

​Зеленые, не значит бактериальные!

На этом можно и закончить😉

Сегодня хочу развеять еще один очень распространенный миф.

В назначениях часто вижу антибактериальные спреи для носа. не будем называть героев🫣

Когда у мамы спрашиваю, зачем начали использовать или на основании каких показаний назначены были, чаще всего в ответ слышу: «Ну так зелень началась из носа, бактерия присоединилась».
 
А теперь про сопли и почему они «цветут».

Когда вирус попадает на слизистую оболочку, она начинает защищаться и вырабатывает большое количество слизи с защитными клетками.

К 3-4 дню отважные клетки гибнут, выделяется фермент и вот именно он окрашивает соплищи в зеленый или желтый цвет.

Бактерии тут совсем не при чем….🤷🏻‍♀️
 
Поэтому эффективность антибактериальных капель в нос очень сомнительна. 🤔

На вирусы они не действуют, а концентрация антибиотика настолько мала, что убить никого не сможет. А вот резистентность (устойчивость) бактерий возрастет.☝️
 
Какие красные флаги могут быть при насморке:
🚩длительность более 10-14 дней
🚩ухудшение после улучшения (повторное повышение температуры, усиление заложенности носа)
🚩заложенность преимущественно одной ноздри и неприятный гнойный запах из нее
 
В подкасте сегодня расскажу почему не эффективна оксолиновая мазь.
Если интересно, накидайте огоньков!🔥🔥🔥
 
С уважением,#Макова_педиатр

Про оксолинку и не только 🤗

#диалоги_с_педиатром
#Макова_педиатр

​Доброе утро вторника😊

Сегодня я бы хотела поговорить об Омеге... Ей приписывают множество чудодейственных свойств - у многих осталось в памяти добавление рыбьего жира в рацион детских садов.

С чего вообще начались "страсти по омеге"?

Исследования начались в 50е годы прошлого века, когда обнаружилось, что северные народы практически не болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями и не страдают осложнениями этих заболеваний (инфаркт, инсульт, тромбозы). Одним из первых появилось предположение об их особенностях питания - северные народы практически не едят мясо, а основа рациона это жирная морская рыба. Из этого предположения возникли и рекомендации Минздрава Советского Союза - пить рыбий жир для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Какие есть физиологические эффекты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот?
❇️Снижение выработки триглицеридов;
❇️Снижение артериального давления и пульса за счет улучшения структуры эндотелия сосудов, а также улучшение работы миокарда;
❇️Снижение риска тромбообразования (при приеме высоких доз).

Сразу поясню - для достижения этих эффектов нужно время - от нескольких месяцев до нескольких лет.

Омега-3 ПНЖК содержатся в больших количествах в жирной морской рыбе и морепродуктах, а также в водорослях, которые эти рыбы едят. Ещё есть растительные источники омеги, которые и без рыбы могут покрыть суточные потребности в ней - семена льна, чиа, конопли, грецкие орехи, фисташки, кунжут, макадамия, различные растительные масла.

Суточная потребность в омега-3 ПНЖК для взрослых 250мг в сутки.

Как понять, сколько в организме этой Омеги, и достаточно ли мы её употребляем?
Никак🤷‍♀️
В настоящее время нет точной лабораторной диагностики для этого. В клинических исследованиях используется оценка ПНЖК в эритроцитах. В качестве скрининга или применения в широкой практике не используется.

Случаи дефицита омега-3 ПНЖК практически не регистрировали, потому что они встречались только у людей на парентеральном питании (внутривенно капельно) без ПНЖК в 1970е. Тем не менее определены группы риска дефицита омега-3:
⭕️пожилые женщины,
⭕️пациенты на низкожировой диете,
⭕️веганы,
⭕️пациенты с синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ из кишечника).

Рекомендации для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
1-2 порции рыбы и морепродуктов в неделю для снижения риска ИБС, ишемического инсульта и внезапной сердечной смерти;
Для людей с перенесенным инфарктом миокарда - 1 грамм в сутки омега-3, предпочтительно из жирной рыбы или добавок.

Онкологи рекомендуют дополнительно употреблять омега-3 ПНЖК из рыбы или добавок пациентам с поздними стадиями новообразований, во время химиотерапии и при повышенном риске истощения - для улучшения аппетита и поддержания стабильного веса. Но! - рекомендуемые дозировки не установлены.

Беременным рекомендуется есть рыбу или принимать добавки 200-300мг омега-3.

Токсичны ли омега-3 ПНЖК?
Есть исследования, в которых принималась дозировка 12 (!!!) грамм в сутки в течение более двух лет, и токсичности и передозировки не было. Но это не значит, что можно всем залиться рыбьим жиром.

Что по препаратам?
В России зарегистрирован только ОДИН лекарственный препарат Омакор - назначает его лечащий врач на приеме. Все остальные всевозможные таблетки и капсулы с омегой являются пищевыми добавками.

А как у Вас дела с Омегой? Употребляете в рыбе, в масле или в добавке?

Ваша Ксения Семенова🌸
#гастро_диетолог_Семенова

Дорогие подписчики, готовя публикацию на сегодня, я долго думала над тем, о чем писать. Всё казалось каким-то неуместным и ненужным. И тогда я подумала, а что даёт силу мне самой? Я пересмотрела старые альбомы в своих соц сетях, и поняла, что для меня - это воспоминания, тёплые моменты из прошлого, которые всегда остаются внутри нас.

И мне захотелось поделится с вами историями из нашего студенчества. Про студентов медиков много шуток, и вообще путь в медицину тернист. Интересно узнать? Обещаю рассказать все честно 😉
#dr_Nataliya

​Как мы стали врачами. Истории из "анатомички".

👩‍🎓В жизни каждого человека годы юности и студенчества особые: полные надежд, энергии, беззаботности и предвкушения счастья. Так было и у меня. Поступив в 2008 году в Саратовский государственный медицинский университет, я окунулась новую жизнь. Новым для меня был переезд в другой регион, подальше от родительского контроля. И вот я - студентка одного из старейших вузов России, последнего Императорского вуза, учрежденного в начале XX века Николаем II. И именно нашему набору студентов выпала честь встречать столетие университета, обучаясь на первом курсе. Если не считать ускоренных выпусков военного времени, мы могли бы считаться и 100- м выпуском врачей нашей Alma mater. В общем, городость переполняла меня, небо казалось голубым-голубым, трава зелёной-зеленой, а будущее безоблачным.

Среди всех студентов, медики всегда выделяются тем, что их жизнь на первых курсах самая сложная. Помню наши пары до позднего вечера, переезды из корпуса в корпус в другой конец города. После занятий многие шли готовиться к парам в "анатомичку" - на кафедру анатомии, где по вечерам можно было получить "препараты" и повторять по ним названия борозд, выступов, отверстий и прочих мелких деталей костей человеческого тела. Да, "препараты" - это и были кости, черепа... Особо везло, если удавалось взять на занятие настоящую руку или ногу, вымоченную в ванне в формалине. Зрелище не для слабонервных, но таковых я среди нас и не припомню. Уже много позже на смену "препаратам" пришли пластиковые манекены, но мой первый курс прошёл именно под ни с чем не сравнимый аромат формалина.

Поделюсь, что в те времена я едва не стала вегетарианкой. В гостях у сестры угощали свиными ребрышками. И о, ужас, так они были похожи на то, что я только что выучила в анатомичке, те же бороздки и выступы 🙀 аппетит был испорчен, и я долго выясняла, точно ли на обед подали свинину и где её купили...

Ещё одним страшным словом для студентов была гистология - наука о тканях организма. Там тоже была вечерняя самоподготовка, когда можно было придти на кафедру и получить микроскоп и предметные стекла, на которых нужно было узнать, к какому органу принадлежат помещенные на них фрагменты. Какие только приёмы не шли в ход, чтобы это все запомнить!

Было место и настоящей дружбе. Никогда не забуду, как сидя за обедом в студенческой столовой, мы нашей компанией одногруппниц договорились, что будем хорошо учиться и закончим университет с красным дипломом. И ведь, смогли! 4 человека из нашей группы - рекорд, смогли стать обладателями заветного документа с отличием. Но про диплом и путь к нему потом. Продолжение следует...

⤵️⤵️А вы помните свои студенческие годы, с какими чувствами вспоминаете их: с теплотой или с содроганием? Интересно узнать, как учатся врачи?

Наталия Шиндяпина #dr_Nataliya
#истории

На фото та самая гистология 🔬

❗Дорогие подписчики. Ваша любимая рубрика вопросов #спросиэксперта теперь по четвергам. Не пропустите уже сегодня с 16.00 до 18.00 по Московскому времени. Готовьте вопросы, и вы сможете задать их в указанное время под специальным постом.

​​​​​Вопросы⁉️ На связи любимая рубрика
#спросиэксперта.

Вы можете задать вопрос нашим экспертам:

👩‍⚕️Анестезиолог-реаниматолог, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, консультант по ГВ - Наталия Шиндяпина #вызовите_анестезиолога

🤰Акушер - гинеколог, репродуктолог - Ольга Русяйкина #репродуктолог_поможет

🐥Педиатр, гастроэнтеролог, консультант по ГВ - Анна Макова #педиатр_Макова

🥄Терапевт, гастроэнтеролог, диетолог Ксения Семёнова #гастро_диетолог_Семенова

🔔 Вопросы принимаются сегодня с 16.00 до 18.00 Мск.

На все присланные до этого времени вопросы наши эксперты дадут ответ❗Будьте на связи и следите за чатом канала https://t.me/doc2_0chat чтобы не пропустить ответ.

​ПРОЛАКТИН

Пролактин – гормон, который синтезируется клетками гипофиза (железа в головном мозге).

Когда пролактин начинает вырабатываться в избыточном количестве и его уровень в крови повышается – это называется гиперпролактинемия.
В 60% случаев гиперпролактинемия обусловлена пролактиномами.

Синдром гиперпролактинемии – это симптомокомплекс, возникающий на фоне гиперпролактинемии, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы.

Пролактинома – доброкачественная опухоль, характеризуется избыточной секрецией пролактина. Пролактиномы делят на микро- (размер до 10 мм) и макропролактиномы (10 мм и более). В большинстве случаев, микроаденомы ассоциированы с уровнем пролактина более 2000 мЕд/л, макроаденомы – более 5000. Уровень пролактина менее 2000 характерен для неопухолевого генеза.

Повышение пролактина при отсутствии клинических проявлений нередко объясняется феноменом макропролактинемии.

К повышению пролактина могут приводить физиологические и патологические причины!
К физиологическим относится: беременность; период лактации; физическая нагрузка; секс; стресс; сон; после осмотра маммолога.
К патологическим: повреждение гипоталамуса/гипофиза; опухоль гипофиза; гипотиреоз (нормализовать функцию щитовидной железы и пролактин нормализуется); СПКЯ .

Вне зависимости от причины, избыточная секреция пролактина приводит к нарушению функции репродуктивной системы.

Основные симптомы при повышенном пролактине:
-Нерегулярный менструальный цикл/отсутствие менструаций
-Галакторея
-Снижение полового влечения
-Головные боли (с макропролактиномами)

Однократного выявления повышенного уровня пролактина недостаточно для постановки диагноза. Необходимо дважды.
МРТ – наиболее информативный метод в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области.
Может понадобиться консультация офтальмолога, рентгенднеситометрия.

Лечение гиперпролактинемии опухолевого генеза:
-нормализация уровня пролактина
-уменьшение размеров опухоли
-восстановление фертильности
-предотвращение рецидива/возобновления роста опухоли

Медикаментозное лечение:
Агонисты дофамина (результат уже через месяц).

Прекращение терапии: не ранее чем через 2 года
Контроль 1 раз в 3 месяца в течение года, далее раз в год в течение 5 лет.

При планировании беременности необходимо нормализовать уровень пролактина и уменьшить размер опухоли менее 10 мм.
При беременности терапию отменяем! С макропролактиномами решается индивидуально, можем сохранить терапию.
В период беременности пролактин естественно смотреть не нужно.

Наверно в этом посте я ответила на все самые частые вопросы про пролактин))

Какие ещё остались вопросы? Кто-то сталкивался с гиперпролактинемией? Расскажите какие у вас были симптомы и жалобы? Как лечили?

С уважением, врач репродуктолог Русяйкина Ольга!

Доброе утро!!!☀️☀️☀️

Красота в глазах смотрящего❤️ остановитесь и полюбуйтесь прекрасной осенью🍂

С пожеланиями прекрасного дня, #Макова_педиатр

От всего сердца хочу поздравить коллег с Международным днем врача! От чистого сердца желаю не только спасать здоровье людей, но и беречь свое.
Желаю уважения, востребованности, благодарности окружающих, личного благополучия и счастья, достатка и любви!

С огромной благодарностью, #Макова_педиатр

​А раньше дышали над кастрюлькой под полотенчиком? Благо, эти времена прошли 😂 Сейчас в каждой семье есть ингаляторы или так называемые небулайзеры.

Но, к сожалению, не все знают, когда же их нужно использовать. Нет, не в каждое ОРВИ с красным горлом🥲

Заболевания при которых показана небулайзерная терапия:
🔺бронхиальная астма
🔺хроническая обструктивная болезнь легких
🔺ложный круп
🔺муковисцедоз
🔺пневмонии
🔺бронхоэктатическая болезнь
🔺бронхолегочная дисплазия у новорожденных
🔺вирусный бронхиолит

❓Какой же ингалятор выбрать:

1. Компрессорный (образует аэрозоль за счет воздуха, который поступает под давлением в камеру с лекарством)
➕ подходит для всех лекарственных средств
➖шум, работает он достаточно громко

2. Ультразвуковой (создает аэрозоль вибрацией пьезоэлемента на поверхности раствора)
➕тихий
➖муколитики, гормональные препараты, антибиотики в нем разрушаютя при нагревании‼️Увы…

3. Меш-ингалятор/мембранный (образуют аэрозоль, просеивая лекарство через мелкосетчатую мембрану)
➕компактный, удобно брать в поездки, т.к. работает от батареек, бесшумный, подходит для использования всех лекарственных средств
➖цена. Он дороже других ингаляторов.

Для дома я бы рекомендовала иметь компрессорный ингалятор (они ещё бывают в виде игрушек).
А вот если вы (или ваш ребенок) нуждаетесь в постоянной ингаляционной терапии, рассмотрите меш-ингаляторы.

❕И ещё важное: в ингалятор используем только препараты для этого предназначенные. Никакой минералки, мирамистина, эфирных масел. Это не допустимо! Риск осложнений превышает пользу от такого «лечения»!


С уважением, #Макова_педиатр