🧬 Свежий перенос или FET: что лучше?

🎯 Цель исследования
Определить оптимальную стратегию переноса эмбрионов:
• перенос свежих эмбрионов
• перенос замороженных эмбрионов (FET)

а также выяснить, имеет ли значение стадия эмбриона:
• дробление (cleavage stage)
• бластоциста

🧪 Методы
📍 Ретроспективное когортное исследование (Тайвань)
📊 Проанализированы данные 51 762 женщин
📅 Период: 2013–2017

Сравнивались:
• свежий перенос эмбрионов
• перенос замороженных эмбрионов

А также:
• перенос на стадии дробления
• перенос бластоцист

Оценивали:
• клиническую беременность (CPR)
• живорождение (LBR)
• осложнения беременности

📊 Результаты

📈 Эффективность
✔ Замороженные бластоцисты (FET)
→ более высокая частота:
• клинической беременности
• живорождения
по сравнению со свежими бластоцистами.

🩺 Акушерские исходы
Перенос замороженных эмбрионов:
✔ снижал риск
• синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)
⚠️ но увеличивал риск:
• гипертензии беременности
• рождения крупного плода

Также:
✔ реже рождались маловесные дети

✅ Вывод
стратегия freeze-all не подходит для всех пациентов

📌 Оптимальная тактика зависит от стадии эмбриона:
Если есть бластоцисты → FET предпочтителен
Если только эмбрионы стадии дробления → свежий перенос может быть лучше

💡 Клинический смысл:
решение о свежем или замороженном переносе должно быть индивидуализированным.

@doc_dmitrieva

🧬 ЭКО при необъяснимом бесплодии: что влияет на успех?

🎯 Цель исследования
Оценить исходы ЭКО у женщин с необъяснимым бесплодием и определить факторы, влияющие на наступление беременности.

🧪 Методы
📍 789 пациенток
📍 Клиника Университета медицинских наук Анкары
📅 Период: 2007–2019
Анализировали влияние:
• возраста
• индекса массы тела (ИМТ)
• базального ФСГ
• уровня АМГ

📊 Результаты
📈 Частота клинической беременности:
➡️ 19,8% на цикл
❗ Не выявлено различий между группами (беременность vs нет) по:
• возрасту
• длительности бесплодия
• ИМТ

🔬 Гормональные показатели
У пациенток с наступившей беременностью:
✔ ФСГ был ниже (p = 0,001)
✔ АМГ был выше (p = 0,001)
📌 Прогностические значения:
• АМГ ≈ 3,34 нг/мл
• ФСГ ≈ 7,26 МЕ/л

✅ Вывод
🔹 ЭКО — эффективный метод лечения при необъяснимом бесплодии
🔹 Хотя нет «жёстких порогов», уровни АМГ и ФСГ связаны с вероятностью беременности

💡 Клинический смысл: овариальный резерв остаётся ключевым фактором прогноза даже при отсутствии явной причины бесплодия.

@doc_dmitrieva

🧬 Поддержка лютеиновой фазы при ЭКО: что действительно работает?

🎯 Цель исследования
Определить оптимальную стратегию поддержки лютеиновой фазы (ПЛФ) в ВРТ с точки зрения:
• клинической беременности
• живорождения

А также оценить влияние на:
• биохимическую беременность
• выкидыши
• многоплодие
• синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

🧪 Методы
📊 Сетевой мета-анализ (NMA)
• включено 76 рандомизированных исследований
• проанализировано 22 варианта лечения
• всего 26 536 пациентов
Использованы крупнейшие базы данных:
MEDLINE, Embase, Cochrane, Scopus и др.

📊 Результаты
📈 Наиболее эффективные схемы
✔ Вагинальный прогестерон + подкожный аГнРГ + эстрогены
→ улучшает показатели клинической беременности

📈 Альтернативный вариант
✔ ХГЧ (в/м) без прогестерона
→ увеличивает частоту живорождения
❗ Но:
• повышает риск СГЯ

⚠️ Важный момент
Комбинация:
➡️ внутримышечный + вагинальный прогестерон
→ связана с более высоким риском многоплодной беременности

✅ Вывод
🔹 Комбинированная поддержка с добавлением аГнРГ
на фоне вагинального прогестерона — наиболее перспективная стратегия

🔹 ХГЧ эффективен, но требует осторожности из-за риска СГЯ

💡 Клинический смысл:
поддержка лютеиновой фазы должна быть персонализирована, с балансом между эффективностью и безопасностью.

@doc_dmitrieva

🧬 Step-down протокол vs длинный протокол: есть ли разница?

🎯 Вопрос исследования
Может ли модифицированный протокол с антагонистом ГнРГ (step-down):
➡️ улучшить показатели живорождения
при переносе одного эмбриона (eSET)
по сравнению с длинным протоколом с аГнРГ?

🧪 Дизайн
📍 Рандомизированное контролируемое исследование
📅 2021–2022 гг.
👩‍⚕️ 546 пациенток

Сравнивались:
🔹 Step-down протокол + антагонист ГнРГ
🔹 Длинный протокол с аГнРГ
📌 Первичная точка:
→ живорождение (LBR)

📊 Результаты
📈 Живорождение (LBR)
• Антагонист (step-down) → 38,1%
• Длинный протокол → 27,5%
➡️ значимое преимущество в пользу step-down

📈 Дополнительные показатели
В группе антагонистов:
✔ выше:
• частота имплантации
• клиническая беременность
• продолжающаяся беременность

⚖️ Без различий
❗ Не было различий между группами по:
• количеству ооцитов
• качеству эмбрионов
• частоте бластоцист
• риску СГЯ
• частоте выкидышей

⚠️ Ограничения
📌 Только пациентки:
• до 40 лет
• с хорошим прогнозом
➡️ для других групп данные ограничены

✅ Вывод
🔹 Step-down протокол с антагонистом ГнРГ может повышать вероятность живорождения
🔹 особенно при стратегии eSET в свежем цикле

💡 Клинический смысл:
гибкое снижение доз гонадотропинов + отмена антагониста в день триггера может улучшать эндометриальную рецептивность и исходы ЭКО.

@doc_dmitrieva

👨‍⚕️ Лечение мужского гипогонадизма: низкие дозы vs стандарт

🎯 Цель
Сравнить эффективность:
🔹 низких доз ХГЧ + ФСГ + тестостерон
vs
🔹 стандартной терапии (высокие дозы ХГЧ + ФСГ)
у мужчин с врождённым гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ)

🧪 Дизайн
📍 РКИ (пилотное исследование)
👨 30 пациентов

Группы:
A (низкие дозы):
• ХГЧ 500 ЕД ×3/нед
• ФСГ 150 ЕД ×3/нед
• Тестостерон

B (стандарт):
• ХГЧ 2000 ЕД ×3/нед
• ФСГ 150 ЕД ×3/нед

📊 Результаты
🧬 Достижение сперматогенеза
Группа A → 64,3%
Группа B → 57,5%

➡️ разницы нет

⏱ Время до эффекта
🕒 ~ 12 месяцев (9–14,9 мес)

🧪 Биомаркеры
✔ АМГ — без значимых различий
✔ Ингибин B — сопоставим

✅ Вывод
🔹 Низкие дозы ХГЧ + ФСГ + Т
работают не хуже стандартной терапии

🔹 Возможный плюс:
➡️ более щадящий и индивидуализированный подход

💡 Практический смысл
✔ Можно начинать с низких доз
✔ Ориентироваться на АМГ (<6,9 нг/мл)
✔ Контролировать ингибин B и Т

@doc_dmitrieva

🧬 Эстрадиол перед триггером: важно ли снижение E2?

🎯 Цель
Понять:
➡️ влияет ли снижение эстрадиола (E2) перед овуляцией на результаты цикла ЭКО/ИКСИ

🧪 Дизайн
📊 7299 циклов ЭКО/ИКСИ
🏥 4 клиники
📅 2010–2021

Сравнивали:
🔹 стабильный рост E2
vs
🔹 снижение E2 (1–4 эпизода до триггера)

📊 Результаты
❗ При снижении E2:
⬇️ меньше получено яйцеклеток
⬇️ меньше зрелых ооцитов (MII)
⬇️ меньше оплодотворённых яйцеклеток
⬇️ меньше бластоцист

⚖️ Важно:
✔ качество яйцеклеток — без различий
✔ оплодотворение — без различий

🧠 Интерпретация
📉 Снижение E2 →
➡️ влияет на КОЛИЧЕСТВО, но не на качество

✅ Вывод
🔹 падение E2 перед триггером — не критично для качества
🔹 но снижает выход ооцитов и эмбрионов

@doc_dmitrieva

⚖️ ИМТ и успех ЭКО: нужно ли худеть?

🎯 Цель
Оценить: влияет ли индекс массы тела (ИМТ)
на исходы ЭКО и новорождённых

🧪 Дизайн
• 115 287 женщин
• 2013–2017
• 5 групп по ИМТ (ВОЗ)

📊 Результаты
• Главное:
• ИМТ НЕ влияет на CLBR
(кумулятивный коэффициент живорождения)

📉 Что реально влияет:
• Возраст женщины
• −2% к CLBR за каждый год после 35 лет

👶 Неонатальные исходы:
✔ нет связи ИМТ с:
преждевременными родами
SGA / LGA
другими исходами
НО:
⬆️ риск макросомии при высоком ИМТ

🧠 Интерпретация
• Вес сам по себе — не ключевой фактор успеха ЭКО
• Гораздо важнее — возраст

✅ Вывод
ИМТ до беременности
• не влияет на шанс родить ребёнка (CLBR)
Но:
• связан с риском крупного плода

💡 Практический смысл
Перед ЭКО:
• не откладывать лечение ради похудения
• особенно у пациенток старшего возраста
Время важнее веса.

@doc_dmitrieva

О чем спросить репродуктолога? 5 важных вопросов 🩺

Первый визит к врачу — это всегда волнение. Чтобы ничего не упустить и сразу выстроить четкий маршрут к цели, важно обсудить ключевые моменты:

1️⃣ Какие обследования нужны перед ЭКО?
Перечень анализов определяется приказом МЗ РФ 803н. На первом приеме врач определит точный объем и сроки. В среднем подготовка занимает от 1 до 3 месяцев.

2️⃣ Каковы шансы на беременность именно в моем случае?
Результат зависит от возраста, причин бесплодия и сопутствующих факторов. Уточните статистику по похожим кейсам у своего лечащего врача.

3️⃣ Сколько попыток ЭКО может потребоваться?
Все индивидуально. Если программа прошла неэффективно, мы проводим подробный разбор, чтобы скорректировать тактику и повлиять на факторы имплантации.

4️⃣ Какие протоколы стимуляции вы используете?
Помимо стандартных (короткий/длинный), существуют современные модифицированные схемы. Выбор зависит от овариального резерва и вашего анамнеза. Наши эмбриологи используют оборудование, которое повышает шансы на получение эмбрионов отличного качества.

5️⃣ Какие риски есть после переноса?
При правильной профилактике риски минимальны:
• СГЯ: минимизируется подбором дозировок и криоконсервацией.
• Многоплодие: решается переносом одного эмбриона.
• Внематочная беременность: риск ~1%, диагностируется на первом УЗИ (21 ДПП).

💬 А какой вопрос вы бы добавили в этот список?
Пишите в комментариях, и наши специалисты ответят на них в следующих постах!

@doc_dmitrieva

🧬 рФСГ + рЛГ в стимуляции
Cтоит ли добавлять ЛГ?

🎯 Цель
Оценить:
➡️ влияние рекомбинантного ЛГ (рЛГ)
в комбинации с рФСГ
на:
• толщину эндометрия (EMT)
• исходы ЭКО/ИКСИ

🧪 Дизайн
• Систематический обзор + мета-анализ
• 27 РКИ
• до 2023 года

📊 Результаты
• Эндометрий
• толще при добавлении рЛГ
(MD ≈ +0,27 мм)

❗ Ооциты
• меньше яйцеклеток
(MD ≈ −0,6)
• эффект сильнее в длинных протоколах

👩‍⚕️ У женщин ≥35 лет
• ещё меньше ооцитов
• но эндометрий также лучше

🧠 Интерпретация
• рЛГ →
✔ улучшает эндометрий
❗ но снижает количество ооцитов
➡️ компромисс «качество среды vs количество»

✅ Вывод
• рФСГ + рЛГ:
➡️ лучше для эндометрия
но:
➡️ может снижать овариальный ответ

💡 Практический смысл
Когда рассмотреть добавление ЛГ:
✔ тонкий эндометрий
✔ возраст ≥35
✔ poor responders

@doc_dmitrieva

Мой бессмертный полк...

Дед Иванов Леонид Николаевич 14.02.1918 г.р. инженерный военный техник. Закончил войну в Берлине в звании гвардии старшего лейтенанта авиационной службы. Награждён боевыми орденами и медалями. Кавалер Ордена Красной Звёзды. Грамота за взятие Берлина - семейная реликвия.

После войны продолжил службу в Германии, Польше, Литве.
Дед Веретенников Виктор Александрович 01.02.1919 г.р. был призван из Бауманского института в военное артиллерийское училище. Войну закончил в Белоруссии командиром артиллерийской батареи. После войны служил военным атташе на Ближнем Востоке (в Ираке и Египте). Награждён боевыми орденами и медалями.

Бабушка Веретенникова (Воробьева) Елена Александровна 22.06.1918 г.р. Лейтенант медицинской службы. Начальник аптеки прифронтового военного госпиталя. Войну закончила в Белоруссии.