Обратите внимание, как за 25 лет поменялся подход к количеству переносимых эмбрионов. Если в 1999 году почти в половине случаев в полость матки переносили по 4 (!) эмбриона - 45,5%, то в 2024 году лишь в 15,5 % случаев перенесли 2 эмбриона, во всех остальных - один. И все это благодаря новым открытиям, появлению прогрессивных технологий в области ВРТ.
• Большое значение придается наличию избыточной массы тела или даже ожирению у пациенток, которые проходят лечение методами ВРТ. Репродуктолог на приеме не из праздного любопытства интересуется ростом и весом женщины, а потом при необходимости рекомендует снизить вес. От этого зависит не только выбор протокола и дозы препарата, но и количество и качество полученных ооцитов, эмбрионов и, как следствие, наступление долгожданной беременности.
• Итоги конференции
• Итоги конференции
Доступность ВРТ в разных странах.
Предельный возраст для женщин, проходящих лечение методами ВРТ колеблется в разных странах. К примеру, во Франции максимальный возраст для получения ооцитов - 42 года, для переноса эмбриона 44 года.
В Болгарии переносить эмбрион можно до 51 года, в Армении возраст ограничен 53 годами.
В РФ этот предел официально не регламентирован. Подтверждение этому недавний случай в Москве. 60-летняя женщина по имени Марина К. родила здорового сына в Московском многопрофильном клиническом центре (ММКЦ) «Коммунарка». Она — кандидат биологических наук и сотрудница РУДН, для которой этот ребенок стал третьим (у нее уже есть двое взрослых сыновей).
Предельный возраст для женщин, проходящих лечение методами ВРТ колеблется в разных странах. К примеру, во Франции максимальный возраст для получения ооцитов - 42 года, для переноса эмбриона 44 года.
В Болгарии переносить эмбрион можно до 51 года, в Армении возраст ограничен 53 годами.
В РФ этот предел официально не регламентирован. Подтверждение этому недавний случай в Москве. 60-летняя женщина по имени Марина К. родила здорового сына в Московском многопрофильном клиническом центре (ММКЦ) «Коммунарка». Она — кандидат биологических наук и сотрудница РУДН, для которой этот ребенок стал третьим (у нее уже есть двое взрослых сыновей).
❤3
Как вы считаете необходимо ли определить верхний возрастной предел для переноса эмбриона в полость матки?
Anonymous Poll
29%
Да 👍🏻
71%
Нет 👎🏻
Какой по вашему мнению должен быть максимальный возраст женщины, планирующей перенос эмбриона?
Anonymous Poll
13%
42
20%
45
27%
53
40%
Без ограничений
0%
Свой вариант 👇🏻
Репродуктолог Дмитриева Н. В.
Photo
Я давно заметила, что в репродуктивной медицине раз в 5 - 10 лет происходят супер открытия, которые, как нам кажется, позволят поднять эффективность программ до 80-90%. В свое время это было опредение антител в крови, генотипирование по системе HLA, ПГД.
Когда генетики нашли способ определять отклонения по всем 24 хромосомам (ПГТ-а), репродуктологам казалось, что вот оно, решение основной проблемы отсутствия имплантации, особенно у женщин старшего репродуктивного возраста. Однако, результат, мягко говоря, не соответствовал ожиданиям. Обратите внимание на четыре стрелочки на слайде.
Эти цифры меня удивили. Если частота наступления беременности у зрелых женщин с проверенными эмбрионами составила 54% против 37,4% при переносе непроверенных. То частота живорождения была выше как раз во второй группе, 21,8% против 18,2% в группе с проверенными эмбрионами. По моему мнению, нам надо помнить, что наша планета - это живой организм, саморегулирующаяся система. А репродутолог - лишь проводник для пациентки на пути к ее мечте.
Когда генетики нашли способ определять отклонения по всем 24 хромосомам (ПГТ-а), репродуктологам казалось, что вот оно, решение основной проблемы отсутствия имплантации, особенно у женщин старшего репродуктивного возраста. Однако, результат, мягко говоря, не соответствовал ожиданиям. Обратите внимание на четыре стрелочки на слайде.
Эти цифры меня удивили. Если частота наступления беременности у зрелых женщин с проверенными эмбрионами составила 54% против 37,4% при переносе непроверенных. То частота живорождения была выше как раз во второй группе, 21,8% против 18,2% в группе с проверенными эмбрионами. По моему мнению, нам надо помнить, что наша планета - это живой организм, саморегулирующаяся система. А репродутолог - лишь проводник для пациентки на пути к ее мечте.
❤3
Прогестерон в день переноса эмбриона: влияет ли его уровень на вероятность рождения ребёнка?
При переносе размороженных эмбрионов пациенткам часто назначают внутримышечный прогестерон для поддержки лютеиновой фазы. При этом остаётся вопрос: имеет ли значение концентрация прогестерона в крови непосредственно в день переноса эмбриона?
Именно это изучили исследователи.
🔬 Как проводилось исследование?
Это было ретроспективное когортное исследование, в которое вошли пациентки, получавшие единственный эуплоидный бластоцист после преимплантационного генетического тестирования.
Всего в исследование включили 761 пациентку.
Основным показателем был коэффициент живорождения (LBR). Исследователи разделили пациенток на процентильные группы в зависимости от уровня прогестерона (P4) в сыворотке крови в день переноса и оценили его связь с исходами беременности.
📊 Что показали результаты?
Общий показатель живорождения составил 55,72%.
При этом уровень прогестерона в сыворотке крови существенно не различался между процентильными группами.
Многофакторный анализ показал, что концентрация прогестерона в день переноса не была связана с вероятностью живорождения.
В то же время важное значение имели другие факторы:
• день переноса бластоцисты — D5 против D6;
• качество эмбриона — хороший или жизнеспособный эмбрион.
Эти характеристики были независимо связаны с коэффициентом живорождения.
Аналогично, уровень прогестерона в крови не показал значимой связи с частотой клинической беременности (CPR) и ранней потерей беременности (EPL).
🧬 Что это может означать?
Полученные данные ставят под вопрос необходимость оценки сывороточного прогестерона непосредственно в день переноса при циклах с внутримышечным введением прогестерона.
То есть сам по себе более высокий или низкий показатель P4 в крови в этот день не позволял прогнозировать вероятность рождения живого ребёнка.
При этом результаты нельзя автоматически переносить на другие схемы поддержки — например, на циклы с вагинальным или подкожным введением прогестерона.
📌 Вывод
Уровень прогестерона в сыворотке крови в день переноса эмбриона не позволял прогнозировать вероятность живорождения при переносе единственного эуплоидного бластоциста с внутримышечной поддержкой прогестероном.
При выборе тактики поддержки важнее учитывать весь протокол лечения и индивидуальные особенности пациентки, а не ориентироваться только на один показатель P4 в день переноса.
Важно: исследование имело ретроспективный дизайн, поэтому его результаты не доказывают, что контроль прогестерона вообще не имеет клинической ценности. Они показывают лишь отсутствие выявленной связи между уровнем P4 в день переноса и основными исходами в данной группе пациенток.
@doc_dmitrieva
При переносе размороженных эмбрионов пациенткам часто назначают внутримышечный прогестерон для поддержки лютеиновой фазы. При этом остаётся вопрос: имеет ли значение концентрация прогестерона в крови непосредственно в день переноса эмбриона?
Именно это изучили исследователи.
🔬 Как проводилось исследование?
Это было ретроспективное когортное исследование, в которое вошли пациентки, получавшие единственный эуплоидный бластоцист после преимплантационного генетического тестирования.
Всего в исследование включили 761 пациентку.
Основным показателем был коэффициент живорождения (LBR). Исследователи разделили пациенток на процентильные группы в зависимости от уровня прогестерона (P4) в сыворотке крови в день переноса и оценили его связь с исходами беременности.
📊 Что показали результаты?
Общий показатель живорождения составил 55,72%.
При этом уровень прогестерона в сыворотке крови существенно не различался между процентильными группами.
Многофакторный анализ показал, что концентрация прогестерона в день переноса не была связана с вероятностью живорождения.
В то же время важное значение имели другие факторы:
• день переноса бластоцисты — D5 против D6;
• качество эмбриона — хороший или жизнеспособный эмбрион.
Эти характеристики были независимо связаны с коэффициентом живорождения.
Аналогично, уровень прогестерона в крови не показал значимой связи с частотой клинической беременности (CPR) и ранней потерей беременности (EPL).
🧬 Что это может означать?
Полученные данные ставят под вопрос необходимость оценки сывороточного прогестерона непосредственно в день переноса при циклах с внутримышечным введением прогестерона.
То есть сам по себе более высокий или низкий показатель P4 в крови в этот день не позволял прогнозировать вероятность рождения живого ребёнка.
При этом результаты нельзя автоматически переносить на другие схемы поддержки — например, на циклы с вагинальным или подкожным введением прогестерона.
📌 Вывод
Уровень прогестерона в сыворотке крови в день переноса эмбриона не позволял прогнозировать вероятность живорождения при переносе единственного эуплоидного бластоциста с внутримышечной поддержкой прогестероном.
При выборе тактики поддержки важнее учитывать весь протокол лечения и индивидуальные особенности пациентки, а не ориентироваться только на один показатель P4 в день переноса.
Важно: исследование имело ретроспективный дизайн, поэтому его результаты не доказывают, что контроль прогестерона вообще не имеет клинической ценности. Они показывают лишь отсутствие выявленной связи между уровнем P4 в день переноса и основными исходами в данной группе пациенток.
@doc_dmitrieva
❤1
Незрелые яйцеклетки при ЭКО: влияют ли они на качество и исходы зрелых ооцитов?
При стимуляции яичников во время ЭКО часть полученных ооцитов может оказаться незрелой и не достичь стадии метафазы II (MII), необходимой для оплодотворения. Возникает вопрос: связано ли большое количество незрелых яйцеклеток с худшими результатами лечения и влияет ли это непосредственно на качество и исходы зрелых ооцитов?
Именно это оценили исследователи в крупном исследовании.
🔬 Как проводилось исследование?
В исследование вошли женщины, проходившие свой первый цикл ЭКО/ИКСИ в клинике репродуктивной медицины в период с 2018 по 2022 год.
Всего было проанализировано:
• 4826 циклов;
• 69 909 полученных ооцитов;
• 53 065 зрелых ооцитов MII — 75,9%.
Пациенток разделили на пять групп в зависимости от доли незрелых ооцитов:
• 0% незрелых ооцитов;
• 1–25%;
• 26–50%;
• 51–75%;
• 76–100%.
Исследователи сравнивали демографические характеристики пациенток, особенности стимуляции и основные результаты лечения.
📊 Что показали результаты?
Пациентки с нулевой или низкой долей созревания ооцитов имели определённые отличия от остальных групп.
В частности, пациентки с нулевым уровнем созревания были старше, имели более низкий уровень АМГ, нуждались в большем количестве гонадотропинов и дополнительных днях стимуляции.
У них также отмечался более высокий уровень ФСГ на 3-й день цикла и меньшее количество крупных фолликулов (>15 мм) в день триггера.
При этом при сравнении основных исходов зрелых ооцитов — оплодотворения, формирования бластоцист, анеуплоидии и живорождения — существенных различий между группами выявлено не было.
Отдельно исследователи проанализировали 42 пациентки с нулевым или низким уровнем созревания, которые прошли второй цикл. В следующем цикле показатель созревания ооцитов значительно увеличился: 56,9 ± 31,5% против 11,6 ± 11,2%, p < 0,0001.
🧬 Что это может означать?
Результаты позволяют предположить, что низкое количество зрелых ооцитов чаще является отражением особенностей ответа яичников на стимуляцию, а не фактором, который непосредственно ухудшает качество тех ооцитов, которые всё же достигли стадии MII.
Особенно важно, что большая доля незрелых ооцитов не была связана с ухудшением исходов зрелых ооцитов — их способности к оплодотворению, развитию эмбрионов и последующим репродуктивным результатам.
Кроме того, низкий показатель созревания не обязательно сохраняется от цикла к циклу: у части пациенток во втором цикле он значительно улучшался.
📌 Вывод
Низкий показатель созревания ооцитов может быть связан с менее благоприятным ответом яичников на стимуляцию, однако доля незрелых ооцитов сама по себе не показала влияния на исходы зрелых ооцитов.
То есть большое количество незрелых ооцитов не означает автоматически, что полученные зрелые ооциты будут иметь худший потенциал.
При этом для пациенток с выраженно низким уровнем созревания результаты последующих циклов могут существенно отличаться, поэтому тактика стимуляции может требовать индивидуальной коррекции.
@doc_dmitrieva
При стимуляции яичников во время ЭКО часть полученных ооцитов может оказаться незрелой и не достичь стадии метафазы II (MII), необходимой для оплодотворения. Возникает вопрос: связано ли большое количество незрелых яйцеклеток с худшими результатами лечения и влияет ли это непосредственно на качество и исходы зрелых ооцитов?
Именно это оценили исследователи в крупном исследовании.
🔬 Как проводилось исследование?
В исследование вошли женщины, проходившие свой первый цикл ЭКО/ИКСИ в клинике репродуктивной медицины в период с 2018 по 2022 год.
Всего было проанализировано:
• 4826 циклов;
• 69 909 полученных ооцитов;
• 53 065 зрелых ооцитов MII — 75,9%.
Пациенток разделили на пять групп в зависимости от доли незрелых ооцитов:
• 0% незрелых ооцитов;
• 1–25%;
• 26–50%;
• 51–75%;
• 76–100%.
Исследователи сравнивали демографические характеристики пациенток, особенности стимуляции и основные результаты лечения.
📊 Что показали результаты?
Пациентки с нулевой или низкой долей созревания ооцитов имели определённые отличия от остальных групп.
В частности, пациентки с нулевым уровнем созревания были старше, имели более низкий уровень АМГ, нуждались в большем количестве гонадотропинов и дополнительных днях стимуляции.
У них также отмечался более высокий уровень ФСГ на 3-й день цикла и меньшее количество крупных фолликулов (>15 мм) в день триггера.
При этом при сравнении основных исходов зрелых ооцитов — оплодотворения, формирования бластоцист, анеуплоидии и живорождения — существенных различий между группами выявлено не было.
Отдельно исследователи проанализировали 42 пациентки с нулевым или низким уровнем созревания, которые прошли второй цикл. В следующем цикле показатель созревания ооцитов значительно увеличился: 56,9 ± 31,5% против 11,6 ± 11,2%, p < 0,0001.
🧬 Что это может означать?
Результаты позволяют предположить, что низкое количество зрелых ооцитов чаще является отражением особенностей ответа яичников на стимуляцию, а не фактором, который непосредственно ухудшает качество тех ооцитов, которые всё же достигли стадии MII.
Особенно важно, что большая доля незрелых ооцитов не была связана с ухудшением исходов зрелых ооцитов — их способности к оплодотворению, развитию эмбрионов и последующим репродуктивным результатам.
Кроме того, низкий показатель созревания не обязательно сохраняется от цикла к циклу: у части пациенток во втором цикле он значительно улучшался.
📌 Вывод
Низкий показатель созревания ооцитов может быть связан с менее благоприятным ответом яичников на стимуляцию, однако доля незрелых ооцитов сама по себе не показала влияния на исходы зрелых ооцитов.
То есть большое количество незрелых ооцитов не означает автоматически, что полученные зрелые ооциты будут иметь худший потенциал.
При этом для пациенток с выраженно низким уровнем созревания результаты последующих циклов могут существенно отличаться, поэтому тактика стимуляции может требовать индивидуальной коррекции.
@doc_dmitrieva
❤1
Когда начинать терапию антагонистами ГнРГ при неожиданно слабом ответе на стимуляцию?
У пациенток с неожиданно слабым ответом на стимуляцию яичников, несмотря на сохранённый овариальный резерв, выбор протокола лечения может существенно влиять на результаты ЭКО. Такие пациентки относятся к 1-й и 2-й группам POSEIDON и представляют особый интерес из-за потенциально благоприятного прогноза при наличии достаточного количества фолликулов.
Но возникает важный вопрос: может ли время начала введения антагониста ГнРГ повлиять на вероятность рождения живого ребёнка?
Именно это попытались оценить исследователи.
🔬 Как проводилось исследование?
Это было ретроспективное когортное исследование, проведённое в Загребе в 2019-2020 годах.
В исследование включили 117 женщин, отнесённых к 1-й и 2-й группам POSEIDON, которые проходили лечение ЭКО/ИКСИ.
Пациенток разделили в зависимости от группы POSEIDON и применяемого протокола с антагонистами ГнРГ:
• Фиксированный протокол - антагонист начинали вводить в соответствии с заранее установленной схемой.
• Гибкий протокол - начало введения антагониста определялось индивидуально в ходе стимуляции.
Основным показателем был коэффициент живорождения (LBR). Дополнительно оценивали продолжительность беременности, количество полученных ооцитов, эмбрионов и бластоцист, а также частоту наступления беременности и невынашивания.
📊 Что показали результаты?
В 1-й группе POSEIDON фиксированный протокол продемонстрировал более высокие показатели клинической беременности, продолжающейся беременности на 12-й неделе и живорождения.
Коэффициент живорождения составил 58,8% при фиксированном протоколе против 8,3% при гибком.
Кроме того, при фиксированном протоколе было получено больше эмбрионов, пригодных для переноса. Различия по этому показателю были статистически значимыми (p < 0,05).
Однако во 2-й группе POSEIDON существенных различий между фиксированным и гибким протоколами по изученным исходам выявлено не было.
🧬 Что это может означать?
Результаты предполагают, что у пациенток 1-й группы POSEIDON выбор фиксированного протокола введения антагониста ГнРГ может быть связан с более благоприятными репродуктивными исходами.
При этом у пациенток 2-й группы аналогичного преимущества обнаружено не было. Это подчёркивает важность индивидуального подхода к выбору протокола стимуляции с учётом характеристик пациентки и её принадлежности к определённой группе POSEIDON.
Важно учитывать, что исследование было ретроспективным, а численность выборки - небольшой. Поэтому выявленные различия не доказывают, что именно схема введения антагониста стала причиной улучшения результатов.
📌 Вывод
Фиксированный протокол введения антагониста ГнРГ продемонстрировал более высокие показатели беременности и живорождения у пациенток 1-й группы POSEIDON, но не показал аналогичного преимущества во 2-й группе.
Эти результаты могут помочь в обсуждении индивидуальной стратегии стимуляции яичников, однако для подтверждения преимущества фиксированного протокола необходимы более крупные проспективные исследования.
Важно: результаты одного ретроспективного исследования не являются основанием для универсального выбора протокола. Тактика стимуляции должна определяться индивидуально с учётом клинической ситуации и особенностей ответа яичников.
@doc_dmitrieva
У пациенток с неожиданно слабым ответом на стимуляцию яичников, несмотря на сохранённый овариальный резерв, выбор протокола лечения может существенно влиять на результаты ЭКО. Такие пациентки относятся к 1-й и 2-й группам POSEIDON и представляют особый интерес из-за потенциально благоприятного прогноза при наличии достаточного количества фолликулов.
Но возникает важный вопрос: может ли время начала введения антагониста ГнРГ повлиять на вероятность рождения живого ребёнка?
Именно это попытались оценить исследователи.
🔬 Как проводилось исследование?
Это было ретроспективное когортное исследование, проведённое в Загребе в 2019-2020 годах.
В исследование включили 117 женщин, отнесённых к 1-й и 2-й группам POSEIDON, которые проходили лечение ЭКО/ИКСИ.
Пациенток разделили в зависимости от группы POSEIDON и применяемого протокола с антагонистами ГнРГ:
• Фиксированный протокол - антагонист начинали вводить в соответствии с заранее установленной схемой.
• Гибкий протокол - начало введения антагониста определялось индивидуально в ходе стимуляции.
Основным показателем был коэффициент живорождения (LBR). Дополнительно оценивали продолжительность беременности, количество полученных ооцитов, эмбрионов и бластоцист, а также частоту наступления беременности и невынашивания.
📊 Что показали результаты?
В 1-й группе POSEIDON фиксированный протокол продемонстрировал более высокие показатели клинической беременности, продолжающейся беременности на 12-й неделе и живорождения.
Коэффициент живорождения составил 58,8% при фиксированном протоколе против 8,3% при гибком.
Кроме того, при фиксированном протоколе было получено больше эмбрионов, пригодных для переноса. Различия по этому показателю были статистически значимыми (p < 0,05).
Однако во 2-й группе POSEIDON существенных различий между фиксированным и гибким протоколами по изученным исходам выявлено не было.
🧬 Что это может означать?
Результаты предполагают, что у пациенток 1-й группы POSEIDON выбор фиксированного протокола введения антагониста ГнРГ может быть связан с более благоприятными репродуктивными исходами.
При этом у пациенток 2-й группы аналогичного преимущества обнаружено не было. Это подчёркивает важность индивидуального подхода к выбору протокола стимуляции с учётом характеристик пациентки и её принадлежности к определённой группе POSEIDON.
Важно учитывать, что исследование было ретроспективным, а численность выборки - небольшой. Поэтому выявленные различия не доказывают, что именно схема введения антагониста стала причиной улучшения результатов.
📌 Вывод
Фиксированный протокол введения антагониста ГнРГ продемонстрировал более высокие показатели беременности и живорождения у пациенток 1-й группы POSEIDON, но не показал аналогичного преимущества во 2-й группе.
Эти результаты могут помочь в обсуждении индивидуальной стратегии стимуляции яичников, однако для подтверждения преимущества фиксированного протокола необходимы более крупные проспективные исследования.
Важно: результаты одного ретроспективного исследования не являются основанием для универсального выбора протокола. Тактика стимуляции должна определяться индивидуально с учётом клинической ситуации и особенностей ответа яичников.
@doc_dmitrieva
С Международным днём врача!
Поздравляю всех медицинских работников - людей, для которых профессия стала не просто работой, а призванием.
⠀
Международный день врача отмечается ежегодно в первый понедельник октября. Праздник был учреждён в 1971 году по инициативе Всемирной организации здравоохранения и международной гуманитарной организации «Врачи без границ».
⠀
Спасибо за ежедневный труд, за спасённые жизни, возвращённое здоровье, надежду и доверие. Пусть ваши пациенты выздоравливают, рабочие дни приносят удовлетворение, а рядом всегда будут благодарные люди и надёжные коллеги.
⠀
С праздником, дорогие коллеги!
Поздравляю всех медицинских работников - людей, для которых профессия стала не просто работой, а призванием.
⠀
Международный день врача отмечается ежегодно в первый понедельник октября. Праздник был учреждён в 1971 году по инициативе Всемирной организации здравоохранения и международной гуманитарной организации «Врачи без границ».
⠀
Спасибо за ежедневный труд, за спасённые жизни, возвращённое здоровье, надежду и доверие. Пусть ваши пациенты выздоравливают, рабочие дни приносят удовлетворение, а рядом всегда будут благодарные люди и надёжные коллеги.
⠀
С праздником, дорогие коллеги!
❤6
Какой протокол стимуляции эффективнее у пациенток с неблагоприятным прогнозом по классификации POSEIDON?
Слабый ответ яичников на стимуляцию остаётся одной из серьёзных проблем в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Недостаточное количество полученных ооцитов может снижать вероятность успешного лечения и рождения ребёнка.
Для более точной оценки прогноза была разработана классификация POSEIDON, позволяющая разделять пациенток на группы с учётом возраста, овариального резерва и предыдущего ответа на стимуляцию.
Но какой протокол стимуляции предпочтительнее для пациенток с неблагоприятным прогнозом - с агонистами или антагонистами ГнРГ?
Именно этот вопрос изучили исследователи.
🔬 Как проводилось исследование?
В ретроспективное исследование вошли 1323 женщины с неблагоприятным прогнозом согласно классификации POSEIDON, а также контрольная группа пациенток с нормальным ответом на стимуляцию.
Исследователи сравнили клинические результаты двух протоколов стимуляции яичников:
• Протокол с антагонистами ГнРГ.
• Протокол с агонистами ГнРГ.
Основное внимание уделялось показателям живорождения и частоте выкидышей в разных группах POSEIDON.
📊 Что показали результаты?
Результаты показали, что преимущества разных протоколов зависели от группы пациенток.
В группе POSEIDON 1b определённое преимущество продемонстрировал протокол с антагонистами ГнРГ.
В то же время в группе POSEIDON 4 более эффективным оказался протокол с агонистами ГнРГ.
При сравнении двух протоколов не было выявлено различий в показателях живорождения и частоте выкидышей.
При этом у пациенток с неблагоприятным прогнозом показатели живорождения при использовании обоих подходов были в 2–3 раза ниже, чем у женщин с нормальным ответом на стимуляцию.
🧬 Что это может означать?
Полученные данные подчёркивают, что универсального протокола стимуляции, одинаково эффективного для всех пациенток с неблагоприятным прогнозом, может не существовать.
Выбор схемы лечения необходимо рассматривать с учётом принадлежности к группе POSEIDON и индивидуальных характеристик пациентки.
Исследователи также отмечают, что на вероятность успешного исхода влияют не только особенности протокола, но и количество полученных яйцеклеток, их зрелость и качество, а также возраст женщины.
📌 Вывод
Эффективность протокола стимуляции может различаться в зависимости от группы POSEIDON. В представленном исследовании протокол с антагонистами ГнРГ показал определённое преимущество в группе POSEIDON 1b, а протокол с агонистами ГнРГ — в группе POSEIDON 4.
Однако результаты не позволяют сделать вывод о безусловном превосходстве одного протокола над другим для всех пациенток с неблагоприятным прогнозом.
Для определения оптимальной стратегии стимуляции необходимы дальнейшие исследования, а выбор протокола должен быть индивидуализирован.
@doc_dmitrieva
Слабый ответ яичников на стимуляцию остаётся одной из серьёзных проблем в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Недостаточное количество полученных ооцитов может снижать вероятность успешного лечения и рождения ребёнка.
Для более точной оценки прогноза была разработана классификация POSEIDON, позволяющая разделять пациенток на группы с учётом возраста, овариального резерва и предыдущего ответа на стимуляцию.
Но какой протокол стимуляции предпочтительнее для пациенток с неблагоприятным прогнозом - с агонистами или антагонистами ГнРГ?
Именно этот вопрос изучили исследователи.
🔬 Как проводилось исследование?
В ретроспективное исследование вошли 1323 женщины с неблагоприятным прогнозом согласно классификации POSEIDON, а также контрольная группа пациенток с нормальным ответом на стимуляцию.
Исследователи сравнили клинические результаты двух протоколов стимуляции яичников:
• Протокол с антагонистами ГнРГ.
• Протокол с агонистами ГнРГ.
Основное внимание уделялось показателям живорождения и частоте выкидышей в разных группах POSEIDON.
📊 Что показали результаты?
Результаты показали, что преимущества разных протоколов зависели от группы пациенток.
В группе POSEIDON 1b определённое преимущество продемонстрировал протокол с антагонистами ГнРГ.
В то же время в группе POSEIDON 4 более эффективным оказался протокол с агонистами ГнРГ.
При сравнении двух протоколов не было выявлено различий в показателях живорождения и частоте выкидышей.
При этом у пациенток с неблагоприятным прогнозом показатели живорождения при использовании обоих подходов были в 2–3 раза ниже, чем у женщин с нормальным ответом на стимуляцию.
🧬 Что это может означать?
Полученные данные подчёркивают, что универсального протокола стимуляции, одинаково эффективного для всех пациенток с неблагоприятным прогнозом, может не существовать.
Выбор схемы лечения необходимо рассматривать с учётом принадлежности к группе POSEIDON и индивидуальных характеристик пациентки.
Исследователи также отмечают, что на вероятность успешного исхода влияют не только особенности протокола, но и количество полученных яйцеклеток, их зрелость и качество, а также возраст женщины.
📌 Вывод
Эффективность протокола стимуляции может различаться в зависимости от группы POSEIDON. В представленном исследовании протокол с антагонистами ГнРГ показал определённое преимущество в группе POSEIDON 1b, а протокол с агонистами ГнРГ — в группе POSEIDON 4.
Однако результаты не позволяют сделать вывод о безусловном превосходстве одного протокола над другим для всех пациенток с неблагоприятным прогнозом.
Для определения оптимальной стратегии стимуляции необходимы дальнейшие исследования, а выбор протокола должен быть индивидуализирован.
@doc_dmitrieva
Уровень ЛГ перед стимуляцией ЭКО: влияет ли он на вероятность наступления беременности?
При проведении ЭКО по протоколу с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) важную роль играет индивидуальная реакция яичников на стимуляцию. Одним из показателей, который изучают в этом контексте, является уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в начале стимуляции.
Но возникает вопрос: может ли исходный уровень ЛГ влиять на результаты ЭКО у пациенток с различным ответом яичников?
Именно это попытались выяснить исследователи.
🔬 Как проводилось исследование?
Это было ретроспективное когортное исследование, включавшее 1361 цикл ЭКО/ИКСИ, проведённый по протоколу с антагонистами ГнРГ.
В зависимости от количества антральных фолликулов (КАФ) и реакции яичников пациенток разделили на три группы:
• Низкий ответ: КАФ ≤ 6 — 394 цикла.
• Нормальный ответ: КАФ 6–15 — 570 циклов.
• Высокий ответ: КАФ ≥ 15 — 397 циклов.
Дополнительно пациенток разделили на подгруппы в зависимости от уровня ЛГ в день начала стимуляции: менее 5 МЕ/л и 5 МЕ/л или выше.
Исследователи оценивали количество полученных ооцитов и эмбрионов, показатели оплодотворения, долю эмбрионов хорошего качества, частоту имплантации, наступления беременности, ранних потерь беременности и синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
📊 Что показали результаты?
Существенных различий в исходах беременности между пациентками с уровнем ЛГ ниже 5 МЕ/л и ЛГ 5 МЕ/л или выше выявлено не было.
Однако некоторые лабораторные показатели различались.
В группе пациенток с ЛГ ниже 5 МЕ/л доля эмбрионов хорошего качества была выше, чем у женщин с низким ответом яичников и уровнем ЛГ 5 МЕ/л или выше.
При этом общий уровень оплодотворения и доля эмбрионов с двумя пронуклеусами (2PN) были выше в группе с ЛГ ≥ 5 МЕ/л.
Частота имплантации также оказалась выше у пациенток с высоким ответом яичников и уровнем ЛГ ≥ 5 МЕ/л по сравнению с пациентками с высоким ответом и ЛГ ниже 5 МЕ/л.
Многофакторный логистический анализ показал, что с вероятностью рождения живого ребёнка независимо коррелировали возраст пациентки, количество перенесённых эмбрионов, доля эмбрионов хорошего качества, толщина эндометрия в день введения ХГЧ и наличие СГЯ средней или тяжёлой степени.
🧬 Что это может означать?
Результаты показывают, что исходный уровень ЛГ может быть связан с отдельными лабораторными показателями, однако его значение необходимо рассматривать в контексте индивидуального ответа яичников.
При этом сам по себе уровень ЛГ в начале стимуляции не продемонстрировал самостоятельной связи с исходом беременности в данном исследовании.
Это подчёркивает важность комплексной оценки пациентки: возраста, овариального резерва, количества и качества эмбрионов, а также характеристик эндометрия.
📌 Вывод
Уровень ЛГ в день начала стимуляции по протоколу с антагонистами ГнРГ не был связан с вероятностью наступления беременности.
Несмотря на различия в некоторых лабораторных показателях между подгруппами, исследование не выявило существенного влияния исходного уровня ЛГ на клинические исходы.
Полученные данные не позволяют использовать уровень ЛГ как самостоятельный прогностический маркер успешности ЭКО. Для определения его клинической значимости необходимы дальнейшие исследования.
@doc_dmitrieva
При проведении ЭКО по протоколу с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) важную роль играет индивидуальная реакция яичников на стимуляцию. Одним из показателей, который изучают в этом контексте, является уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в начале стимуляции.
Но возникает вопрос: может ли исходный уровень ЛГ влиять на результаты ЭКО у пациенток с различным ответом яичников?
Именно это попытались выяснить исследователи.
🔬 Как проводилось исследование?
Это было ретроспективное когортное исследование, включавшее 1361 цикл ЭКО/ИКСИ, проведённый по протоколу с антагонистами ГнРГ.
В зависимости от количества антральных фолликулов (КАФ) и реакции яичников пациенток разделили на три группы:
• Низкий ответ: КАФ ≤ 6 — 394 цикла.
• Нормальный ответ: КАФ 6–15 — 570 циклов.
• Высокий ответ: КАФ ≥ 15 — 397 циклов.
Дополнительно пациенток разделили на подгруппы в зависимости от уровня ЛГ в день начала стимуляции: менее 5 МЕ/л и 5 МЕ/л или выше.
Исследователи оценивали количество полученных ооцитов и эмбрионов, показатели оплодотворения, долю эмбрионов хорошего качества, частоту имплантации, наступления беременности, ранних потерь беременности и синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
📊 Что показали результаты?
Существенных различий в исходах беременности между пациентками с уровнем ЛГ ниже 5 МЕ/л и ЛГ 5 МЕ/л или выше выявлено не было.
Однако некоторые лабораторные показатели различались.
В группе пациенток с ЛГ ниже 5 МЕ/л доля эмбрионов хорошего качества была выше, чем у женщин с низким ответом яичников и уровнем ЛГ 5 МЕ/л или выше.
При этом общий уровень оплодотворения и доля эмбрионов с двумя пронуклеусами (2PN) были выше в группе с ЛГ ≥ 5 МЕ/л.
Частота имплантации также оказалась выше у пациенток с высоким ответом яичников и уровнем ЛГ ≥ 5 МЕ/л по сравнению с пациентками с высоким ответом и ЛГ ниже 5 МЕ/л.
Многофакторный логистический анализ показал, что с вероятностью рождения живого ребёнка независимо коррелировали возраст пациентки, количество перенесённых эмбрионов, доля эмбрионов хорошего качества, толщина эндометрия в день введения ХГЧ и наличие СГЯ средней или тяжёлой степени.
🧬 Что это может означать?
Результаты показывают, что исходный уровень ЛГ может быть связан с отдельными лабораторными показателями, однако его значение необходимо рассматривать в контексте индивидуального ответа яичников.
При этом сам по себе уровень ЛГ в начале стимуляции не продемонстрировал самостоятельной связи с исходом беременности в данном исследовании.
Это подчёркивает важность комплексной оценки пациентки: возраста, овариального резерва, количества и качества эмбрионов, а также характеристик эндометрия.
📌 Вывод
Уровень ЛГ в день начала стимуляции по протоколу с антагонистами ГнРГ не был связан с вероятностью наступления беременности.
Несмотря на различия в некоторых лабораторных показателях между подгруппами, исследование не выявило существенного влияния исходного уровня ЛГ на клинические исходы.
Полученные данные не позволяют использовать уровень ЛГ как самостоятельный прогностический маркер успешности ЭКО. Для определения его клинической значимости необходимы дальнейшие исследования.
@doc_dmitrieva
Forwarded from Таблетка для головы
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Явление «цинковая искра» — это удивительный процесс, происходящий в момент оплодотворения человеческой яйцеклетки, когда сперматозоид активирует её с помощью фермента.
В этот момент яйцеклетка выбрасывает в окружающее пространство ионы цинка, что выглядит как яркая вспышка или серия искр, напоминающих миниатюрный фейерверк. Этот феномен был обнаружен учёными с помощью флуоресцентной микроскопии, которая позволяет визуализировать выброс цинка благодаря специальным красителям, связывающимся с ионами. Физически процесс связан с резким изменением мембранного потенциала яйцеклетки и высвобождением запасов цинка, хранящихся в везикулах под её оболочкой.
Когда сперматозоид проникает в яйцеклетку, запускается каскад биохимических реакций, включая высвобождение кальция, которое, в свою очередь, стимулирует выброс цинка. Эти «искры» не просто зрелищное явление — их интенсивность и количество напрямую коррелируют с жизнеспособностью яйцеклетки и её способностью развиться в здоровый эмбрион. Чем ярче и масштабнее вспышка, тем выше вероятность успешного оплодотворения.
Подписывайтесь на этот канал в MAX
В этот момент яйцеклетка выбрасывает в окружающее пространство ионы цинка, что выглядит как яркая вспышка или серия искр, напоминающих миниатюрный фейерверк. Этот феномен был обнаружен учёными с помощью флуоресцентной микроскопии, которая позволяет визуализировать выброс цинка благодаря специальным красителям, связывающимся с ионами. Физически процесс связан с резким изменением мембранного потенциала яйцеклетки и высвобождением запасов цинка, хранящихся в везикулах под её оболочкой.
Когда сперматозоид проникает в яйцеклетку, запускается каскад биохимических реакций, включая высвобождение кальция, которое, в свою очередь, стимулирует выброс цинка. Эти «искры» не просто зрелищное явление — их интенсивность и количество напрямую коррелируют с жизнеспособностью яйцеклетки и её способностью развиться в здоровый эмбрион. Чем ярче и масштабнее вспышка, тем выше вероятность успешного оплодотворения.
Подписывайтесь на этот канал в MAX
👍1