Нужно ли принимать витамин К2 вместе с витамином D3?

Есть гипотеза, которая звучит так: «Витамин D3 увеличивает усвоение кальция, а одновременное добавление витамина K2 помогает гарантировать, что этот кальций направляется в кости, а не накапливается в кровеносных сосудах».
Звучит неплохо, но объективная реальность куда более суровая.

С одной стороны, у нас есть мета-анализы РКИ [1–3], которые показывают, что комбинация витаминов D и К2 может увеличивать общую минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Эффект кажется более выраженным с витамином K2, который, по-видимому [4], лучше усваивается, чем витамин K1.

Но с другой стороны, исследования, вошедшие в эти мета-анализы, короткие по продолжительности, небольшие по размеру выборки и используют суррогатные конечные точки.

Также стоит отметить, что на сегодняшний день ни одно крупное высококачественное РКИ не показало, что совместный прием витаминов D3 и K2 значительно снижает частоту переломов в общей популяции.

Кроме того, клинические практические руководства по профилактике и лечению остеопороза [5–6], в том числе из США и Канады, не рекомендуют рутинный комбинированный прием добавок витаминов D3 и K2.

Добавление витамина К2 для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний также не поддерживается текущими доказательствами [7].

А нужно ли всем рутинно принимать витамин D? 😁Поговорим об этом в других видео в следующий раз.

Источники:
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32219282/
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34649591/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36033779/
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32575901/
5. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1530891X20428277
6. https://www.cmaj.ca/content/cmaj/195/39/E1333.full.pdf
7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8166540/

Нужны ли овощи в рационе человека?

Видео и текст совместно с врачом эндокринологом, диетологом Анной Одерий

В рационе человека нет обязательных и незаменимых продуктов. Однако, важно понимать, что когда речь про целую пищевую группу, то все несколько иначе.

Вы можете не есть отдельный овощ в силу того, что он вам просто напросто не нравится.

Но отрицать тот факт, что потребление овощей необходимо для получения важных витаминов, микроэлементов, клетчатки и др., просто бессмысленно и антинаучно. Даже, если ты врач «карниворец».

К сожалению, называть себя врачом - не равно быть грамотным специалистом.

Человек — всеядное существо (omnivore), а не хищник в строгом биологическом смысле.

Наша анатомия, физиология пищеварения и микробиота эволюционно адаптированы к смешанному питанию и растительным продуктам в том числе [1,2,3].

Высокое потребление овощей и фруктов связано с снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, инсульта, рака толстой кишки [4,5,6,7].

Источники:
1- https://doi.org/10.1002/(SICI)1520-6505(1999)8:1%3C11::AID-EVAN6%3E3.0.CO;2-M
2- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10702160/
3- https://doi.org/10.1016/S1095-6433(03)00020-5
4- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4303825/
5- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3705355/
6- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15570057/
7- https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(19)30041-8/fulltext

Дефицит калорий приводит к потере веса, независимо от того, как вы его достигаете.

Вот так можно кратко охарактеризовать новую публикацию в BMJ: «Стратегии прерывистого голодания и их влияние на массу тела и другие кардиометаболические факторы риска: систематический обзор и сетевой мета-анализ рандомизированных клинических исследований».

Систематический обзор сравнил потерю веса, достигнутую участниками клинических испытаний, придерживавшимися прерывистого голодания, с более традиционными диетическими подходами к снижению веса, а именно непрерывным снижением потребления энергии (калорий).

Все стратегии прерывистого голодания (а их существует несколько форм) и диеты с постоянным ограничением энергии привели к снижению массы тела по сравнению с диетой ad libitum (проще говоря, без какого-либо вмешательства в питание).

Некоторые пытаются выискивать мельчайшие преимущества или бонусы в системах прерывистого голодания, но это бессмысленно, так как они исчезают в долгосрочной перспективе. На этот факт также указывает снижение приверженности прерывистому голоданию в большинстве исследований, включая вошедшие в данный обзор.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40533200/

Причины популярности альтернативщины.

Популярность альтернативной медицины связана с психологическими, культурными и когнитивными факторами, а не с доказанной эффективностью. Сторонникам альтернативщины в большинстве случаев вообще пофиг, что что-то там доказано или нет, для них это вообще не аргумент.

1. Недоверие или разочарование в традиционной медицине.
Например, некоторые исследования показывают, что 30% пользователей альтернативных методов сомневаются в безопасности и эффективности классических подходов.

2. Эффект плацебо и субъективное улучшение.
Термин «эффект плацебо» подразумевает не только узкий эффект фиктивного вмешательства, но и широкий спектр неспецифических эффектов в отношениях пациента и врача, включая внимание, заботу, модуляцию ожиданий, снижение тревожности и самосознания.

3. Культурные и социальные установки.
Есть работы, которые демонстрируют, что рекомендации друзей, членов семьи или религиозных групп увеличивают вероятность использования альтернативных методов, особенно среди пожилых людей.

4. Стремление к «естественному» или «натуральному», куда же без этого.
Некоторые люди склонны считать «натуральное» более безопасным и полезным, даже если это не подтверждается никакими данными. Например, потребители чаще доверяют добавкам с пометкой «натуральный», не допуская мысли, что могут быть риски.

Источники:
1- https://doi.org/10.1186/s12906-017-1853-6
2- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12044130/
3- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26207353/
4- https://doi.org/10.1111/spc3.12494

Одна из главных проблем добавок с омега-3.

Это то, что многие эффекты от приёма данных добавок незначительны, а мета-анализы часто из раза в раз показывают, что эти эффекты не снижают риск сердечных приступов, инсультов или других серьёзных сердечных событий.

Некоторые мета-анализы отмечают, что рецептурные препараты EPA (например, этиловый эфир EPA) могут давать небольшой эффект, но обычные БАДы с EPA+DHA не показывают значимого снижения риска.

И что ещё важно, до сих пор неясно, дают ли омега-3 прямую механистическую пользу или же эффекты обусловлены просто заменой насыщенных жиров в рационе рыбьим жиром — так же, как вождение автомобиля не полезно для здоровья, но увеличит продолжительность жизни, если вы ранее ездили на мотоцикле.

Источники:
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2670752
https://doi.org/10.1001/2012.jama.11374
https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-316780

Это что за новый вид реанимации 🤣

Кето-диета и профессиональный спорт.

Без лишних соплей и наматываний ожиданий на кулак.

Кетогенная диета в значительной степени оказывает нейтральное или отрицательное воздействие на спортивные результаты по сравнению с диетой с высоким содержанием углеводов и умеренным содержанием жиров.

Да, есть данные, что кето увеличивает окисление жиров и способствует снижению массы тела и жировой массы у спортсменов, однако не улучшает, а иногда даже снижает показатели выносливости и силовой производительности по сравнению с «углеводными диетами», особенно при высокоинтенсивных нагрузках и у элитных спортсменов.

Помимо этого, есть данные, что кето-диета не улучшает результаты в циклических видах спорта. И также кето-диета, как правило, оказывает схожее воздействие на максимальную силу или прирост силы от программы силовых тренировок по сравнению с диетой с высоким содержанием углеводов. Но и тут есть исследования, которые показывают превосходящие эффекты не кето-диеты.

Да, влияние кето-диеты на спортивные результаты зависит от типа спорта, интенсивности нагрузки и индивидуальных особенностей спортсмена. Но нет убедительных доказательств, что можно прогнозировать положительное влияние.

Продолжение следует…

Источники:
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38934469/
2. https://doi.org/10.1113/JP278928
3. https://doi.org/10.1080/10408398.2022.2090894
4. https://doi.org/10.3390/sports8100131
5. https://doi.org/10.12775/JEHS.2023.28.01.011
6. http://dx.doi.org/10.1519/SSC.0000000000000573

Могут ли умные часы принести бонусы для нашего здоровья?

Вопрос на самом деле до сих пор открытый, так как количество высококачественных исследований на самом деле довольно ограничено.

Тем не менее, систематический обзор 2024 года, посвященный данной теме, выявил положительное влияние на такие результаты: изменение образа жизни, соблюдение режима приема лекарств, «диагностика» мерцательной аритмии и достижение целей в регуляции эмоций.

Другие исследования показали, что использование фитнес-трекеров связано с увеличением количества шагов в день и более высоким уровнем физической активности.

Это не означает, что теперь всем срочно требуется бежать и покупать фитнес-трекеры и умные часы, но если они вам помогают, например, в повышении уровня физической активности и при этом у вас нет навязчивого отслеживания количества шагов или потраченных калорий, то значит, именно для вас инструмент полезен.

Стоит помнить, что перегрузка данными и неправильная интерпретация данных о состоянии здоровья могут негативно повлиять на психическое здоровье.

Источники:
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39033723/
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37806179/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36772370/

Гликемический индекс — сомнительный предиктор здорового питания.

Да, ряд исследований указывает, что диеты с низким гликемическим индексом (ГИ) могут способствовать снижению веса и улучшению метаболических показателей по сравнению с диетами с высоким ГИ. Но это, как бы, не удивительно, так как доля добавленных сахаров в таком случае значительно отличается. При этом далеко не всегда в подобных исследованиях калорийность рациона между группами была одинаковой.

И поэтому, если посмотреть систематические обзоры и мета-анализы на эту тему, то можно увидеть, что связь между ГИ/гликемической нагрузкой и риском хронических заболеваний или долгосрочным снижением веса остается неубедительной. Наиболее строгие интервенционные исследования часто не выявляют значимых различий между диетами с разным ГИ по показателям риска заболеваний и поддержанию веса.

И также в некоторых исследованиях изменение ГИ в рамках здорового питания и снижения веса не приводило к значимым различиям в поддержании веса.

Это связано с тем, что такие параметры, как содержание клетчатки, цельнозерновых продуктов и общая структура рациона, могут быть более значимыми для здоровья и контроля веса, чем сам по себе гликемический индекс.

Ну и стоит напомнить, что средиземноморская диета является одним из примеров режима питания, который был связан со снижением риска заболеваний; тем не менее не все продукты в средиземноморском режиме питания имеют низкий ГИ.

Кроме того, клинические испытания продемонстрировали убедительные доказательства того, что продукты с высоким ГИ, потребляемые в контексте высококачественных диетических моделей, могут привести к снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Источники:
1. https://doi.org/10.1093/advances/nmab093
2. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2022.896333/full
3. https://doi.org/10.1111/obr.12791
4. https://doi.org/10.3945/ajcn.113.081216
5. https://doi.org/10.1080/07315724.2009.10718110
6. https://doi.org/10.3390/nu15051263
7. https://doi.org/10.3390/nu10101361
8. https://doi.org/10.2337/dc20-3092
9. https://doi.org/10.1038/oby.2008.533

Спасибо за доверие ) 👇

«Медицинская Россия» преодолевает дистанцию в 120 000 подписчиков! Подписывайтесь на нас: @mediamedics

В честь такого события публикуем традиционный обзор медицинских каналов:

Тамаз Гаглошвили: практикующий кардиолог о проблемах нашего самого неутомимого органа

Бадма Башанкаев: хирург-онколог, первый заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья, защищающий права пациентов и врачей

Александр Бурлаков: врач-диетолог, разбирает мифы о питании и обозревает новости науки на «человеческом языке»

Врач маминой подруги: канал о НЕкарательной гинекологии, современном подходе, личных наблюдениях и о жизни врача за пределами больничных стен

Данила Пыриков: автор самого крупного канала для пациентов с хронической болезнью почек

Ирина Васильева: практикующий врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры медицинского вуза. Всё, что нужно знать о профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Иван Давыдов: об организации здравоохранения во всех её противоречиях

Доктор Иоланта: невролог научно-популярно — о доказательной медицине

Дмитрий Молодой: педиатр скорой помощи — как эффективно общаться с родителями больного ребенка

Станислав Андриянов: педиатр — про здоровье детей, спокойное родительство и здравоохранении в целом

Записки фармацевта: экс-заведующая аптекой — доступно об эффективности лекарств 

Доктор Варнавский: врач «скорой», преподаватель — откровенно о рабочих буднях и самых необычных вызовах

Евгений Никитин: клинфармаколог — об антибиотиках доступным языком и с юмором

Нурахмед Караев: урология без мифов. О простатите, цистите и тазовой боли — доступно и с упором на научно обоснованную медицину

Ксения Замятина: научит понимать самые сложные рентгенологические снимки, не боится рассказывать о своих ошибках

Доктор Борисов: самый известный отоневролог на Ютубе

Coroner's word: о том, как не умереть молодым, о работе в морге и нашем организме в целом

Пей таблетки: о лекарствах и болезнях простым языком и с мемами, проект MEDIQ

Икона Фармы: о задокументированных договорённостях фармацевтической промышленности

Medach: статьи, свежие новости, переводы из ведущих изданий и подкасты с экспертами

Ordinatura.org: крупнейший портал о качестве медицинского образования и последних законодательных изменениях в нём

Аккредитация врачей | Ординатура: об аккредитации, поступлении в ординатуру и повышении квалификации

МСЭшный: специалисты из МСЭ, которые разъясняют нюансы получения инвалидности

Медкадры: главные по нормативно-правовым актам в сфере здравоохранения

Medical Ксю: авторский канал о цифровизации здравоохранения. Все, что вы хотели знать о ЕГИСЗ, телемедицине, искусственном интеллекте, чат-ботах

Медвестник: профессиональное освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения

Юристы за врачей: о защите прав врачей, грамотной документации; еженедельные бесплатные эфиры

Крокодил Ятрогена: профессионалы в вопросах медицинской юрисдикции, судмедэкспертизы и врачебных дел

Иван Печерей: юрист, защищающий исключительно медицинских работников и медицинские организации

Факультет медицинского права: юридическая компания, специализирующаяся на медицинском и фармацевтическом праве — тысячи судебных дел и сложных кейсов, сопровождение врачей, клиник, работа с законодательством

Ангелина Романовская: медицинский юрист, который защищает врачей и клиники

Парагномен: о психиатрии, неврологии и психологии, местами с профессиональным черным юмором

Владимир Нечепорук: издал первую в России книгу про медицинский блогинг 

Немедицина: уролог, который обозревает интересные клинические случаи

Миф: «Нужно специально гонять желчь, иначе она застаивается и отравляет организм».

У здорового человека желчевыделение — саморегулируемый физиологический процесс, для активации которого достаточно приёма пищи.

Когда пища поступает в двенадцатиперстную кишку, она стимулирует высвобождение гормона холецистокинина (ХЦК), который вызывает сокращение желчного пузыря, что способствует выбросу желчи в кишечник, а также расслабляет сфинктер Одди, облегчая поступление желчи и панкреатических ферментов в просвет кишки.

Исследования подтверждают, что сбалансированный и регулярный рацион питания значительно снижает риск развития желчекаменной болезни.
Кроме того, поддержание нормального веса, регулярная физическая активность и отказ от курения также существенно снижают риск.

В то время как резкая стимуляция желчеотделения (например, с помощью желчегонных трав) может спровоцировать движение камней, закупорку протока и даже острый панкреатит, особенно у предрасположенных людей.

Поэтому специально стимулировать отток желчи с помощью хитрых систем не нужно, потому что приём пищи сам по себе запускает естественный и безопасный механизм выделения желчи.


Источники:
1- https://doi.org/10.3389/fendo.2017.00047
2- https://doi.org/10.1016/j.peptides.2025.171369
3- https://doi.org/10.1002/cphy.c150050
4- http://dx.doi.org/10.2174/0929867324666170530080636
5- https://doi.org/10.1186/s12889-025-21783-8
6- https://doi.org/10.1080/07315724.2004.10719360

Разные виды белка можно сочетать в одном приёме пищи.

Несмотря на то, что в социальных сетях есть даже целые аккаунты дегенератов, которые пилят рилсы как не в себя, транслируя, что нужно питаться раздельно и в том числе что нельзя сочетать разные виды белка в одном приёме пищи.

Исследования показывают, что при одинаковом общем количестве белка источники с разным аминокислотным составом (например, мясо, бобовые, злаки) одинаково эффективно стимулируют синтез мышечного белка как после одного приёма пищи, так и в течение суток.

Кроме того, комбинирование растительных белков (например, бобовых и злаков) позволяет получить полноценный аминокислотный профиль, что особенно важно для тех, кто не употребляет животные продукты, и сочетание белков даже оказывает положительный эффект на усвоение аминокислот и общую питательную ценность рациона.

Источники:
1- https://doi.org/10.1016/j.tjnut.2024.10.010
2- https://doi.org/10.1079/BJN19770035
3- https://pubs.rsc.org/en/content/articlelanding/2018/fo/c8fo01903g
4- https://doi.org/10.1016/j.advnut.2024.100332
5- https://doi.org/10.1093/ajcn/67.6.1197

Аутоиммунный протокол питания (АИП) — это элиминационная диета, направленная на выявление и исключение продуктов, способных вызывать иммунные реакции у людей с аутоиммунными заболеваниями.

Звучит неплохо, но вот в чём проблема: как и для разных других «авторских» диет, нет какого-то стандартного обоснования, на какие продукты делать упор, а какие минимизировать. И всё скатывается в такую ерунду, по типу: крестоцветные нельзя при аутоиммунном тиреоидите.

Плюс нужно понимать, что даже такие стили питания, как DASH, MIND, средиземноморская диета, в контексте аутоиммунных заболеваний рассматриваются как дополнение к медикаментозной терапии для контроля симптомов и улучшения общего состояния, но не как самостоятельное лечение.

А сторонники АИП не только выкидывают целые группы продуктов из рациона (и как-то ещё можно было бы закрыть глаза, если под разнос попадали продукты, богатые добавленным сахаром, солью, с большим количеством жиров — хотя более стратегично всё-таки было бы делать акцент на сокращении их в рационе, а не полном отказе), так ещё и заявляют, что таким образом лечат данные заболевания.

Да, есть данные (о их качестве говорить сложно), что сбалансированное питание, богатое антиоксидантами, омега-3, пробиотиками и клетчаткой, может снижать риск развития аутоиммунных процессов и поддерживать иммунное здоровье. Но АИП, про которые рассказывают различные альтернативщики, не подходят под это описание.

А уровень антител, на которые ссылаются сторонники АИП, не всегда отражает эффективность лечения или улучшение состояния — их наличие может сохраняться даже при ремиссии. Поэтому динамика должна основываться на комплексном анализе клинических симптомов, а не только на лабораторных показателях.

Источники:
1-https://www.nature.com/articles/s41598-018-28839-3
2- https://doi.org/10.1016/j.metop.2024.100342
3- https://doi.org/10.1016/j.mce.2017.01.042
4- https://www.nature.com/articles/nrrheum.2017.42
5- https://doi.org/10.12775/QS.2024.17.53121
6- https://doi.org/10.3390/nu16223961
7- https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1453703
8- https://doi.org/10.1016/j.metop.2024.100342
9- https://doi.org/10.1586/14737175.2015.1115720