МИФЫ И ЛЕГЕНДЫ О ГРЫЖАХ ПОЗВОНОЧНИКА

Миф первый: грыжа позвоночника видна на  рентгенографии.

✅Нет, на рентгене можно написать о снижении расстояния между соседними позвонками, что косвенно может говорить о грыже диска.  Грыжи Шморля  в описании рентгеновского снимка не относятся к тем грыжам, которые дают болевой синдром. Иными словами они асимптомны.
✅На КТ (компьютерной томографии) можно увидеть грыжу диска и другие проблемы с костями и суставами.  Но мягкие ткани (а грыжи относятся к мягким тканям) лучше всего видны на МРТ(магниторезонанской томографии). Поэтому, если у вас нет противопоказаний для МРТ, делайте МРТ. Если они есть – при болях в спине делайте хотя бы КТ.                                                                                ✅После КТ рентгенографию делать не нужно, так как КТ -  это усовершенствованный вид рентгена.

🙅🏻‍♂️Миф второй: большие по размеру грыжи всегда болят.

✅Нет, к данному времени накопилось большое количество статистических данных, которые не выявили корреляцию между размерами грыж и степенью болевого синдрома. Есть люди, которые имеют крупные грыжи межпозвонковых дисков, но никогда не жалуются на спину. Клиническая значимость каждой конкретной грыжи будет зависеть  от размера позвоночного канала, местоположения грыжи, ее строения и отрыва от основания

🙅🏻‍♂️ Миф третий: если грыжа есть, то она навсегда.                          

✅При нормальных адекватных нагрузках на спину, профилактическом уходе за спиной, удачном расположении грыжевого выпячивания без ущемления спинного мозга или нервного корешка грыжи неизбежно стареют, высыхают и рубцуются. Грыжа не «всосется» на место после мануальной терапии, остеопатии или скелетного вытяжения позвоночника. Единственное, что ее ликвидирует – это время. Если к 60 годам вдруг снова прихватило спину, но не так как в молодости, то стоит обратить внимание на суставы позвоночника, а грыжа к тому времени либо будет отсутствовать, либо не будет иметь значения в конкретно   данном обострении.

Продолжение следует 😉

🙅🏻‍♂️  Миф третий: если не поднимать тяжестей, то грыжи не будет.                                                          
 ✅Большая часть населения России – люди, которые весь рабочий день проводят в кресле, а потом перемещаются домой также в кресле, но автомобильном.  Увы, гиподинамичная офисная работа не спасет нас от проблем с позвоночником

✅Хотя безусловно каждый раз, когда вы поднимаете груз больше 10 кг без ортопедического корсета или пояса штангиста, вы приближаетесь к первому посещению невролога.

🙅🏻‍♂️Миф четвертый: есть средства, чтобы поставить грыжу на место: мануальная терапия, вытяжение позвоночника, остеопатия.

✅Этот тип грыж не похож на паховую грыжу или грыжу живота, поэтому нет никакой возможности втянуть ее обратно.  Если бы такой способ был эффективным, то нейрохирурги всего мира спокойно бы бросили удалять осложненные грыжи и занялись куда более приятными   нейрохирургическими вещами

🙅🏻‍♂️Миф пятый: если болит спина, то это болит грыжа

✅Может болеть спина из-за нестабильности в шейном, поясничном отделе/артроза позвоночника / сакроилеита/синдрома грушевидной мышцы/артроза тазобедренного сустава/опухоли или метастаза в теле позвонка/ эпидурита/ спазма мышц/перелома позвоночника.

Какие есть вопросы? Что ещё знаете про грыжи? Разберёмся, правда или миф 🔍

Невролог Марина Калинкина #нервнаяжизнь

Сегодня готова ответить на вопросы!
Если будет много, выберу самые интересные 😉

С уважением, #Макова_педиатр

​Магия вне Хогвартса, или «Как не набрать вес за праздники?»🥳

Частый вопрос при снижении веса на сопровождении у диетолога - это как не набрать его обратно во время праздников.

Всё гениальное - просто🤗
Я составила список 4 «НЕ», чтобы НЕ наесть лишних килограммов.

1️⃣ НЕ голодайте!
Пока режутся салаты и готовится горячее, очень легко забыть покушать. Тем более кусочничество во время готовки перебивает голод. А надо как раз есть регулярно, чтобы не испытывать зверского голода, а затем и зверского переедания.

2️⃣ НЕ стремитесь попробовать весь праздничный стол!
Желудок может уместить лишь 400-500мл объёма съеденного и выпитого. Блюда, которые хотите попробовать, берите небольшой порцией. Но если вы расстегиваете пуговку на брюках или ослабляете ремень, чтобы легче дышалось, то вы уже точно переели, и уже точно не нужно пробовать что-то ещё.

3️⃣ НЕ налегайте на майонез и углеводы!
Стоит выбирать блюда, заправленные не майонезом, а растительным маслом, сметаной или греческим йогуртом. Также кушать меньше углеводов (хлеб, крупы, макароны, картофель), а больше белка (мясо, рыба, птица, сыр, яйца). Белок прекрасно насыщает, чувство голода посещает не так быстро.

4️⃣ НЕ тюленьте!
Особенно этого совета нужно придерживаться в продолжительные выходные. Вместо просмотра «Голубого огонька» или новогоднего фильма рекомендуется активно проводить время - прогулки, лыжи, коньки, катание с горки, игра в снежки, лепка снеговиков отлично тратят набранные калории👍

Делитесь своими секретами стройности в праздники в комментариях🤗

Ваша Ксения Семенова 🌸
#гастро_диетолог_Семенова

Здравствуйте, уважаемые подписчики на связи Наталия Шиндяпина.

На этой неделе имела честь выступить спикером на образовательном мероприятии нашей профессиональной Ассоциации. Выступление было очень ответственным, так как уровень подобных мероприятий традиционно высокий. Я готовилась почти в течение месяца, набрав материала и на выступление и на большую обзорную статью, которую планирую к печати в научный журнал.

Ну и можно поднять тему послеоперационного обезболивания здесь.
Хотите? Есть вопросы, тогда ставим 🔥

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ 💉

Одним из важнейших её компонентов стратегии ускоренного восстановления (ERAS) является адекватное послеоперационное обезболивание. Действительно, боль может помешать и ранней активизации, и началу питания, и омрачить жизнь.

📌Длительное время назначение инъекций опиодов считалось единственно верным, но сейчас на смену этому пришла концепция МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ (многокомпонентной) АНАЛЬГЕЗИИ, включающей в себя комбинацию различных групп обезболивающих и методик: в том числе НПВС, парацетамол, низкие дозы кетамина, эпидуральная алальгезия, введение местных анестетиков в область операционной раны и в межфасциальные пространства.
📌 В свою очередь, в рамках этой концепции мы, анестезиологи, можем изменять дозы, способы, введения, временные интервалы, комбинации препаратов и методик. ♾️

📌 Послеоперационное обезболивание - это сложная стратегия, подбираемая идивидуально для каждого на основе научных данных, клинического опыта врача и предпочтений пациента.

В следующих постах рассмотрим подробнее возможности послеоперационного обезболивания.
Ставьте ❤️, если тема интересна и делитесь комментариями:
знали, что все так сложно или думали, что у нас один укол на все случаи жизни? 😁

Трагическая новость пришла сегодня из Томской области 😭 погибли четверо наших коллег, ехали спасать тяжёлую акушерскую пациентку... Светлая вечная память. 🙏🙏🙏

С вами #Макова_педиатр

Видео по орви. Актуальности не теряет. Вопросов меньше не становиться, поэтому смотрим-повторяем-запоминаем

Боль после операции: что важно знать пациенту

Продолжим тему, начало тут.

Когда человеку предстоит хирургическое вмешательство, то обычно его больше всего тревожит предстоящая послеоперационная боль. Очень важно еще на предоперационном этапе обсудить с хирургом и анестезиологом то, как будет осуществляться обезболивание.
Я всегда очень подробно беседую со своими пациентами. От вас требуется максимально честно рассказать о:

1️⃣ Вашем прошлом опыте операций: как заживала рана, насколько выражена была боль, были ли такие проблемы, как тошнота и рвота, аллергия. Какие препараты помогали лучше всего.

2️⃣ Ваших предпочтениях в отношении обезболивания. Дело в том, что стремление снизить боль до нуля 3км вынуждает нас повышать дозы препаратов, что повышает риск побочных эффектов (тошноты, рвоты и других). Нахождение разумного баланса всегда является результатом обсуждения врача и пациента.

3️⃣ Наличии хронических болевых синдромов (боль в спине, мигрень, суставные боли и др.) Очень важно уромянуть обезболивающие, которые вы используете, особенно на постоянной основе.
4️⃣ Наличии лекарств, которые вы принимаете, в том числе и на основе трав или народных средств. Они могут повлиять на действие средств для наркоза и обезболивания.
5️⃣Употреблении алкоголя, наркотиков, наличие лекарственной зависимости. В том числе лечение от зависимостей. Эти факторы часто умалчиваются из стыда или страха, но они могут критически повлиять на течение анестезии и послеоперационного обезболивания.

Не стесняйтесь задавать вопросы и озвучивать свои беспокойства. Чем более подробным будет ваш разговор с врачом до операции, тем меньше будет ваша тревога. Это важно, так как доказано, что высокая предоперационная тревожность связана с более интенсивной послеоперационной болью. Если вы считаете нужным, то можно получить второе мнение у другого специалиста. Даже просто в формате консультации Помните, что ваше здоровье - самое важное для вас!

➡️➡️ В следующей своей публикации расскажу, какие существует основные методы обезболивания и на что обратить внимание при выборе клиники.

Наталия Шиндяпина #dr_Nataliya #вызовите_анестезиолога

🔔На связи невролог Марина Калинкина. Как вы и просили, сегодня обсудим, есть ли связь повышенного давления и шейного остеохондроза.

На прием пришла женщина - медик средних лет. Последние три недели у нее стабильно высокое давление. Ее обычные лекарства от давления перестали ей помогать, самочувствие ужасное, голова «чугунная».  Конечно, первым делом она проконсультировалась у кардиолога в ведущем кардиологическим центре. Что он ей сказал?  «У вас что-то пережато в шее, отсюда давление, идите к остеопату или вертебрологу, лечите шейный остеохондроз».
           
Подобные заблуждения среди врачей, увы, приближают наших далеко не старых пациентов к тяжелым инсультам и ранним смертям.  Поэтому я пишу этот пост с надеждой, что ещё одним «тупым заблуждением в российской медицине станет меньше»  (цитата моего коллеги). Не буду томить и скажу, что эта история со счастливым концом. Пациентка пришла к другому кардиологу, он назначил ей новую комбинацию гипотензивных лекарств и… они сработали. Шея осталась нетронутой, а артериальное давление снизилось. Магия вне Хогвартса, не иначе. Вам может показаться, что все банально. Но нет. Попади она к остеопату или мануальному терапевту - исход был бы плохим. Нет, очень плохим.  Поэтому сейчас подробно пройдемся по теме «жатых-пережатых» сосудов, нервов и позвонков шеи и артериальной гипертензии. 

📌Шаг 1.  Ищем причины артериальной гипертензии в мировой медицинской литературе. «На манеже все те же». Прошло 13 лет с момента окончания института, а причины те же самые, которые я отвечала на экзамене по терапии(1). Исходя из причин, артериальная гипертензия может быть первичной, и тогда будет называться гипертонической болезнью. Многим людям, конечно, по-прежнему хочется понять «причину повышения давления в 50 лет, хотя, будучи 20-летним, его давление было нормальным». Им сложно смириться с тем, что что их лишний вес, курение, поедание большого количества соли и наличие повышенного давления у всех ближайших родственников приводит к 100% повышению АД. Так вот эта и есть та самая гипертоническая болезнь, которая развивается при неудачном сочетании генов и образа жизни. Но бывает и такое, что повышение артериального давления – это симптом заболевания. Тогда в помощь нам раздел «вторичные артериальные гипертензии» (2).

Причины вторичной артериальной гипертензии:

1️⃣патология ткани почек или сужение просвета почечных артерий. Ага, все сходится. Вот  «свернутый» во время родов первый  шейный позвонок(антлант) давит на позвоночную артерию, поэтому давление и повышается. Но нет, сужение просвета почечной артерии запускает патологический процесс, связанный с ренином – ангиотензин - альдестероновой системой почек, а не само по себе повышает давление.

2️⃣патология эндокринных желез. Иногда сюда относят активацию симпатоадреналовой системы, но в рамках выделения адреналина надпочечниками, а не активацией каких-либо симпатических узлов или ганглиев шеи.

3️⃣патология просвета или стенок крупных артериальных сосудов (например, атеросклеротические бляшки на стенках сосудов почек(опять) или воспаление стенки аорты (артерии идущей прямиком от сердца).  Позвоночные артерии, которые «вправляются» вместе с шейными позвонками во время остеопатических техник, ни прямо, ни косвенно не влияют на патофизиологические процессы повышения артериального давления. 

4️⃣повышение артериального давления из-за патологии головного мозга внутри черепа (опухоль или сгусток крови или размозжение тканей мозга ). Можно пофантазировать и представить, что сдавленная позвоночная артерия скудно кровоснабжает мозг и центр дыхания в продолговатом мозге. Но такая ситуация –критическая для жизни и называется инсультом, который невозможно не заметить.

Шаг 2.  Вбиваем в медицинские поисковики «cervical arterial hypertension». Англоязычные запросы выдают тексты о расслоении(диссекции) артерий шеи на фоне длительной артериальной гипертензии (3) или о разрыве артерий во время мануальных техник(4). Опять не то. Однако русскоязычная е-library дает нам десятки статей об артериальной гипертензии…правда все они опубликованы в узкоспециализированных журналах об остеопатии. Это подобно тому, когда вы интересуетесь магией, поэтому идете в раздел эзотерики в книжном, минуя научпоп или шедевры мировой художественной литературы.

А вы слышали про то, что давление повышается от "пережатых" сосудов шеи? Рассказать вам, могут ли они быть "пережатыми"?

Марина Калинкина #нервнаяжизнь

Список литературы:
1) Артериальная гипертензии у взрослых Клинические рекомендации

2) Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Клинические рекомендации
3) Arterial hypertension as risk factor for spontaneous cervical artery dissection. A case–control study  
Hypertension is a possible risk factor for cervical artery dissection   
4) Cervical Arterial Dissections and Association With Cervical Manipulative Therapy

БЕЗОПАСНЫЙ НОВЫЙ ГОД. 7 ПРАВИЛ.

1️⃣Алкоголь и вождение автомобиля. Не совместимы! Об этом говорили сто раз и скажем сто первый. Даже если вам кажется, что после пары бокалов вы вполне готовы за руль - это не так. Пожалуйста, берегите себя и других участников движения, вызовите такси!
2️⃣Еда. Не выставляйте сразу на стол все приготовленные блюда. Майонезный салат, торт, простоявшие на столе в тепле весь вечер и всю ночь, к утру могут стать причиной пищевого отравления, так как в них с удовольствием размножаются бактерии. Держите готовые блюда в холодильнике или на балконе. Ещё раз напомню про советы от Ксении Семеновой https://t.me/doc2_0/1302

3️⃣Снова еда. После праздников резко увеличивается поток пациентов с обострением заболеваний органов пищеварения. Вплоть до госпитализации или операции. Мы не призываем к отказу от вкусняшек, но помните о мере.

4️⃣Шампанское🍾. Можно ли ослепнуть после новогодней ночи? Увы можно. Помню молодого пациента, которому попала в глаз пробка от шампанского. Сначала это всем было забавно, но потом когда парень начал терять зрение, стало уже не до шуток. Никогда не направляйте бутылку при открывании в сторону людей!

5️⃣Фейерверки и петарды. Несмотря на запреты и предостережения, они продолжают использоваться. Ниже приведу правила безопасности. Сохраните их и объясните детям.

6️⃣Толпа. По возможности избегайте толпы. Трагедия в Южной Корее - лишнее тому подтверждение. При посещении людных мест празднования держите детей за руку или (более старших) на виду. Оговорите с ребёнком план действий, если кто-то потеряется: что делать, где встречаться, к кому обратиться за помощью.

7️⃣Контрацепция. Актуально и для родителей подростков и для взрослых. Если ваш ребёнок хочет встречать новый год с друзьями, вам точно нужен доверительный разговор о том, "откуда берутся дети" и как этого избежать. И даже если вы уже сами давно вышли из подросткового возраста, но готовы к приключениям и любви, то как бы это это не было скучно, но тоже помните о контрацепции.

Безопасного Нового года вам! 🎄

Наталия Шиндяпина #dr_Nataliya